新型コロナウイルス感染症に伴う養護教諭の実践に関する緊急アンケート（第１回・第２回）報告

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１はじめに 学校は次世代を担う子供たちが集う教育活動の場であり、児童生徒にとって健康で安全・安心な学びの場でなくてはならない。新型コロナウイルス感染症の蔓延拡大にともない２０２０年３月に学校が休校し、２０２０年６月には学校が再開した。「学校の新しい生活様式」１）が文部科学省から示され、これまでにない対応を余儀なくされる中、養護教諭は学校保健活動の中核的役割を担い、日々子供たちの安心安全と心身の健康の保持増進に尽力している。本学会の使命は、「今を生きようとする子供たちの心や体の健康課題に対応する養護教諭の実践とその根拠となる理論との融合を図り、教育科学として教育現場に還元されるような健康相談活動の展開に応えること」である。学校教育に健康相談活動を生かすことは子供たちの自己実現に寄与するものである。このような使命のもと、新型コロナウイルス感染症の蔓延下における２０２０年５月及び８月に本学会が独自に実施した「新型コロナウイルス感染症に伴う養護教諭の実践に関する緊急アンケート（第１回・第２回）」の実施経緯とその結果の概要について報告する。なお、詳細は本学会ホームページに「第１回」「第２回」の各報告書が掲載されているので参考にしていただきたい。 ２緊急アンケート調査の実施に至った背景と趣旨及び 特徴 １）突然の休校 ２０２０年２月２９日、全国の学校が突然休校となった。未知なる新型コロナウイルス感染症の感染拡大を防ぐためである。養護教諭は子供たちの命と健康を守り育てる責務を担っている。この休校措置は、今後の学校生活への戸惑いや不安、緊張を生じさせた。学校において感染対策の最前線に立つ養護教諭に学会として何ができるか検討した。 ２）三木理事長による緊急メッセージの発信 これまでも本学会では、東日本大震災をはじめとした自然災害等の発生時、日々の実践に悩みながら尽力する養護教諭に対して、情報や応援メッセージを発信してきた。今般の新型コロナウイルス感染症の蔓延は、過去に経験したことのない未知なるウイルスとの闘いでもあり、見えない相手（ウイルス）が子供たちの心身の健康に及ぼす影響を鑑みつつ、「健康の危機管理」にどう向き合えばよいか、養護教諭の職務の基本原則を改めて認識するとともに、感染症対策の基礎基本に基づき、三木理事長がYouTubeを通じて、「緊急メッセージ」を発信した。会員からは、自身の立ち位置やチームで対応する際のコーディネーターの必要性を改めて認識した、自分は一人ではないと理解し安心した、学会としてのこのような発信に勇気づけられた、との反響が相次いだ。一方で、より具体的な困りごとが多々あるという声が挙がった。 ３）実態をふまえた対策を講じる―「緊急アンケート調 査」の実施へ― 今まで経験したことのない状況に養護教諭は戸惑っていた。新型コロナウイルス感染症が蔓延するなかでの各学校の実態や養護教諭の困りごとを把握し、学校再開に向けて休校期間中に準備できることを検討するために緊急アンケートを実施することとした。休校措置による自粛生活は心と体の健康に影響を及ぼすことが予測される。また学校再開後の感染対策の方法や登校時の健康観察の在り方、学校に感染を持ち込まない水際対策、授業や学校生活の在り方等、検討しなければならない課題が山積すると考えられた。そのため、学校現場に必要な養護実践の在り方を模索し、学会として発信する必要があると考えWebによる緊急アンケートを実施した。 ４）緊急アンケート調査の特徴 緊急アンケート調査の特徴及びコンセプトは以下の通りである。 ①新型コロナウイルス感染症発生前の「平時」から発生後の「有事」、そして「新しい生活様式」が提言され、それが時間の経過とともに「平時」に移行していく中での実態を継続的に把握し、必要な提言を、適時、スピード感をもって発信していくことに意義がある。 ②学会理事等の有識者があらかじめ協議し、今後学校現場や養護教諭に必要と考えられる事柄をアンケー

