はじめに
成人市中肺炎例のなかで喀痰排出困難例や分離 菌陰性例，また迅速診断が望まれる重症例に肺炎 球菌尿中抗原迅速検出キット Binax NOW Strep- tococccus pneumoniae（以 下 NOW と 略 す，Binax Inc.，アスカ純薬取扱い） を用いることによって肺 炎球菌の関与が判明し，起炎菌特定率が向上する ことが報告されている
1）．
免疫学的未熟性を背景に乳幼児の上咽頭には S. pneumoniae ，Haemophilus influenzae，Moraxella catarrhalis が高率に定着している
2）．この定着し た一般細菌 3 菌種が下気道に落下・拡散，感染が 成 立 し 細 菌 性 肺 炎 が 発 症 す る と 考 え ら れ て い
る
3）．乳幼児において，この定着した S. pneumo- niae が NOW の判定にどのように影響するのか，
国内での報告はない．
今回，健常乳幼児に経鼻腔上咽頭培養と尿を採 取して NOW を用いた肺炎球菌尿中抗原の検出を 行い，乳幼児における NOW の有用性について検 討した．
方 法
対象は，当院看護師家族のために併設されてい る保育園に通う 3 歳以下の乳幼児 23 名． あらかじ め，保育士および保護者に同意を得た上で，2002 年 9 月の平日 1 日を選んで来園時に経鼻腔上咽頭 培養を施行した．また，やはり同意の上で，同日 中に尿を採取し NOW を用いて肺炎球菌尿中抗原 の有無を検索した．
肺炎球菌尿中抗原迅速検出キットの乳幼児における有用性の検討
1）横浜南共済病院小児科，2）横浜市大医学部小児科
成相 昭吉
1）横田 俊平
2）（平成 15 年 7 月 29 日受付）
（平成 15 年 10 月 7 日受理）
3 歳以下健常乳幼児 23 名（平均 1.9 歳）に，経鼻腔上咽頭培養と肺炎球菌尿中抗原迅速検出キット Bi- nax NOW
Streptococccus pneumoniae
（以下 NOW，Binax Inc.，アスカ純薬取扱い）を用いた肺炎球菌尿中 抗原の検出を行い，乳幼児における NOW の有用性について検討した．18 名（78.3％）の上咽頭からS.
pneumoniae，Haemophilus influenzae，Moraxella catarrhalis
いずれかが分離され，S. pneumoniaeは 12 名（52.2％）で陽性，うち 7 名で NOW は陽性であった．また，分離陰性 11 名のうち 3 名も NOW は陽性で，
いずれも 2 週間以内に急性肺炎の既往があり，2 名では診断時，上咽頭から
S. pneumoniae
が分離されて いた．NOW は，S. pneumoniaeによる肺炎治癒後も陽性が持続し既往を示唆する場合があり，また上咽頭に
S. pneumoniae
が定着した状態だけでも陽性になる場合があると考えられた．上咽頭に高率にS.
pneumoniae
が定着している乳幼児では，NOW を起炎菌想定と抗菌薬選択に利用する際，その評価は既往を確認した上で臨床症状や他の検査所見と併せて行う必要があると考えられた．
〔感染症誌 78：18〜21，2004〕
要 旨
別刷請求先：（〒236―0037）横浜市金沢区六浦東 1―21―1
横浜南共済病院小児科 成相 昭吉
Key words： child, nasopharyngeal carriage,
Streptococccus pneumoniae, urinary
antigen18
感染症学雑誌 第78巻 第 1 号
Table 2 Results of the detection of S. pneumoniae antigen in urine, according to the pneumococcal colonization status
Total S. pneumonia in nasopharynx
（−）
S. pneumonia in nasopharynx
（＋）
10/23 43.5%
3/11 27.3%
7/12 58.3%
S. pneumoniae urinary antigen
（＋）
13/23 56.5%
8/11 72.7%
5/12 41.7%
S. pneumoniae urinary antigen
（−）
11 23 47.8%
12 52.2%
Total
Table 3 Background of S. pneumoniae urinary antigen positive children without pneumococci in nasopharynx
Past history of acute otitis media Past history of
acute pneumonia
（Diagnosed date）
Isolates from nasopharynx age（y） /sex
No
− +
（28/Aug/2002）
M. catarrhalis 1/M
1
− +
（26/Aug/2002）
negative 1/M
2
− +
（2/Sep/2002）
H. influenzae 3/M
3
Table 1 Results of nasopharyngeal swab culture from healthy infants and young children
frequency isolates from nasopharynx
4 S. pneumoniae
4 H. influenzae
2 M. catarrhalis
3 S. pneumoniae ＋ H. influenzae
5 S. pneumoniae ＋M. catarrhalis
18（78.3%）
Positive for typical bacteria
12（52.2%）
Positive for S. pneumoniae
5（21.7%）
Negative for typical bacteria
23 male/female：12/11
（mean age：1.9 ± 0.9 years）
Total
結 果
1．経鼻腔上咽頭培養分離成績
男児 12 名，女児 11 名の 23 名（平均 1.9 歳）に 施行した．全例，当日は発熱，咳を認めず，健康 状態に問題はなかった．
Table 1 に上咽頭培養分離成績を示した．23 名 のうち，18 名（78.3％）で S. pneumoniae，H. influ- enzae，M. catarrhalis のいずれかが分離された．S.
