PowerPoint プレゼンテーション

(1)

第３回

常滑市・半田市

医療提供体制等協議会

平成30年９月17日

(2)

１. 第２回協議会からの作業部会への

検討課題

１

① 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び

入院状況の分析について

② 人口推計、医療・介護需要予測、必要病床数の各

推計について

③ 愛知県における医師・歯科医師数、救急（宿日直）

体制、大学医局について

④ 統合時の両病院の機能分担（案）について

⑤ その他

(3)

知多厚生病院 病床数：259床

一般病棟及び回復期リハビリテーション病棟における届出病床数

公立西知多総合病院 一般病棟(7対1)：460床 常滑市民病院 一般病棟(7対1)：226床 回復期リハビリテーション：41床 愛知県公表の「平成２７年度病床機能報告整理」 に基づく。 ２ 知多厚生病院 一般病棟(7対1)：149床 回復期リハビリテーション：50床ほか 順和病院 一般病棟(15対1)：40床 国立長寿医療研究センター 一般病棟(10対1)：227床回復期リハビリテーション：45床ほか 知多リハビリテーション病院 回復期リハビリテーション：60床 藤田病院 一般病棟(10対1)：40床 半田病院 救命救急入院：22床 一般病棟(7対1)：451床ほか 石川病院 一般病棟(10対1)：30床ほか 渡辺病院 一般病棟(13対1)：50床回復期リハビリテーション：30床ほか 杉石病院 一般病棟(10対1)：43床回復期リハビリテーション：37床ほか

(4)

知多半島中南部

における

高度急性期・急性期病院

（7：1看護体制)

への入院状況（Ｈ27年度診療分）

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 知多半島中南部半田市常滑市東海市知多市美浜町名古屋尾張東部西三河南部西その他医療機関所在地常滑市民病院 4,239件（17％）

国民健康保険・後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計

半田病院 8,440件（33％） ※レセプト情報等活用の制約から、集計結果が10件未満となる数値は含んでいません。〔参考：平成29年度第2回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より〕（件）常滑市 56,547人半田市 116,908人知多市 84,617人東浦町 49,230人阿久比町 27,747人武豊町 42,473人美浜町 23,575人南知多町 18,707人 (Ｈ27年10月１日国勢調査数値) ３〔人口〕総数 25,593件

(5)

常滑市及び半田市

における

高度急性期・急性期病院

（7：1看護体制)

への入院状況（Ｈ27年度診療分）

〔参考：平成29年度第2回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より〕 0 2,000 4,000 6,000 半田市常滑市半田市常滑市東海市知多市美浜町名古屋尾張東部西三河南部西半田病院 380件（8％）常滑市民病院 3,448件（76％）（保険者）常滑市民病院 130件（2％）医療機関所在地（件）半田病院 4,777件（78％） ※レセプト情報等活用の制約から、集計結果が10件未満となる数値は含んでいません。

国民健康保険・後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計

４総数 4,534件総数 6,097件

(6)

0

500 1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

知多半島中南部半田市常滑市大府市知多市美浜町武豊町名古屋西三河南部西医療機関所在地常滑市民病院 547件（20％）常滑市、半田市、知多市、東浦町、阿久比町、武豊町、美浜町、南知多町

知多半島中南部

における

回復期リハビリテーション

病院への入院状況（Ｈ27年度診療分）

半田市内の医療機関 652件（24％） ※レセプト情報等活用の制約から、集計結果が10件未満となる数値は含んでいません。〔参考：平成29年度第2回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より〕

国民健康保険・後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計

（件）５総数 2,718件

(7)

0 100 200 300 400 500 600 700 800 半田市常滑市半田市常滑市大府市知多市美浜町武豊町名古屋西三河南部西医療機関所在地（件）常滑市民病院 44件（6％）