新型コロナウイルス感染症に伴う養護教諭の実践に関する緊急アンケート

（第１回・第２回）報告

Report on a

Yogo

-practice questionnaire on COVID-１９

日本健康相談活動学会緊急アンケート特命担当理事

大沼久美子（女子栄養大学）

特別報告新型コロナウイルス感染症に対する学校の現状と取組

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ト項目に設定する。 ③調査項目の設問は養護教諭の職務役割ごとに分類する。 ④会員のみならず会員以外の養護教諭も調査対象とする。 ⑤養護教諭が自校で工夫している実践を情報共有できるよう、自由記述欄を設け情報を収集する。 ⑥学会への要望を吸い上げ、次に反映させ生かす。 ３調査概要 １）調査目的 学校保健の専門職としての養護教諭がとらえた学校の現状や実態、困っていることや実践の工夫を把握し、今後のよりよい手立てを検討することを目的とする。 ２）調査方法 ⑴ 調査期間 ①第１回２０２０年４月２９日（水）∼５月１１日（月）（学校休校措置期間中） ②第２回２０２０年８月５日（水）∼８月２５日（火）（学校再開後、１学期が終了した時点） ３）調査対象 本学会員・本調査についてホームページ等で情報を得た非会員（現職養護教諭、学校保健に携わる行政担当者、学校医、スクールカウンセラー等） ４）調査方法 Web調査（日本健康相談活動学会ホームページへの掲載及び会員向けメール送信） ５）調査内容 属性（勤務学校種・職種・経験年数・勤務地）、新型コロナウイルス感染症の対応で困っていることの有無、困っていることの詳細（職務役割別の自由記述）、現在実施している、または検討している工夫や実践（自由記述）、感染症対策活動の実施状況、現状を踏まえた養護教諭に必要な資質能力（自由記述）、学会への要望（自由記述）等 ６）倫理的配慮 本調査の目的を明記するとともに、自由意思による回答とした。結果の表記には個人が特定されるような記載は行わないことを明記した。Web送信をもって調査の同意が得られたものとした。 ７）分析方法 単純集計及び自由記述回答は個人が特定できるような情報は削除し、文脈を損なわない程度に修正し文章を表記した。 ４結果及び考察 １）属性（表１） 第１回調査の回答者数は、２４６名（会員１１０名：４４．７％、非会員１３６名：５５．３％）、第２回調査：回答者数は、４７０名（会員１０１名：２１．８％、非会員３６２名：７１．２％）である。回答者の学校種等所属の属性は表１のとおりである。回答者の地域は、北海道から九州・沖縄まで全国から回答が得られた。回答者の経験年数は、経験が浅い養護教諭から３０年以上の経験豊富な養護教諭まで回答が得られた。詳細は学会ホームページに記載されているので参照されたい。 ２）新型コロナウイルス感染症に関連して学校保健活動 で困っていること（図１・図２） 第１回調査及び第２回調査ともに、「困っていることがある」と回答した者は９割以上を占めた。また、第１回調査では、「何に困るのかわからない」と回答した者も８％程度であった。困っていることを養護教諭の職務内容に分けて尋ねた結果は、図２のとおりである。第１回調査をふまえ、第２回調査では「感染症対策や消毒作業に関すること」「新型コロナウイルス感染症罹患者や濃厚接触者、PCR検査者等に関すること」「性に関すること」「保護者対応に関すること」の設問を追加した。また第１回調査では「児童虐待や心の健康に関すること」としていた設問を「児童虐待に関すること」と「心の健康に関すること」に分けて調査した。 ⑴ 「感染対策・消毒作業」の負担が増大学校は子供たちを感染から守るために、教職員が中心となって消毒作業に追われた現状が明らかとなった。養 表１回答者の属性（学校種等） 第１回（n＝２４６）第２回（n＝４７０）実数％実数％幼稚園３１．２６１．３小学校（小・中一貫校の小学部、義務教育学校の小学部含む）８９３６．２１７１３６．４中学校（小・中一貫校、中等教育学校の中学部を含む）７９３２．１１４３３０．４高等学校（中・高一貫校の高等部を含む）４７１９．１１０９２３．２特別支援学校８３．３１６３．４行政関係者４１．６４０．９大学等での養護教諭養成関係者１４５．７１４３．０その他の職種２０．８７１．５合計２４６１００．０４７０１００．０１１８

