(1)利用者の新規登録を行う
①メインメニューから【利用者情報】をクリックします。利用者情報の登録
②【新規利用者受付】をクリックし、受付情報を開きます。 ③【受付情報】入力項目
・氏名 ※必須 ・ふりがな ・性別 ・生年月日 ・ID ・郵便番号 ・住所 ※必須 ・電話番号 ・携帯電話番号 ・職業 ※必須 ・主保険情報 ・登録事業所 ※必須 ・依頼元 ※必須 ・連絡事項[ID]
・利用者の番号管理などを行っている場合にご使用 ください。[登録事業所]
・利用者を担当されるステーションもしくはサテラ イトを選択してください。[依頼元]
・利用者の依頼元を選択します。 ※[関連機関]を選択した場合は、関連機関名に 登録した関連機関が表示されます。 [医療機関]を選択した場合は、医療機関名に 登録した医療機関が表示されます ④【登録】ボタンを押して保存します。①新規作成で登録した利用者が、一覧に表示されます。 一覧から利用者を選択すると利用者情報が開きます。
(2)利用者情報を開く
・カレンダー:訪問実績をカレンダーに表示 ・基礎情報:利用者の基本的な情報を登録 ・保険情報:保険や公費の情報を登録 ・指示書情報:指示書の種類や期間を登録 ・レセプト:レセプト処理の画面へ移動 ・グループ設定:利用者のグループ登録 ・ファイル登録:写真やファイルなどを登録 ・利用者一覧:利用者一覧画面へ移動 ・MENUへ:メインメニューへ移動 利用者の指示書や保険情報の登録、計画書や報告書の作成などはこちらの画面から行います。 ・看護記録Ⅰ:訪問看護記録書Ⅰを作成 ・月次報告書:訪問看護報告書を作成 ・情報提供書:訪問看護の情報提供書(市町村宛) (保険所長等宛)を作成 ・看護計画書：訪問看護計画書を作成 ・服薬管理表:利用者の服薬表を作成 ・サービス確認:サービス内容確認書を作成 ・褥瘡対策:褥瘡対策に関する看護計画を作成 ・看護サマリ:看護サマリーを作成 ・事故ヒヤリハット:事故/ヒヤリハット報告書 を作成 ・会議録作成:カンファレンス等の会議録を作成 ・書類確認:提出済の書類を表示②「利用者基本情報」「利用者の状況」「利用者の状態」の3項目が表示されます。 それぞれの項目を開き、入力していきます。
(3)基礎情報を登録する
①【基礎情報】をクリックし、登録画面を開きます。 ③-1「利用者基本情報」の入力項目
・氏名 ※必須 ・ふりがな ・性別 ※必須 ・生年月日 ※必須 ・ID ・郵便番号 ・住所 ・訪問に要する時間(※1) ・電話番号 ・携帯電話番号 ・職業 ※必須 (※1)訪問に要する時間 特別地域加算算定時に必要になる、訪 問にかかる時間を記入します。③-2「
利用者の状況」の入力項目
・登録事業所 ※必須 ・初回訪問日 ・利用前所在 ・主治医(※2) ・かかりつけ医 ・提出した情報の概要 ・訪問看護終了日(※3) ・訪問看護終了時刻 ・終了理由選択(※3) ・死亡日 ・死亡場所 ・定期巡回(※4) ・備考 (※2) 主治医 入力欄は無く、指示書情報の「医療機関 情報」に設定した医師名が自動で反映さ れます。 (※3)訪問看護終了日、終了理由選択 この2つを設定すると、利用者一覧に表示 されなくなります。 (※4)定期巡回 事業所情報の「定期巡回サービス提供」 を「なし」にしていると、この項目は表 示されません。 ③-3「利用者の状態」の入力項目
・心身の状況(※5) ・主傷病名1~3 ・傷病についての特記事項 ・基準告示第2の1に規定する疾病等 ・別表7期間(※6) ・別表7疾病(※6) ・別表8機関(※7) ・別表8状態(※7) ・特別管理(※8) ・24時間体制(※8) ・緊急時訪問(※8) ・長時間訪問看護加算条件 (※5) 心身の状況 訪問看護報告書を提出すると、報告書内 の「病状の経過」に記載した内容が上書 きされます。 (※6)別表7期間、別表7疾病 「基準告示第2の1に規定する疾病等」の 別表7にチェックを付けると表示されます (※7)別表8期間、別表8状態 「基準告示第2の1に規定する疾病等」の 別表8にチェックを付けると表示されます (※8)加算項目 マスタメンテ→事業所情報登録でそれぞ れの加算を「あり」にすると表示されま す ④入力が終わりましたら、【登録】ボタンを押して保存します。②「利用者基本情報」「利用者の状況」「利用者の状態」の3項目が表示されます。 それぞれの【新規登録】を開き、入力していきます。
