神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティア
に対する事故給付金の支給に関する要綱
（趣旨） 第 １ 条 こ の 要 綱 は 、 神 奈 川 県 犯 罪 の な い 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 推 進 条 例 （ 平 成 16 年 条 例 第 65 号 。 以 下 「 条 例 」 と い う 。 ） の 趣 旨 に 基 づ き 、 県 民 等 、 市 町 村 及 び 県 機 関 の 相 互 連 携 に よ る 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り の 推 進 を 目 的 と し て 、 神 奈 川 県 内 で 地 域 の 防 犯 性 向 上 の た め に 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り に 係 る 活 動 （ 以 下 「 自 主 防 犯 活 動 」 と い う 。 ） を 行 う 者 へ の 支 援 の た め 、 自 主 防 犯 活 動 を 行 う 者 が 、 そ の 活 動 中 に 、 事 故 に よ り 負 傷 を 負 っ た 場 合 又 は 死 亡 し た 場 合 に 、 事 故 給 付 金 を 支 給 す る こ と 並 び に 事 故 給 付 金 事 務 に 関 す る 情 報 を 県 警 察 及 び 市 町 村 に 照 会 、 提 供 す る こ と に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 め る も の と す る 。 （ 支 給 対 象 活 動 ） 第 ２ 条 事 故 給 付 金 の 支 給 対 象 と な る 自 主 防 犯 活 動 の 範 囲 は 、 次 の と お り と す る 。 (1) 防 犯 の た め の 安 全 マ ッ プ 作 成 、 防 犯 診 断 、 防 犯 パ ト ロ ー ル な ど 地 域 安 全 活 動 (2) 学 校 及 び 通 学 路 安 全 確 保 活 動 (3) 防 犯 キ ャ ン ペ ー ン な ど 、 防 犯 に 係 る 広 報 ・ 啓 発 活 動 (4) 少 年 非 行 防 止 に 係 る 活 動 (5) (1)か ら (4)に 掲 げ る 活 動 の 実 施 に 係 る 打 ち 合 わ せ 会 議 、 講 習 会 (6) そ の 他 犯 罪 防 止 を 目 的 と し た 活 動 で あ っ て 、 知 事 が 認 め る 活 動 （ 支 給 対 象 者 ） 第 ３ 条 事 故 給 付 金 の 支 給 対 象 と な る 活 動 者 は 、 次 の ２ つ の 要 件 を 満 た す 団 体 （ 以 下 「 団 体 」 と い う 。 ） の う ち 、 神 奈 川 県 が あ ら か じ め 登 録 し た 団 体 の 活 動 に 無 報 酬 で 参 加 す る 者 と す る 。 (1) 県 民 又 は 事 業 者 が 自 主 的 に 組 織 す る 公 益 性 の あ る 民 間 の 団 体 (2) 前 条 に 規 定 す る 活 動 を 継 続 的 か つ 計 画 的 に 実 施 す る 団 体 ２ 前 項 の 規 定 に か か わ ら ず 、 次 の 各 号 に 該 当 す る も の は 事 故 給 付 金 の 支 給 対 象 と し な い も の と す る 。 (1) 少 年 補 導 員 、 防 犯 指 導 員 な ど 、 県 費 で 保 険 に 加 入 し て い る 者 (2) 暴 力 団 員 （ 暴 力 団 員 に よ る 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 ３ 年 法 律 第 77 号 ） 第 ２ 条 第 ６ 号 に 規 定 す る 暴 力 団 員 を い う 。 ） に 該 当 す る 者 （ 団 体 登 録 等 ） 第 ４ 条 前 条 第 １ 項 に 規 定 す る 団 体 の 登 録 は 、 団 体 の 代 表 者 が 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 団 体 登 録 申 請 書 （ 様 式 １ ） に よ り 知 事 に 申 請 を 行 う も の と す る 。 ２ 前 項 に 規 定 す る 登 録 を で き る 団 体 は 、 同 居 の 親 族 を 除 く 二 人 以 上 で 構 成 さ れ た 団 体 と す る 。