「「介護を支える人の為の講座」〜地域支えあい健康システムの構築〜」

全文

(1)公益財団法人. 在宅医療助成勇美記念財団『市民講座』の報告書. 2013 年度後期. 『介護を支える人の為の講座』～地域支えあい健康システムの構築～医療・介護の知識の普及と地域コミュニティ作り～. ① 「介護と食べ物と命のお話」. 参加者. 63 名. 今回の森田講師は在宅専門の管理栄養士です。栄養をつけることで介護予防にもなり、介護度が上がっていくのを防ぐことも出来ます。介護現場の実践的なお話しを聴くことが出来ました。＜参加者の感想＞本日は. 大変勉強になりました。ありがとうございました。. 森田先生のお話だけでなく. 佐野様. 解釈をつけて下さった管理栄養士の方。. 本当に興味を引くお話でした。家族の為だけでなく、自分の為にも活かしていこうと思います。もっと広くたくさんの方に聴いてもらいたかったです。また. 受講された方の職種が、管理栄養士. 看護師. 薬剤師. 作業療法士. 介護福祉士. 歯科衛生士などなど、多職種プラス一般の方。帰りに、一般の方とご一緒して感想をお伺いしたら、とても. 面白かった！そしてわかり. やすく、家に帰って早速活かしてみたいと思います。と満身の笑みで. 答えられました。. 今日は、本当にありがとうございました。. ② 「認知症を生きて行く」. 参加者 88 名佐野が認知症のキャラバンメイトであり、県・市に申請をし、認知症サポーター養成講座にもなっています。医師から専門的な認知症の病態を説明してもらい、看護師から日頃の認知症の方との関わりの実例を聞き、特別養護老人ホームの管理栄養士から、認知症の人への食事について話を聞き、薬剤師から薬の話、歯科医師から口腔ケアについて、そして、キャラバンメイトのカウンセラーから接し方、心のケアの話がありました。.

(2) ＜参加者の感想＞『他の認知症サポーター養成講座とレベルが違い過ぎる、朝から 1 日やってくれればよかった。これだけ濃い内容をこの短い時間に凝縮してよくできたと思う。これからもよろしくお願いします。』と絶賛してくださいました。とっても嬉しかったです。その他に、・専門職からとらえた認知症の話がとても興味深くためになった・時間が短かった。もっと長い時間の設定でよいと思う・これだけの内容を無料ではもったいない・知識と技術、両方がわかった。・仕事に役立たせる・これだけのプロの話を聞ける機会はなかなかない。・心のケアの必要と分かった。・地域で支えていく事が重要と思う。何か出来ることをやりたい。・日常の仕事に追われていたが、原点に戻ることが出来た・講師の方々、そして参加者の方々がいきいきしているので、元気をいただきました・家族への接し方を変えたいと思った。・多職種の人が関わっていることがわかった。ありがたいと思った。・専門の方々の話が聞けて良かった。・医師からの専門的な話は普通にサポーター講座ではないから貴重だ。・難しい話を分かりやすく話してくれたので、素人でも理解できた。・優しい口調がよかった。・看護師さんの話がためになった。・実施的な話が聞けて良かった。・とても楽しかった。・口腔ケアの話は良かった。・薬剤師の話を聴くことが出来て良かった。・薬のことをもっと聞きたかった。・栄養士さんがどんなことをしているのかが分かった。・生きる為の基本は食事だから最後まで口から食べたい。・成年後見人の話を聴く機会がもっとほしい。・また続きをやってほしい。・専門の話をもっと深めて聴きたかった。これからよろしくお願いします。・専門職からとらえた認知症の話がとても興味深くためになった・時間が短かった。もっと長い時間の設定でよいと思う・これだけの内容を無料ではもったいない・知識と技術、両方がわかった。・仕事に役立たせる.

(3) ・これだけのプロの話を聞ける機会はなかなかない。・心のケアの必要と分かった。・地域で支えていく事が重要と思う。何か出来ることをやりたい・日常の仕事に追われていたが、原点に戻ることが出来た・先生方がいきいきしているので、元気をいただきました・家族への接し方を変えたいと思った。・多職種の人が関わっていることがわかった。ありがたいと思った。・専門の方々の話が聞けて良かった。・医師からの専門的な話は普通のサポーター講座ではないから貴重だ。・難しい話を分かりやすく話してくれたので、素人でも理解できた。・優しい口調がよかった。・看護師さんの話がためになった。・実施的な話が聞けて良かった。・とても楽しかった。・口腔ケアの話は良かった。・薬剤師の話を聴くことが出来て良かった。・薬のことをもっと聞きたかった。・栄養士さんがどんなことをしているのかが分かった。・生きる為の基本は食事だから最後まで口から食べたい。・成年後見人の話を聴く機会がもっとほしい。・また続きをやってほしい。・専門の話をもっと深めて聴きたかった。・盛りだくさんの内容でした。これで無料だなんて、びっくりです！口腔ケア、勉強になりました。つぅ〜か、反省です ^_^.

(4) ③ 在宅医療と緊急時の医療と薬石巻は近い将来の日本の高齢化社会の縮図となっている、と言われています。 3 . 11 直後、病院もクリニックも機能をしているところは、日赤病院のみという状況からスタートして、その日から地元の医療を仕切ってきた方が今回の丹野講師です。この状況には「在宅医療が必要」と在宅専門の「祐ホームクリニック」を開設した武藤医師のもとで、薬剤師としてだけでなく在宅医療全般を支えてきました。佐野も石巻市から委託された、武藤医師の作った協議会で、在宅で避難している方々のお宅を回り健康管理、心のケアの活動をしておりました。今回の講座では、これからの日本の医療に何が必要かを学ぶことが出来ました。在宅医療の現場での状況、これからの医療に必要な考え方など貴重なお話しを聴くことが出来ました。. 今日はたくさんの方々の参加を得て、大盛況のもとに無事終了致しました。丹野先生、そして参加された皆様、ありがとうございました。またまた定員オーバーでしたが、当日欠席の方もいらして、何とかおさまりました。でも熱気でいっぱいの講座でした。丹野先生も時間いっぱい使ってくださって、たくさんのお話しを聴かせてくださいました。３．１１の震災当時のいろいろな思いががよみがえってきました。「忘れない」「いろいろな教訓を今後に活かしていこう」「絆を大事にしていこう」・・皆様もいろいろな思いを持ったことと思います。その後交流会でもたくさんの方々とお話しをしてくださり、貴重なお話しをたくさんたくさん聞くことが出来た私たちは、とっても幸せと思います。そして肝に銘じて、今後へ活かしていきたいと思います。丹野先生お疲れ様でした。盛り上げてくださった参加の皆様、自主的に進んでお手伝いくださった方々、さすがですね。とっても助かりました。いろいろ大変なこともありますが、セミナー当日に皆様とお会いすると・・また頑張ろうと思ってしまう私です。ありがとうございました。今後ともよろしくお願いいたします。＜参加者の感想＞・この大震災を風化させない為にも、是非これからもご活躍頂きたいですね。・貴重なお話ありがとうございました。福島浜通りの宮城県寄りに知り合いもいるので、先生の「だっちゃ !」がちょっと懐かしく聞こえましたが、お話の場面、場面で時々涙が出ました。それでも、先生方の行動力から、私どもの方が勇気づけられた気がいたします。「 S O S が無いことが S O S ！」肝に命じたいと思います。震災でなくともどんな医療や福祉の制度にも狭間があり、声を出せない人々の存在があると思いますから。.