常滑市及び半田市

における

回復期リハビリテーション

病院への入院状況（Ｈ27年度診療分）

常滑市民病院 449件（93％）半田市内の医療機関 439件（64％） ※レセプト情報等活用の制約から、集計結果が10件未満となる数値は含んでいません。〔参考：平成29年度第2回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より〕

国民健康保険・後期高齢者医療制度のレセプトデータを用いた集計

（保険者）６総数 483件総数 691件

(8)

１. 第２回協議会からの作業部会への

検討課題

７

① 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び

入院状況の分析について

② 人口推計、医療・介護需要予測、必要病床数の各

推計について

③ 愛知県における医師・歯科医師数、救急（宿日直）

体制、大学医局について

④ 統合時の両病院の機能分担（案）について

⑤ その他

(9)

58,383 55,008 51,090 48,058 45,656 44,102 42,370 256,105 247,624 241,169 _231,704 219,489 _202,381 190,625 57,624 54,832 _45,848 45,410 49,569 55,405 53,751 47,692 57,179 67,617 69,630 _67,794 67,565 69,733 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年 2045年 0～14歳 15～64歳 65～74歳 75歳以上（人） 405,724 414,643 394,802 382,508 369,453 356,479 419,804

人口推計

知多半島中南部

※知多半島中南部 → 常滑市、半田市、知多市、東浦町、阿久比町、武豊町、美浜町、南知多町〔参考：国立社会保障・人口問題研究所人口推計（2018.3月推計）〕８

(10)

半田市

（人）

常滑市

（人）０歳～１４歳１５歳～６４歳６５歳～７４歳７５歳以上 116,908 114,366 111,072 107,307 103,266 99,079 94,852 56,547 57,788 58,733 59,404 59,792 59,904 59,790 〔参考：国立社会保障・人口問題研究所人口推計（2018.3月推計）〕 _９ 8,165 8,702 8,878 8,932 8,944 8,984 8,904 33,898 34,292 35,156 35,841 36,006 35,073 34,230 7,322 6,881 5,936 5,872 6,355 7,466 7,982 7,162 7,913 8,763 8,759 8,487 8,381 8,674 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年 2045年 16,263 14,514 13,043 12,061 11,258 10,716 10,138 73,726 71,335 68,812 64,861 60,291 54,817 _51,267 14,593 14,022 12,198 12,817 14,202 15,432 14,320 12,326 14,495 17,019 17,568 17,515 18,114 19,127 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年 2045年

(11)

医療介護需要予測

知多半島中南部

■医療介護需要予測：各年の需要量を以下で計算し、2015年の国勢調査に基づく需要量＝100として指数化・各年の医療需要量＝～14歳×0.6＋15～39歳×0.4＋40～64歳×1.0＋65～74歳×2.3＋75歳～×3.9 ・各年の介護需要量＝40～64歳×1.0＋65～74歳×9.7＋75歳～×87.3 〔参考：日本医師会地域医療情報システム〕 _１０ 100 116 133 137 134 135 138 100 105 107 107 ₁₀₅ ₁₀₅ 104 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年 2045年介護知多中南部介護全国平均医療知多中南部医療全国平均

(12)

100 115 131 135 135 140 146 100 103 106 106 ₁₀₅ 106 ₁₀₅ 90 110 130 150 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年 2045年介護半田市介護全国平均医療半田市医療全国平均

半田市

常滑市

〔参考：日本医師会地域医療情報システム〕 100 109 118 118 115 115 120 100 104 107 108 108 110 112 90 110 130 150 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年 2045年介護常滑市介護全国平均医療常滑市医療全国平均１１

(13)

〔出典：中央社会保険医療協議会総会（第347回）資料より〕 _１２

(14)

