専門職の倫理─プロフェッショナリズム　その期待と責務─

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(1)理学療法学第 730 42 巻第 8 号 730 ～ 731 頁（2015 年）理学療法学第 42 巻第 8 号. 大会シンポジウム 10. 専門職の倫理─プロフェッショナリズムその期待と責務─＊ ─医師の立場から─ 野村英樹＊＊. プロフェッショナリズム，プロフェッショナル，プロフェッションとは西洋において医師は，法曹および聖職者と並び，プロフェッション profession のプロトタイプとされている。その語源の profess は，「（神に対して信仰を）告白・宣言する」という意味のラテン語の動詞 profiteri の過去分詞型 professus に由来し，フランス語の profes を経由して取り入れられたと考えられている。その名詞である profession は，宗教的儀式における宣言という意味であったが，15 世紀はじめより，修練を積んだと宣言した職業という意味で使われるようになり，さらに 17 世紀はじめには，そのような職業に従事する人々の団体という意味でも使われるようになった。18 世紀終わりには，. 図プロフェッションと社会との間の契約（社会契約）. その形容詞であった professional に，profession のメンバーを指す名詞としての意味が加わった。これに -ism がついた professionalism という言葉は 19 世紀半ばから用いられており，. 8．報酬が組織化されており，報酬の多寡がその成功を測定する基準とはされない職業である. 専門職集団 profession のあり方と，個々の専門職 professional のあり方との，2 つの意味をもつといえる。. プロフェッションのあり方としての社会契約. professional の集合体としての profession は単なる複数形ではなく，それ自体が社会との間に契約を交わす主体と見なされる。個々の professional と患者との間には，我が国でも法的. profession と呼ばれる職業がもつ特性については社会学的な. に準委任契約と呼ばれる契約関係が存在すると見なされるが，. 検討が複数行われてきたが，概ね次の 9 項目に整理できる。. profession と社会との間の契約（社会契約）は，その基盤として存在するものである。ここで，契約とは合意に基づく互恵. 1．その活動が公共への奉仕を指向しており，他者のための奉仕をめざす職業である 2．抽象的知識体系についての長期にわたる特殊な訓練が行われる. 関係という意味であるが，profession と社会との間の契約は，一般に図に示すような互恵関係と理解されている。すなわち，社会から profession に対して独占権（免許. 1）. ），自律権，経済. 的・精神的報酬が与えられる一方，profession は社会に対し，. 3．自らの能力の維持向上に生涯努める. 自分たちが提供するサービスの質の保証，利他的な奉仕，道. 4．その地位を法的ないし社会的に承認されている. 徳心・誠実さ，説明責任の履行を約束する。. 5．後進の育成に責任をもつ. 自律権 2）とは，profession が定めた基準を満たすことが. 6．職場を越えた，同職者による組織を形成する. できないメンバーが profession の中に存在する場合に，患者. 7．倫理綱領をもち，行動を自己規制する. を守るためにそのメンバーの免許を一時停止したり，再教育を施したり，場合によっては免許を取り消したりする権限を. ＊. Professional Ethics: Expectations on and Responsibilities in Professionalism. From Physicians’ Standpoint ＊＊杏林大学医学部総合医療学教室（〒 181–8611 東京都三鷹市新川 6–20–2） Hideki Nomura, MD: Department of General Medicine, Kyorin University School of Medicine キーワード：プロフェッショナリズム，プロフェッション，社会契約. profession 自体がもつことである。その理由は，基準を満たしているか否かを判断することが専門家でないと難しいことにあるが，この自律権によって患者や社会を守るだけでなく，結果として，正しいことを行っている専門家を守ることができる。医師の場合，英国では総合医療評議会 General Medical.