３ 団 体 の 登 録 は 、 知 事 が 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 団 体 登 録 申 請 書 に よ る 申 請 を 収 受 後 、 前 条 第 １ 項 の 要 件 を 満 た し て い る こ と を 調 査 の 上 、 確 認 後 、 完 了 す る も の と し 、 知 事 は 、 新 規 に 団 体 登 録 を し た 場 合 は 、 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 団 体 登 録 証 （ 様 式 ２ ） に よ り 、 登 録 の 完 了 を 申 請 者 に 通 知 す る も の と す る 。 （ 調 査 ） 第 ５ 条 知 事 は 、 必 要 に 応 じ て 、 登 録 し た 団 体 （ 以 下 「 登 録 団 体 」 と い う 。 ） の 活 動 状 況 な ど を 調 査 で き る も の と し 、 登 録 団 体 に 対 し 文 書 そ の 他 調 査 に 必 要 な も の の 提 出 を 求 め る こ と が で き る 。 ２ 知 事 は 、 申 請 事 実 を 確 認 す る た め に 、 申 請 団 体 の 活 動 状 況 な ど を 調 査 で き る も の と し 、 申 請 団 体 に 対 し 文 書 そ の 他 調 査 に 必 要 な も の の 提 出 を 求 め る こ と が で き る 。 （ 届 出 事 項 ） 第 ６ 条 登 録 団 体 は 、 次 の 各 号 の い ず れ か に 該 当 す る と き は 、 速 や か に 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 団 体 登 録 変 更 届 出 書 （ 様 式 ３ ） に よ り 知 事 に 届 け 出 な け れ ば な ら な い 。 (1) 登 録 内 容 に 変 更 が あ っ た と き 。 (2) 登 録 の 取 り 消 し を 求 め る と き 。 （ 団 体 登 録 の 変 更 及 び 取 消 し ） 第 ７ 条 知 事 は 、 登 録 団 体 か ら 前 条 第 １ 号 の 届 出 を 受 け 付 け た 場 合 に は 、 登 録 内 容 を 変 更 し 、 団 体 名 に 変 更 が あ る 場 合 の み 、 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 団 体 登 録 証 に よ り 通 知 す る も の と す る 。 ２ 知 事 は 、 第 ５ 条 第 １ 項 の 調 査 の 結 果 、 活 動 の 実 態 が な い と 認 め ら れ る 場 合 、 団 体 の 活 動 が 自 主 防 犯 活 動 団 体 と し て ふ さ わ し く な い と 認 め ら れ る 場 合 、 申 請 時 の 内 容 に 虚 偽 が あ っ た 場 合 又 は 前 条 第 ２ 号 の 届 出 を 受 け た 場 合 に は 、 当 該 団 体 の 登 録 を 取 り 消 す も の と す る 。 ３ 前 項 に よ り 取 り 消 さ れ た 団 体 （ 前 条 第 ２ 号 に よ る 場 合 を 除 く 。 ） は 、 取 り 消 さ れ た 日 か ら ３ 年 間 は 、 第 ３ 条 第 １ 項 に 規 定 す る 団 体 の 登 録 を す る こ と が で き な い 。 （ 支 給 対 象 事 故 ） 第 ８ 条 事 故 給 付 金 の 支 給 対 象 と な る 事 故 は 、 第 ２ 条 に 規 定 す る 活 動 を 行 っ て い る 際 又 は 活 動 場 所 へ の 往 復 の 途 上 で 発 生 し た 事 故 と す る 。 た だ し 、 次 の 場 合 は 、 事 故 給 付 金 の 支 給 対 象 と し な い も の と す る 。 (1) 活 動 者 の 故 意 又 は 重 大 な 過 失 に よ り 生 じ た 事 故 (2) 活 動 者 の 自 傷 行 為 、 犯 罪 行 為 又 は 闘 争 行 為 に 起 因 す る 事 故 (3) 活 動 者 の 飲 酒 運 転 、 無 資 格 運 転 に よ る 事 故 又 は 薬 物 の 影 響 下 の 事 故 (4) 活 動 者 の 病 気 に 起 因 す る 転 倒 な ど に よ る 事 故 (5) 天 災 に 起 因 す る 事 故 (6) 戦 争 、 暴 動 等 に よ る 事 故
