理学 療法学
li
11巻第ユ号 17〜23
頁 （ユ984年） （ユ7）症 例 研 究
ポ
リ
オ
の極
め
て
高
度
な
反 張膝
に
対
す
る
膝 装 具
と
靴 型 装 具
の
一
症
例
＊金
森
正
恭
＊＊山
川
刀＊＊＊ 口一
，
コ RKey
words ：Pollomyelitis
，
geエユu recurvatu I〕，
differentleg
le
】〕gths and orthod 〔冫sis therapy序 文
急 性灰白髄 炎 （ポ リ オ
，
急性脊寵前 角 炎 PoliomyelitisAnterior
）は，
脊 髄 ｛生小 児麻痺 Infantile Spinal Puralysis と も 呼 ば れ， 多 くは弛 緩 性麻 痺であるが痙 挫 麻 痺も存在 する。 本 症の 歴史 は1784
年にUnderwood
に よっ て陵界 で最初に発 表さ れ た が，
工86e年に Heineが脊 髄 性 疾患を，
1890年に Medin が疫 学の基 礎 研 究 を最初に行なっ た こ とか ら，
Heine−
Medin 病ともい われて い る。
Po！ioは 1〜
皿型に分 類さ れ，
1960
年 代初 頭ま で は 我 が 国で も年 間1
，000〜6
，000名の発病があ り， その90％が5
歳 未満で男 子が女子よ り も若干多い と されてい る。
1954年よ りSalk ワ ク チ ンが 用い られJ 今目 で は経口投 与に よ る予 防接種 法に よりPolioの発生は まれである が，
過去の Polioに よって機 能障 害 を残 す症 例は多いと考えられる1〕・
2）。
こ の こ とか ら高度な反 張 膝と脚 長差お よび疹 痛な ど，
2次 的 障 害を有する症 例に対 して，
装 具 療 法に よ る 歩 容 な ら びに疼 痛の改 善を試み た の で報 告 する。
症 例 東 京都 杉並 区 は 昭 和50
年8
月 よ り在 宅保健事 業を，
昭 和56年10月か ら成 人 病 検診と難病検 診を実施して お り，
筆 者 も発 足 当時よ り参 加 して い るが、
今回 は昭 和57年10 月の成人病 検診におい て発 見され た Polioに よ る左下肢 障 害と，
疼 痛 な ど2
次的 障 害を持つ女 性である。 佐 ○玉○，
昭和22年 1月20日生，
年齢36歳，
主婦，
家 族 零 ACaseR叩or亡on a Patient with Very Severe Genu Recurvatuln after Contracting Poliomyelitis who was
Given Knee OrthQsis and BQQtε
，
纏浴 風 会 病 院 理 学 療 法科
Masayasu Kanarnori
，
RPT ： YokLtfukai Geriatric Hes．
pita廴＊
＊ ＊ 武蔵 野赤十 字 病 院 理 学 療 按 科
Aklra Yamakawa
，
RPT 二Nlusab’
hino Red Cross Hogplta1，
構 成 （夫
，
子 供男 女各1名），
独立家屋。
1） 現 病黶3歳4 ヵ月で Polioに よ る左 下 肢麻 痺が出現し
，
昭 和25
年5
月○ ○大学 病 院で入院 治 療を受 ける。
退院 時の下 肢は膝屈曲と’
．
ド垂性内反尖足の た め， 膝 を手で押さ えな けれ ば歩行がで きなか ったe13歳
〜
ユ4歳にか けて○ ○ 病1
筅で外側ハ ム ス トリング腱 移 行 術 と，
長・
短腓 骨 筋 腱移 行 術に よっ て， 膝を支え な くて も歩 行は可能と な るも反 対に高度の反張 膝が 出現し た。27
歳頃 から右側 胸 部と腰部お よび 右膝関節に疼痛 が 出 現し て屋 内つ たい歩 き，
屋 外はT −
cane を 使 用し なけれ ば 歩 行 困難と なる。34歳 頃よ り前述の瘻痛が増 長し T
−
eane を使用 してさ え右 側胸 部 など嚇 騨 に よっ て， 歩梱 難や持っ てい る 品 物を落とす ようになっ たため，
杉 並区 成人 病 検診を受 診する。
2） 知的レ ベ ル 知 能 や運 動 意欲な ど知的レベ ル ・）問 題は な く1 む し ろ 運動機能 向．
E
の期 待は大であるが，
現状で は疼痛の 増長 から考 え2
年以内に歩行不可能になる であろ う との不 安 を予 想し て いた。 3） 家 屋 浄Fr
雌f
ほ とん どの動作は独立し ているが， 衣 服の着 脱は坐 位 で行 ない
，
膝 屈 曲の必要な動 作は物につか まるな どの介 助を要 するため生活 面を 工夫してある。