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護教諭の自由記述には以下のような内容がある。・職員の協力で、生徒の下校後に学校内の消毒を行っている。・放課後の教職員による消毒作業は、職員で協力して終わらせるよう方法を考える。・職員による放課後の消毒は、グループでエリアの消毒を行うようにし、個人への負担を少しでも軽減する。・なるべく消毒の負担を軽減するため、道具や材料を揃えるようにした。・移動範囲や来校者の制限を行うとともに消毒を徹底した。・児童の帰宅後に共有物の消毒を行った。・丁寧な清掃をすることや家庭用洗剤を使って定期的 図２困っている職務内容（複数回答） 図１新型コロナウイルス感染症に関連して学校保健活動で困っていること １１９

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に消毒する。・全教職員で器具を消毒し、手指の消毒薬は保健部職員が配置・補充する。一方、以下のような記述も見られた。・手洗いを徹底する。次亜塩素酸ナトリウムのように取り扱いが大変だと持続可能な消毒が難しかった。消毒方法が少し緩和されてきたため、手洗いの実施を徹底し、最小限の消毒になり負担が減ってきた。アルコール消毒液の確保は課題。・過度の消毒にならないように手洗いの徹底を強く呼びかけている。・消毒作業は、中学校区で同じような対応になるように情報共有をしながら行う。・生徒に自覚してもらうために生徒自身に行わせたり、日常の清掃活動中に職員と生徒が協力したりして実施する。学校再開当初は、教職員が日常の教育活動を行いつつ、放課後は消毒作業を学校全体で分担し実施していた。その負担はとても大きかったことがわかる。消毒作業の負担を軽減するために様々な工夫を凝らしていたことも明らかとなった。共用物の消毒については、アルコールを使用することにより簡便に手早く実施することができる。そのため、アルコールの確保を求める声が挙げられている。また子供たちや教職員には、アルコールによる手指消毒に頼らず、石けんと流水による十分な手洗いを基本１）とし、感染対策を行うよう働きかけていることがわかる。共用物の消毒に次亜塩素酸ナトリウム水溶液は子供に使用させることができず、さらに２度ぶきが必要となる１）ことから、教職員にとっては負担が大きい。そのため、簡便なアルコールでの消毒が求められ、アルコール製剤の確保は今後も重要と考えられる。一方で、保健教育の一環として子供たちや教職員の感染対策に石けんによる手洗いの励行や、界面活性剤入りの食器洗い用洗剤でのふき取り等も子供には使用が可能になることから、日常の清掃活動に取り入れ、子供自身が自分たちの学習環境を生活に保つ教育活動が展開され始めていることも感染発生当初とは変化してきている現状である。 ⑵ 健康診断の実施について第１回調査における養護教諭の一番の困りごとは「健康診断に関すること」（７８．１％）であった。第２回調査でも６５．８％であり、「感染対策・消毒作業に関すること」に次いで多かった。健康診断は年度当初に行う養護教諭にとって重要な職務であり、子供たちが安全に学校生活を営むために必要な学校行事である。休校措置に伴い、子供たちはSTAY HOMEが呼びかけられたことから、運動不足、生活習慣の悪化が予測された。学校が再開し「新しい生活様式」が示され、いつもと異なる学校生活が始まった。常時マスクを着用することとなり、これらによる心身のストレスが予測できた。このような状況の中、子供たちは健康診断を行わずに学校生活を過ごしてよいのか、どのように感染対策を行いながら健康診断を実施すればよいのか困っていた。以下のような記述がある。 ①第１回調査の記述・プール指導や宿泊行事前に健康診断を終えることができない。そのままでよいのかとても不安。・健康診断を実施する上でも、アルコール消毒液や、手袋が不足していて、安全に健康診断を実施できるか心配である。・三密をさけての検診は、例年の１．５∼２倍の時間がかかるのではないだろうか。・学校医等との日程調整や実施時期、実施方法はどのようにしたらよいのだろうか。・コロナの患者さんと接しているかもしれないお医者さんに診てもらうことについて、児童や保護者から苦情が出た場合にどのように対応したらよいのか。・現段階では見通しが立たないが、急に学校再開が決まった時に、行事や体育の内容によっては健診が必要となる。日程が決まっておらず心配である。・またいつ休校になるかわからない日々の中で、心電図検査、尿検査等をすべきかどうか判断がつかない。・限られた学校の時間内で、感染予防対策をしながらスムーズに心電図検査等を実施することができるのか。・教職員の理解を得ることや感染予防のためにどこまですればよいのかわからない。 ②第２回調査の記述・健康診断の実施を感染予防に努めて行うように通知があったが、具体的な予防法がなく困っている。・医師との日程調整や健診日程調整を行っているが、何度も変更になっている。・感染症対策と実施方法の見直しが大変である。・眼科・耳鼻科・歯科がまだ実施できていない。対策がきちんととれるか不安である。・ソーシャルディスタンスは、守ることはできるが準備する物品が学校医によって異なるため確認が必要。・実施期日は「年間を通して計画する」ことになったため学校行事等との関連で気を遣う。・検診か延期になっている。・検診の日程を組んでも、地域の感染状況により日程変更が繰り返されている。いつ実施できるのかわからない。休校で、実施できていない項目がある。・教育委員会が直前に方針を変えるので、事前に調整していたにも関わらず３回目の延期となった。・歯科検診は歯科医からもリスクが高いと言われ、実施に不安がある。・実施するタイミングが難しく日程が決まらない。歯１２０

