患者からの攻撃的行動への看護実践を支える看護管理の検討: 沖縄地域学リポジトリ

(1)

Title

患者からの攻撃的行動への看護実践を支える看護管理の

_検討

Author(s)

鈴木, 啓子; 大城, 凌子; 永田, 美和子; 石野, 麗子; 金城, 祥

_教

Citation

名桜大学紀要 = THE MEIO UNIVERSITY BULLETIN(14):

_245-255

Issue Date

2009-06-30

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/8581

(2)

才.桜人17=糸Lt柴14シナ 6-30(2009)

患者からの攻撃的行動への看護実践を支える

看護管理の検討

鈴木啓子

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数日 1)名桜大学人間健康学部看護学科､2)聖隷クリストファー大学看護学部要旨本研究の口的は､医療機関を利用する患者による攻撃的行動に焦点を当て､患者､看護師双方の安全および安心感を確保する効果的看護実践を支える看護管理について検討することである｡看護部長および看護師長を対象に院内における患者からの攻撃的行動に対する看護実践を支える看護管理について半構造的面接調査を実施し､内容を質的に検討した｡その結果､患者からの攻撃的行動の予防および危険防止のための看護実践を支えるための看護管理としては､ ①攻撃的行動に関する正しい知識や情報を院内で共有すること､② 医療チームの信頼関係を維持すること､③精神症状に適切に対応できる医療チームであること､(彰ケア困難な患者のコンサルテーションを依頼できる精神科医療機関との連携を図ることの必要性が明らかになった｡また､攻撃的行動が起こった場合には､(丑患者からの攻撃的行動を受けたスタッフ-の対応､ ②攻撃的行動を行なった患者 -の対応､③インシデントの振り返りも含めた看護チームあるいは医療チームとしての取り組みの必要性が明らかになった｡以上のように､組織として患者からの攻撃的行動-の理解と対策への共通認識を持てることが､個々の看護師および看護チームによる効果的看護実践の其盤になっていることが確認された｡

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The purpose ofthis research is to clarify nursing supervision efforts which supporteffectlVenurSingan densurethesafetyofbothnursesandpatientslntheface

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(3)

-鈴木啓子､大城凌子､永田美和子､石野麗子､金城祥教

Ⅰ.はじめに

近年､医療機関において心身の健康問題を抱え治療やケアを必要とする人々から､ケア提供者が攻撃や暴力を受けるリスクが高まっている

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月に全日本病院協会から｢院内暴力など院内リスク管理体制に関する医療機関実態調査｣の結果が報告されたが､回答した

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医療機関の5割で院内暴力の事例を経験し､警察 -の届け出は5.8%､対策マニュアルの牽備されている施設は

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別こ留まっていることが明らかになっているりO唐津は医療安全管理責任者の立場から､医療機関における組織的な対策の必要性を指摘し2)､また､元警察官で現在病院渉外担当として院内の暴力､クレーマ-対応に当たっている横内は､質の高い医療サービスの提供のためにも､ケアに当たる医療者自身の安全を施設経営者､看護管理者が守る対策を講じる必要性を指摘している3)｡また､高橋は､看護管理者として院内暴力事例についてRoot CauseAnalysュs(根本原因解析､以下RCT) 4) を用いて分析し､対策を立て取り組んだ経験から､組織が職員を守るという体制づくりの重要性を指摘している5)｡これらは､いずれも社会的な犯罪にもつながるような事例や事件を踏まえてのものであり､われわれが調査したような臨床現場の中で､日常的に看護者や介護スタッフが出会う患者からの攻撃や暴力に対する対応について管理的視点からの検討は充分されていなかった｡そこで､今回､患者から看護師が受ける攻撃的行動(例 :暴言､噛む､たたく､蹴るなど)に焦点をあて､患者と看護師双方の安全および安心感を保持する上での効果的看護実践を支える看護管理とは何かを明らかにすることを目的に研究に取り組んだ｡

Ⅱ. 研究目的

本研究の目的は､医療機関を利用する患者から看護師が受ける攻撃的行動(例 :暴言､噛む､たたく､蹴るなど)に焦点をあて､患者と看護師双方の安全および安心感を保持する上での効果的看護実践を支える看護管理の内容を明らかにすることであるD

Ⅲ.用語の操作的定義

今回の調査対象は一般病院を利用している患者を対象にした看護実践を支える看護管理についての調査を実施するが､これまであまり注目されてこなかった攻撃的行動を受ける看護師の側に焦点を当てて検討するため､本研究では､医療機関を利用する患者による攻撃的行動

(aggressivebehavior)を､｢直接的に他者､自己自身あるいは物に向けられた有害な行動｣とし､これには身体的攻撃的行動(例 :叩く､殴る､蹴るなど)､言語的攻撃的行動(例 :誹誘､中傷､威嚇など)､そして性的攻撃的行動(例 :卑殺な発言､性的いやがらせ､望まない身体的接触など)が含まれるとした｡

Ⅳ.

