Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№２６：がん診療連携拠点病院の周術期口腔機能管理と
展望
Author(s)
山内, 智博; 福田, 仁; 木村, 昇義; 川上, 真奈; 小川,
千晴; 千葉, 綠
Journal
歯科学報, 115(5): 483-483
URL
http://hdl.handle.net/10130/3841
Right
目的：口腔がんに対する外科的または放射線治療後 に は，咀 嚼 障 害 や 嚥 下 障 害 な ど の た め，患 者 の QOL が著しく低下し，うつなどの精神神経障害の 原因ともなる。上顎骨切除症例においては，これま でに顎補綴治療により患者の QOL が向上すること が報告されているが，その他の部位への顎補綴の効 果は明らかでない。そこで，本研究は種々の口腔が んに対する顎補綴治療が患者の口腔関連 QOL へ及 ぼす影響の評価を行うことを目的に，顎補綴治療前 後の口腔関連 QOL の変化と，その変化に影響を及 ぼす患者背景の因子の調査，検討を行った。 方法：対象は東京歯科大学口腔がんセンターにて顎 補綴治療を行った上顎欠損患者２５名および下顎・ 舌・口底欠損患者２５名の計５０名（男性３４名，女性１６ 名，平均年齢７２．４±８．７歳）とした。補綴治療前後 に OHIPJ５４を用いて８つのサブドメイン（機能の 制限，痛み，心理的不快感，身体的障害，心理的障 害，社会的障害，ハンディキャップ，日本語版追加 事項）と合計のスコアを算出し，口腔関連 QOL を 評価した。また，患者背景として年齢，性別，咬合 状態，欠損部位を調査した。治療前後の各サブドメ インおよび合計のスコアの比較を Wilcoxon の符号 付き順位検定にて行った。また，治療による口腔関 連 QOL の変化に影響を及ぼす患者背景の検討を， ロジスティック回帰分析（ステップワイズ法）にて 行った（α＝０．０５）。本研究は東京歯科大学市川総 合病院倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認 番号 I−１４−４６）。 結果および考察：上顎欠損症例においては，機能の 制限，心理的不快感，身体的障害，ハンディキャッ プ，日本語版追加事項および合計スコアについて治 療前後で統計学的有意差を認めた。一方，下顎・ 舌・口底欠損症例においては，社会的障害と合計ス コアとについて統計学的有意差を認めた。またロジ スティック回帰分析により，治療による口腔関連 QOL の変化に影響を及ぼす因子として心理的不快 感には性別が，身体的障害とハンディキャップには 欠損部位がそれぞれ抽出された。これらの結果か ら，上顎欠損症例，下顎・舌・口底欠損症例ともに 顎補綴治療は口腔関連 QOL の向上に有効であり， 口腔関連 QOL の改善には，性別，欠損部位が影響 を及ぼすことが示唆された。上顎欠損は鼻口腔漏を 生じ，下顎欠損に比べて複数の口腔機能変化を同時 に起こしやすいため，より多くの項目において口腔 関連 QOL の向上が認められたと考えられた。 目的：平成２４年に「周術期口腔機能管理」が歯科・ 口腔外科診療報酬に収載されてから，全国の病院歯 科は対応に翻弄している。また，歯科医師会も保険 請求の方法，実際の患者の見方などの研修会を企画 するなど歯科診療上避けては通れない事項となって いる。 「周術期口腔機能管理」は，主にがん・血管外科 疾患患者の周術期での口腔機能管理を行うもので， 支持療法に分類され治療の継続による生存率の向 上，入院期間の短縮による医療費の減少がその最終 目標である。がん・感染症センターである当院も， より多くの患者への口腔管理を通した支持療法を行 うための方策を講じてきたので報告する。 方法：当院はがん診療連携拠点病院としての指定要 件充足のため，PDCA サイクル（計画，実行，評価， 改善）の体制の構築を目標とし，①がん患者指導管 理料算定件数の増，②がん患者に対する身体的，精 神心理的，社会的苦痛のスクリーニング実施体制の 構築，③キャンサーボード・合同カンファレンスの さらなる充実，④口腔ケアプロトコール実施件数の 増，以上のような４項目をあげた。このように病院 全体の目標の１つに口腔ケア件数の増加を加えるこ とで，周術期口腔機能管理の必要性について院内各 部署への周知を行った。 PDCA サイクル構築前の平成２５年度と構築後の 平成２６年度の比較を，依頼件数，依頼元の主科につ いて検討した。 結果および考察：平成２５年度の「周術期口腔機能管 理」の依頼件数は３６９名であった。対して平成２６年 度は倍増し６８０名にのぼった。 依頼元の主科は，平成２５年度は血液内科１０８名， 化学療法科５９名，食道外科４１名で，全依頼数の半数 以上である５６％（２０８名）を占めていた。平成２６年 度に入ると，依頼総患者数の大幅な増加にともな い，血液内科１２５名，化学療法科８４名，食道外科８４ 名と増加を示した。その他，乳腺外科７０名（前年 度：１６），大腸外科５６名（２），胃 外 科４６名（１）， 呼吸器内科４７名（１７），婦人科３８名（３）と，著し く増加した。 当院は病院方針の１つとして採用されるという チャンスがあったため院内での周知の徹底が可能で あった。今後はエビデンスを提唱できるようにする ことや，研修会・見学会を主催するなど（平成２６年 度実績：６回５３名受講），しっかりとした病診連携 の構築を行うことが期待される。