台所は椅坐 位で調理 動 作可 能に設計し てある
。
棚は高 く胸 部よ り上に して ある
。
洗 濯 物は 目線より も 高い 所 に干 す。 ト イレ・
浴室ぽ手摺を多く してある な どで あ る。
4）1
栗部反 身1
・
病 自勺反身寸 膝蓋腱反 射お よびアキレス 腱反 射は減弱し て い たが，
（
18
） 理 学 療 法 学 第11
巻 第1
号 病 的 反 射はみ られ なか っ た。 5） 感覚系 左 側の足 背 と足 底 部に触 覚 異 常を認め，
内・
外 果の振 動覚低 下が み られ た。 関 節 覚は正 常であるが δ 〕 ， 足 底の2
点識別は低 下し て い た。
6
） 関 節 可 動 域 （ROMT は他 動 ） 膝 関fiti
イ申展 右 o° 尢35°
（過 イ申展） 〃 属 雌1 〃 140°
〃 155°
足 関 節 （膝 伸 展 ）背凪 〃 5°
〃 0°
〃 底 屈 〃50
° 〃65
°7
）下肢 長 （脚長 差 総 計4．
5cm ） 棘 下 長 （−
L
前 腸 骨 棘〜
内果 下 端 ） 右81，
0cm
左 7S．
5cm
転子下 長 （大転 子
〜
外果下端） 〃 68．
Ocm 〃 68．
Ocm 大腿長 （大 転 子〜
膝 関節外側 裂隙） 〃32．
5cm 〃32．
oF rm 下 腿 長 （膝 闘節 外 側 裂 隙〜
外 果 下端） 〃 35．
5cm 〃35．
5¢m 内果艮 （内果下端〜
足底とする） 〃6．
5cm
〃 4．
5cm 足 長 （踵 後 端〜
足 先 端 ） 〃 22．
Ocm 〃 20．
5cm8
） 周 径 大腿 周 径 （膝 蓋 骨 中央か ら訓 測 ） 5c皿 上 為38．
5cm 左31．
Ocm 10cm 〃 〃44，
5cm 〃33．
50m 15crn〃 〃 50．
5cm 〃37．
Ocm 下腿周径 （最大 部 ） 右31，
5cm 左25．
Ocm 9 ）徒手筋力テ ス ト （MMT ） 両 上肢，
体幹， 右一
ド肢の筋 力はNOrma1
で ある。 左 下 肢は股関節の筋力 が すべ て PoOr であ ），
膝 関節の伸 展 力は Trace，
屈 曲力で は 0°
〜
45°
までが Trace で，
45°
〜Full
Range はGoOd
の不 可 解な現 象を 示 し た。 足 関節の背 屈 力は Zero， 底 屈 力で は Fairで あっ た
。
10
）歩 行 分 析 高 度の反 張 膝 と側 方動 揃お よび ド垂足と，
脚 長 差や中 殿 筋の 筋 力 低 下に よ る Trendelenburg Sign も み ら れた （写 真 1〜2
）011
） 装 具の適 応 左下肢の筋 力 低 下お よび高 度の反 張 膝や骨 萎 縮な ど を 考 慮 する と，
長 下 肢 装 具の 適応 と思 わ れ た が， 機 能 的か つ 外 見上の美的 容姿な どに お い て は， ポ リ プP ピレ ン （PP）型膝装具 と靴 型 装具の有 利 性を考え た。
し か し高 度の下 肢 障 害のた め膝装具での補 助不 足か，
あるいは大 写 真1 反 張膝35° と脚 艮差4．
5cm 写真2 下 肢の方 右 馬 径 差 著 明 腿 骨や下 腿 骨 骨 折な どリス ク管理の不安が残り，
両者の 間 題を解決する た め の結 論に達せず 試 作を行なっ た 。剥 オ の極め て 高度な反張 膝に対す る 膝 装具と靴 型 装 具の
一
躙2
方 法 （装 具適 合 判 定
）
工） 採 型 昭秘 7年10月，
反 張 膝 と膝 掀 ・の両 者を考 慮しPP 型 ダ ブル・
ク レ ン ザッ ク膝 継 手09〜90
とし 4〕 軌 大腿カ ブ （遊動）は膝窩 部まで延長し下 腿カ ブ も膝 窩 部へ 円型に手 延 長す る6〕 。 採 型は型紙 とギ プス 採 型と を行ない， 膝 継 の位置は膝 蓋骨中央と大 腿 骨 外顆最大突出部と し， カ フ の位 置は膝 継 手の位置か ら下 腿カブ上端 （腓 骨 小 頭よ り 約3c
皿 下方 ）ま で と， 大 腿カ ブ下 端と を同 等の距離を原 則に して そ の 上 で カ ブ の幅を決定し た6〕NS ）。
さ らに脚長 差や下 垂 足に は，
靴 型装具長下に よる補 正を検討し た。 2） 仮 合せ適 合 判 定は膝 継 手 前 方 調 節 ク レ ン ザッ ク 型で 伸展 を 15
°
制 限し，
後方調節90°
で t7 レ ンザ ッ ク とし，
T−
cane と患足のみ通 常の運 動 靴を使 用して脚 艮 差補止 と，
骨萎 縮に よる大 腿骨か下 腿 骨の骨折に対 するリス ク管理の両 者を配慮した。