(4)保険情報を登録する
①【保険情報】をクリックし、登録画面を開きます。 ③-1「医療保険」の入力項目
・保険種類(※1) ・本人/家族(※2) ・保険者番号 ・保険者名 ・記号・番号 ・資格取得年月日 ・交付年月日 ・有効期限 ・給付割合 ・高額療養費設定(※3) ・低所得区分 ・職務上の事由 (※1)保険種類 保険種類により必須項目が変わるため、 画面の各項目に「※必須」は表示され ません。 (※2)本人/家族 70歳以上の利用者は「高齢一」もしく は「高齢7」のいずれかになります。 (※3)高額療養費設定 ・70歳以上の利用者 ・70歳未満で「限度額認定証」「限度 額適用・標準負担額減額認定証」の 提示があった場合 高額療養費の金額を入力します。 下の「なし」「なし」は、適用区分の 記載がある限度額認定証、特定医療費 受給者証、特定疾患医療受給者証の提 示があった場合、区分を入力します。③-2「
介護保険」の入力項目
・保険者番号 ※必須 ・保険者名 ※必須 ・被保険者番号 ※必須 ・給付率 ※必須 ・居宅サービス計画作成者(※4) ・要介護度 ※必須 ・申請状態(※5) ・有効期限(開始日) ※必須 ・有効期限(終了日) ※必須 (※4)居宅サービス計画作成者 マスタメンテ→関連機関情報登録で登録 した担当者から選択します。 (※5)申請状態 介護保険証が未着状態の時に保険情報を 登録する必要がある場合、「申請中」に チェックを付けると仮の内容で登録でき ます。 ③-3「公費」の入力項目
・公費種類(※6) ・開始日 ・終了日 ・負担者番号 ・受給者番号 ・自己負担額(※7) ・負担率(※8) (※6)公費種類 同名の公費でも医療と介護で別の項目に なっています。使用する保険に併せて設 定してください。 例[医療]54:難病医療、[介護]54:難病医 療 等 (※7)自己負担額 有効期間内で1か月ずつ入力欄が作成され ます。 月毎に自己負担上限額を入力してくださ い (※8)負担率 公費種類を選択すると自動で入力され、 変更することはできません。 ④入力が終わりましたら、【登録】ボタンを押して保存します。 地方の独自公費等、公費種類に無い公費を登録す る場合は「99:その他公費」を選択するか、よく使 う場合は負担率の下にある「新規公費追加/編集」 を押すと、公費種類を追加することができます。(補足1)生活保護(医療)の公費単独を登録する場合
①公費の【新規登録】を開き、生活保護の情報を登録する。 ②医療保険の【新規登録】を開き、保険種類で「公費単独」を選択する。 （給付割合が自動で「10割」が選択される） ③他の項目は未入力のまま、【登録】を押して保存する。 下図の様になっていれば完了です。(補足2)生活保護(介護)のみなし２号を登録する場合
①公費の【新規登録】を開き、生活保護の情報を登録する。 ②介護保険の【新規登録】を開き、保険情報を登録する。 被保険者番号には”H”で始まる番号を入力し、給付率は「0」%を入力する。 ③【登録】を押して保存する。(補足3)医療保険で70歳以上の利用者について
70歳以上の医療保険利用者は高額療養費の現物給付があり、自己負担に限度額が発生します。 そのため、医療保険情報で高額療養費の登録が必要になります。 70歳以上の医療保険情報登録時は、下記の点にご注意ください。 ③高額療養費設定欄に、限度額を記入する ・現役並み所得者 ：44,400円 ・一般 ：12,000円 ・低所得Ⅰ、Ⅱ ：8,000円 ①【本人／家族】は「高齢一」か「高齢7」を選択する。 高齢一……負担割合が1割か2割の利用者 高齢７……負担割合が3割の利用者 ②【本人／家族】を「高齢一」にすると、給付割合が「９」割で設定されるので、 8割の場合は修正する。 ※低所得の利用者で高額療養費の現物給付があった月は、療養費明細書の右下にある 備考欄に「低所得Ⅰ」か「低所得Ⅱ」の記載が必要になります。 その際には【低所得区分】で「低所得Ⅰ」か「低所得Ⅱ」を選択してください。 (現物給付がない月は「なし」にしてください)②≪普通≫≪特別≫≪注射点滴指示≫の3項目が表示されます。 それぞれの【新規登録】を開き、入力していきます。
