陸上自衛隊退職手当支給規則

(1)

陸上自衛隊退職手当支給規則昭和 35 年１月 29 日陸上自衛隊達第 32―７号改正昭和 36 年５月 22 日達第 122―32 号昭和 38 年８月７日達第 50―10―１号昭和 42 年９月５日達第 32―７―１号昭和 45 年４月８日達第 63―２号昭和 45 年 10 月 20 日達第 122―75 号昭和 47 年１月 17 日達第 32―７―２号昭和 52 年１月 18 日達第 32―７―３号昭和 53 年１月 13 日達第 122―108 号昭和 53 年１月 13 日達第 122―109 号昭和 54 年３月 14 日達第 122―111 号昭和 55 年３月 24 日達第 32―７―４号昭和 55 年 12 月 15 日達第 122―115 号昭和 57 年４月 30 日達第 122―119 号昭和 57 年 10 月１日達第 32―７―５号昭和 59 年１月６日達第 32―７―６号昭和 60 年６月 17 日達第 32―７―７号昭和 60 年 12 月 21 日達第 122―124 号昭和 61 年４月 30 日達第 32―７―８号平成元年２月 10 日達第 122―127 号平成２年９月 27 日達第 122―129 号平成７年３月２日達第 32―７―９号平成９年３月 13 日達第 32―７―10 号平成 10 年３月 25 日達第 32―７―11 号平成 12 年３月 27 日達第 32―７―12 号平成 14 年３月 12 日達第 32―７―13 号平成 16 年３月 29 日達第 32―７―14 号平成 18 年３月 27 日達第 32―７―15 号平成 18 年７月 26 日達第 122―211 号平成 19 年１月９日達第 122―215 号平成 20 年７月 23 日達第 122－228 号平成 21 年２月３日達第 122－230 号平成 21 年４月 30 日達第 32―７―16 号平成 22 年３月 23 日達第 122－241 号平成 23 年３月 31 日達第 122－248 号平成 23 年４月１日達第 32―19 号平成 24 年３月 30 日達第 122－254 号平成 26 年３月 28 日達第 122－263 号平成 27 年３月 23 日達第 122－268 号陸上自衛隊退職手当支給規則（昭和 30 年陸上自衛隊達第 50―10 号）の全部を改正する。陸上幕僚長陸将杉山茂陸上自衛隊退職手当支給規則目次第１章総則（第１条―第４条）第２章支給手続等（第５条・第６条）第３章雑則（第７条―第９条）附則第１章総則（目的）第１条この規則は、陸上自衛官、事務官等及び非常勤の者（以下「自衛官等」という。）並びに訓練招集又は教育訓練招集（以下「訓練招集等」という。）

(2)

中の予備自衛官、即応予備自衛官又は予備自衛官補（以下「予備自衛官等」という。）に係る退職手当の支給手続等について定めることを目的とする。第２条削除（退職手当の支給事務責任者）第３条退職手当に関する事務は、自衛官等又は予備自衛官等が退職（予備自衛官等にあっては、訓練招集等に応じている期間中に職務に起因する傷病によりその職に堪えないで退職したとき、又は訓練招集等に応じている期間中の職務に起因して死亡したときをいう。以下同じ。）当時において所属（非常勤の者にあっては勤務している場合をいう。以下同じ。）する部隊又は機関（以下「部隊等」という。）の所在する駐屯地の駐屯地業務隊長等又は駐屯地業務を担当する部隊等の長（市ヶ谷駐屯地に所在する部隊等にあっては中央業務支援隊長、自衛隊中央病院又は自衛隊地方協力本部にあっては自衛隊中央病院長又は自衛隊地方協力本部長、予備自衛官及び予備自衛官補にあってはその担当地方協力本部長、即応予備自衛官にあっては自衛隊法第 75 条の３の規定により指定される部隊の所在する駐屯地の駐屯地業務隊長とし、以下「業務隊長等」という。）が行う。ただし、退職手当を支給すべき陸上自衛官の所属が陸上自衛隊以外の場合は、中央業務支援隊長が行うものとする。２前項の規定により、特例の退職手当の支給を受けた者が、追給時すでに補職替されている場合に限り、現にその者の所属する部隊等の所在する駐屯地の業務隊長等が支給事務を行うものとする。この場合、追給を行った業務隊長等は、旧支給業務隊長等あてに追給を行った支給調書の写しを送付するものとする。（退職手当の支給者）第４条退職手当は、業務隊長等に係る資金前渡官吏が支給するものとする。第２章支給手続等（退職手当支給調書の作成）第５条部隊又は機関の長（以下「部隊等の長」という。）は、その所属する自衛官等又は予備自衛官等が退職又は死亡した場合において国家公務員退職手当法（昭和 28 年法律第 182 号。以下「法」という。）又は防衛省の職員の給与等に関する法律（昭和 27 年法律第 266 号。以下「給与法」という。）に定める退職手当を支給することとなったときは、次表の左欄に掲げる退職手当の種別に応じてそれぞれ当該右欄に掲げる退職手当支給調書（以下「支給調書」という。）の履歴事項を記入証明し、正本１部、副本２部を業務隊長等に送付するものとする。この場合、特例の退職手当支給調書（様式第３）は、退職者と死亡者を別葉とする。退職手当の種別様式普通退職の場合の退職手当退職手当支給調書（様式第１）長期勤続後の退職等の場合の退職手当整理退職等の場合の退職手当予告を受けない退職者の退職手当予告を受けない退職者の