研究方法

1.対象者の選定手続き

-2

4

(4)

6-患者からの攻撃的行動への看護実践を支える看護管理の検討本研究の趣旨を理解し研究協力の承諾の得られたA県内にある一般リハビリテーション病院の看護部長および看護師長を対象に院内における患者からの攻撃的行動に対する看護実践を支える看護管理について半構造的面接調査を実施し､内容を質的に検討した｡各々の対象者に個別に研究協力依頼書および研究協力同意書を用いて実施した｡ 2.面接およびデータ分析方法事前に行った参加観察による病棟の特性や環境を理解の上で､看護師が受けた患者からの攻撃的行動の-の効果的看護実践を支える看護管理について面接ガイドを用いて半構成的面接調査を実施した｡個々の対象者の語りから逐語録を作成し､患者と看護師双方の安全および安心感を保持する看護実践を支える看護管理に関連する部分を意味のまとまりごとに抽出し､意味内容が類似共通するものグループ化し､その内容を要約したO要約の抽象度を比較しながらグループ化と要約の作業を繰り返し抽象度を整えた｡次に統合分析にて個別分析で得られたすべての要約内容を､攻撃的行動への効果的看護実践とは何かという視点からカテゴリ化した｡結果の妥当性を確保するために研究者間での継続的検討を重ね､また､信頼性を高めるために､分析結果を対象者にフィードバックし意見をもらい分析を進めた｡ 3.研究に当たっての倫理的配慮研究協力者に対しては､研究依頼文書を作成し､研究の趣旨および目的､研究-の参加および中止は自由であること､参加協力の有無により不利益や問題は一切生じないこと､プライバシーが守られること､研究成果の公表について伝えた｡協力の承諾の得られた対象者には､面接当日､再度文書および口頭で研究の概要と対象者の権利の擁護について説明し､研究協力同意書に署名をもらい､研究者､対象者双方で保管するものとした｡なお､本研究は名桜大学人間健康学部研究倫理審査委員会における倫理審査を受け､研究倫理に関する承認を得た後に､研究に着手した｡

V.

結果 1.対象者の概要対象者は看護部長

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ノで表現し述べる｡ 247

(5)

鈴木啓子､入城唆子､永田美和子､石野麗子､金城件数 1)患者による攻撃的行動をめぐる問題の認識について高齢者による攻撃的行動をェスカレートさせる看護者側個々の要因としては､【高齢者の不安や混乱を気づかない声かけ】､【高齢者の行動変容を意図した説明や説得】

､

【身体的距離が近い関わり

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【高齢者の安全を確保するための行動を制限する介入】､【攻撃的行動を受けないという誤った自信】があがり､これらは､精神科における看護管理経験および臨床経験のある対象者達が､自らの経験および同僚の経験から明確に語っている内容であった｡たとえば､一般科から転職してきたばかりのベテラン看護師が､高齢者の不安や混乱についてのアセスメントが不十分であったり､熱心にケアするあまり､不用意に顔を近づけ高齢者の話を聞こうとしたり､また､高齢者に看護者側の思うことを熱心に伝えるあまり､説得してしまっている状況で､高齢者の攻撃的行動がエスカレートする具体的例が挙がっていた｡具体的な語りは下記のとおりである｡ r

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(6)

48-患者からの攻撃的行動-の看護実践を支える看護管理の検討と fL､っTLまって切)ら虞瀞を倉おうっ Tいっ T 邑励 j/Jいo そのiPのタイさノクがJg いですよ o ････j備榛 ) また､･般的にせん妄は一時的症状であり､改善するという医師の認識もあり､薬物療法の適応が後手後手になる傾向があり､薬物の選択や処方量についても中途半端であり､適切な対応がされていないとの指摘がされていた｡