１３

知多半島中南部における必要病床数の推計

（１）　知多半島の必要病床数の推計 H25(2013)年のレセプトデータと将来推計人口などに基づき、病床機能区分ごとに1日あたりの入院患者数を推計　〔2025年に知多半島医療圏全体で必要とされる病床機能区分ごとの病床数①〕＜病床機能区分＞高度急性期・急性期回復期慢性期合計＜必要病床数＞〔①〕 1,427 1,209 674 3,310 2015年 2020年 2025年知多半島全体（人） 620,905 621,483 615,960 知多半島中南部（人） 419,804 414,643 405,724 中南部／全体（係数）〔②〕 0.68 0.67 0.66 （３）　知多半島中南部の必要病床数の推計　〔（１）の病床機能区分ごとの必要病床数（①）×（２）の係数（②）〕 2015年（係数：0.68） 2025年（係数：0.66）高度急性期・急性期 970 942 回復期 822 798 慢性期 458 445 合計 2,250 2,185 （２） JMAP（日本医師会の地域情報医療システム）による人口推計

(15)

半田病院400床 150床 545床 326床 354床 942床 798床 445床 0 200 400 600 800 1000 1200 必要数供給数必要数供給数必要数供給数高度急性期・急性期回復期慢性期半田病院常滑市民病院その他回復期慢性期 322床不足数 ※供給数には、休棟等の数は含まれておりません。（床）・急性期高度急性期常滑市民病院102床常滑市民病院 476床 91床 1,047床必要数供給数・・・Ｈ35年（2023年）７月1日時点の機能として、各医療機関が自主的に選択した機能の集計

知多半島中南部における必要病床数と供給数

１４〔参考：平成29年度第2回知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より〕

(16)

１. 第２回協議会からの作業部会への

検討課題

１５

① 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び

入院状況の分析について

② 人口推計、医療・介護需要予測、必要病床数の各

推計について

③ 愛知県における医師・歯科医師数、救急（宿日直）

体制、大学医局について

④ 統合時の両病院の機能分担（案）について

⑤ その他

(17)

医師・歯科医師

従業地別届出数

〔出典：愛知県地域保健医療計画（平成30年3月公示）〕人　口届出数 (人）人口１０万対うち医療施設従事者(人）届出数 (人）人口１０万対うち医療施設従事者(人）Ｈ28.10.1 (人）全国 319,480 251.7 304,759 104,533 82.4 101,551 -愛知県 16,410 218.6 15,595 5,683 75.7 5,525 7,507,691 名古屋・尾張中部 7,227 292.3 6,788 2,392 96.7 2,291 2,472,695 海部 465 141.3 452 143 43.5 140 328,993 尾張東部 1,849 393.4 1,761 367 78.1 364 470,054 尾張西部 942 182.1 926 346 66.9 330 517,328 尾張北部 1,231 167.6 1,182 510 69.4 506 734,452 知多半島 941 150.9 889 392 62.9 385 623,677 西三河北部 761 156.2 718 291 59.7 287 487,062 西三河南部東 580 136.9 530 282 66.6 273 423,728 西三河南部西 1,127 162.4 1,103 441 63.5 437 694,102 東三河北部 72 128.9 68 36 64.4 36 55,863 東三河南部 1,215 173.6 1,178 483 69 476 699,737 医　　　　　　　師歯　　科　　医　　師医　　　　療　　　　圏 （平成28年12月31日現在）

愛知県

の人口10万人に対する医師数（医療施設従事者）

は、

全国で３８位！

さらに、知多半島医療圏は、愛知県11医療圏の

中でも下から４番目に低い。

１６ ※ 平成29年における人口１０万人に対する医師数：常滑市 132.63人、半田市 177.06人

(18)

・内科直１人〔2.1回〕

・外科直１人〔1.6回〕

・ＩＣＵ直１人〔5.8回〕

・ＳＣＵ直１人〔6.2回〕

・副直（研修医）２人〔5.3回〕

半田病院

○平日

・全科直１人〔1.0回〕

・副直（研修医）0.9人〔3.8回〕

○休日

・内科直１人〔2.0回〕

・外科直１人〔2.0回〕

・副直（研修医）0.6人〔1.2回〕

○平均当直回数

・内科、外科直 3.0回

・副直（研修医）5.0回

常滑市民病院

両病院の救急（宿日直）体制

（Ｈ30.7月実績）

〔〕内は1人あたりの平均回数１７

(19)