(3)

退職手当支給調書（様式第２）任用期間を満了した日に退職又は死亡した場合の退職手当任用期間を延長された場合又は引き続いて任用された場合の退職手当特例の退職手当支給調書 (Ａ)（様式第３）仮定任期満了日に退職又は死亡した場合の退職手当任用期間が経過する前、公務上死亡し又は公務上の傷病によりその職に堪えないで退職した場合の退職手当特例の退職手当支給調書Ｂ（様式第４）仮定任期満了日までの間に、公務上死亡し又は公務上の傷病によりその職に堪えないで退職した場合の退職手当予備自衛官等が訓練招集等の期間中、公務上死亡し又は公務上の傷病によりその職に堪えないで退職した場合の退職手当同上２部隊等の長は、任用期間の定めのある自衛官が、給与法第 28 条第５項に該当することとなった場合には通算制度を説明し、同条第８項の規定に基づく特例の退職手当に関する希望について特例の退職手当に関する申出書（以下「申出書」という。）（様式第５）を提出させ、申出事項を確認し証明の上、業務隊長等に送付するものとする。業務隊長等は、通算制度の説明を受けていることを確認するとともに退職手当の支給の有無を証明の上、部隊等の長に返送するものとする。３第１項の支給調書には、次の各号に掲げる区分に従い当該各号に定める書類を添付しなければならない。 (１) 自衛官等が退職した日又はその翌日に地方公共団体の職員となった場合には、当該地方公共団体の退職手当に関する規定により、その者の公務員としての引き続く在職期間のすべてが当該地方公共団体の職員としての勤続期間に通算される旨又はされない旨の証明書 (２) 公務員から引き続いて自衛官等になった者については、その公務員の在職期間（引き続いた公務員の在職期間を含む。）を証明する書類。また、地方公務員から引き続く者については、その退職の際退職手当（これに相当する給与を含む。）を受けた旨又は受けなかった旨を証明する書類 (３) 自衛官等で予告を受けず退職した者にあっては、任免権者のその旨の証明書 (４) 幹部自衛官で配置等の事務の都合により退職した者にあっては、人事発令通知書の写し

(4)