(5) ・素晴らしい会でしたね。何度も涙が出そうでした。そして、普段からの交流がいざという時の力になることを肝に命じます ^_^. ありがとうございました。. ・普段からの交流大事ですね。でもそれが一番難しいかも・・？住民の方々もそうでした。私が石巻を回っていて感じたことですが、自治会がしっかりしているところは１人暮らしのお年寄りも助かっています。どこにどんな方が住んでいらっしゃるか、把握できているからでしょう。地域のコミュニケーションの良いところは、支援物資も上手にいきわたっていました。大切ですね。・佐野さんのございました. 勉強会は. 一味違うんですよ。ものすごく. 刺激を受けます。ありがとう.

(6) 介護と食べ物と命のお話介護者にとって必要な栄養士を目指して. 医療法人社団悠翔会在宅訪問管理栄養士森田ちかこ.

(7) ＜本日の流れ＞ ①自己紹介 ②東日本大震災支援での誓い ③高齢者が陥りやすい低栄養と命の関係 ④高齢者の5人に1人は低栄養と言われている ④人間に必要な栄養素とは？ ⑤一日に必要な食べ物を体で覚えよう！ ④質疑応答.

(8) ＜自己紹介＞名前森田ちかこ. 年齢４４歳. ♀. 石川県白山市出身金沢弁が抜けません＾＾；）現在は、神奈川県横須賀市在住主人と高校2年の娘と中学2年の息子と主人の両親の6人家族. ＜経緯＞子育てをしながら居宅のケアマネとして働いた後、大型有料老人ホームに管理栄養士として勤務していたが、3年前の東日本大震災の支援の時、訪問栄養士の必要性を感じて去年の4月、フリーランスの訪問栄養士となる＜所持資格＞管理栄養士、介護支援専門員、ホームヘルパー２級、NST（栄養サポートチーム）専門療法士、調理師 ★医療法人社団悠翔会在宅など食を大事にしてくれる在宅クリニックで契約を結び、在宅訪問管理栄養士として、在宅患者への栄養指導を行う.

(9) 支援時の気仙沼の状態.

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(11) 震災後、病院まで来られない在宅患者さん向けて. ＪＲＳとは？.

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(13) 訪問支援で感じたこと地震前ケアマネジャー以外、周囲で誰も相談できない医師も訪問に来てくれない今まで何とか介護できていたが地震の後、褥瘡が出来た。どうしていいかわからない. まずは話を聞いてほしい.

(14) ＜介護者の声＞食べてくれる時はほっとするでは食べない時は・・・・・・？. 分からないのでずっと経過観測（不安）. 低栄養の危険性！低栄養を防ぐには、先手を打って栄養士が食べなくなった時を想定した栄養摂取方法を考えなくてはならない. 介護現場には栄養士が必要である.

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(16) Kagansky N, et al. Am J Clin Nutr. 82: 784-91. 2005 MNA® Basic：Nestle nutrition,2010.

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(18) 人間に必要な栄養素 •糖質 •脂質 •タンパク質 •ビタミン・ミネラル •酵素 •水.

(19) 毎日必要な食品量. ご飯１００ｇ（軽め）１杯×３食又はパン６枚切１枚×３枚. 魚類６０g 切り身小振り一切れ. じゃがいも８０ｇ小振り１個. 大豆食品１００g 豆腐１／３～1／４丁. 卵１個（L) ５０g. 果物リンゴ１／２個又はバナナ１本. 油脂類１０ｇサラダ油大さじ１杯又はマヨネーズ大さじ１杯. 海藻１０g きのこ類１０g ワカメ味噌汁の具１杯しいたけ２～３個. 肉類６０g鳥・豚・牛薄切り肉３～４枚. 乳製品牛乳コップ１杯又はプレーンヨーグルト１００ｇ. 緑黄色野菜１００g. ピーマン２個にんじん1/2本. その他の野菜 200g～250ｇ.

(20) 体重５０㎏透析患者必要な一日の食品量. ご飯やや盛り多め１杯×３食パンだと６枚切り１枚. 魚類５０g 切り身小振り一切れ. 緑黄色野菜１００g ピーマン２個にんじん1/2本. じゃがいも８０ｇ小振り１個. 大豆食品５０g 豆腐１／６丁. その他の野菜２００ｇ玉ねぎ1/2個キャベツ２枚. フルーツ又はフルーツ缶５０g パイン一枚４０g みかん１粒５g. 鳥・豚・牛肉類５０g. 海藻５g きのこ類１５g しいたけ１個～２個. 卵１個５０g. 乳類３０ｇ２～３日にヨーグルト１個目安. 油脂類３０g サラダ油大さじ１杯強マヨネーズ大さじ１杯.

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(22) 栄養を体で覚える方法必要エネルギーの求め方手ばかり栄養法.

(23) 基準となる標準体重の求め方. 標準体重＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×22 例）身長150ｃｍの場合. 1.5×1.5×22=49.5ｋｇ.

(24) 最低限必要なエネルギー量の求め方 • ほとんど寝たきりの老人や、安静を指示されている入院患者. • 必要エネルギー量＝体重（㎏）×20kcal •主に部屋の中で生活している人 • 必要エネルギー量＝体重（㎏）×25kcal ※褥瘡や発熱呼吸器疾患のある場合は1.1～1.５乗ずる.

(25) 最低限必要なタンパク質量必要タンパク質量＝体重（㎏）×１ｇ例）体重４０㎏の場合. ４０×1.０=4０ｇ.

(26) 各食品のタンパク質量. ご飯お茶碗（９分目）一杯４．５ｇ. 卵（Ｌ玉）１個６．０ｇ. 食パン６枚切り一枚６．０ｇ. 牛乳２００ml ６．７ｇ. 肉薄切り肉２～３枚１２．０ｇ. パック豆腐１個９．９ｇ. 鮭１切れ６０ｇ１２．０ｇ. 納豆１パック８．３ｇ.

(27) 毎日、必ず食べてほしい食品.

(28) 栄養補助食品のタンパク質量. エンシュア（２５０ml ）１缶８．８ｇ. ラコール（２００ml ）１パック８．８ｇ. テルミールミニ（１２５ml ）１パック７．３ｇ. プロキュアＺ（１２５ml ）１パック１０．０ｇ. ２5０kcal. ２００kcal. ２００kcal. ２００kcal.



(31) 毎食食べてほしい食品. 手のひらに入るお茶碗 1杯分もしくは6枚切り食パン1枚.

(32) 油は１日大さじ１杯. 指で（ＯＫの形）バター・マーガリン・マヨネーズ・サラダ油。ピーナツ、ベーコンも油の仲間です.

(33) 一日で食べてほしい食品牛乳もしくは乳製品. 牛乳コップ１杯又はプレーンヨーグルト１００ｇ.

(34) 毎日、たっぷり食べてほしい食品.

(35) 一日分の野菜 350g.

(36) 一食分の野菜 120g.

(37) 一食分の野菜 120g.

(38) 一日分の野菜の献立. OR.

(39) 市販の野菜ジュースは野菜の分類ではない.

(40) 毎日、気を付けて食べてほしい食品. 果物類グーの形の大きさ.

(41) 一日の嗜好品の目安.

(42) 一日の嗜好品の目安. スナック菓子. 片手に乗る大きさ.

(43) 一日の嗜好品の目安. ビール指でL(エル）のかたち.

(44) 寝たきりになる前にご相談ください.

(45) ご清聴ありがとうございました.

(46) 訪問栄養士への質問箱あなたからの質問お待ちしております. 悠翔会在宅クリニック管理栄養士. 森田ちかこ.

(47) しっかり座れるけど立つとフラフラで体重計に乗れないどうすればいい？.