両病院における救急の状況

（Ｈ29年度実績）

0 5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

半田病院常滑市民病院救急車 7,275人（29％）救急車 2,402人（21％）（人）自家用車など 9,194人（79％）自家用車など 17,752人（71％）

来院方法

１８総数 11,596人総数 25,027人

(20)

時間区分別救急患者数

（人）（人）１９ 5,334人（21％） 3,760人（33％） 5,370人（22％） 2,252人（19％） 14,323人（57％） 5,584人（48％） 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 半田病院常滑市民病院 8：30-17：15 （平日） 8：30-17：15 （休日） 17:16:-8：29 総数 11,596人総数 25,027人 8：30-17：15 （平日） 8：30-17：15 （休日） 17:16-8：29 合　　　計半田病院 5,334 5,370 14,323 25,027 常滑市民病院 3,760 2,252 5,584 11,596

(21)

6,881 1,771 9,265 1,734 11,054 1,888 661 3,167 370 2,434 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 常滑市民病院半田病院（人） ① 休日に受診した患者延べ数うち、診察後直ちに入院となった患者延べ数 ② 夜間・時間外に受診した患者延べ数うち、診察後直ちに入院となった患者延べ数 ③ 救急車の受入れ件数〔参考：平成28年度知多半島構想区域地域医療構想推進委員会資料より〕

両病院における救急の状況

（Ｈ27年度実績）

※常滑市民病院については、平成27年５月に現在地に移転２０〔両病院合計 13,488人〕〔両病院合計 2,104人〕〔両病院合計 12,432人〕〔両病院合計 2,432人〕〔両病院合計 8,769人〕入院率 (15.2％）（15.7%）入院率 (20.9％）（19.1%）

(22)

診療科別の大学医局一覧

（Ｈ30.8.1現在）

※( ）内は非常勤医師にて対応２１診療科名常滑市民病院半田病院内科大学医局以外名古屋大学神経内科愛知医科大学名古屋大学呼吸器内科名古屋大学名古屋大学消化器内科名古屋大学名古屋大学循環器内科名古屋大学名古屋大学血液内科名古屋大学 (藤田保健衛生大学）糖尿病・内分泌・代謝内科（名古屋大学）名古屋大学腎臓内科藤田保健衛生大学名古屋大学心療内科（大学医局以外） -精神科（大学医局以外）（大学医局以外）外科名古屋大学名古屋大学血管外科名古屋大学名古屋大学こう門外科（大学医局以外） -乳腺外科名古屋大学 -心臓外科 - 藤田保健衛生大学

(23)

２２診療科名常滑市民病院半田病院脳神経外科名古屋大学名古屋大学整形外科名古屋大学（名古屋市立大学）（藤田保健衛生大学）名古屋大学リウマチ科 - 名古屋大学救急科 - 名古屋大学小児科名古屋大学名古屋大学産婦人科名古屋大学（婦人科のみ）名古屋大学皮膚科名古屋大学 (名古屋大学）泌尿器科愛知医科大学名古屋大学眼科名古屋大学名古屋大学耳鼻いんこう科名古屋大学名古屋大学放射線科（藤田保健衛生大学）名古屋大学リハビリテーション科 - 名古屋大学麻酔科大学医局以外名古屋大学病理診断科 - 名古屋大学歯科口腔外科名古屋大学愛知学院大学中央臨床検査科 - 名古屋大学

(24)

１. 第２回協議会からの作業部会への

検討課題

２３

① 知多半島医療圏における主な病院の病床機能及び

入院状況の分析について

② 人口推計、医療・介護需要予測、必要病床数の各

推計について

③ 愛知県における医師・歯科医師数、救急（宿日直）

体制、大学医局について

④ 統合時の両病院の機能分担（案）について

⑤ その他

(25)