pneumoniae 単独 4 名，H. influenzae 単独 4 名，M.
catarrhalis 単独 2 名，複数菌分離 例 は S. pneumo- niae ＋H. influenzae 3 名，S. pneumoniae ＋M. ca- tarrhalis 5 名であった．
S. pneumoniae は 最 も 多 く 分 離 さ れ，12 名
（52.2％）で陽性であった．
2．S. pneumoniae 分離状況と NOW の相関 Table 2 に 上 咽 頭 S. pneumoniae 分 離 状 況 と NOW の結果をまとめた．NOW は 23 名のうち 10 名（43.5％）で陽性であった．
S. pneumoniae 陽 性 12 名 で は 7 名（58.3％）が NOW 陽性であった．一方，上咽頭培養で S. pneu-
moniae 陰 性 の 11 名 の う ち 3 名（27.2％）で も NOW は陽性となった．
3．上咽頭培養 S. pneumoniae 分離陰性 NOW 陽 性乳幼児の背景
S. pneumoniae 分離陰性で NOW が陽性に な っ た 3 名について急性肺炎，急性中耳炎の既往につ いて確認した （Table 3） ．いずれも 2 週間以内に急
乳幼児における肺炎球菌尿中抗原迅速診断 19
平成16年 1 月20日
Table 4 Background of children with pneumococci in nasopharynx Past history of acute otitis media Past history of
acute pneumoniae Results of
S. pneumoniae urinary antigen age（y） /sex
No
−
−
− 1/M
1
−
−
− 1/M
2
−
−
− 2/F
3
−
−
− 3/F
4
−
−
− 3/F
5
−
−
＋ 1/M
6
−
−
＋ 1/F
7
−
−
＋ 1/F
8
−
−
＋ 2/M
9
−
−
＋ 3/F
10
−
＋（1/Sep/2002）
＋ 3/M
11
−
−
＋ 3/M
12
性肺炎の既往があり，2 名は診断時，上咽頭培養に より S. pneumoniae が分離されていた．
4．上咽頭培養 S. pneumoniae 陽性 12 名の既往 Table 4 に 上 咽 頭 培 養 に よ り S. pneumoniae が 分離された 12 名の既往をまとめた．NOW 陽性乳 幼児のうち 1 名は検査施行 1 週間前に急性肺炎と 診断され，その際，上咽頭から S. pneumoniae が分 離されていた．他の NOW 陽性 6 名では，肺炎や 中耳炎の既往を少なくとも 1 カ月以内には認めな かった．
考 察
成人市中肺炎例では，immunochromatographic membrane assay の原理を利用した肺炎球菌尿中 抗 原 迅 速 検 出 キ ッ ト Binax NOW Streptococccus
pneumoniae （NOW）が喀痰採取困難例，血液培養
陰性例や喀痰培養陰性例の起炎菌診断法として有 用であることが報告されている
1）．しかし， 今回の 検討で，上咽頭に S. pneumoniae が高率に定着して いる乳幼児では，定着しているだけでも NOW は 陽性になりうること，また，NOW 陽性は既往を示 す可能性があることが判明した．
国内での乳幼児の上咽頭に お け る S. pneumo- niae の定着状況を，伊藤
2）は詳細に検討し報告して いる．それによると，1 歳 6 カ月児のうち，集団保 育を受けていない乳児で 46％，集団保育を受けて いる乳児では約 82％ の頻度で S. pneumoniae が定 着していたという．この背景には，乳幼児の免疫
学的未熟性
4）と S. pneumoniae の接触感染，飛沫感 染による定着しやすい特性
5）があると考えられる．
今回，我々の検討でも 3 歳以下の健康状態に問 題のなかった保育園児 23 名のうち，18 名，78.3％
で一般細菌が定着していた．S. pneumoniae は 12 名，52.2％ から分離された．そして，このうち 7 名
（58.3％）で NOW が陽性となった．この結果は，
乳幼児での NOW 陽性が，単に S. pneumoniae の上 咽頭定着を意味する場合があることを示唆するも のと考えられた．
Dowell らは
6），北京の 5 歳以下の乳幼児を対象 にした検討で，急性肺炎陽性で上咽頭に S. pneu- moniae が 定 着 し て い た 41 例 の NOW 陽 性 率 が 61％ であったのに対し，急性肺炎を認めず上咽頭 に S. pneumoniae が定着していた 80 例でも，今回 の我々の検討結果とほぼ同頻度の 43 例，54％ で NOW が陽性であったと報告している．
また，上咽頭から S. pneumoniae が分離されな かった 11 名のうち 3 名，27.2％ でも NOW は陽性 となった．いずれも 1 カ月以内に急性肺炎と診断 され加療を受けていた既往があり，このうち 2 名 は，急性肺炎診断時，上咽 頭 か ら S. pneumoniae が分離されていた．先の Dowell らは
6），上咽頭培 養陰性で急性肺炎を認めなかった 5 歳以下の乳幼 児 118 例中 25 例，21％ で NOW は陽性であった と報告している．その背景について言及されてな いが，我々の成績からこの NOW 陽性は既往を示
成相 昭吉 他20
感染症学雑誌 第78巻 第 1 号