(48) ＜座って測る体重を測り方＞図２. 体重計２個＋座面の固い椅子があれば測れます. ①椅子の上に体重計を置く. 図１図①参照. ②その上にご利用者様が座わる図②参照 ③ご利用者様の足を2台目の体重計の上にのっける. 図③参照. ④1台目と2台目のｋｇを足せばＯＫ！. ＜注意＞体重計の底面の床が固いことが第一条件椅子や床がふかふかしてると正しい体重が計れません. 図３.

(49) 水を飲まないから脱水が心配具体的にどんなアドバイスをすればいい？.

(50) 飲み物にこだわらなくていい  おかゆに梅干し  おかゆに味噌汁（かつお出汁たっぷり）  果物 ●. ゼリー.  シャーベットやアイスクリーム等.

(51) 市販の粉末ゼリー飲料を購入すると. １L＝１２０円位でお得に作れる粉末をお湯で溶かして冷やすだけで飲み込みやすいゼリーが簡単に作れます。 ●ラインナップが豊富スイートレモン味、ピーチ味、リンゴ味、ブドウ味、ホワイトサワー味緑茶味、紅茶味、ほうじ茶味の8種類.

(52) 緊急時の経口補水液の作り方. 塩（キャップ中側）１杯内側ライン（ブルーライン）. 又は１００ｍｌ弱減らした水. 砂糖キャップふんわり４杯. （ブルーラインが目安）. 広告紙などを漏斗にすると入れやすい. 塩. 中指の真ん中の関節がのる位.

(53) ジュースから作る. 経口補水液の作り方＜グレープフルーツジュース＞降圧剤の「カルシウム拮抗薬」に注意 100％グレープフルーツジュース・・450ml 水・・・550ml 塩・・・３g. <トマトジュース＞＜オレンジジュース＞ 100％オレンジジュース・・・400ml 無塩トマトジュース・・300ml 水・・・・・・・・・・・600ml 塩・・・・・・・・・・・３g. 水・・・・・・・・700ml 砂糖・・・・・・・40g 塩・・・・・・・・３g.

(54) 「甘すぎて嫌だ」と栄養補助食品を飲まない方がいるのですが、どうすればいい？.

(55) ドラックストアで売っている栄養補助食品があるウイダージュニアプロテインココア味 200g 価格：800円位 •栄養成分 : (1食分20gあたり). 熱量 74kcal. •たんぱく質 8.4g アミノ酸スコア１００【栄養士の感想】このプロテインは、タンパク質だけでなく、体に吸収されてエネルギーになりやすい糖質とカルシウムや鉄分、各種ビタミンなどもしっかり配合されています。小食のお子様や高齢者に向いているといえます。なにより、味がサッパリしております＾＾）牛乳に混ぜると尚良し.

(56) 甘くない栄養補助食品がある. ●パーフェクトイン１杯８０㎉１２０円前後● テルミールミニスープ２００㎉２００円 1.6倍濃度 ●メディミルスープ１杯１００㎉１２０円前後● トウフィール一パック２００㎉１９０円前後 ●メイバランスミニコーンスープ味２００㎉２００円 1.6倍濃度.

(57) ＜材料＞. プリン状にすると甘味が抑えられる【ラコールプリンの作り方】. ラコール・・・・１袋（２００ｍｌ）エンシュア一缶でも可ゼラチン・・・・・・・５ｇ（１袋）お湯・・・・・・・・・大さじ２～３（適当）. ＜器具＞小鍋・泡だて器（小）・ゴムベラ・ゼリーを入れる器. ＜作り方＞. ①小鍋に水を沸騰させて（８０℃以上）、火を止めて、コンロからら外し、粉ゼラチンを入れてホイッパーで完全に溶かし混ぜます. ②にラコールを注いで、良く混ぜます ③グラスに注いで、冷蔵庫で２時間位冷やして出来上がり！.

(58) 食事介助の一口の基準ってなに？.

(59) ＜食事介助での一口の基準＞嚥下障害じゃない方、. カレースプーン２/３杯位から. キザミやペースト食の方ならば、. ティースプーン１杯位から. こんもり盛らない悪い例×. 良い例○.

(60) 一口大ってどれくらいの大きさなの？.

(61) 一口大の大きさ 1.5㎝～２㎝以下カレースプーン半分の大きさ. 窒息のリスクを減らすため粗みじん・角切り→千切りや薄切りに角切り（キューブ）の塊は、喉に詰まる可能性が高く噛む力も必要.

(62) 利用者にあった、適正なトロミ量は？（基準とする物は？）.

(63) ここにタレコミがない位からポタージュ状.

(64) トロミ剤のコツはたった一つとろみ剤をを作ってみよう. かき混ぜながら加える ×. 入れてからかき混ぜるのではコップの底が濡れているとダマになる. ダマや残った粉が喉に詰まる危険がある先に測ったトロミ剤を小皿に入れるなど一回量を間違わない対策をとる.

(65) 牛乳やミルクティーやジュースなどはトロミが付くのに少し時間がかかります忙しいとは思いますが心に余裕を持ちましょう.

(66) トロミのお茶を絶対に嫌がる方がいるのですが、どうすればいい？.

(67) ＜むせずに飲むアイデア＞. 湯のみ茶碗から、スープカップに変える湯呑・マグカップ. 口の広いカップ.

(68) キザミ食の方がカステラを食べるには、どうすればいい？.

(69) 牛乳やミルクティにトロミ剤１～２％位のソースを作ってかければパサつかないよ！.

(70) 高齢者には危険な食べ物は？.

(71) 何でも、微塵切りにすればいい訳ではない. 固いものは微塵切りにすれば安全という訳でなく. ①平べったくスライスする ②軟らかくする.

(72) ＜窒息注意の食べ物＞. ロールキャベツの干ぴょうで窒息死業者とヘルパーさんに計約２０００万円の支払いを命令. 気道に詰まりやすいのは. ゴクっと丸飲みできる大きさで. ある程度の弾力があるものペタッとしたもの・紐状のもの. 固くない＝安全という認識が危ない【食品例】一口こんにゃくタコ肉のスジ部分スーパーの刺身のツマウズラの卵プチトマト竹輪の天婦羅鶏肉の一口大など手でちぎった食パンの耳長い切り干し大根細かく切ったお餅.

(73) お料理する時、この図を思い出して！. 練り物の弾力性は揚げると危険倍増.

(74) 噛む力が弱い方への注意. 鶏肉のから揚げ位の大きさは煮ても焼いても一番危険で窒息件数が多い.

(75) 早食い義歯が入っていないご飯を集中して食べない. 丸飲みしてる人は要注意！.

(76) うどんや蕎麦は、どの長さが適当か知りたい.

(77) ＜軽度の嚥下障害の場合＞. 軟らかく茹でる１０㎝. １５㎝. から. の長さが目安. 「すする」は嚥下の上級者「すする」は長く息を止める息切れしやすい呼吸器疾患などの方も画像は１０㎝の蕎麦です.

(78) お粥で咽る人がいる。ミキサー粥は食べてくれないどうすればいい？.

(79) 全粥ゼリーの作り方＜材料＞お粥・・・・１杯（150～200ｇ）ソフティアＵ・・・1/３袋. ＜作り方＞アツアツのお粥（70度以上）にソフティアＵをいれて箸やスプーンなどで1分間位かき混ぜる. 出来上がり！（味付けご飯の場合、ソティアＵを入れて３０秒ほど小鍋に火をかけた方が良いでしょう）. ソフティアＵティック分包 3g×30包値段 1600円前後 90杯位作れます.

(80) 楽して、減塩の方法を知りしたい.