(５) 自衛官等で応募認定により退職した者にあっては、人事発令通知書の写し (６) 自衛官等又は予備自衛官等が公務上、外の傷病、障害によって退職するか又は死亡した場合には、次の区分にしたがいそれぞれ定める書類ア公務災害補償通知書の写しイ傷病、障害によって退職した場合にはそのことを証明する書類ウ死亡した場合には、死亡診断書、死体検案書、検視調書、死亡確認書その他その者の死亡を証明することのできる書類エ退職手当を受けるべき者が遺族である場合には、その者と死亡者との身分関係を明らかにする戸籍謄本又は戸籍記載事項証明書オ退職手当を受けるべき遺族が死亡者の内縁関係にあったものであるときは、その事実を証明する書類カ退職手当を受けるべき遺族が死亡者の死亡当時の収入によって生計を維持していたことを要するものであるときは、その事実を証明する書類 (７) 退職手当を受けるべき遺族に同順位者が２名以上あり、代表者による受領を希望する場合には、その同順位者全員の署名押印による代表者を定めた旨の書類 (８) 給与法第 28 条第８項を適用した自衛官については申出書 (９) 懲戒免職等処分により退職し退職手当の支給を制限するとした者にあっては、退職手当支給制限処分書の写し４支給調書及び申出書の記載要領は、別紙第１のとおりとする。（退職手当額の算出及び証明等）第６条業務隊長等が支給調書を受理したときは、速やかに審査を行い、それにその者の退職手当算定式を記入して退職手当の額を算出し、これらを証明した上、その正本及び副本１部を資金前渡官吏に送付し、退職手当支払の手続をとるとともに退職者が法第 10 条に定める失業者の退職手当受給者であるときは法に定める必要な書類を受給者に交付するものとする。２資金前渡官吏は、退職手当を支給する場合には、支給調書の写しを３部作成し、２部に実支払年月日を明示して業務隊長等に送付するとともに、１部を退職手当受給者に交付するものとする。３業務隊長等は、前項の支給調書の写しの送付を受けた場合、そのうちの１部を部隊等の長に送付するものとする。この際、部隊等の長は、陸上自衛官、自衛官候補生及び予備自衛官等の人事記録の細部取扱いに関する達（陸上自衛隊達第 32―10 号）第３条に定める勤務記録表の離隊記録の会計措置欄に記入を行うものとする。第３章雑則（退職手当支給処理台帳）第７条業務隊長等は、退職手当又は国家公務員等退職票に関する事務を処理するため、退職手当支給処理台帳（様式第６）及び特例の退職手当支給処理台帳（様式第７）に必要な事項を記入しなければならない。２前項の記載要領は、別紙第２のとおりとする。（退職手当関係書類の保存期間等）

(5)

第８条支給調書及び退職手当支給処理台帳の保存期間は 30 年とする。ただし、保存期間の満了した退職手当支給処理台帳については当該保存期間を延長するものとする。（退職所得の受給に関する申告書）第９条退職手当を受ける者（遺族である場合を除く。）は、所得税法（昭和 40 年法律第 33 号）第 203 条第１項に規定する「退職手当の受給に関する申告書」及び地方税法（昭和 25 年法律第 226 号）第 50 条の７に規定する「退職所得申告書」を退職手当を受けるときまでに業務隊長等を経由して資金前渡官吏に提出しなければならない。附則１この規則は、昭和 35 年１月 29 日から施行し昭和 35 年１月 14 日から適用する。ただし、第２条に規定する法律又は政令で、昭和 32 年度以降改正された関係の分については、それぞれその適用日から、それ以前のものについては、改正前の陸上自衛隊退職手当支給規則（昭和 30 年陸上自衛隊達第 50―10 号。以下「旧規則」という。）の定めるところによる。２改正後の退職手当法附則第３項の規定によって退職手当の支給を受ける者に対する支給調書は旧規則の定めるところによる。３昭和 34 年 10 月３日陸幕発総第 1535 号「国家公務員等退職手当暫定措置法の一部を改正する法律等の公布に伴う退職手当の事務処理に関する通達」は廃止する。附則（昭和 36 年５月 22 日陸上自衛隊達第 122―32 号抄）１この達は、昭和 36 年５月 22 日から施行する。附則（昭和 38 年８月７日陸上自衛隊達第 50―10―１号）１この達は、昭和 38 年９月１日から施行する。２この達施行の日において現に保有する旧様式の用紙類は、当分の間使用することができる。附則（昭和 42 年９月５日陸上自衛隊達第 32―７―１号）１この達は、昭和 42 年 10 月１日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧様式の用紙類は、なお、当分の間一部修正のうえ使用するものとする。附則（昭和 45 年４月８日陸上自衛隊達第 63―２号抄）１この達は、昭和 45 年５月 15 日から施行する。附則（昭和 45 年 10 月 20 日陸上自衛隊達第 122―75 号）この達は、昭和 45 年 11 月１日から施行する。附則（昭和 47 年１月 17 日陸上自衛隊達第 32―７―２号）１この達は、昭和 47 年４月１日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧様式の用紙は、なお、当分の間一部修正のうえ使用するものとする。附則（昭和 52 年１月 18 日陸上自衛隊達第 32―７―３号）１この達は、昭和 52 年１月 18 日から施行し、昭和 52 年１月１日から適用する。

(6)

