Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,
Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
輪状甲状間膜穿刺後にたこつぼ型心筋症を発症した一症
例
Author(s)
岸本, 敏幸; 小鹿, 恭太郎; 岡田, 玲奈; 大内, 貴志;
小板橋, 俊哉
Journal
歯科学報, 116(5): 397-397
URL
http://hdl.handle.net/10130/4090
Right
Description
３９７
歯科学報 Vol．１１６，No．５（２０１６）
№２９：平成２７年東京歯科大学市川総合病院における NST 摂食嚥下チームの活動に関す
る検討
阿部真和１）
，酒井克彦１）
，三條祐介１）
，斎藤寛一１）
，田川 駿１）
，今井琴子１）
，野村武史１）
，
堀田 拓２）
，片山正輝３）
，藤平弘子４）
，大屋朋子４）
，露無松里５）
，貝田将郷６）
３）
（東歯大・オーラルメディシン口外）１）
（東歯大・市病・リハ）２）
（東歯大・市病・脳外）
４） ５） ６）
（東歯大・市病・歯口外）（東歯大・市病・耳鼻）（東歯大・市病・消内）
目的：超高齢社会に伴い日本の高齢者の割合は増加
の一途をたどっている。急速な高齢化により，摂食
嚥下障害を有する高齢者は増加している。急性期病
院に入院し，疾患や手術により禁食となった患者が
経口摂取を再開できるかは関心の高い問題である。
平成２８年度の診療報酬改定にて栄養サポートチーム
加算に歯科医師連携加算が新設されるなど，栄養サ
ポートチームにおいても歯科医師の参加が求められ
ており，摂食嚥下障害に対する取り組みが注目され
ている。当院では栄養サポートチーム直轄の摂食嚥
下チームが組織されており，多職種が連携した摂食
嚥下サポートを実施している。今回，急性期病院に
おける摂食嚥下チームの活動状況を調査し臨床的な
検討を行った。
方法：平成２７年１月～１２月に当院入院となり，摂食
嚥下チームに依頼があった４５２名（男性２５５名，女性
１９７名，平均年齢７６．６歳）を対象とし後方視的に調
査を行った。介入症例の年齢，性別，基礎疾患，入
院の原因疾患，栄養状態，入院期間，介入期間を調
査した。さらに介入時および介入終了時の摂食嚥下
能 力 を Food Intake LEVEL Scale（FILS）で 評 価
を行った。
結果および考察：介入依頼のあった主診療科は脳神
経外科が最も多く，入院の原因疾患は脳卒中が最も
多かった。基礎疾患は循環器疾患が最も多く，次
いで脳血管疾患，消化器疾患，呼吸器疾患の順に
多かった。NST 摂食嚥下チーム介入時・介入後の
Food Intake LEVEL Scale（FILS）に は 改 善 が 認
められる症例が多く，FILS（Lv７～Lv 9）３食経
口摂取可能群，FILS（Lv４～Lv６）一部経口摂取
群，FILS（Lv１～Lv３）非経口摂取群の３群に分
けて比較すると，介入時に経口摂取可能である群の
方がより食形態には改善が認められた。転帰は自宅
退院が最も多く，次いで慢性期病院，療養型施設の
順であった。入院期間の平均は４２日間で，介入期間
の平均は３３日 間 で あ っ た。当 院 の NST 摂 食 嚥 下
チームには多種の診療科からの依頼があり，その原
因疾患も様々であり治療のアプローチも多岐わた
る。現 状，介 入 時，介 入 終 了 時 の Food Intake
LEVEL Scale（FILS）の値を比較すると改善が認
められた。今後もそれぞれの症例に対し効果的に介
入していくためにチーム内での連携強化が重要であ
ると考える。
№３０：輪状甲状間膜穿刺後にたこつぼ型心筋症を発症した一症例
１）
岸本敏幸１）
，小鹿恭太郎１）
，岡田玲奈１）
，大内貴志１）
，小板橋俊哉２）
（東歯大・市病・麻酔科）
２）
（東歯大・市病・緩和ケア科）
目的：東京歯科大学市川総合病院では，口腔悪性腫
瘍手術後の気道閉塞に対する予防的措置として，輪
状甲状膜穿刺キット（Mini-TrachⅡ Seldinger Kit,
Smiths medical）を用いた輪状甲状間膜穿刺を施行
している。今回，口腔悪性腫瘍手術後に施行した輪
状甲状間膜穿刺後に，たこつぼ型心筋症を発症した
一例を経験したので報告する。
症例：８０歳女性。身長１５６cm，体重５４kg。既往に不
眠症とうつ病があり，内服加療中であった。術前心
電図，血液検査，胸部レントゲン写真に特記事項は
なかった。今回，上顎歯肉癌の診断により，全身麻
酔下に上顎骨部分切除術，左側根治的頸部郭清術，
大腿部からの皮膚移植術，また術後に気道閉塞の予
防的措置として輪状甲状間膜穿刺を予定した。
経鼻気管チューブ抜管後，１％リドカイン塩酸塩１
mL による局所麻酔下に輪状甲状間膜穿刺を施行
し，所用時間２分で出血や呼吸苦等の異常所見を認
めず終了した。ところが，輪状甲状間膜穿刺施行７
分後に患者が胸部不快感を訴え，心電図においても
ST 上昇を認めたため，ニトログリセリンの持続静
注を行い，循環器内科に診察を依頼した。直ちに冠
動脈造影を行い，冠動脈に有意な狭窄は認めないが
心尖部に壁運動の低収縮と心基部の過収縮を認め，
たこつぼ型心筋症と診断された。手術４日後に ST
上昇は改善した。手術３３日後に経過良好につき退院
となった。
考察：たこつぼ型心筋症は急性発症の胸部症状，心
筋梗塞に類似した心電図変化，特徴的な可逆性の壁
運動異常等を認める疾患である。成因として精神
的，肉体的ストレスによる交感神経の興奮を伴うカ
テコラミンの関与が指摘されており，高齢女性に多
い。また，その病態は短時間に形成されると言われ
ている。本症例では輪状甲状間膜穿刺後に胸部不快
感と ST 上昇を認めたことから，口腔悪性腫瘍手術
後の疼痛などの身体的，精神的ストレスがベースに
あったことに加え，輪状甲状間膜穿刺時のストレス
も関与したと考える。本症例で局所麻酔薬として用
いた１％リドカイン塩酸塩は１mL であった。術後
痛対策として術中からフェンタニルを用いていたも
のの局所麻酔薬使用量が少なかった可能性は否定で
きない。そのことが外科的侵襲を十分に抑制できず
にたこつぼ型心筋症の誘因となったことが推察され
る。
― 53 ―