新常滑市民病院

新半田病院

 (特定）感染症治療

 事前に入院日を決めることが

可能な治療

（特定の科及び疾患）

 回復期リハビリテーション治療

 地域包括医療

 緩和ケア医療

 訪問看護医療

 健康管理センター（健診）

 救急医療

 がん放射線治療・化学療法

 周産期医療

 緩和ケア医療

 災害医療（DMAT含む）

２４

※できる限り診療科の重複配置をさける。

※ あくまでも現時点においての想定であり、今後変更もあります。

 質の高い救急医療を提供する。

 急性期から回復期まで切れ目のない医療を提供する。

両病院統合時の両病院の機能分担(案）について

(26)

両病院における医師数及び機能分担（案）について

２５　　　　　　　平成30年8月1日現在 診　　　療　　　科 　 常滑市民病院 　　 半田病院 外来入院外来入院内科・総合診療内科〔新設〕 1 1 ● ● × × 神経内科 1 2 ● ● ● ● 呼吸器内科 2 4 ● ● ● ● 消化器内科 3 9 ● ● ● ● 循環器内科 4 4 ● ● ● ● 血液内科 1 × × ●（非） × 糖尿病・内分泌・代謝内科 5 ●（非） × ● ● 腎臓内科 3 3 ● ● × ● 心療内科－－－－精神科 ●（非） × × ●（非）外科 4 8 ● ● ● ● 血管外科 1 1 ● ● ● ● こう門外科－－－－乳腺外科 1 ● ● × × 心臓外科 2 × × ● ● 脳神経外科 1 6 ● ● ● ● 整形外科・リウマチ科 2 　 8 ● ● ● ● 救急科 3 －－－－小児科 2 5 ● × ● ● 産婦人科 1 6 ● ● ● ● 皮膚科 1 ● ● ▲ ▲ 泌尿器科 1 4 ▲ × ● ● 眼科 2 2 ● ● × × 耳鼻いんこう科 1 3 ▲ ▲ ▲ ▲ 放射線科 1 × × ● ● リハビリテーション科 1 1 ● ● ● ● 麻酔科 1 6 × × ● ● 病理診断科 2 × × × ● 歯科・口腔外科 2 　 3 ● ● ● ● 中央臨床検査科 1 －－－－感染症内科（新設） ● ● × × 緩和ケア科（新設） ▲ ▲ ▲ ▲ 研修医　 5 15 合　　　計（非）非常勤医師にて対応 機　能　分　担（案） (常） 41　　（半） 105　　　　〔常滑市民病院は不妊治療・妊婦健診・婦人科治療→〕 半田病院 非常勤医師にて対応精神科にて対応非常勤医師にて対応 常滑市民病院

(27)

診療科の具体的機能分化の一例

《外科・脳神経外科》

新半田病院

新常滑市民病院

※ 入院治療が必要な場合には、疾患により入院（手術）する病院を決定して治療

〔外科〕

 緊急手術、乳がん以外のがん手術

（胃がん、大腸がん、肝臓がんなど）

〔脳神経外科〕

 急性期治療全般

（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、脳腫瘍等） そけい ※ あくまでも現時点においての想定であり、今後変更もあります。

外来

〔初診・再診〕

入院・手術

〔外科〕

 乳がん手術、鼠径ヘルニア等の

手術

〔脳神経外科〕

 回復期リハビリ治療

２６

(28)