( 7 ) も っ ぱ ら 団 体 等 の 親 睦 を 深 め る た め の 行 事 中 及 び そ の 往 復 の 途 上 で 発 生 し た 事 故 (8) そ の 他 知 事 が 事 故 給 付 金 の 支 給 に ふ さ わ し く な い と 判 断 し た 活 動 中 の 事 故 （ 事 故 給 付 金 支 給 申 請 ） 第 ９ 条 前 条 に 規 定 す る 事 故 が 発 生 し 、 負 傷 を 負 っ た 活 動 者 又 は 死 亡 し た 活 動 者 の 相 続 人 が 事 故 給 付 金 の 支 給 を 受 け よ う と す る 場 合 は 、 事 故 の 発 生 を 速 や か に 知 事 に 報 告 す る と と も に 、 事 故 給 付 金 支 給 申 請 書 （ 様 式 ４ ） に 次 の 書 類 を 添 え 、 事 故 給 付 金 の 支 給 申 請 を し な け れ ば な ら な い 。 (1) 事 故 状 況 報 告 書 （ 様 式 ５ ） (2) 団 体 活 動 証 明 書 （ 様 式 ６ ） (3) 診 断 書 （ 様 式 ７ ） (4) そ の 他 事 故 発 生 に 関 す る 資 料 ２ 事 故 給 付 金 の 支 給 申 請 は 、 事 故 発 生 日 か ら １ 年 以 内 に 行 わ な け れ ば な ら な い も の と す る 。 ３ 第 １ 項 第 ２ 号 に 規 定 す る 団 体 活 動 証 明 書 は 、 第 ４ 条 の 規 定 に 基 づ き 登 録 さ れ た 団 体 の 役 員 で 、 同 居 の 親 族 以 外 の 証 明 で な け れ ば な ら な い 。 （ 事 故 給 付 金 支 給 の 決 定 及 び 支 給 額 ） 第 10条 知 事 は 、 第 ９ 条 第 １ 項 に よ る 申 請 を 受 け 付 け た と き は 、 審 査 の 上 、 支 給 を 決 定 す る も の と し 、 支 給 申 請 の 審 査 に 当 た っ て は 、 審 査 会 を 設 置 で き る こ と と す る 。 ２ 支 給 は 一 時 金 と し 、 額 は 次 の と お り と す る 。 た だ し 、 事 故 給 付 金 支 給 申 請 を 行 っ た 同 一 の 事 故 で 、 県 の 他 の 見 舞 金 、 弔 慰 金 の 支 給 を 受 け た 場 合 、 そ の 支 給 額 の 限 度 に お い て 、 事 故 給 付 金 を 支 給 し な い 。 (1) 事 故 に よ り 死 亡 し た 場 合 50 万 円 (2) 事 故 に よ り 全 治 １ か 月 以 上 の 負 傷 を 負 っ た 場 合 10 万 円 (3) 事 故 に よ り 全 治 ２ 週 間 以 上 の 負 傷 を 負 っ た 場 合 １ 万 ５ 千 円 （ 支 給 ） 第 11条 知 事 は 、 事 故 給 付 金 の 支 給 決 定 後 、 申 請 者 に 対 し 速 や か に 支 給 の 決 定 を 通 知 す る と と も に 、 事 故 給 付 金 を 支 給 す る も の と す る 。 ２ 知 事 は 、 前 項 の 決 定 を 受 け た 者 が 、 第 ３ 条 第 ２ 項 各 号 に 該 当 す る と き は 、 交 付 決 定 を 取 り 消 す こ と が で き る 。 （ 県 内 市 町 村 長 等 へ の 情 報 提 供 ） 第 12条 知 事 は 、 条 例 の 趣 旨 に 基 づ き 、 神 奈 川 県 内 に お け る 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り を 推 進 す る 目 的 の た め 、 こ の 要 綱 に 定 め る 各 様 式 に 記 載 さ れ た 情 報 の 内 容 を 、 県 内 市 町 村 長 、 県 警 察 本 部 長 又 は 当 該 団 体 の 所 在 地 、 活 動 地 域 等 を 管 轄 す る 警 察 署 長 に 対 し て 提 供 す る こ と が で き る 。
（ 県 内 市 町 村 長 等 へ の 照 会 ） 第 1 3 条 知 事 は 、 申 請 を 受 け 付 け た 場 合 は 、 そ の 申 請 事 実 を 確 認 す る た め 、 県 内 市 町 村 長 、 県 警 察 本 部 長 又 は 当 該 団 体 の 所 在 地 、 活 動 地 域 等 を 管 轄 す る 警 察 署 長 に 対 し て 照 会 を 行 う こ と が で き る 。 ２ 知 事 は 、 必 要 に 応 じ 支 給 申 請 者 又 は 第 10条 第 ２ 項 の 交 付 の 決 定 を 受 け た 者 が 、 第 ３ 条 第 ２ 項 第 ２ 号 に 該 当 す る か 否 か を 県 警 察 本 部 長 に 対 し て 照 会 を 行 う こ と が で き る 。 た だ し 、 当 該 照 会 の た め に 個 人 情 報 を 神 奈 川 県 警 察 本 部 長 に 提 供 す る と き は 、 当 該 個 人 情 報 の 本 人 の 同 意 を 得 る も の と す る 。 （ そ の 他 ） 第 14条 こ の 要 綱 に 定 め る も の の ほ か 、 事 故 給 付 金 の 支 給 に 関 し 必 要 な 事 項 は 、 別 に 定 め る 。 附 則 この要綱は、平成 17 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 18 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 20 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 21 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 22 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 23 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 24 年４月１日から施行する。 附 則 この要綱は、平成 30 年４月１日から施行する。
（様式１） 年 月 日 神奈川県知事 殿 安全・安心まちづくり団体登録申請書 神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱第４条第１項 の規定に基づき、団体の登録を申請します。 団 体 名 〔フリガナ〕 代 表 者 名 生 年 月 日 〔フリガナ〕 大・昭・平 年 月 日生 団 体 所 在 地 〔フリガナ〕 〒 － 市・郡 区・町・村 上 記 所 在地 の 分類 （一つだけ選択して○で囲んでください） 1.代表者自宅 2.団体建物 3. 防犯担当者自宅 4.その他（ ） 書類等の送付先 （ 防 犯 担 当 者 様 自 宅 等） ※ 団 体 所 在 地 と 同 じ 場 合 は 記 載 不 要 で す 。 〔フリガナ〕 〒 － 市・郡 区・町・村 〔フリガナ〕 氏名（防犯担当者等）: 電話等の連絡先 電話番号① （氏名： ） － － 電話番号② （氏名： ） － － ファクシミリ（氏名： ） － － 電子メールアドレス（氏名： ） @ 活 動 内 容 該当する番号を○で 囲んでください。 （複数選択可） 1. 地域安全活動（防犯パトロール、防犯のための安全マップ作成など） 2. 学校及び通学路安全確保活動 3. 防犯に係る広報・啓発活動（防犯キャンペーンなど） 4. 少年非行防止に係る活動 5. 上に掲げる活動の実施に係る打ち合わせ会議、講習会 6. その他( ) そ の 他 防犯等の活動 を開始した年 月 （ 年 月） 防犯等の活動に従事している人 数 （ 名）［（注）「延べ人数」ではありません。］ 団体種別（一つだけ選択して○で囲んでください。） （自治会・町内会、PTA、老人会、商店会、NPO 法人、その他の団体） こ の 様 式 に 記 載 さ れ た 情 報 は 、 「 神 奈 川 県 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り を 行 う ボ ラ ン テ ィ ア に 対 す る 事 故 給 付 金 の 支 給 に 関 す る 要 綱 」 第 12 条 、 第 13 条 の 規 定 に 基 づ き 、 神 奈 川 県 知 事 か ら 、 県 内 市 町 村 長 、 神 奈 川 県 警 察 本 部 長 、 神 奈 川 県 各 警 察 署 長 に 対 し て 提 供 ・ 照 会 に 使 用 さ れ る 場 合 が あ り ま す が 、 こ れ に 同 意 す る も の と し ま す 。 た だ し 、 当 該 情 報 の 利 用 は 、 各 市 町 村 の 支 援 施 策 で の 活 用 や 登 録 団 体 あ て の 各 種 防 犯 行 事 の 案 内 文 書 の 送 付 、 県 警 察 に よ る 自 主 防 犯 活 動 団 体 支 援 な ど 、 「 神 奈 川 県 犯 罪 の な い 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り 推 進 条 例 」 の趣旨に基づく、神 奈 川 県 内 に お け る 安 全 ・ 安 心 ま ち づ く り の 目 的 に 即 し た 利 用 に 限 定 さ れ ま す 。
（様式２） 年 月 日 様 神奈川県知事 安全・安心まちづくり団体登録証 神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱 第４条第３項の規定に基づき、次のとおり団体の登録が完了したことを通知します。 登録日 登録番号 団体名 代表者名 団体所在地