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患者からの攻撃的行動-の効果的看護実践を支える看護管理患者からの攻撃や暴力に対する効果的看護実践を支える看護管理には､予防的看護実践を支える管理と､攻撃や暴力が起きてしまった時あるいは事後の対応という危機発生時の看護実践を支える管理の2つの内容に整理して述べる｡ (1)予防としての効_果的看護実践を支える看護管理患者からの攻撃や暴力を予期して日常の組織の中で､予防的看護実践を実施するために必要な管理として､【患者による攻撃的行動- の正しい認識の共有】､【患者による攻撃的行動に関する情報の共有】､【患者による攻撃的行動- の効果的対応についての知識の共有】､【医師と看護者･他コメディカルスタッフとの信頼関係の促進】､【精神症状-の対応が適切にできる医療チームの存在】､【ケアの困難な高齢者を依頼できる精神科医療機関との連携】の6つが語られた｡高齢者による攻撃的行動-の効果的対応についての知識については､たとえば､生活リズムの乱れや昼夜逆転が夜間せん妄の発生に影響することから､生活リズムの改善に､看護師や介護スタッフが取り組むわけではあるが､医師も薬物療法の調整や患者-の説明などで先の同じ目標を目指してかかわるものでなければ､効果的な改善につながっていかないことが語られていた｡また､精神症状への対応が適切にできる医療チームの存在は非常に重要で､看護師だけが精神科の臨床経験があり看護上の問題 -の対応が適切にできたから精神症状が改善されるのではなく､医師が精神的症状-の適切な薬物治療ができていない場合､高齢患者の場合､混乱や不穏が長引き､益々セルフケアやQOLが低下することに繋がりかねない問題も指 -

(7)

249-鈴木啓子､大城凌子､永田美和子､石野麗子､金城祥教摘されていた｡【患者による攻撃的行動 - の正しい認識の共有】､【患者による攻撃的行動に関する情報の共有】､【患者による攻撃的行動 - の効果的対応についての知識の共有】は､日ごろのケアについて医療チームにおける情報の共有とその評価､また､研修等を活用した教育により､患者からの攻撃･暴力の問題 - の理解を深めることを促進する必要性を示していた｡具体的な語りは次の通りである｡在倣暴力を受〆ナf=ノ女人/

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(8)

-患者からの攻撃的行動-の看護実践を支える看護管理の検討表1 患者による攻撃的行動が発生したときの看護管理の内容対象三異体的内容 -;三…≡ 攻撃的行動を受けたスタッフ-の対応 ① スタッフについては､怪我の状態にもよるが､速やかに受診をしてもらい､必要な治療及び医療的処置をする ② スタッフの状況によっては勤務の調整をする (参本人-ねぎらいの言葉を管理者もかける (彰本人に否があったかのような状況についての問いかけや情報収集はしない (9今後､同じような状況が生じる可能性のある場合における､対応について本人を含めて看護チーム内で検討をする攻撃的行動を行な (D問題が深刻な場合には､精神科医のコンサルテーションを依頼し､精神的症状に関する診察および評価をしてもらう ②本人が判断能力があってこのような問題を引き起こしているのであったら､本人､家族に対して､毅然とした態度で事務長､看護部長が面談し､医療契約の解除を伝えるつた患者-の対応 (診本人の判断能力がない状態で起きた問題であれば､今後のリスクアセスメントをした上で､閉鎖的環境におけるケアが適切であれば､精神科病院-の転院を検討する径)ケア上の問題や課題があり､今後の対策を検討できるのであれば､医療チーム内で再度ケアプランおよび治療計画の検討を行なう 6)家族にも患者による言動にいて連絡報告をしておく看護チームあるいは医療チームとしての取り組み (Dアクシデントの経緯については､本人を責めるのではなく､他のスタツフも受ける可能性があった出来事として､組織の問題として検討する ②検討できるようにアクシデント .インシデントレポートを積極的に皆で書き残すようにする (謬攻撃的行動によるアクシデント .インシデントについては病院全体で把握する ④個々の患者の不穏時の処方指示内容について医師と話し合う 6)不穏時の対応についての医師との連携の必要性とその依頼は､院長 -依頼し､院長から医師たちに伝えてもらう (砂個々の不穏事例については､主治医を中心に医療チーム内で対応方

Ⅵ.