(5)指示書情報を登録する
①【指示書情報】をクリックし、登録画面を開きます。 ③-1《普通》の入力項目
・種類 ・開始日 ・終了日 ・医療機関情報 ・書面未到着 (※1) ・他の訪問看護ステーションへの指示 １ 他① (※2) ２ 他② (※2) ・医師からの指示内容 (※1)書面未到着 指示書が到着していないが訪問を開始 しているため登録が必要な場合、 チェックを付けて保存しておくと記録 書Ⅱの提出ができるようになります。 (※2)他①、他② 複数の訪問看護ステーションから訪問 看護を受けている場合、他ステーショ ンを登録します。③-2
《特別》の入力項目
・種類 ・開始日 ・終了日 ・医療機関情報 ・書面未到着 (※1) ・医師からの指示内容 ③-3《注射点滴指示》の入力項目
・種類 ・開始日 ・終了日 ・医療機関情報 ・書面未到着(※1) ・医師からの指示内容 ④入力が終わりましたら、【登録】ボタンを押して保存します。(補足4)記録を提出するために
利用者一覧の画面で、名前の下に現在有効な指示書種類、保険種類が記載されます。 利用者登録時は両方「未登録」と赤字で記載されていますが、現在有効な情報を登録する 事で表示が変わります。 また、【記録を提出】から訪問看護記録書Ⅱを提出するためには、訪問日に有効な保険情 報と指示書情報の登録が必要になります。(補足5)適用する保険の種類について
医療保険と介護保険を両方登録している場合、介護保険法により介護保険が優先されます。 ただし、下記のいずれかの有効期間に該当する場合は介護保険による訪問看護費を算定し ないため、医療保険が優先されます。 ・基礎情報の「基準告示第2の1に規定する疾病等」で「別表7」を設定している ・指示書情報で特別訪問看護指示書を登録している ・指示書情報で精神訪問看護指示書を登録している②新規作成を押すと入力画面が表示されます。 それぞれの項目を開き、入力していきます。
(6)看護記録Ⅰを登録する
①【看護記録Ⅰ】をクリックし、登録画面を開きます。 ③-1「既往歴・病状・病識等」の
入力項目
・既往歴及び現病歴 ※必須 ・病状・治療状態 ※必須 ・病識の程度/有無 ※必須 ③-2「お住まいの状況に関する項
目」の入力項目
・緊急時の連絡方法 ※必須 ・訪問看護ステーションからの所要時間 ※必須 ・住居環境 ※必須③-1
「既往歴・病状・病識等」の
入力項目
・既往歴及び現病歴 ※必須 ・病状・治療状態 ※必須 ・病識の程度/有無 ※必須 ③-2「お住まいの状況に関する項
目」の入力項目
・緊急時の連絡方法 ※必須 ・訪問看護ステーションからの所要時間 ※必須 ・住居環境 ※必須 ・施設名(※1) (※1)施設名 「住居環境」で選んだ項目によっては表 示されません。 (※2)連絡先あり/連絡先なし 連絡先なしを選択すると、家族1~家族5 の入力欄が非表示になります。 ③-3「家族構成」の入力項目
・連絡先あり/連絡先なし(※2) ・家族1 氏名(キーパーソン) ※必須 ・生年月日 ・続柄 ※必須 ・同居/別居 ※必須 ・職業 ※必須 ・電話番号 ※必須 ・特記すべき事項 ※必須 ・家族2~5 氏名 ・生年月日 ・続柄 ・同居/別居 ・職業 ・電話番号 ③-4「依頼目的」の入力項目
・本人様の要望する援助内容 ※必須 ・ご家族の要望する援助内容 ・依頼機関の要望する援助内容 ③-5「ADL」の入力項目
・食生活 ※必須 ・清潔 ※必須 ・排泄 ※必須 ・睡眠 ※必須 ・生活のリズム ※必須 ・服薬状況 ※必須 ・金銭管理 ※必須 ・Dケア・作業所の状況 ※必須 ・対人関係 ※必須 ・看護師とのコミュニケーション ※必須③-6