(81) これを気を付ければ1日に３gは減ります. 減塩調味料のご紹介やさしお塩分1／２へこれで浅漬などつくるのがお勧めです塩化ナトリウム（お塩）で高血圧に関係しているのはナトリウム。味は塩化の方。合成甘味料と違い、ナトリウムは減らしても味に違和感はない。ただしナトリウムの代わりにカリウムが入っているため腎疾患の方などは注意が必要です. ドレッシング（減塩タイプ）大さじ1の塩分1.1g→0.3gへ. ポン酢は意外に塩分が高いだしわりポン酢（減塩タイプ）大さじ1の塩分1.4g→0.7gへ. 青ジソドレッシングは意外に塩分が高い大さじ１の塩分はノンオイル青じそドレッシングは約１．１ｇと以外に塩分が高いのです。フレンチドレッシング約０．５ｇ、アイランドドレッシングで約０．３ｇ、ごまドレッシングで約０．７ｇです。手作りのレシピ別紙. 「味付きぽん酢」は、減塩と言われますが、大さじ1の塩分が1.4g と以外にあります。減塩タイプを使うか、減塩しょう油で自分で作り置きする方がおすすめです手作りのレシピ別紙. 「だしの素」で知らず知らずのうちに塩分をとっている大さじ１塩分0.４g→0gへ食塩無添加と書いていない「だしの素」は、塩分がお味噌汁一杯で約0.4g以上入っています減塩をする人が、この”だしの素”を安易に使うと、知らず知らずのうちに高塩分料理になってしまいます。食塩無添加のだしの素”もしくは手作りの出汁をおすすめします。鰹節を加えるだけで、鰹だしになりますよ.

(82) 「調理酒」で知らず知らずのうちに塩分をとっている大さじ２の塩分0.８g→0gへ食塩無添加調理酒＆本みりんお酒コーナー以外で売っている料理酒大さじ１の塩分は0.3～0.4g料理酒は裏のラベルで確認して食塩が入っているか確認して購入しましょう。みりんにも塩分は入っていますので、本みりんがおすすめです。. 減塩味噌か味噌汁に工夫すれば塩分1.4ｇ→0.7ｇへ〇％減塩等は自社従来品から計算して、○％減塩という意味です。惑わされずに必ずラベルで100ｇに何ｇの食塩が入っているか確認して購入しましょう味噌汁は天然だしで具がたっぷりがおすすめです。外食での味噌汁は控えましょう. ウスターソースから中濃ソースへ大さじ１の塩分1.４g→1.0gへ減塩醤油塩分1／２へ正直不味いのもあります。何回が違う種類を購入し、自身の味に合った商品を選びましょう。手作りの出汁割り醤油を作成してもいいでしょう。レシピ別紙. マヨネーズ＆ドレッシングマヨネーズ大さじ１の塩分は0.3gと少ないです。ただしカロリーオフのマヨネーズは普通のマヨネーズより塩分が高いので注意しましょう。青ジソドレッシングなどマヨネーズの3倍以上塩分が高い場合もあるのでラベルの確認が必要です。. フライなどに直接かけず別皿に移し、ちょいとつけて食べましょう。ウスターより中濃ソースやとんかつソースを使う方がいいでしょう。市販の減塩ウスターソースは大さじ1の塩分 0.6gです。. ★その他に無塩梅（食塩量０ｇ）や減塩のり佃（1ﾊﾟｯｸ 5g 食塩量0.25g）などがあります。これらがご飯の上にあると味にメリハリがつきます。. 調味料だけでは料理に悩むと思いますので、減塩レシピの相談もお気軽に来てくださいね。.

(83) 諦めずに栄養士に相談しよう！あなたからの質問お待ちしております.

(84) 認知症と口腔ケア食べ続けるお口でいるには？下馬デンタルクリニック脇濱由佳.

(85) 認知症の方へのアプローチ 1.歯は大丈夫か？. 食事量が減った. 2.嚥下障害？（医科へ）. しぇべらなくなった. 口角に泡がたまるしきりに口を触る. 3.痰がたまっていないか？（口腔ケア時にチェック）. 4.口腔乾燥？.

(86) お口の機能には何があるの？呼吸、きれいな発声. 免疫の維持. 摂取・味覚・消化. お口のケアは身体の健康！笑顔につながる！大切なケアです。. その他平衡感覚脳の活性化.

(87) お口の機能が低下すると… 何食べてもおいしくないわ. 最近物忘れが… 認知機能の低下. 栄養状態の悪化人と会うことがおっくうコミュニケーションの低下. 疲れやすい？風邪引きやすい抵抗力の低下. その他転倒のリスク低下. 口腔は健康で活き活きとした毎日を支える大切な器官です.

(88) 自分のお口で食べ続けるには？言語聴覚士、作業療法士の介入. 摂食、嚥下障害の有無. 咀嚼機能回復. 歯、義歯、咬合はできているか？噛むための筋力はあるか？. 口腔ケア味がわかる。痛みや腫れがない。乾燥しなくなる。.

(89) なぜ、認知症の口腔ケアが必要か？入れ歯の着脱ができない. 自分で歯磨きできない. 入れ歯を道具として使えるか？. 自己管理能力の低下. 口腔乾燥（複数の薬服用により）. 口腔内の出血、口内炎など異変に気づきにくい. 虫歯、歯周病の急激な進行. 痛みなど自覚症状を言葉で言えない.

(90) 認知症の口腔ケアで問題になることは？ ① なぜお口を触るのか分からない ★いきなりお口を触らない。 →動機づけをする「おいしく食べるために、さっぱりしましょう。」「味がよくわかるよ。」 ★お口のマッサージをする。 →「怖くない、痛くない、気持ちいい」を分かってもらう。緊張状態の強い方の場合は「握手→腕→肩→首→ほお→お口」の順 ② お口を長く開けていられない「大きく開けて。」→一瞬は開くが、すぐに閉じてしまう。 ★なんでお口を開くのかすぐに忘れてしまう。 →バイトロックを噛んでもらう。「これを噛んでてね。」.

(91) 口腔ケアの基本保清と保湿 ★ お口のケアのポイント２つの「保」保清お口の中の歯垢は食べかすではなく細菌のかたまりです。歯と歯の間や歯と歯ぐきの間につきやすいので、正しい歯磨きが重要です。保湿お口の中が乾燥すると、歯にあたる粘膜の部分が傷ついたり細菌が増殖し、口腔粘膜炎が重症化します。保湿ケアをし粘膜を清潔に保つ為うがいも大事です.

(92) 口腔内の観察ポイント歯と歯茎の間. 食べかすが残っているかどうか確認！. 上あご. 舌. 痰、痂皮がついていないか確認！舌の汚れがないか確認！. 粘膜. 口内炎はあるかないか確認！. 歯. 義歯. 虫歯、歯の揺れがないか確認！汚れていないか、義歯は合っているか確認！.

(93) 磨き方！（奥から手前に。一方通行で！） ①. 指にガーゼなどを巻き付けます。巻き付けた指で口内の汚れを拭き取っていきます。または、市販のスポンジﾌﾞﾗｼでもよいです。ふき取るたびに、汚れをぬぐう！. ① ④. ①上あごから歯茎・歯面・内頬を拭き取ります。. ③ ②. ②. ②下あごも同様に、歯茎・歯面・内頬を拭き取ります。 ③舌を拭き取ります。奥から手前に無理せず拭き取ります。 ④上顎を拭き取ります。奥から手前に無理せず拭き取ってください。歯の間は「歯間ブラシ」をすることをオススメします。.