考察

本研究では､精神科臨床経験を含む看護経験の豊富な看護部長および看護師長各 1名を対象に､患者からの攻撃的行動に対する看護実践を支える看護管理についての面接調査結果について詳細に分析した｡対象者の語りより､患者から看護師が受ける攻撃的行動をめぐる効果的看護実践を支える看護管理者の攻撃的行動や暴力 -の認識の重要性と､攻撃的行動や暴力-の予防的看護実践を支える看護管理と攻撃的行動や暴力が発生してしまったときの事後の対応としての看護実践を支える看護管理に大きく分けられた｡本校では､この3点について検討する｡ 1.患者からの攻撃や暴力への看護管理者の認識について今回､調査協力者である看護師長は､かつては患者からの攻撃や暴力的言動の問題を - 2 5 1

(9)

-鈴木啓子､大城凌子､永田美和子､石野麗子､金城祥教 Pulsford D(2006)6)が指摘しているように､取り上げること-の抵抗感を強く抱いていた｡それが様々な精神科看護領域からの攻撃や暴力の問題に関する情報や自身の研修経験などを通して大きく変化し､医療チーム内での問題と認識し､きちんと対応すること自体が､患者のQ O Lを尊重したケアを提供する上では不可欠であるという認識に至ったことが明らかになった｡患者からの攻撃は看護師の受け止め方によっては暴力にもなりうるが､それをそう受けとめる看護師白身の認識がおかしいと看護師側の問題としてしまうのではなく､また､身体的な外傷があって初めて暴力と意味づけるのではなく､たとえ原因や理由が様々な疾患や病状によるものとはいえ､看護師自身の心身に深刻な影響を与える可能性があることを認識していた点が共通していた｡また､患者による攻撃的行動をエスカレートさせる看護者側個々の要因としては､【患者の不安や混乱を気づかない声かけ

】

､【患者の行動変容を意図した説明や説得】､【身体的距離が近い関わり】､【患者の安全を確保するための行動を制限する介入】､【攻撃的行動を受けないという誤った自信】があがった｡これは､調査協力者である看護管理者が精神科臨床経験を有し､精神症状のアセスメント能力や､精神的に不安定な患者や混乱や興奮のエスカレートする段階に合わせたコミュニケーション能力､そしてそもそもの患者からの攻撃や暴力についての正しい理解が､患者の攻撃的行動に影響する看護者側の要因として認識しているためといえる｡協力者の語りからは､患者からの攻撃や暴力に関する正しい知識をもつことと､その段階に合わせた対応の具体的方法､特にコミュニケーション技術について学ぶ経験を持つための教育的支援の必要性が示唆された｡また､医療チームの要因としては､【患者の危機状況に関するサインのキャッチの遅れ】､【効果的薬物療法の選択のタイミングのずれ】､【専門医- のコンサルテーションの遅れ】､【拘束の手順の未整備】があがったが､今回の協力者の勤務する施設においては､かつては問題があった内容も､効果的な看護実践のために医師との連携をとり､かつ､薬物療法については､医師と看護師がともに率直に話し合える機会を必要時もてること等の医療チーム内での連携の重要性が語られ､そうしたことを個々のスタッフが自由にできるように看護師長が看護チーム内でスタッフの支援にあたり､さらに､師長の支援を看護部長が当たっていることにより､医療チーム内で他職種と連携をとりながら､攻撃や暴力の問題に対応できていることが明らかになった｡

2.

攻撃的行動や暴力への予防的看護実践を支える看護管理患者からの暴言･暴力というと既述したように､悪質なクレーマ-や悪意をもった人間による攻撃や暴力行為が対象と考えられやすく､看護管理者の対策も主として､組織的な対策としてはそうした危険性の高い事態-の対応策が中心となりやすい｡ところが､看護者が日々底面する患者からの攻撃的行動や暴力の問題は､主に入院している高齢患者による攻撃や暴力の問題であり､その多くは｢ひっかかれる｣｢つねられる｣｢かまれる｣｢たたかれる｣などの行為が含まれ､あまりにも日常的に生じているために､しばしば大したことではないと認識されことが多いO また､仕事上は些細な不便さであり､攻撃を受けているスタッフ間でも共有されることはない｡三木ら(2008)は､看護者が受ける暴言･暴力で苦慮していることの特徴として､毎日繰り返され回避できないこと､突発的で予測が困難であること､暴力のために必要なケア -

(10)