２この達施行の際、現に保有している旧様式の用紙は、当分の間内容を修正して使用することができる。附則（昭和 53 年１月 13 日陸上自衛隊達第 122―108 号）この達は、昭和 53 年１月 30 日から施行する。附則（昭和 53 年１月 13 日陸上自衛隊達第 122―109 号）この達は、昭和 53 年１月 30 日から施行する。附則（昭和 54 年３月 14 日陸上自衛隊達第 122―111 号）１この達は、昭和 54 年３月 14 日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧様式の用紙類は、内容を修正して使用することができる。附則（昭和 55 年３月 24 日陸上自衛隊達第 32―７―４号）１この達は、昭和 55 年５月１日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧様式（様式第１、様式第２及び様式第３）の用紙は、内容を修正して使用することができる。附則（昭和 55 年 12 月 15 日陸上自衛隊達第 122―115 号）この達は、昭和 55 年 12 月 15 日から施行する。附則（昭和 57 年４月 30 日陸上自衛隊達第 122―119 号）１この達は、昭和 57 年４月 30 日から施行する。２この達施行の際現に保有する公印は、新たに作成するまでそのまま使用することができる。３この達施行の際現に保有する旧様式の用紙類は、当分の間内容を修正して使用することができる。附則（昭和 57 年 10 月１日陸上自衛隊達第 32―７―５号）この達は、昭和 57 年 10 月１日から施行する。附則（昭和 59 年１月６日陸上自衛隊達第 32―７―６号）１この達は、昭和 59 年１月６日から施行し、昭和 58 年 12 月 24 日から適用する。２この達施行の際、現に保有している旧様式の用紙類は、当分の間内容を修正して使用することができる。附則（昭和 60 年６月 17 日陸上自衛隊達第 32―７―７号）１この達は、昭和 60 年６月 17 日から施行する。２この達施行の際、現に使用している旧様式の用紙類は、当分の間、内容を修正して使用することができる。附則（昭和 60 年 12 月 21 日陸上自衛隊達第 122―124 号）１この達は、昭和 60 年 12 月 21 日から施行する。２この達施行の際、現に使用している旧様式の用紙類は、当分の間、内容を修正して使用することができる。附則（昭和 61 年４月 30 日陸上自衛隊達第 32―７―８号）１この達は、昭和 61 年４月 30 日から施行する。２この達施行の際、現に使用している旧様式の用紙類は、当分の間内容を修正して使用することができる。附則（平成元年２月 10 日陸上自衛隊達第 122―127 号）

(7)

１この達は、平成元年２月 10 日から施行し、同年１月８日から適用する。２この達施行の際、現に保有する旧様式の用紙類は所要の修正を行い使用することができる。附則（平成２年９月 27 日陸上自衛隊達第 122―129 号）この達は、平成２年 10 月１日から施行する。附則（平成７年３月２日陸上自衛隊達第 32―７―９号）１この達は、平成７年４月１日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧規格、旧様式の用紙類は、当分の間、使用することができる。附則（平成９年３月 13 日陸上自衛隊達第 32―７―10 号）この達は、平成９年４月１日から施行する。附則（平成 10 年３月 25 日陸上自衛隊達第 32―７―11 号）この達は、平成 10 年３月 26 日から施行する。附則（平成 12 年３月 27 日陸上自衛隊達第 32―７―12 号）１この達は、平成 12 年３月 28 日から施行する。ただし、第５条第２項及び別紙様式第５の改正規定は、平成 12 年４月１日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧規格旧様式の用紙類は、当分の間、内容を修正し、使用することができる。附則（平成 14 年３月 12 日陸上自衛隊達第 32―７―13 号）この達は、平成 14 年３月 27 日から施行する。附則（平成 16 年３月 29 日陸上自衛隊達第 32―７―14 号）１この達は、平成 16 年４月１日から施行する。２この達施行の際、現に保有している旧規格、旧様式の用紙類は、当分の間、使用することができる。附則（平成 18 年３月 27 日陸上自衛隊達第 32―７―15 号）この達は、平成 18 年４月１日から施行する。附則（平成 18 年７月 26 日陸上自衛隊達第 122―211 号）この達は、平成 18 年７月 31 日から施行する。附則（平成 19 年１月９日陸上自衛隊達第 122―215 号）この達は、平成 19 年１月９日から施行する。附則（平成 20 年７月 23 日陸上自衛隊達第 122―228 号）この達は、平成 20 年７月 23 日から施行する。附則（平成 21 年２月３日陸上自衛隊達第 122―230 号）この達は、平成 21 年２月３日から施行する。附則（平成 21 年４月 30 日陸上自衛隊達第 32―７―16 号）この達は、平成 21 年４月 30 日から施行し平成 21 年４月１日から適用する。附則（平成 22 年３月 23 日陸上自衛隊達第 122－241 号）この達は、平成 22 年３月 26 日から施行する。附則（平成 23 年３月 31 日陸上自衛隊達第 122－248 号）この達は、平成 23 年４月１日から施行する。附則（平成 23 年４月１日陸上自衛隊達第 32―19 号）この達は、平成 23 年４月１日から施行する。