歩 行 分 析で は反 張 膝と側 方 動 揺および下 重 足に よ る振 り出し囚 難 や 体重 負荷不 十分 が 残 り
，
体 幹 前 傾とTren−
delenburg Sign も著 明である が，
膝装具の適 応は可能と 考 え られた （写 頁3
）。
しか し膝 装 其だけで は膝 側 方 動 揺の防 止が 不十 分なこ と と，
脚 長 差 補正 を要 するた め，
靴 型 装 具 長 下に4cm
補 高と外 足 底 補正1cm
とし，
夏 期 写 真3 膝 装具テス ト歩行 （正9） を 考 えサ ソ ダル型 装具補 高4cm と外足 底 補 正 1cm を試 み た。写 真4 膝装具 と Back Patella Pad
（20） 理学 療 法学 第
11
巻 第 1号 写真6 靴型 装 具 長 下 と補高用 敷 革 写 真7 本 装具 遊 脚期 3 結 果 再仮合 せで膝継 手15°〜
遊動と し，
下腿カブ前面 を支 柱よ り脛骨側一
2．
5・
腓 骨 側1cm
前 方へ 出 し，
下 腿 に一
致させ て側 方 動 揺の防止 を試み た。 反 張 膝に は膝 継 手 伸展 制 限と下腿カブ 補正 お よ び
Back
Patella
Pad
（長 さ5
cm
・
幅3．
5cm・
厚さ2cm と，
フ ェ ル ト厚さ3mm を当て る） を使 用し た （写 真4〜
5）。
足部の靴 型 装具 に 関 し て は，
補 高の不適 当に よ る振 り 出し困 難や，
膝側方 動 揺防止の 不十 分が み られ たの で，
靴 型 装 具 長 下 BODts（靴 底 補 高1．
5cm ・
外 足 底 補正1．
5cm に修正）と，
補高用敷革 （補高2cm・
アー
チ エ．
5cm・
外 写 真8 木 装 具立脚 中期，
写真9 下 腿の軟 性カ バー
足底 補正1cm に修正）で脚 長 差 補正 と側 方 動 揺を 防 止 し た結 果，
安 定 歩 行 と歩 容の改善が得られ疼痛も消 失し た （写真6 〜8
）。
サ ン ダル 型 装具 （補高 3．
5cm・
アー
ヲヂ リォ の 趣め て高度な 反 張 膝に対する膝 装 貝と糀 型 装 具の
一
庇 例 （21） 写 真1e V ノ タル 型 装 貝 菊1郎 5しm 外 足1玩補五L25 しm 写真12 歩い て 茶を 運ふ 辮 麟韈
鑞
鑞
韆
懸
灘
鱗
写真11 膵 装 艮 と サノ タル叩装冫J15cm ・
外 足呱補¶25 しm に修正）は， 丁 項 足の要素か 若干 残 り幅2しm の革ハ ノ iてtML
ヒを行ない ト腿に は軟 随カハー
を用い て左 右の周 径 弄 を衲IFし九粘 呆，
スカー
写 真13 円溺 な 臼 転 中操 作 ト ての 歩行にfOい ても外見 上の美 的容姿が得られ た （写 真 9〜
11）。
これ b装旦aStt
に ょっ て異［・
舌歩 行 と右 側 胸都・
腰部・
右 関膝節 疼 痛の 改圭 な どか 得られ，
今日ては」具 は歩 行 に不可 欠て， 日常 生 活 動 作 （ADL ） も！i／f
、
tて の衣 服着脱 や 立 位 調 理 動 作お よ ひ 日転 車 操 脅な とも円 滑と な り （写 真12〜
13），
ADL の拡 大や外 見上の容 姿なと木．
k
へ の安 心 感は橘 仲面の安 定に も役一
v．
っ てい る （表 1）。
（
22
） 理 学療 法 学 第11
巻 第1
号 表 1 装 具 使 用 前 後の比 較 装 具 無 し 装 具 使 用 精 神 面 不 安 ｝満 足 疼 痛 歩行 時 疼 痛 時 に 激 痛 無 し 容姿
．
不 賦 向 満 足 し ゃがみ 動作 手 慴 独 立 歩 行陸
安 定 梱蜘
安 定 衣 服 着 脱 坐 位 立 位 洗 面 立酬
立 位 調 騒 作1
坐位 立 物 を 運 ぶ 位 長坐位で床を 1両手に物を持っ
1
引ぎずる て歩行で ぎる、
．
ト イ レ 動 作 手 摺丁 独 i 立 皆F
段 手墾
安鑑
星
立 … 嫌 降陸
安 定 自 転車
「
可 能「 円 滑 自 動 車 可 能 円
旧
目リ
ア｝
4
考 察 装 具 療 法に よっ て満 足で きた結 果 （利 点 ）と， 他の症 例へ の応用に関 する 欠点は，
以下の こと が挙げられる。
1）利 点 高 度の反 張 膝を防 止で きた 側 方 動 揺の防 止が 可能 となっ た 疼 痛など 2次 的 障 害の 防 止に寄 与 し た 外 見上の美 的 容姿な ど精神 的に よい 矯 正 角 度を自 由に調節で きた 膝窩 部補正に よっ て反 張膝の防 止が確実に なっ た 膝 遊 動 が 可能と なっ たADL
の向一
L
に役立 っ た 靴型装具は側方 動 揺・
脚長差・