252-患者からの攻撃的行動-の看護実践を支える看護管理の検討ができないこと､ケア時の暴力 -の対応方法がわからないこと､そして､認知症や不穏状態の患者に説明しても理解されず､良い解決策が兄いだせないことをあげている7)｡しかし､慢性的で継続的に生じる不快感や苛立ちは､ケア提供者自身の高齢者-の対応を攻撃的で高圧的なものにしてしまう可能性が大きく､ケアの悪循環を引き起こしかねないoGatesら(2005)ボ'は似たような施設においても攻撃的事例の発生率は人きく異なることを報告する中で､攻撃性に対応するスタッフのさまざまなやり方が影響していることを指摘している｡木研究では､患者からの攻撃や暴力を予期して日常の組織の中で､予防的看護実践を実施するために必要な管坪として､【患者による攻撃的行動- の正しい認識の共有】､【患者による攻撃的行動に関する情報の共有】､【患者による攻撃的行動への効果的対応についての知識の共有】､【医師と看護者･他コメディカルスタッフとの信頼関係の促進】､【精神症状 -の対応が適切にできる医療チームの存在】

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【ケアの困難な高齢者を依頼できる精神科医療機関との連携】の6つが語られた｡日ごろのケアについて医療チームにおける情報の共有とその評価､また､研修等を活用した教育により､患者からの攻撃･暴力の問題-の理解を深めることを促進する必要性を示していた｡攻撃的行動や暴力-の効果的看護実践を可能にするには､看護者を対象にした暴力の問題とその背景､効果的対応方法等についての教育的支援､そして､医療チーム内での信頼関係の促進と､患者の攻撃的行動および暴力に関連する情報の共有､危機の収束が困難な場合における精神科医療機関との連携の必要性が示唆された｡暴言･暴力問題を職場の安全管理としてとらえると同時に

､

医療を受ける対象者のケアとしてどのようなシステムが整っていると,適切なケアを心身ともに受けることができるのかに関する綿密な検討も､効果的看護実践を可能にする上では求められる｡ 3.攻撃的行動や暴力の発生後の対応としての看護実践を支える看護管理患者からの攻撃的行動や暴力の発生後重要となる看護管理として､被害者である看護者-の対応､加害者である患者-の対応､そして､看護チーム､医療機関全体での今後の対応に分かれる｡吉川(2008)は､事態が発生したときには､被害者を守ることを最優先し､迅速に対応する必要があることを指摘している`り｡本研究でも管理者が語っていたように､本人に否があったかのような状況についての問いかけや情報収集はしないことが強調されていた｡しばしば事実関係の聴取が必要と言いながら､管理者側の聞き取りが二次的ダメージを与えることがある点には卜分配慮する必要がある｡被害者の心理は想像以上に複雑であり､管理者が被害者の陥りやすい状況を知識として正しく理解しておくことの重要性を､佐藤が指摘している川)｡被害者は状況を単純に説明できず､自身も未整理な感情を受容できなかったり､また､時間が経過してから影響が大きく出てくる場合もあることから､日常業務に戻った際の見守りが看護管理者には求められるO攻撃的行動･暴力の発生後､被害者への暴力の影響と事情の確認､精神的ケア､充分な休息と刺激やストレス要因からの保護などについては対応をマニュアル化しておくことは望ましいが､実際には対象者の状況に応じた様々な対応やケアが必要となるため､律に明示できないことを認識しておく必要がある｡また､･方で加害者である患者には､①問題が深刻な場合には､精神科医のコンサルテーションを依頼し､精神的症状に関する診察および評価をしてもらう､(塾本人が判断能力があってこのような問題を引き起こしているのであったら､本人､家族に対して､毅然とした態度で事務 - 25 3

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-鈴木啓子､大城凌子､永田美和子､石野麗子､金城祥教長､看護部長が面談し､医療契約の解除を伝える､③本人の判断能力がない状態で起きた問題であれば､今後のリスクアセスメントをした上で､閉鎖的環境におけるケアが適切であれば､精神科病院-の転院を検討する､④ ケア上の問題や課題があり､今後の対策を検討できるのであれば､医療チーム内で再度ケアプランおよび治療計画の検討を行なうが､本研究では対応として整理された｡本調査においても対象者が(丑から③ については看護管理者も協力し対応しているが､ここに至るまでの過程において､臨床の看護者たちが日々試行錯誤を繰り返している中で､効果的ケア方法について看護過程を展開しながら､模索しているのである｡ (この内容については別項で述べた｡) また､チームとしての対応では､(丑アクシデントの経緯については､本人を責めるのではなく､他のスタッフも受ける可能性があった出来事として､組織の問題として検討する､②検討できるようにアクシデント･インシデントレポートには積極的に皆で書き残すようにする､③ 個々の不穏事例については､主治医を中心に医療チーム内で対応方法を検討する等に整理された｡これらは､研究者らが精神科看護領域における組織的対応策として整理した内容11)とほぼ同様であり､診療科を超えて､患者からの攻撃的行動･暴力の問題-の組織的対応は活用できることが示唆された｡ 3.本研究の限界と課題について本研究の対象者はネットワークサンプリングにより選定された対象者であり､地域や医療機関の特性､医療機関を利用している患者の特性､対象となった看護管理者個人の特性が及ぼす研究結果-の影響を考慮すべきである｡また､対象者数が少ないということも､結果を一般化できない研究の限界であると考えられる｡また､今回は医療機関を対象に調査を実施したが､さらに対象を広げて検討することも今後の課題であるO