(8)

附則（平成 24 年３月 30 日陸上自衛隊達第 122―254 号）この達は、平成 24 年４月１日から施行する。附則（平成 26 年３月 28 日陸上自衛隊達第 122－263 号）この達は、平成 26 年４月１日から施行する。附則（平成 27 年３月 23 日陸上自衛隊達第 122－268 号）この達は、平成 27 年３月 26 日から施行する。

(9)

様式第１（第５条関係）退職手当支給調書 № 氏名生年月日昭・平．．（歳月）勤続期間官職期間年月数摘要自．．至．．．．官職（）自．． _{至．．} ．．退職年月日自．．至．．．．所属自．． _{至．．} ．．退職事由（）計年月除算期間期間年月数理由摘要帰住先自．． _{至．．} ．．俸給月額（）級号俸円自．．至．．．．（）級号俸円自．．至．．．．扶養手当等円自．．至．．．．基本給月額円計年月差引年月数年月職員区分区分階級（級）管理職手当役職加算職名期間年月数摘要．．～．．．．．．～．．．．．．～．．．．．．～．．．．．．～．．．．上記の履歴事項は本人の人事記録と相違ないことを証明します。平成年月日（部隊等の長） □印区分根拠法令勤続年数退職手当額等算定式退職手当基本額第条第項年（俸給月額）（支給割合）（算定額）円 × ＝円 100 （俸給日額）（支給日数）（算定額）円 × ＝円退職手当調整額第６条の４第１項区分月数円 × 月＝円区分月数円 × 月＝円区分月数円 × 月＝円区分月数円 × 月＝円合計円計算上の退職手当額円その他（施行日前日額）法附則第３条円円差額円退職手当額円上記のとおり相違ないことを証明します。平成年月日（業務隊長等） □印税法勤続年所得税額住民税額額額諸控除額計年円円円円円記のとおり諸控除額は正確であることを証明します平成年月日（資金前渡官吏） □印差引支給額下記直接払額を領収しました。平成年月日氏名 ○印円支給区分直接払額円隔地払額円第１回目給付金額所得税総額住民税総額規格：Ａ列４番円円円

(10)

様式第２（第５条関係）予告を受けない退職者の退職手当支給調書 № 氏名（認番）官職期間年月数摘要勤続期間自・・・至・・・・・生年月日昭・平 _{・・・（歳月）} 自・・・至・・・・・官職（）自・・・至・・・・・退職年月日・・・ _自 _{・・・} 至・・・・・予告年月日・・・ _自 _{・・・} 至・・・・・所属自・・・至・・・・・退職事由計年月帰住先 _{期間} _{年月数} _{理由} _{摘要} 退職後の職業除算期間自・・・至・・・・・俸給（）級 _号俸円自 _至・・・ _{・・・} _・ _・扶養手当円自 _至・・・ _{・・・} _・ _・営外・地域手当等円計年月俸給等計円差引年月数年月上記の履歴事項は本人の人事記録と相違ないことを証明します。平成年月日（部隊等の長） □印平均賃金算出の基礎となる過去３箇月の給与総額（予告期間）差引日数 30 日１俸給円平均賃金日額の算定式２扶養手当円平均賃金日額円３地域手当円_{法第９条による支給額} 及びその算定式（差引日数）× ＝円（平均賃金日数）４円５円_{法第９条ただし書によ} る額及びその算定式

（

法第９条による支給額

）（

法の一般の退職手当又は給与法の退職手当計算上の退職手当額－＝円６円合計円計算上の退職手当額円上記のとおり相違ないことを証明します。平成年月日（業務隊長等） □印税法勤続年所得税額住民税額額額諸控除額計年円円円円円上記のとおり諸控除額は正確であることを証明します。平成年月日（資金前渡官吏） □印差引支給額_{下記直接払額を領収しました。} 平成年月日氏名 □印円支払区分直接払額円隔地払・銀行振込額円規格：Ａ列４番