(2) 専門職の倫理─プロフェッショナリズムその期待と責務─. 731. Council，米国では州医師免許委員会 State Medical Board，ド. 同学会の倫理・プロフェッショナリズム委員会では，過去 5. イツでは州医師会 Landesärztekammer に対して，法的な裏づ. 年の間に，この社会契約という概念について詳細に検討を行っ. けをもって自律権が与えられている。日本では，医師・歯科医. てきた 4）。その中で特に，ヒトを含めた動物の利他行動の進化. 師に対する処分は厚生労働省の内局である医道審議会医道分科. に関する最近の知見から，大きな示唆を得ることができた。す. 会が決定しているが，10 名の委員の半数は医師・歯科医師で. なわち，自らの適応度（繁殖年齢まで生存し，子孫を残す割. あるものの，独自の調査権限は持たず，一件あたり平均 10 分. 合）を低下させながら他者の適応度を上昇させるという意味で. 未満という短い審議時間で処分を決定している。この件につい. の「利他」行動は，本来進化し得ないはずである。ヒトを含め. ては近年，日本学術会議が医師の自律権を確立すべきだとする. た動物に「利他」的な行動が進化したのは，その「利他」行動. 報告書を出すなど，議論が高まっている。. が自らの適応度の低下をもたらすものではなく，むしろ自己の. ちなみに本邦における医師に対する行政処分は，数が多い順. 適応度の上昇が得られたからだと考えられる。その意味で「利. に，不正利得行為，性的非行，医療過誤，危険行為，薬物不正. 他」行動は，「利他」であると同時に「利己」でもあるはずで. 使用・賭博となっている 3）。ただし，医療過誤による処分事案. ある。「情けは人の為ならず」という言葉は，進化生物学的に. は，いわゆる福島県立大野病院事件で被告の産科医に無罪判決. も真実なのである。. が確定した 2008（平成 20）年 9 月以降，大幅に減少している。. ただし，そのことは必ずしも，「利他」的に行動している個. これは，検察が故意ではない医療過誤事案に対して謙抑的に対. 人が，「利己」的な動機に基づいて行動していることを意味し. 応するようになり，起訴されるケース自体が減少していること. ない。様々な動物にも利他的行動が認められることからはむし. を反映している。. ろ，他者の苦しみに共感し，その他者を助けたいと願う情動な. また，行政処分を受けた医師・歯科医師に対しては，2007. いし直観が進化したことによって，このような利他的行動が生. 年（平成 19）より再教育研修が実施されることとなった。そ. 起されていると考えられる。加えてこれらの動物に，助けても. の形態は，全員が 1 日ないし 2 日参加する団体研修と，医業・. らったことに対して後日恩返しをしたいという報恩感情が共進. 歯科医業停止 1 年未満の被処分者が対象となる課題研修，およ. 化し，前回は助ける側であった個体が苦しんでいるときにお返. び，停止 1 年以上（最長 3 年）の被処分者が対象となる個別研. しをする可能性が高ければ，このような互恵的利他行動は進化. 修がある。課題研修は，課題論文を 1 ないし 2 本提出するもの. し得る。その意味で，「利他」的行動とは「互恵」関係に他な. であり，個別研修は助言指導者の監督の下で 80 ないし 120 時. らず，「利他主義」と「社会契約」には矛盾はないといえる。. 間以上の個別の研修計画に基づく研修である。再教育研修の内. 米国の進化心理学者ジョナサン・ハイトは，苦しんでいる他. 容や効果の評価については課題も多いが，懲罰としての意味が. 者，あるいは弱者を保護したいという直観を司るモデュールが. 強かった行政処分が，患者を守り，専門職としての復帰を支援. 脳に存在すると考え，これを「保護」の道徳的直観と呼んでい. するものへと変化しはじめたという点で，大きな意義があると. る。同様に，ヒトには他に，「公正」，「忠誠」，「権威」，「神聖」，. いえるだろう。. および「自由」の道徳的直観があるとしている. プロフェッショナルのあり方. 5）. 。我々は，職. 業上の道徳も，ヒトという生物に進化の過程で備わった 6 つの道徳的直観の中で，どれをもっとも重視するのかによって規定. 日本医学教育学会では現在，「医師の資質・能力としてのプ. されると考えている。「忠誠」や「権威」の道徳的直観を重視. ロフェッショナリズム」について検討を進めている。これは，. すべき職業も存在する（軍人など）ものの，医療人がもっとも. professional としての医師のあり方について記述された，本邦. 重視すべきは現在および将来の病者を「保護」したいという道. でははじめての文書となる予定である。現段階の案では，医師. 徳的直観であり，次いで「公正」と「自由」である 6）。その点. のプロフェッショナリズムに含まれる資質・能力として，. で，「忠誠」や「権威」の道徳的直観を重視する武士道は，医療人の職業道徳として相応しくないと考えている 7）。. 1．社会的使命に献身する意志 2．患者中心の医療の実践 3．誠実さと公正性の発揮 4．多様な価値観の受容と基本的価値観の共有 5．組織やチームのリーダー／メンバーとしての役割 6．卓越性の追求と生涯学習 7．自己管理とキャリア形成の 7 項目を設定している。ここで，1 で挙げられている「社会的使命」は，前述の「社会契約」の概念について，より日本人にも受け容れやすいと思われる別の表現をとったものである。この使命感は，医師に必要とされる他の資質・能力を身につける理由であり，それらを身につけようと努力する原動力として働くものである。. 文献 1）野村英樹：医師免許制度とプロフェッショナリズムによる医師個人の質の保証．医療の質・安全学会誌．2013; 8: 213–221． 2）野村英樹：プロフェッションによる教育と自律のあり方．日本内科学会雑誌．2010; 99: 1116–1121． 3）野村英樹，大生定義，他：行政処分を受けた医師・歯科医師の「再出発」に向けて─「保護観察」の導入等を含む厚労研究班からの提言．日本医事新報．2015; 4734: 12–15． 4）野村英樹：プロフェッショナリズムの本質─利他主義と社会契約を理解する．日本内科学会雑誌．2011; 100: 1110–1120． 5） Haidt J: The new synthesis in moral psychology. Science. 2007; 316: 998–1002． 6）野村英樹：プロフェッショナリズムの基盤としてのヒトの道徳本能．日本内科学会雑誌．2012; 101: 3277–3286． 7）野村英樹：日本の医のプロフェッショナリズム─武士道または Bushido という『創られた伝統』からの脱却─．医学教育．2015; 46: 136–141．.

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専門職の倫理─プロフェッショナリズム その期待と責務─

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