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科検診、眼科検診は実施してもいいのか曖昧である。・延期になり、実施の見通しが立たない。第２回調査では、一度決定した日程についても、再度、延期や変更を余儀なくされている現状が見える。 ⑶ 健康観察に関する困難感健康観察については、第１回調査でも第２回調査でも約半数近くの養護教諭が困りごとを抱いている。 ①第１回調査の記述・毎日の検温など、文書や保健だよりでお願いするが保護者の意識が徹底されない。・保護者と共通認識のもと健康観察体制を作ることが難しい。・非接触体温計がほしい・風邪症状でも出席停止とすることができるようになったが、校長の判断によるため対応が難しい。・校舎内に入る前に有症状者を見つける体制づくりが難しい。・教員の意識の統一を図ることが課題である。・保護者との連携が課題である。・保健室から提案しなければ、なかなか学校としての対策が進まない。・学校再開後の毎朝の検温チェック体制づくり、体温測定を忘れた生徒への対応が課題である。・朝の検温や健康観察だけでよいのか不安。・コロナ対応の健康観察の場合、昇降口前で実施しなければならず、天候に左右されるため難しい。 ②第２回調査の記述・毎朝の検温や健康チェックを行うが、判断基準が統一されておらず、困っている。・毎朝の検温カードの点検作業に時間がかかる。・個別の健康観察カードの作成、配布、点検に時間を割いている。実施がマンネリ化している。・毎日、健康観察カードを全員に提出させることが難しい。・出席停止措置の線引きが非常に難しい。・毎日の検温指導の徹底が厳しい。・家で体温を測って来ない児童がおり、学校で測ると発熱している児童がいたりする。・家庭で検温と健康観察をお願いしているが、できない家庭がある。体調不良で早退させるかの基準が難しい。学校再開後は、保護者との連携のもと、健康観察が日常化されてきた。検温をして登校することは「当たり前」になってきた一方で、「マンネリ化」や健康観察を行わない子供も少なからずおり、家庭で健康観察をせず登校する子供もいる現状がある。学校で体調不良となり健康観察をすると発熱していることあることから、水際対策として、より簡便でリスクを評価できる健康観察の在り方を模索する必要がある。 ⑷ その他の項目第１回調査では、「児童虐待や心の健康に関すること」に対する困りごとが５４％挙げられた。第２回調査では、「児童虐待に関すること」が８．１％、「心の健康に関すること」が３７．４％であった。また、「保健室経営に関すること」は、第２回調査で４割の養護教諭が困りごとを有しており、第１回目調査より上回っている。第２回調査の内容として特徴的な記述は、・９月から定期健康診断を実施することになり、コロナ感染予防のためのゾーンニングが難しくなる。・早退者が待機する場所の確保に困っている。・管理職の意向により別室登校をすべて保健室で受け入れざるを得ない。・保健室のゾーニングができていない。・コロナが流行した際、精神的な面で来室生徒にどのように対応していくか方針がない。・若年層では無症状であることから、日々の対応に感染不安がある。・担任の感染対策への意識の温度差（過敏と慣れ）がある。・基本的なゾーニングの共通理解や来室時の注意事項等が疎かになっている。が挙げられている。「新型コロナウイルス感染症罹患者や濃厚接触者、 PCR検査者等に関すること」についても４割の養護教諭が困りごとを抱えており、それらは、個人情報への配慮や人権への配慮が主な内容である。 ５感染対策活動等に関わる実態（図３・図４） 第２回調査における感染対策活動の実施状況は図３、必要物品は図４のとおりである。感染対策に必要な消毒薬や体温計、保健室のゾーニングや体調不良者への対応については、マニュアル化や体制整備が行われている現状が明らかとなった。新型コロナウイルス感染症の正体が少しずつ分かってきて、年少者は重症化しないなど言われるようになった。しかし依然として日々感染者数や重症者数、死者数が報道され、感染への不安は子供たちに襲い掛かっている。第１波といわれる３月から４月にかけては、医療従事者やその家族等に差別的な言動や行動があり、感染＝差別が感染対策を後退させることも示された２）_。そのような中、子供たちの不安に寄り添い、適切な健康相談を行うことは重要である。またこれまでメンタルヘルスの課題を有して支援してきた子供たちの状態を把握し、継続的に支援していくことも重要である。休校期間中には、ICTを活用したオンライン授業やオンデマンド授業の試みが行われた地域がある。子供たちの休校中の心身の健康状態の把握は、ICTを活用することにより実施することが可能ではないだろうか。実際に、学校の１２１