(11)

様式第３（第５条関係）特例の退職手当支給調書（Ａ）（平成年月日退職）部隊名： № 受領印 (年月日) 氏名及び生年月日 (認番) 階級号俸俸給月額入隊日、最終継続任用年月日、未受給開始年月日及び任用回数３曹昇任年月日支給基礎日数退職手当算定式及び額諸控除 (内訳) (円) 差引支給額（円）帰住先摘要昭平．．． (G ) (入) (継) (未) (回) (所得税) (住民税) (諸控除) 昭平．．． (G ) (入) (継) (未) (回) (所得税) (住民税) (諸控除) 昭平．．． (G ) (入) (継) (未) (回) (所得税) (住民税) (諸控除) 計控除計内訳（円） (所得税) (諸控除) (住民税) 上記の履歴事項は本人の人事記録と相違ないことを証明します。平成年月日（部隊等の長）印上記の退職手当算定式及び額は相違ないことを証明します。平成年月日（業務隊長等）印上記の諸控除額は正確であることを証明します。平成年月日（資金前渡官吏）印

(12)

様式第４（第５条関係）特例の退職手当支給調書 (Ｂ) № 氏名（認番）（Ｇ） _勤続期間期間年月数摘要官職自・・・至・・・・・・・退職年月日・・・自・・・至・・・・・・・退職事由自・・・至・・・・・・・所属計年月俸給円除算期間期間年月数摘要扶養手当円自・・・至・・・・・・・営外手当円自・・・至・・・・・・・地域手当円自・・・至・・・・・・・航空手当円計年月落下傘隊員手当円差引（支給対象となる）年月数年月特殊作戦隊員手当円俸給等計円_支給日数陸士長等陸曹計帰住先日日日上記履歴事項は、本人の人事記録と相違ないことを証明します。平成年月日（部隊等の長） □印退職手当額算定式給与法法計算上の退職手当額円上記のとおり相違ないことを証明します。平成年月日（業務隊長等） □印税法勤続年年左記のとおり諸控除額は正確であることを証明します。平成年月日（資金前渡官吏） □印所得税額円住民税額円額円額円諸控除額計円差引支給額円_{左記直接払額を領収しました。} 平成年月日氏名 ○印支払区分直接払額円隔地払・銀行振込額円規格：Ａ列４番

(13)

様式第５（第５条関係）特例の退職手当に関する申出書入隊年月日年月日氏名所属認識番号特例の退職手当の通算制度の説明の有無通算制度について説明を受けた。受けていない。（該当するものを○で囲む。）私は、防衛省の職員の給与等に関する法律（昭和27 年法律第 266 号）第 28 条第８項の規定に基づき、特例の退職手当の受給について、次のとおり申し出ます。隊員記入欄部隊等の長の証明業務隊長等の証明退職手当計算の基礎となる期間申年月日出特例の退職手当受給の希望の有無１自至・・・・・・受給を希望します。通算を希望します。（受給しません。） ○印相違ないことを証明します。平成年月日 □印退職手当を支給（する・しない）ことを証明します。平成年月日 □印２自至・・・・・・受給を希望します。通算を希望します。（受給しません。） ○印相違ないことを証明します。平成年月日 □印退職手当を支給（する・しない）ことを証明します。平成年月日 □印３自至・・・・・・受給を希望します。通算を希望します。（受給しません。） ○印相違ないことを証明します。平成年月日 □印退職手当を支給（する・しない）ことを証明します。平成年月日 □印４自至・・・・・・受給を希望します。通算を希望します。（受給しません。） ○印相違ないことを証明します。平成年月日退職手当を支給（する・しない）ことを証明します。平成年月日 □印摘要注：１隊員記入欄中、特例の退職手当受給の希望の有無は、該当するものを○で囲む。２業務隊長等の証明欄中、該当するものを○で囲む。規格：Ａ列４番

(14)

(15)

(16)