(94) 口腔ケア時の注意点 ①姿勢→誤嚥に注意する ②入れ歯をチェック→合っていない入れ歯はいれない。入れ歯を使いこなせていない場合もいれない。 ③歯ブラシ→お口の状態に合ったものを選ぶ。出血や腫脹がある場合はやわらかいものを。（粘膜ブラシ、ウルトラソフト歯ブラシなど。） ④ゆすげない場合→吸引つき歯ブラシ、スポンジﾌﾞﾗｼ、保湿スプレーを噴霧してぬぐう。 ⑤歯磨き剤→発泡剤、アルコールが入っていないものを使用。.

(95) 口腔ケア、こんな時、どうする？. 口腔粘膜の汚れ. 食形態. 道具. 食事の回数、硬さはどうか？. 歯肉の腫脹、出血. 口腔ケア用品（歯ブラシ、ガーゼ、スポンジﾌﾞﾗｼなど。）. 保湿舌苔口臭. 口腔乾燥回数、マスクの使用. 痰の付着.

(96) 嚥下障害の原因となるお口のチェックポイント ①口腔内の病気 ②歯の欠損、義歯の不具合.

(97) ①口腔内の病気 1.潰瘍 2.フラビーガム（コンニャク状顎堤） 3.口内炎 4.口腔カンジダ症 5.口腔乾燥症.

(98) 1.潰瘍 ①物理的刺激によるもの口腔粘膜が歯牙や不適合な義歯など、慢性的な機械的刺激によってできる潰瘍。 ②免疫反応によるもの膠原病（全身性エリテマトーデス、ベーチェット病など）感染症.

(99) 3.口内炎 • 一般によくできる口内炎は、再発性アフタと呼ばれるものが多いです。 • アフタは、通常１個か２個みられ、痛みがあり、触るととても痛いです。 • ウィルス性とは違い、限局した部分以外には炎症は見られません。 • 但し、全身性炎症性疾患であるベーチェット病では、初期症状に、再発性アフタがあるので、注意しましょう。 • 再発性アフタの場合は、１～２週間で治癒する場合が多いです。 • アフタ自体が、大きくなることはありません。もし口内炎と思っていて、次第にアフタが大きくなるようでしたら悪性腫瘍が疑われるので、早めに口腔外科を受診しましょう。.

(100) 4.口腔カンジダ症口腔カンジダ症は、お口の中に常在するカンジダ菌という真菌が異常繁殖して起こる病気です。身体が疲れて、抵抗力がや体力が衰えたときにかかりやすい病気です。寝たきりの高齢者で、食事の経口摂取がされていない場合や、口腔ケアが充分されていない場合は、口腔カンジダ症の発症が高まります。.

(101) 5.口腔乾燥症口腔乾燥症とは？唾液の分泌量の低下や、唾液の性状の変化によっておこるお口の乾燥症状のこと。 ★口腔乾燥症の原因唾液の減少によって何が起こるか？病原菌の増加により、口内炎、虫歯、歯周炎がおこる。さらに、口臭も発生する。全身的な要因として、脱水、糖尿病、シェーグレン症候群、高血圧、腎疾患などによる場合。局所的な要因としては、薬の副作用、ストレス、口呼吸、入れ歯の不適合などがある。.

(102) 唾液腺マッサージ唾液腺マッサージのメリット 1.唾液が出て、お口が潤い、自浄作用が働く。 2.唾液腺の刺激によってお口の中が潤うため、乾燥気味のかたの口腔ケアがしやすくなる。 3.お口の中が潤うことで、敏感な症状が和らぐ。 4.口腔周囲筋の筋肉の緊張がほぐれ、お口がスムーズに動きやすくなる。 5.唾液腺マッサージをしながら会話ができて、コミュニケーションが取りやすくなる。唾液腺には大唾液腺と小唾液腺があります。大唾液腺は3つあり、耳下腺、顎下腺、舌下腺があります。.

(103) 唾液腺マッサージ（耳下腺）. 耳下腺. 耳下腺は、耳たぶあたりから下顎にかけてあります。左右あります。両手を頬にあて、ゆっくり円を描くようにマッサージします。前回し5回、後ろ回し5回.

(104) 唾液腺マッサージ（顎下腺）. 顎下腺. 顎の下、骨の内側の柔らかい部分。 5回ぐらい、押す。.

(105) 唾液腺マッサージ（舌下腺）. 舌下腺顎の真下あたり。両手の親指をそろえて、顎の真下から手を突き上げるように、ゆっくりグーっと押す。10回ぐらい.

(106) ②歯の欠損、義歯の不具合症状 ①痛い ②噛めない ③話しづらい ④落ちる. 原因 ⑴粘膜と義歯が密着していないバネがとれたまま、歯が抜けたままになっていませんか？ (2)噛み合わせのバランスが崩れている. すれ違い咬合、デンチャースペースは適切に確保されているか？ (３)老化による粘膜や唾液量の変化.

(107) まとめ口腔ケア人が人間らしく生きるためには必要なことです。お口は健康のバロメーターお口をよく観察しよう。. 口腔ケアは、ＱＯＬの向上になります。まず、始めよう！. 認知症の方へのアプローチ ★動機づけがとても大切「気持ち良い」「快適さ」を心や動作で伝えよう ★接し方で、心が通じていきます。あきらめずに、継続しよう。.

(108) 平成２６年７月２７日（日）浦和コミュニティ―センターＰｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙＴａｋａｈｉｒｏ．Ｋ.

(109) 自己紹介の前に僕がいつも講演の時にやっていることですが… 講演を楽しく感じてもらう為にちょっとしたレクリエーションをやらせてください。私、地元で子供を対象としたレクリエーションをやっているボランティアも行っています。今からやるレクリエーションは認知症の予防効果もあるとされていますので、是非とも童心にかえってやってみてください。.

(110) 改めて自己紹介小沼孝寛（こぬまたかひろ）昭和５５年１２月１４日生まれ群馬県邑楽郡邑楽町に生まれ、現在も在住群馬県館林市の薬局に勤務自称『日本一暑い街の日本一熱い薬剤師』モットーは『全ては人の笑顔の為に』.

(111) 群馬県館林市ってこんなところ・分福茶釜のモデルとなった茂林寺がある。・日本人女性初の宇宙飛行士・向井千秋さんの地元。・皇后様（美智子様）が疎開された土地。・スカイツリーから６３．４ｋｍ離れている。・埼玉県熊谷市と毎年夏に日本一暑い街を争う。 …など。最近では… 認知症で７年間行方不明になっていた女性が見つかった場所として報道された場所でもあります。館林市のマスコットぽんちゃん.

(112) 認知症による徘徊の大変さ群馬県館林市で見つかったこの女性。何と… 東京都台東区から自力で館林まで来たとのこと。（推定距離：約１００ｋｍ）これでは家族も見つけられません。無事だったからよかったですが、事故に巻き込まれるケースも全国で起きています。.

(113) ・・・ということで本題に入ります。このように認知症に関しては、当事者やその家族でなければわからない様々な苦悩があります。認知症について知識を深めることで、現在置かれている状況が少しでも良い方向に向かうことを願っています。.

(114) 本日の内容・認知症とは～使用する薬剤について・認知症における薬剤師の役割ついて・お薬の飲み忘れ、飲み間違い防止策・介護サービスについて【本日のポイント】. 認知症は地域でみましょう.

(115) 認知症とは認知症とは. 物忘れを主な症状とした脳の病気です。.

(116) 認知症の症状認知症の症状は大きく分けて２つに分類されます。 ○中核症状病気により脳の認知機能が障害されることによって起こる症状 ○周辺症状（ＢＰＳＤ：認知症に伴う行動・心理症状）本人を取り巻く環境や人間関係などが影響して出てくると考えられている症状.