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ホームページに相談窓口を開設したり、メールによる相談を受け付けたりした学校がある。登校中は何となく保健室を訪れたり、心の問題を身体症状として訴えて保健室に来室する子供がいたりしたが、休校中の子供たちは保健室に来室することはできない。学校が再開しても、感染対策の現状から何時でも誰でも来室できる保健室ではない。子供の心身の状態を積極的に把握する方法を構築していく必要がある。それには、これまでとは異なる方法を模索する必要がある。すなわち、電話やインターネットを介した相談機会の確保や、対面相談の導入としてのICT機器や機能を活用した相談である。これらについて調査項目を設けたが、必要性は感じていても実施には至っていない現状が明らかとなり、今後のよりよい方法の開発が求められる現状が明らかとなった。 ６おわりに 新型コロナウイルス感染症は未だワクチンや有効な治療薬が開発されておらず、感染者は依然として発生している。「Withコロナ」といわれるように、コロナとともに生きる「新しい学校の生活様式」が定着するまでには、まだ時間がかかる。これまでと異なる生活を送ることは、心身にストレスを生じさせ健康に影響を与えることは必至である。子供の心身の状態を把握し、早期対応を図るためにも学校の現状を養護教諭の視線で把握し、対策を講じていくことは子供の心身の健康の保持増進に通じると考える。引き続き、定期的に緊急アンケート調査を実施し実態を把握していくことは本学会に求められる使命であると考える。おわりに、コロナ禍の中、本緊急アンケート調査にご 図３感染対策活動に関わる実施状況 １２２

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協力いただいたすべての皆様に感謝申し上げます。文献１）文部科学省：学校における新型コロナウイルス感染症に関する衛生管理マニュアル∼「学校の新しい生活様式」∼（２０２０．９．３ Ver. ４）、６５２）日本赤十字社：新型コロナウイルスの３つの顔を知ろう！ ∼負のスパイラルを断ち切るために∼http:／／www.jrc.or.jp／ activity／saigai／news／２００３２６_００６１２４.html、（２０２０年１０月９日アクセス） 図４今必要な物品等は何ですか？（複数回答） １２３

新型コロナウイルス感染症に伴う養護教諭の実践に関する緊急アンケート（第１回・第２回）報告