別紙第１（第５条関係）退職手当支給調書等の記載要領１全般 (１) 各様式の欄外にある「No」は、業務隊長等が会計年度ごとに一連番号による整理番号を記入する。支給額の全額を隔地払（銀行振込、隔地送金をいう。）する場合には、様式第１、様式第２及び様式第４の「領収」の欄に斜線を引くものとする。 (２) 部隊等の長及び業務隊長等の証明欄には、官職、階級、氏名等を記入し押印する。資金前渡官吏の証明欄には、資格、官職及び氏名等を記入し押印する。２様式第１について (１) 記載しない欄（空欄）は、斜線を引く。 (２) 「官職」欄：自衛官にあっては退職又は死亡時の階級を、事務官等にあっては防衛事務官、技官等の官名を記入し、（）内に俸給表名を、非常勤の者の場合には「非常勤者」と記入する。 (３) 「退職事由」欄：人事発令通知書に記載されている退職事由（非常勤の者にあっては、国家公務員退職手当法の運用方針（昭和60 年４月 30 日総人第 261 号。以下「運用方針」という。）第２条関係第１項による退職したものとして取扱う場合は、「勤務定日数未満退職」）を記入する。公務死亡の場合は、（）内に「公務」と記入する。 (４) 「帰住先」欄：受給者が遺族等である場合には、その者の氏名及び死亡自衛官等との続柄並びに住所を記入する。（非常勤の者の退職事由が「勤務定日数未満退職」の場合は、斜線を引く。） (５) 「俸給月額」欄：退職手当の基本額の算定基礎となった俸給月額（日額で定められている非常勤者にあっては、運用方針（第３条関係第２項による俸給月額）を記入する。自衛官にあっては１曹10 号俸、事務官等にあっては行(一)６級 10 号俸のように上段に記入し、次の場合は、下段に記入する。ア法第５条の２に該当する場合。（「特定減額前俸給月額」を記入。）イ給与法第28 条第 12 項の規定に該当する場合。（防衛省の職員の給与等に関する法律施行令（昭和27 年政令第 368 号）第 25 条により士長５号俸のように、また、（日額）は、俸給月額の30 分の１に相当する額（銭未満は、四捨五入）を記入。）ウ経過措置が適用される場合。（新制度切替日前日の俸給月額を記入。）エ法第５条の３の適用を受ける自衛官等は、（特例）と記入する。 (６) 「扶養手当等」欄：扶養手当、営外手当、地域手当、航空手当、落下傘隊員手当

(17)

及び特殊作戦隊員手当の月額の合計額を記入する。 (７) 「基本給月額」欄：法第６条の５の規定による基本給月額を記入する。 (８) 「勤続期間の官職及び摘要」欄ア「官職」欄：官公署の官職名を、自衛官にあっては退職又は死亡時の階級を記入する。イ「期間」欄：アによって記入した官職に対応する在職期間を記入する。ウ「摘要」欄：陸曹又は幹部に昇任した年月日、退職時の傷病の程度、その他勤続期間算出上必要とする事項を記入する。 (９) 「除算期間」欄：次に定めるところにより、理由に該当する期間及び年月数を記入する。この場合、同一の理由で異なる期間があるときは、空欄に記入する。ア特例の退職手当給与法第28 条の２第３項の規定により除算イ学生及び生徒（自衛隊法（昭和29 年法律第 165 号）第 25 条第５項の教育訓練を受けている者）給与法第28 条の２第４項の規定により半減ウ休職、育児休業、停職法第７条第４項の規定により除算なお、育児休業期間については、子が１歳となる月までの期間は３分の１の除算であり、その後の期間は２分の１の除算であるため、それぞれ区分して記入する。エ特例の退職手当の期間内に該当する休職、育児休業、停職の期間については、記入しない。オ３分の１の除算が生じた場合は、月の端数を分数で記入する。 (10) 「差引年月数」欄：除算期間に３分の１の除算が生じた場合は、月の端数を分数で記入する。 (11) 「職員区分」欄：在職期間中階級の高いもののうちから 60 月分に対応する区分に関する事項を記入する。例階級（級）管理職手当役職加算職名期間年月数行(一)６級 18．４．１～19．３．31 １．０．行(一)８級 15．４．１～18．３．31 ３．０．行(一)７級８．４．１～15．３．31 ７．０． ※ 行政職(二)、研究職、医療職、自衛隊教官については、管理職手当、役職加算、職名等により調整額が決定されるため、各欄に記入する。例研究職５級、管理職手当 Ⅱ種行(二)５級、職名補管班長

(18)