Ⅶ.

おわりに

本研究は､近年問題になっている一般の医療機関を利用する高齢者による怒りや攻撃的言動 (例 :暴言､噛む､たたく､蹴るなど)に焦点をあて､高齢者の

QOL

を尊重し､かつ高齢者と看護者双方の安全および安心感を保持する看護実践を支える看護管理とは何かを明らかにするために､リハビリテーション病院に勤務する看護部長および看護師長を対象に面接調査を実施した｡本研究で明らかになったのは､先進的な取り組みをここ数年にわたり実施している施設の看護管理者､看護師長の語りから抽出された内容が中心であり､対象者数も少ないこと､また､対象者が限定されているため､ある地域における患者集団や看護師集団に特徴的な結果が導かれたものと考えられる｡今後､さらに対象者数を増やすなどして､木研究で得られた結果に関する妥当性の検証をしていきたい｡

謝辞

本研究に御協力を頂きました医療関係者の皆様､特に面接調査に御協力を噴きました看護師の皆様には貴重なご経験を語っていただきましたこと感謝申し上げます｡ - 254

(12)

-患者からの攻撃的行動への看護実践を支える看護管理の検討最後になりましたが､本研究の一部は財団法人フランスベッド･メディカルホームケア研究･助成財 Ldから平成19年度の研究助成を受けて実施したものです . 関係者の皆様には改めて感謝申し上げます｡引用文献 i.全 u木病院脱会･院内暴ノ)等に関する実態調査ワーキンググループ (2008):院内暴力などの院内リスク管舛体制に関する医療機関実態調査. 2.倍喋秀治 (2009):医療現場の厳しい状況を考える- ｢院内暴力などの院内リスク管理体制に関する医療機関実態調査｣を読んで,看護,60 (12),38-41. 3.横内昭光 (2OO9) 患者と職員のための院内暴ノJ対処,看護,60 (12),42145. 4.高橋礼/-(2009):暴言･暴力対策マニュアル作成職員を守り,患者を守るために,看護,60(12), 54-59.

5 柳川連句-.(2002) 事故分析改善システムとRCA (Root Cause Analysュs)手法,保健医療科学51,

1421149.

6.Pulsford,D.,Duxbury.J(2006):AggressIVebehavlOurbypeoplewlthdementiainresldentialcare settlngS:areVleW.JournalofPsychiatrlCandMentalHealthNurslng,13,611-618

7._木明子 (2008):患者からの暴言･暴力が高い看護職､ (相

帯

好治監修 ,和 FFl浩治編著『ストップ ! 病r朱院の暴言･暴ノ]対策- ンドブック』MEDICAL VIEW),26-32.

8.GatesD,FltSWaterE,SucoopP(2005) Reduclng assaults agalnSt nursing homecareglVerS,

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9.LL:川徹 (2008)∴暴言･暴力を収拾させるために必要な対応 , (相碍如治監修､和 m浩治編著『ストップ !納l束院の暴言･暴力対策- ンドブック』MEDICAL VIEW),123-131.

10.佐藤恵美,尉再 (2008) 管稗者が知っておくべき被害者の心のケア, (相滞好治監修,和LLl浩治編著『ストップ !病医院の暴言･暴力対策- ンドブック』MEDICAL VIEW),132-137.

ll.鈴木

膚

7･,吉沢文洋 (2005):暴力事故防止ケア,118-144.精神看護出版 .

12.鈴木啓+,石野麗7-(2005b)･職場暴力の被害に遭った看護者-の支援について看護管理者に考えてほしいこと,帯護,57(15),48-53