(117) 認知症の治療認知症の根本的な治療方法はありません。それぞれの症状を抑える目的で薬剤を処方します。・中核症状の進行を抑えるお薬・周辺症状を抑えるお薬.

(118) 中核症状の進行を抑える薬剤現在中核症状を抑えるお薬は４種類あります。そのうち、３種類はコリンエステラーゼ阻害薬というものに分類され、アルツハイマー型認知症の進行を約１０ヶ月間抑えたというデータがあります。.

(119) アルツハイマー型認知症治療薬剤形一覧飲み薬アリセプト®（ドネペジル）錠剤. Ｄ錠. ●後発品除く ●原寸大ではありません ●（）内は一般名です. 貼り薬レミニール®（ガランタミン）. イクセロン®パッチ（リバスチグミン）パッチ剤. 錠剤. ＯＤ錠. リバスタッチ®パッチ（リバスチグミン）パッチ剤. 液剤. ドライシロップ. メマリー®（メマンチン）錠剤細粒. ゼリー剤. 資料提供：エーザイ株式会社 P-ART-PM20140305-ART1488#6.

(120) 周辺症状に使われる薬剤周辺症状を抑えるお薬は対症療法と言って、その症状を抑える目的で使用します。症状が改善する場合もありますが、基本的には一時的に抑えておくというイメージです。.

(121) 周辺症状に使われる薬剤分類統合失調症改善薬抗んて薬んか周辺症状に使用される薬剤. 抗うつ剤. 漢方薬. 睡眠剤（一例）. 成分名. 代表的商品名. 対象となる症状不安、焦燥性・興奮、幻覚・妄想、暴力・不穏不安、焦燥性・興奮、幻覚・妄想、暴力・不穏、徘徊不安、焦燥性・興奮、幻覚・妄想、暴力・不穏焦燥性・興奮、幻覚・妄想、暴力・不穏. クエチアピン. セロクエル. リスペリドン. リスパダール. オランザピン. ジプレキサ. アリビプラゾール. エビリファイ. ハロペリドール. セレネース. 幻覚・妄想. バルプロ酸. デパケン. 焦燥性・興奮、暴力・不穏. カルバマゼピン. テグレトール. 焦燥性・興奮、暴力・不穏. セルトラリン. ジェイゾロフト. うつ状態. パロキセチン. パキシル. うつ状態. フルボキサミン. ルボックス、デプロメール. うつ状態. エスシタロプラム. レクサプロ. うつ状態. ミルタザピン. レメロン、リフレックス. うつ状態. デュロキセチン. サインバルタ. うつ状態. ミルナシプラン. トレドミン. うつ状態. トラゾドン. レスリン、デジレル. 備考糖尿病の既往者は禁忌糖尿病の既往者は禁忌糖尿病の既往者は禁忌. 不安焦燥性・興奮、幻覚・妄想、睡眠障害焦燥性・興奮、幻覚・妄想、睡眠障害. 抑肝散. ―. 抑肝散陳皮半夏. ―. ゾルピデム. マイスリー. 睡眠障害. ラメルテオン. ロゼレム. 睡眠障害. ブロチゾラム. レンドルミン. 睡眠障害. フルニトラゼパム. サイレース、ロヒプノール. 睡眠障害. エスゾピクロン. ルネスタ. 睡眠障害. 高齢者にも比較的安全に使用できる概日リズムをととのえる高齢者にも比較的安全に使用できる作用時間が長いが持ち越しに注意作用時間が短く持ち越しが少ない.

(122) 認知症に使われる薬剤認知症の症状を抑えたとしても、そのお薬によって起こる副作用があります。その為、処方されたお薬のベネフィット（利益）とリスク（危険性）を見ながら処方していきます。それを薬剤師も確認して医師に伝えます。.

(123) ジェネリック医薬品（後発医薬品）について認知症に使用される薬剤は基本的に高価である為、ジェネリック医薬品（後発医薬品）を希望することもあるかと思います。. ジェネリック医薬品についてどんな事知っていますか？.

(124) ジェネリック医薬品（後発医薬品）について開発されたメーカーの医薬品（通称：先発医薬品）の特許期間（１０～１５年程度）が切れ同一の主成分で同一の効能効果（一部例外あり）を有する医薬品のこと。生物学的同等性の試験をして国が承認している為、基本的には同じ薬剤と言える。開発費用がかかっていない為、同じ医薬品でも薬価が先発医薬品の７割以下となる。.

(125) ジェネリック医薬品（後発医薬品）について基本的には同じ薬剤と言えるが… 主成分は同一であっても添加物等を変えることができるので、それにより服用・使用がしやすくなる場合もある。しかし薬剤によっては薬効に影響が及ぶ場合もある。. 変更に関しては医師や薬剤師とよく相談しましょう。.

(126) 認知症の方への接し方認知症の方は認知機能は低下していますが、感情はきちんと残っています。初期段階であれば自分自身も今後に対する不安やいらだちを感じており、とても敏感になっています。認知機能低下や周辺症状で家族がいらだつ場面もありますが、決して怒らず、一緒に問題解決をしたり、その人の話す話題に合わせていくようにしましょう。.

(127) 認知症の方への接し方いくら家族が認知症の方への接し方を知っていても、もし外出（徘徊等を含む）をしてしまったら、どうでしょう。 ↓ 地域で認知症の方を見守ることが大切なのです。 ↓ その為に認知症サポーター制度があるのです。.

(128) 某コンビニエンスストアの話某コンビニエンスチェーンでは、健康志向を企業の方針とし、自力で歩けない方や、自力で歩けるが遠出をすることができない（自転車が無い等）方に、食品の宅配サービスを行っている。それと同時に認知症サポーターとなり、宅配したお宅の状況を確認。必要に応じて各種福祉サービスを提案するという事業を行っている。.

(129) 薬局も負けてはいけない！昔から薬局の役割は、地域の“よろず相談所”だったはず。ましてや医療福祉に関しては薬局が窓口になっていたはず…。これを甘んじて受け入れるのではなく、薬剤師が専門家の目を入れて医療福祉に関して裸一貫でもう一度原点に返って地域の健康づくり、医療福祉への貢献をしなければならない。.

(130) 薬局から在宅へそこで国も薬局薬剤師のあり方について方針を打ち出している。そこには地域の健康づくり（疾病予防や受診勧奨も含む）と在宅医療への参加が強く書かれている。薬局薬剤師の活躍の場は. 薬局から患者さん宅へ.

(131) 認知症における薬剤師の役割.

(132) 地域医療とは現在、医療機関（病院）で完結していた医療を地域で同じように完結させる為に国も推進している。その背景には少子高齢化の問題がある。医療費の問題や医療機関のベッド数の問題などが生じている為である。また、自宅という馴染みの環境で生活することでその人のＱＯＬ（生活の質）も向上する。.

(133) 地域医療のイメージ病院. Ａ内科医院. Ｂクリニック. Ｃ外科医院. 自宅. Ｅ薬局. Ｄ歯科医院.

(134) 地域医療と薬局このように地域医療では各医療機関とともに薬局（かかりつけ薬局）が重要な役割を果たします。ですが、皆さんなかなかひとつの薬局でお薬をもらうということをされていません。そこで活躍するのが…. お薬手帳です。.

(135) お薬手帳について. 群馬県薬剤師会作成お薬手帳（ぐんまちゃん）.

(136) お薬手帳についてお薬手帳の役割は… ・薬剤師が確認して相互作用や重複投薬を防ぐ・薬から病気を推測して禁忌薬の処方を防ぐ・一般用医薬品や健康食品等の購入時にも使用・医師、病院薬剤師、看護師等他職種と連携をとる・有事の時にも自分の服用、使用している薬がわかる. …など。.