(12) 「退職手当基本額」欄：法の規定による、退職手当の基本額を算定する。 (13) 「退職手当調整額」欄：法第６条の４の規定による調整額を算定する。 (14) 「計算上の退職手当額」欄：退職手当基本額と退職手当調整額の合計額を記入する。 (15) 「その他」欄：経過措置である計算の「平成 17 年法附則第３条」、特定減額前俸給月額による計算の「法第５条の２」、懲戒免職等処分による支給制限額の「法第１２条」及び「法第１４条」、又は給与法に基づく場合の「給与法第 28 条」等退職手当支給に関して必要な算定を行う。この場合、該当根拠法令を付記するものとする。 (16) 「差額」欄：給与法第２８条第１２項の差額に相当する額を記入する。 (17) 「退職手当額」欄：退職手当の支払額を記入する。 (18) 「諸控除」欄：所得税法等のほか共済掛金、共済諸控除、食事代、被服弁償金及び被服代払込金並びに俸給等の過払金の返納等退職金の支給額から控除すべき額を記入する。 (19) 「扶養手当等」及び「基本給月額」欄：退職手当の算定上必要でないと認められる場合は省略することができる。３様式第２について次の欄の記入要領のほかは、様式第１に定める記入要領による。「平均賃金日額」欄：３箇月間の合計額をその期間の総日数で除して得た額を記入する。ただし、円未満の端数が生ずる場合は、その額を出さず算定式をそのまま記入する。４様式第３について次に掲げる記入要領のほかは、様式第１に定める記入要領による。 (１) 「入隊日、最終継続任用又は未受給開始年月日、継続任用回数」欄：（継）は、未受給期間がない場合に最終継続任用開始年月日を、（未）は、未受給期間がある場合に申出書による未受給開始年月日を、（回）は、継続任用回数を記入する。 (２) 「支給基礎日数」欄：階級ごとの期間を陸士の期間にあっては「（士）○日」と、陸曹の期間にあっては「（曹）○日」、「（計）○日」と記入する。 (３) 「退職手当算定式及び額」欄：退職時の俸給月額［○円×1/30×支給日数＝○○ 円」の式で記入する。５様式第４について退職手当支給調書（様式第１）の記入要領による。６様式第５について申出書の記載要領は、給与法第28 条第５項に該当することとなった時、順次記録し、任用期間満了により若しくは任用期間中に退職した場合又は一般曹候補生、陸曹及び幹部自衛官になった場合並びに引き続き防衛事務官等となった場合は、その旨を摘要

(19)

(20)

別紙第２（第７条関係）１退職手当支給処理台帳記載要領 (１) 整理番号欄：会計年度ごとに一連番号を記入する。 (２) 退職理由及び適用条項欄：「自己都合」「定年」「応募認定」「公務上、外の死傷病」等とし、その適用条項を記入する。 (３) 退職時の号俸及び俸給月額欄：退職時の号俸及び俸給月額とし、給与改定等があった場合括弧書で改定後の俸給月額を記入する。 (４) 勤続年数（支給率）欄：退職手当支給の基礎となった勤続年月数及び支給率を記入する（給与法適用の場合、支給率と支給日数を二段書とする。）。 (５) 受給者欄：本人の場合は、本人と、死亡退職等で本人以外の者が受領する場合は、その者の住所、氏名、続柄を記入する。 (６) 支給年月日欄：資金前渡官吏から送付される支給調書の写しに基づき、実支払年月日（銀行等振込みの場合は、振り込まれた日）を記入する。 (７) 追給等欄：追給等の理由欄は、「給与改定」、「前歴通算」、「過払」等を記入する。 (８) 摘要欄：特殊退職、退職票の交付及びその年月日等の参考事項を記入する。２特例の退職手当支給処理台帳記載要領 (１) 整理番号欄：会計年度ごとに一連番号を記入する。なお、この場合、支給調書一葉を１として数える。 (２) 俸給月額欄：退職（任期満了）時の俸給月額とし、給与改定等があった場合括弧書で改定後の額を記入する。 (３) 継続任用回数及び支給日数欄：当該支給対象の任用回数及び支給日数を記入する。ただし、過去に未支給期間がある者の支給日数は、その合計した日数を記入する。 (４) 支給年月日欄：資金前渡官吏から送付される支給調書の写しに基づき、実支払年月日（銀行等振込みの場合は、振り込まれた日）を記入する。 (５) 追給等の理由欄：「給与改定」、「過払」等を記入する。 (６) 摘要欄：退職票の交付及びその年月日等支給に関する参考事項を記入する。