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Title
血糖コントロール指標と国際標準化
Author(s)
武井, 泉
Journal
歯科学報, 114(5): 495-495
URL
http://hdl.handle.net/10130/3485
Right
糖尿病において血糖値測定が最も重要な診断指標である。空腹時血糖値，負荷後血糖値及び，随時血糖値の 概念が存在している。血糖値と糖尿病診断において，必ずしも固定した値ではなく様々なエビデンスにより値 が歴史的に変動しており今後も更に議論する余地を残している。 米国においても１９９７年に空腹時血糖値のみによる糖尿病診断が始まったが，２００９年に HbA１c をその診断 基準に加え，変更した経緯もある。 ２０１０年，日本糖尿病学会は糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告により HbA１c の表記を改め現在 に至っている。現在，血糖と HbA１c の同時測定による診断が主であり，２０１４年４月 HbA１c は JDS 値より NGSP 値への移行が決定され施行されている。 遡って２００８年より HbA１c の国際的標準化が日本糖尿病学会でも議題として取り上げられ，２０１０年にその 値の変更が決定し，２０１２年４月より，NGSP 値と JDS 値の併記が行われることになり，２０１４年４月より HbA１c は NGSP 値のみの表示となり HbA１c の変更が完了した。NGSP 値が広まった後に HbA１c の認証制度が行 われる予定がある。 米国 NGSP による HbA１c 測定の harmonization は国際的にも優位となって，その測定機関の拡大が世界 的に進んでいる。
一方，国際臨床化学会（IFCC）を中心に HbA１c の standardization は化学量論的に正当性を強調しその活 動も続いており，ヨーロッパの学会や欧米雑誌はその記載が義務付けられている。そのため，今後も NGSP により HbA１c（％）と IFCC 値（mmol/mol）が併存して表記される。
一方，HbA１c のみでは糖尿病の血糖コントロール状態を反映していないことも臨床的に問題視されてい る。そのため平均血糖値の概念とも別に，食後高血糖に対する概念とその評価が注目されるようになり，その 値のエビデンスに関しては未だ解決を得ていない。更に，血糖変動性の振幅が重要であるという報告もあり， その変動と血管合併症との強い関係も報告されている。 血糖コントロールの指標にはその他にも，グリコアルブミン（GA）測定が広く行われ，糖尿病透析患者， 妊娠糖尿病の血糖指標として臨床的に幅広く用いられている。さらに，DCCT study における合併症の評価に も GA 測定が試みられ，そ の 評 価 が 注 目 さ れ る。ま た，１，５ア ン ヒ ド ロ グ ル シ ト ー ル は２４時 間 血 糖 測 定 （CGM）とも関係が報告され，食後血糖値や血糖動揺性を反映するとして，その評価も一部で得られている。 今後血糖日内変動に対する認識及び急激な血糖上昇，予期せぬ低血糖の判断も血糖コントロールの指標とし て重要である。 ≪プロフィール≫ ＜略 歴＞ １９７６年３月 慶應義塾大学医学部卒 １９７６年４月 慶應義塾大学医学部内科 １９８１年１月 デンマーク Hagedorn 研究所留学 〔１型糖尿病の成因と糖尿病の治療と合併 の研究〕 １９８３年９月 慶應義塾大学医学部助手 １９９５年１２月 国立健康栄養研究所客員研究員 １９９７年４月 星薬科大学非常勤講師 １９９８年４月 慶應義塾大学医学部中央臨床検査部専任講 師内科兼担 ２００７年４月 東京歯科大学内科教授 市川総合病院糖尿 病・内分泌センター長 慶應義塾大学医学部内科客員教授 現在に至る ＜免許・資格＞ １９８８年１０月 日本内科学会認定医 １９９０年１２月 日本糖尿病学会認定医 １９９７年９月 日本糖尿病学会専門医 ２００２年 臨床検査専門医 ２００８年 日本臨床栄養学会認定臨床栄養指導医 ＜所属学会＞ 日本内科学会 日本糖尿病学会（評議員）（元幹事）糖尿病関連検査の 標準化に関する委員会委員 日本内分泌学会 日本肥満学会（評議員） 日本検査医学会（専門医）（評議員） 日本臨床化学会（評議員）糖関連指標委員会委員長 幹事 編集委員 日本病態栄養学会（評議員） 日本自動化学会 元日本栄養食糧学会編集委員
International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine Working Group on HbA１c Stan-dardization 日本委員（Integrated Project）
日本臨床検査標準協議会 糖尿病関連検査標準化委員会 委員 HbA１c 適正運用機構 副委員長