２７

診療科ごとの機能分担（案）について

※ あくまでも現時点においての想定であり、今後変更もあります。

常滑市民病院 病院名 半田病院 外来入院診療科外来入院 ● ● 総合診療内科（新設） × × ● ● 回復期リハビリ神経内科 ● ● 通常の治療 ● ● 慢性疾患(ＣＯＰＤ等)治療呼吸器内科 ● ● 肺がん治療（放射線治療＆化学療法） ● ● 特殊感染症治療含む感染症内科（新設） × × ● ● 健診等の検査消化器内科 ● ● 緊急及び通常治療・検査 ● ● 回復期リハビリ循環器内科 ● ● 緊急治療（ＰＣＩ）先進不整脈治療 × × 血液内科 ● 非常勤対応 × ● 非常勤対応 × 糖尿病・内分泌・代謝内科 ● ● 通常の治療 ● 外来治療（透析センター）● 回復期透析治療腎臓内科 × ● 緊急（急性期）治療他科の透析治療

(29)

２８

常滑市民病院

病院名

半田病院

外来入院診療科外来入院 ● 非常勤対応 × 精神科・心療内科 × ● 非常勤で対応 ● ● 乳腺外科（手術も）ヘルニア等の予定小手術外科 ● ● 救急治療（緊急手術）右記以外の予定手術 ● ● 小手術（下肢静脈瘤等）血管外科 ● ● 手術中心（大血管手術） × × 心臓外科 ● ● 手術 ● ● 回復期リハビリ脳神経外科 ● ● 急性期治療全般 ● ● 予定手術（関節鏡手術・抜釘等）整形外科・リウマチ科 ● ● 救急治療（緊急手術）全身麻酔下の手術 ● × 小児科 ● ● 通常の治療（ＮＩＣＵＧＣＵ） ● ● 産婦人科 ● ● 産科及び婦人科 (不妊治療・妊婦健診、婦人科治療)

(30)

２９

常滑市民病院

病院名

半田病院

外来入院診療科外来入院 ● ● 皮膚科 ▲ ▲ ▲ × 泌尿器科 ● ● 腎摘出などの大手術 ● _● 眼科 × × ▲ ▲ 耳鼻いんこう科 ▲ ▲ × × （電カル読影システムで対応）放射線科 ● ● ● _{回復期リハビリ中心}● リハビリテーション科 ● 急性期リハビリ中心 ● （心臓リハ） × × 手術時派遣麻酔科 ● ● × × （電カル診断システムで対応）病理診断科 × ● ● ● 歯科口腔外科 ● ● ▲ ▲ 緩和ケア科（新設） ▲ ▲

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両病院における手術室での手術件数

（Ｈ29年度実績）

常滑市民病院

_半田病院

 総数 1,357件全身麻酔： 538件全身麻酔以外： 819件  総数 3,636件全身麻酔：1,805件全身麻酔以外：1,831件３０  外科（血管外科含む) 959件  脳神経外科 238件  整形外科 1,178件  眼科 139件  産婦人科 300件  耳鼻いんこう科 252件  皮膚科 80件  泌尿器科 347件  歯科・口腔外科 48件  心臓外科 32件  内科 63件  外科（血管外科含む） 385件  脳神経外科 50件  整形外科 207件  眼科 199件  婦人科 213件  耳鼻いんこう科 117件  皮膚科 14件  泌尿器科 112件  歯科・口腔外科 28件  循環器内科 20件  消化器内科・腎臓内科 12件  手術室 5室  手術室 9室

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統合後の両病院における手術室での手術件数予測

常滑市民病院

_半田病院

 総数約1,730件  総数約3,280件３１  外科（血管外科含む) 760件  脳神経外科 310件  整形外科 1,060件  眼科 0件  産婦人科 300件  耳鼻いんこう科 250件  皮膚科 0件  泌尿器科 460件  歯科・口腔外科 50件  心臓外科 30件  内科 60件  外科（血管外科含む） 540件  脳神経外科 0件  整形外科 330件  眼科 330件  婦人科 210件  耳鼻いんこう科 120件  皮膚科 90件  泌尿器科 0件  歯科・口腔外科 30件  循環器内科 20件  消化器内科・腎臓内科 60件  手術室 3,280÷400 ≒ 8室  手術室 1,730÷400 ≒ 5室 ※ あくまでも現時点においての想定であり、今後変更もあります。