(137) お薬手帳についてつまり、お薬手帳は自分自身が何のお薬を飲んでいるかを自分で記録していくものではなく… 医療従事者に見せることで、より良い医療を提供する為に存在するものである。実際、お薬手帳があった事で薬剤師から医師に確認をとり、相互作用のある薬剤や禁忌薬の処方を防いだケースも多々あります。.

(138) お薬手帳について複数の医療機関を受診している場合は是非ともお薬手帳をお持ちください。特に認知症の方は、自分のお薬について把握できない場合がありますので、お薬手帳をお持ちください。そうすれば薬剤師が責任を持って安全にお薬を渡すことができます。.

(139) お薬手帳についてまた、在宅医療においてはお薬手帳を介して連携を取る場合もありますので… 是非とも一人一冊持っていただくようお願い致します。.

(140) 地域医療と薬剤師では何故地域医療に薬剤師が必要なのか。せっかく名医に出会って的確な処方をしてもらってもお薬をきちんと服用しなければ全く意味がない。 ↓ 薬剤師が関わることで処方通りに服用してもらう。服用が困難なら服用できるよう医師と連携する。.

(141) コンプライアンスを上げるために【コンプライアンス】医師の処方通りにお薬を服用・使用すること。（一般的には“法令順守”と訳されます。）. 薬剤師はコンプライアンスが悪い人がどうやったら良くなるかをみんなと一緒に考えていきます。（みんな：本人、家族、医療従事者、介護従事者等）.

(142) コンプライアンスを上げるために例えば… ・１日３回のお薬は忘れやすい → １日１回のものに変更する・カプセルは飲みにくい → 錠剤に変更する・飲み込みが悪い → 粉薬にする（変更・粉砕等）・種類がたくさんあっていつ飲むかわからない → 一包化する・お薬が大きくて飲めない → 飲みやすい大きさに変更する・飲み忘れが多い → 飲みやすい時間帯に変更する. …など。.

(143) 処方変更について・薬剤師法第２４条【処方せん中の疑義】薬剤師は処方せん中に疑わしい点があるときは、その処方せんを交付した医師、歯科医師、又は獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない。 ↓ 処方内容に疑問があれば薬剤師は医師に確認をする。それはコンプライアンスについても同様である。.

(144) 飲み忘れを防止するために認知症の方は認知機能が低下している為コンプライアンスが悪いことが多々あります。主なものとしては・飲み忘れ・用法を間違い・一度に複数回分服用してしまうといったことが挙げられます。.

(145) 飲み忘れを防止する目的認知症の方が服用・使用しているお薬は、認知症のお薬だけということではありません。人によっては血圧や糖尿病、心疾患等の持病のお薬を服用していることがあります。 ↓ コンプライアンスが低下しているということは、認知症の治療ができないだけではなく、持病が悪化してしまうという重大な問題も抱えています。.

(146) キーパーソンを探せ！そこで在宅医療（特に認知症）では、お薬に関するキーパーソンが文字通り治療のカギを握っています。例えば… ・食事と一緒にお薬を配膳 → 奥さん・仕事が終わったらお薬を飲ませる → 息子さん・全体的にお薬をきっちり管理 → 娘さん・ヘルパーさんが来た時に服用 → ヘルパーさん …など。.

(147) キーパーソンを探せ！これに関しては各家庭で様々で、何が良いかというのはその家庭によって違います。その為、薬剤師が薬局で説明するだけではなく、できれば自宅に伺ってその家庭のお薬に関するキーパーソンを探し、その方と薬物療法やその他の事項について話し合うことが重要になってきます。在宅医療でなくても、薬局でその辺りについても相談してもらえると医師と連携が取りやすく、薬剤師からより良い薬物療法が提案できます。.

(148) 飲み忘れを防止するための工夫飲み忘れを防止するための工夫として… ・お薬カレンダーの活用・日めくりカレンダーの活用・キーパーソンの活用・一包化（日付・用法・氏名の印字等）・用法がシンプルな処方・何のお薬かわかるようにする.

(149) お薬カレンダーについてお薬カレンダーとはお薬を服用時点ごとに分けるためのカレンダー。１週間に１日（週末または週初めが理想）お薬をセットする日を決め、１週間分セットすれば飲み忘れたかどうかが即時わかるようになっている。（日付を印字してもらうとより効果的）.

(150) お薬カレンダーについて. お薬を１回分ずつ分けることで飲み忘れを防止.

(151) 日めくりカレンダーにお薬をつける. 認知症の方でも初期であれば日付の感覚がある。日付感覚を失わない為にも効果的。.

(152) キーパーソンを活用するキーパーソンが誰かがわかればその人にアプローチしてどうしたら飲み忘れが防げるか一緒に考えていく。.

(153) 一包化とは. 小沼孝寛 2014/1/1. お薬を服用時点ごとにまとめること.

(154) 用法がシンプルな処方例えばこんな処方があったとします。・１日１回朝食後１回１錠・１日１回朝食後１回２錠・１日１回夕食後１回１錠・１日２回朝・夕食後１回１錠・１日３回朝・昼・夕食後１回１錠もし認知機能が低下していて、看護師さんやヘルパーさんが来た時にしか飲めかかったらどうでしょう。.

(155) 用法がシンプルな処方薬剤師が医師に処方の変更を提案して極力シンプルな用法に変更してもらいます。（あくまで提案）錠剤. 例えば… ・服用時点がいつでも良ければまとめてもらう・１回に複数個服用するものは上の規格にしてもらう・服用回数が１回の同効薬に変えてもらう …など。あとはキーパーソンに任せるだけ。.

(156) 何のお薬かわかるようにするお薬を服用・使用する人の心理として何に効くかわからないお薬は服用・使用したくないということがあります。それにより、定期服用のお薬をきちんと服用・使用してくれなかったり、頓服薬（症状に応じて服用・使用するお薬）がたくさん余ったりしてしまいます。.

(157) 何のお薬かわかるようにする一包化をしてあっても、用法の所に服用時点が書いてあっても、薬品名が書いてあっても、使用方法が書いてあっても… 本人が何のお薬か認識していなければ服用・使用してくれない。 ↓ きちんとわかるように、本人が納得するようにしてあげるのが薬剤師の使命である。.

(158) 何のお薬かわかるようにする１日１回朝食後. かゆみどめ平成２６. 小沼孝寛１. 小沼孝寛１４. １ V 平成２６. ７. ２７. ７. ２７.

(159) 何のお薬かわかるようにする. 痛み止め痛い時. 下剤便秘時.

(160) 何のお薬かわかるようにするこのように本人やキーパーソンと話しながら、どうしたら服用・使用してくれるか、手持ちがあるにもかかわらず同じお薬をたくさんもらうようなことが無いか確認しながらお薬を渡していく。 ↓ 残薬を削減でき、医療費の無駄削減につながる。.

(161) 残薬について在宅医療だけではありませんが、この残薬が今、社会全体の問題となっています。社会保障制度（国民皆保険）を維持する為には、財源が必要です。そこには皆さんが納める保険料の他に税金も使われています。.

(162) 残薬についてさて、この残薬。日本全国の残薬を合わせると、どれだけの金額になると思いますか？正解は…. 約５００億円と言われています。出典：平成１９年度老人保健事業推進費等補助金「後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究」.

(163) 残薬について金額で言ってもわからないと思いますが… 実際に目の当たりにしてみると本当に残薬（無駄なお薬）がある事が良くわかります。その一例を紹介いたします。これは本当にあった事例です。.

(164) 残薬について. 注：患者さん一人の残薬です.