ド垂足の改 善に 役 立っ た 通 常の装具 よ り軽量 である 安 定 歩 行と歩 客の改善が得られた 自転 車に も乗ること がで きた2
）欠 点 モ デル 採 型に 細 部の注意を要す る 膝 装 具と靴 型 装具の一
一
・
it
を要す る 適応・
適 合 判 定・
微 調節の理論 展開 が難 解である 痙 性の強い 場 合に は無 理がある と考える 高 度の膝折 れ 防 止には和 式で のADL に問 題が残 るPolio
に対す る治 療は，
関 節 固 定 術か腱 移 行 術 あるい は 装 具療法などが 行 なわれてきた。
し か し高 度の反 張 膝に 対しては従 来の 膝 固 定 式 長 下 肢 装 具か9）“O｝，
生 体だけの 異 常歩行に より2次 的 障 害を残 す 症 例は多い と想 定され る。 し た がっ て機 能 的かつ美 的 問 題 を 解 決 する Polioの 装 具は文 献 的に見 当 らず，
本 症 例の装 具 療 法は極めて難 解で骨 折に対するリス ク管理 も 重 要であっ た。
装 具採 型 か ら完 成まで約10ヵ月を要して， 再仮 含ぜ と鯵正の 適 判 合 定 や 歩 行 分 析を重ね，
膝 装 具と靴型装 具の微 調 節は実 に30回をこえて一
応の解 決を み た ものであ る。 こ の こと か らPolioであっ ても装 具と生 体との 適 含が適 切で あれ ば，
装 具は生 体の…
一
部にな る場 合がある と考 察 する。 結 語 以上、
Po
】io
の反 張 膝35° と脚 長 差4，
5cm お よび筋 力 低 下 と，
疼 痛 な どの 2次 的 障 害 を有 する一
症 例に対して，
ポ リプ ロ 型ダブル・
ク レ ン ザ ッ ク膝 装 具と，
靴 型 装 具に よ る歩 容の改 善や 2次 的 障 害の防 止 を試み た。
その結 果，
機能 的かつ 美 的 閥 題に一
応の成果が得ら れ， 安 定 歩 行と 疼 痛の改 善のみな らず自転 車や自動車の操作も円 滑とな っ たo 今 後は症 例の拡 大に より装 具の研 究 開発と装 具 療 法の発 展に寄 与した い と願っ て い る。 装 具の製 作に御 協 力を頂い た大宮義 肢 研 究 所，
木 下 良 彦 氏に感 謝の意を表 する。 引 用 文 献 1） 天児民和編 ：神 中整形外 科 学，
pp．
409〜
420，
南山 堂，
ユ972．
2）＿
ヒ田 敏編 ：各種 宇「戸経 筋 疾，
患，
pp．
99〜
102，
医 歯薬 出版，
1975．
参 考 文 献 3） 金 森正恭 ；脳 卒「「コの 評 価 学 試案一
評 価 頂目と評 価 J［fi
序一，
浴J虱、
会調査・
tiJ
［： 究紀 要，
66：101〜
121，
1982．
4
） 金森正 恭 ：脳 卒 中片麻 痺に対する ポ リ プロ ピ レ ソ と クレ ソザ ック金 属 継 手 式に よ る下 肢 装 具の試み，
第16
回口本理学 療 法士学 会，
臨 床理学 療 法，
8：153，
1981，
5
） 金森正恭 ：脳 卒 中 片 麻 痺に 対 す るボ リ プロ ビレ γ と クレ ン ザッ ク金 属継手 式 下 肢 装 具の試み，
理 療，
12 ：116〜122，
1982，
6
） 金 森正 恭 ：脳 卒 中 片 麻 痺の 高 度 な 反 張膝に対する 長 下肢 装具の 膝 窩 あて と膝 窩 あて 付 き下腿 力フ の使 用 経 験， 理療，
9 ：78〜84，1979，
ri1vtho,fito
-c
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fi trvvSvirctwfSlftTlkX.N.oGIJgS}va, nck,
8:
30N34, 1978.
kat
11pt
:H'mu'"
z# pPft
AX
ff
icJrs"
-t
b s'.t v-G , Jift
-Fstk.S.ott･L&,
wrfinvGiEutitk,
9: 46N52, 1982.
American
Academy of OrthopaedicSurgens:Atlas
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BiomeehanicalPrinciples
and App!ieation,The C.V, Mosby Company, pp,133･v234, 1975.
10)
Charles
Pritham,
RebeccaCraik,
Thomas M,
Cook:
Orthotic
Management
of the Late PostpolioPatlent,
Orthotics
and Prosthetics,33:
50N59,1979.