している可能性もあると推測された．
小児急性肺炎の起炎菌診断を，喀痰を材料に 行っている黒崎
7）の報告では，20〜30％ は S. pneu-
moniae が起炎菌であったという．しかし，乳幼児
では喀痰採取が難しく，急性肺炎の起炎菌診断は 容易ではない．そこで，乳幼児において少なくな
い S. pneumoniae による細菌性肺炎の起炎菌診断
を， 非侵襲的に少量の尿で迅速に 15 分で判定が可 能な NOW に期待した．
しかし，今回の検討から，上咽頭に S. pneumo- niae が高率に定着している乳幼児では，上咽頭に おける S. pneumoniae の定着頻度が低い成人例
8）と 異なり，急性肺炎例においても NOW 陽性は即 S.
pneumoniae が起炎菌とは言えず，定着または既往
を示す場合があることが明らかになった．乳幼児 での NOW の利用には限界があり，NOW を急性 肺炎例の起炎菌診断の一助として利用する場合 は，この点を認識した上で他の検査所見とあわせ 用いる慎重さが必要であると考えられた．
文 献
1）小林隆夫，松本哲哉，舘田一博，磯貝建次，木村
一博，内田 耕，他：肺炎球尿中抗原迅速検出 キットの市中肺炎における有用性の検討．感染症 誌 2002；76：995―1002.
2）伊藤真人，古川 仭：保育園と耐性菌感染．小児 感染免疫 2003；15：117―23.
3）成相昭吉，横田俊平：乳幼児の急性肺炎―一般病 院 小 児 科 で の 経 験 か ら―．小 児 耳 鼻 咽 喉 科 2002；23：74―8.
4）山中 昇：細菌感染症はいかにして成立するか 4．上気道・耳鼻咽喉科領域における細菌感染症．
化学療法の領域 2002；18：53―63
5）Musher DM：How contagious are common respi- ratory tract infection? N Engl J Med 2003；348：
1256―66.
6）Dowell SF, Garman RL, Liu G, Levine OS, Yang YH：Evaluation of Binax NOW, an assay for the detection of pneumococcal anigen in urine sam- ples, performed among pediatric patients. Clin In- fect Dis 2001；32：824―5.
7）黒崎知道：耐性肺炎球菌感染症．小児科臨床 2002；55：637―44.
8）Ghaffar F, Friedland IR, McCracken GH Jr：Dy- namics of nasopharyngeal colonization by Strep- tococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J 1999；
18：638―46.
Evaluation of Streptococcus pneumoniae Urinary Antigen Test in Healthy Children with Nasopharyngeal Pneumococcal Carriage
Akiyoshi NARIAI
1）＆ Shumpei YOKOTA
2）1）Department of Pediatrics, Yokohama Minami Kyosai Hospital,
2）Department of Pediatrics, Yokohama City University School of Medicine
We evaluated the influence of colonization with pneumococci on the results of Streptococcus pneu- moniae urinary antigen detection assay by testing 23 healthy children aged 1―3 years in one nursery.
Nasopharyngeal swab specimens for culture and urine samples for antigen detection test were ob- tained. 7 of 12 children who were nasopharyngeal carriers of pneumococci had a positive result of the urine antigen test. 3 of 11 children without pneumococci in the nasopharynx also had a positive result of the urine antigen test, who were diagnosed as having acute pneumonia within one month before this study. Thus we found that 58.3％ of the children with pneumococcal carriage and 27.3％ of non- carriers had false-positive test results. This test is not likely to be useful for diagnosing the etiology of childhood acute pneumococcal pneumonia.
乳幼児における肺炎球菌尿中抗原迅速診断 21
平成16年 1 月20日