（様式３） 神奈川県知事 殿 年 月 日 安全・安心まちづくり団体登録変更届出書 団体登録番号又は 団体名（必須事項） 申請者氏名 神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱第６条の規定に基づき、団体登録事項につき届出します。 選択して○で囲ん でください。 現登録内容（記載省略可） 変更後 団体名 変更あり・変更なし 代表者名 変更あり・変更なし 〔フリガナ〕 団体所在地 変更あり・変更なし 〒 〔フリガナ〕 市・郡 区・町・村 上記所在地の分類（○で囲んでください） 1.代表者自宅 2.団体建物 3. 防犯担当者自宅 （担当者名： ） 4.その他（ ） 書類等の送付先 団体所在地と同じ 場合は記載不要で す。 変更あり・変更なし 〒 〔フリガナ〕 あて先： 市・郡 区・町・村 〔フリガナ〕 担当者名： 電話等の連絡先 変更あり・変更なし 電話番号： 電話番号① （氏名 ） － － ﾌｧｸｼﾐﾘ： 電話番号② （氏名 ） － － 電子メール アドレス： ファクシミリ （氏名 ） － － 電子メールアドレス（氏名 ） ＠ 活動人員数 変更あり・変更なし 名 名 活 動 内 容 該当する番号を○で囲み、点線右側 に昨年度実績及び本年度活動見込み を記入してください。 （複数選択可） 1. 地域安全活動（防犯パトロール、防犯のための安全マップ作成、防犯診断など） 2. 学校及び通学路安全確保活動 3. 防犯に係る広報・啓発活動（防犯キャンペーンなど） 4. 少年非行防止に係る活動 5. 上に掲げる活動の実施に係る打ち合わせ会議、講習会 6. その他( ) 旧年度活動実績 回数： 回 延べ参加人数： 約 名 新年度活動見込み 回数： 回 （ ）←現在、防犯活動を実施していない等の理由により、団体登録の解除を希望する場合は左の欄に「○」をつけてください。 この様式に記載された情報は、「神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱」第 12 条、第 13 条の規定に基づき、神奈川県知事から、県内市町村長、神奈川県警 察本部長、神奈川県各警察署長に対して提供・照会に使用される場合がありますが、これに同意するものとします。ただし、当該情報の利用は、各市町村の支援施策での活用や登録団体あての各種防犯行事の案 内文書の送付、県警察による自主防犯活動団体支援など、「神奈川県犯罪のない安全・安心まちづくり推進条例」の趣旨に基づく、神奈川県内における安全・安心まちづくりの目的に即した利用に限定されます。
（様式４） 年 月 日 神奈川県知事 殿 フリガナ 申 請 者 印 郵便番号 フリガナ 住 所 電話番号 生年月日 大・昭・平 年 月 日 性 別 男・女
事 故 給 付 金 支 給 申 請 書
神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱第９条 の規定に基づき、事故給付金支給の申請をします。 被 害 者 名 被 害 者 生 年 月 日大・昭・平 年 月 日生
被 害 者 住 所 申 請 者 と の 関 係 事 故 発 生 日 時 事 故 発 生 場 所 傷 害 の 程 度 死 亡 ・ 全治１か月以上の負傷 ・ 全治２週間以上の負傷 ※いずれかを○で囲んでください。 暴力団員でないことを確認するため、本様式に記載された情報を神奈川県警察本部長に照会する ことについて、異議ありません。 --- 様式４から様式７に記載された情報は、その記載事実を確認するため、「神奈川県安全・安心まちづくりを行う ボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱」第13条の規定に基づき、神奈川県知事から、県内市町村長、 神奈川県警察本部長、神奈川県各警察署長に対して、照会する場合があります。（様式５）
事 故 状 況 報 告 書
申請者名 被 害 者 名事 故 発 生 日 時 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分頃 事 故 発 生 場 所 住 所（ ） 施設名（ ） 事 故 発 生 時 の 活 動 内 容 事 故 発 生 状 況 及 び 事 故 内 容 事故発生原因 傷害の状況と治 療状況 傷害部位 治療病院名 傷害内容 骨 折 ・ 捻 挫 ・ 打 撲 その他（ ） 初診日 年 月 日 全治までの期間 日間・ 週間・ 月
（様式６） 年 月 日 神奈川県知事 殿
団 体 活 動 証 明 書
神奈川県安全・安心まちづくりを行うボランティアに対する事故給付金の支給に関する要綱第９条 の規定に基づき、次の者が事故給付金の申請を行った事故は、当団体の安全・安心まちづくりの活動 に係る事故であることを証明します。 団 体 名 団体役職 証明者名 印 事 故 給 付 金 申 請 者 事 故 被 害 者（様式７）