<Abstract>
A
Case
Report
en aPatient
withVery
Severe
Genu
Recurvatum
after Contraeting ?eliomyelitiswho was Giyen Knee
Orthosis
and Beots
Masayasu
KANAMORI,
RPT:YokufUkai
Geriatric
Hospital,
Tokyo,
Japan
Akira YAMAKAWA, RPT: Musashino
Red
CrossHospital,Tokyo,Japan
Poliomyelitisanterior acuta epidmica isan infectiousdiseasecemmonly abbreviated to Polio.In
Japan,
the inciclencehas
been
greatly reduced, and isnow negligible thanks to the improvement of vaccmes.Inthe past,
however,
the diseasewas prevalent in cycles of about ten years, and in 1951 theincidencewas the highestever recorded in
Japan.
At that time the therapy for thelimbs
affectedby
poliomyelitisincludedarthrodeiss, tendon shifting and orthosis.Secondary
iunpairrnentsdue tothe weakened'muscu!ar force,articular impairments or the differeneeof the lengthof the Iegsalso'
appeared ina considerable number of eases.
Recently,
the authorshad
the opportunity toparticipatein
an examination of aclultcliseases
for citizens livingintheSuginami-ward,
inTokyo,
anddiscovered
afemale
patient withleft
lower
limb
paralysisdue te poliemyelitis,with muscle testing givinga poor resu!t, genu recurvaturn 350 and a
4.5cm differenceinthe Iengthof the
legs.
It
was ebserved that she could wulk with aT-cane
gait,but
secondury impairmentsoccurred due to compensatory actionsby
the typicallyahnormal gaitcausingpainover the anterior region of the right ribs,
For the genu recurvatum of thispatient, a polypropylenetype double-Klenzak s},stem knee orthosis
wns attached, and axilTary cvrrection was performed
by
extending the posteriorof thefemoral
cuss upward$, For the lateralrnotions, the femoralcuff was extendedforwards
frem
the support up tathe shin
bolle,
together with the correction of the differentlengthsoflegs
by
wearingboots,
andwith the preventionof Iateralmotions byplacingweages
in
theinside
of the shoes andin
the outside of the shoe soles.'
As a result, the genu recurvatuin, ]ateralmotions, and danglefootwere prevei]ted and
different
leglengthswere eorreeted, so that a stabilized gaitand