(165) 残薬についてこれは特別な事ではありません。これよりすごい残薬があるケースも多々あります。これは医療費を圧迫し、社会保障制度（国民皆保険制度）の維持を困難にする要因となります。 ↓ 維持する為にはそこに税金を投じる、つまり財源確保の為増税しなければならなくなってしまいます。皆さんも思い当たることがあれば薬剤師に相談しましょう。.

(166) 残薬についてちなみに残薬がある場合、基本的にその残薬を薬局で引き取ることはしていません。あくまで同じお薬が新たに処方される際に残薬を活用し、処方量を医師に調節してもらうことで残薬を更に増やすことを防ぐことが目的です。.

(167) 服用拒否をする方への対応『飲み忘れてしまう』『何のお薬だかわからない』という方への対応に関して周囲の負担は軽いのですが… 認知症の方は病識が無い為、服薬拒否をされる方もいます。服薬拒否の場合は周囲への負担が重くなります。.

(168) 服用拒否をする方への対応服薬拒否をした際の対応について以下のようなものがあります。・本人が気づかないように服用させる（剤形変更を検討）・本人に納得した形で服用させる（キーパーソンとの話し合い、貼付剤への変更等）.

(169) 服用拒否をする方への対応本人にわからないように服用・使用することも可能ですが、それでは本人が疑心暗鬼になったり、他の薬剤まで服薬拒否をする可能性が出てきます。できれば本人が納得しながら服用・使用した方が良いいので、本人とキーパーソンと医療従事者等がよく話し合い、本人が何について抵抗を抱いているのかを確認して薬物治療をする理由について納得してもらえるよう努力していきます。.

(170) 薬局と介護サービスについて認知症と診断されたら、いろいろな苦労が付きまとうと思います。治療に関しては医師にお任せすればいいけど… 介護サービスや介護用品に関してはどこに相談したらいいのかしら …。.

(171) 薬局と介護サービスについて薬局は介護サービスについて、介護用品について様々な相談を受け付けています。お困りの際は是非薬局におたずねください。薬局は地域の健康サポーターでもあります。.

(172) 薬局と介護用品. 介護用品のご相談は薬局にお任せ下さい.

(173) 介護サービスについて介護サービスは６５歳以上か、４０歳以上で介護サービスの適応となる疾患であれば、サービスを受けることができます。でもどこへ相談すればいいのでしょう。.

(174) まずは地域包括支援センターへ地域包括支援センターは高齢者のよろず相談所。介護だけでなく、家事や医療機関への送迎に関しても相談にのってくれます。その他、公的機関（役所等）や地域の民生委員さんに聞いてみるのも良いでしょう。.

(175) 介護認定の流れ介護認定の流れは以下の通りです。申請 ↓ 訪問調査 ↓ 主治医意見書 ↓ 介護認定審査会 ↓ 要介護・要支援認定.

(176) 介護サービスについて介護サービスの一例・訪問サービス（介護、看護、入浴、リハビリ等）・短期入所サービス（ショートステイ）・通所サービス（デイサービス、認知症対応型等）・介護予防サービス（介護にならない為のサービス）・地域密着型サービス（グループホーム等）・その他サービス（福祉用具の貸与・購入、住宅改修費一部支給） …など.

(177) 介護サービスについて介護保険を活用するサービスだけではなく、各自治体や社会福祉協議会、ＮＰＯやボランティア団体で独自にサービスを提供している所もありますので、一人で悩まず、まずは地域包括支援センターに相談してみましょう。もちろん地域包括支援センターよりかかりつけ薬局（薬剤師）の方が相談しやすかったら、薬局をよろず相談所としてもかまいませんよ。.

(178) 薬局の役割ちょっと薬局（薬剤師）の宣伝のようになってしまいましたが、現在、世間では薬剤師がどのようなことをしているか、薬局というものがどういう機能を果たしているか全くわからないという風潮があります。その為、薬局の役割について少し宣伝気味ではありますが、他の職種と連携して地域医療に貢献できるということをお伝えしたかったのです。.

(179) 薬局の役割介護にはたくさんストレスがつきものです。医師の治療があれば、その処方せんを薬局に持ってくることがあると思います。その時に介護の悩みや相談を薬剤師は親身になって聞きます。.

(180) 薬局の役割介護は無理をしないことが大切です。介護をする側が倒れてしまっては、介護をされる側も困ってしまいます。介護をしている人を笑顔にすることも薬剤師の大切な役割なのです。.

(181) 最後に超高齢化社会と呼ばれ、これからもその勢いは止まらないとされています。また、認知症に関しても日常生活自立度Ⅱ（誰かが注意していれば自立）以上が６５歳以上で… ２０１０年現在２８０万人（９．５％） ↓ ２０２５年推計４７０万人（１２．８％）. …と急速に増加の一途をたどっています。.

(182) 最後に２０１２年現在、軽度認知症も含めれば６５歳以上の４人に１人は認知症とされています。つまり、認知症はとても身近な問題でありながら介護が必要となりやすい疾患と言えます。その為にも、認知症に関する知識を深め、家族をはじめとする地域で認知症の方を見守ることが大切になってきます。.

(183) 最後にそして何よりも、自分自身が認知症にならないように日頃から生活習慣に注意を払い、運動や頭を使った脳のトレーニングをするようにしましょう。覚えていてほしいのは…. 笑顔は手軽な認知症予防になるということです。.

(184) ＰｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙＴａｋａｈｉｒｏ．Ｋ.

(185) 認知症サポーター100万人ｷｬﾗﾊﾞﾝ事業全国市町村、全国ｷｬﾗﾊﾞﾝ・ﾒｲﾄ連絡協議会共催. 認知症サポーター養成講座. 認知症を学び地域で支えよう講師（キャラバン・メイト）佐野幸子.

(186) 認知症とは？いろいろな原因で脳の細胞が死んでしまったり、働きが悪くなったためにさまざまな障害が起こり、生活するうえで支障が出ている状態（およそ6ヶ月）を指す。.

(187) 認知症を引き起こす病気 . 変性疾患～脳細胞がゆっくり死んで脳が萎縮. アルツハイマー病前頭・即頭型認知症レビー小体病 . 脳血管性～血管が詰まって神経細胞に栄養や酸素が行き渡らなくなり、一部の細胞が死んだり、神経のネットワークが壊れてしまう. 脳梗塞、脳出血、脳動脈硬化.

(188) アルツハイマー病と脳血管性認知症の比較脳血管性認知症. アルツハイマー病. 発症経過. ・突然発症、階段状に進行・緩徐に発症、徐々に進行. 認知障害特徴. 一日のうちや日によって症状全般的に障害があの変動が多い。出来る事と出る。記憶障害が強来ないことの差が多いい. 周辺症状. 夜間せん妄や強制泣き･笑い徘徊、妄想、鏡現（顔が勝手に泣いたり笑ったりしているよ象が特徴的. 身体的機能. 初期から片マヒやパーキンソ末期近くまで歩く事ニズムにより手足の動きが悪が出来るくなる事が多い. 緩徐に発症、徐々に進行. うに見える）.

(189) 認知症の症状～中核症状と周辺症状脳の細胞が死ぬ中核症状記憶障害. 見当識障害. 実行機能障害. 理解・判断力の障害感情表現の変化. 環境・心理状態. 性格・素質. 周辺症状・随伴症状不安・焦燥興奮・暴力. うつ状態不潔行為. 幻覚・妄想せん妄. 徘徊.

(190) 認知症の診断治る病気や一時的な症状の場合もある  早い時期に受診する事がメリット  初期は専門の医療機関の受診が不可欠  受診の内容～CT、MRI、脳血流検査などの画像検査、記憶・知能などの心理検査。認知症でないことを確認する検査。 .