FDG-PET-N（-）切除可能進行食道癌における予後予測に基づいた術前治療の適応
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(2) 論. 文. 審. 査. 結. 果. の. 要. 旨 臓 器 に 再 発 を 多 く認 め た(P=0.0036お. JCOG9907試. 験 の 解 析 よ りStageII/III食. 道扁 平上皮 癌 に対す る標準 的治療 は. 考 察:PET-N(一)症. 例 に お い てpT3が. よ びP=0.OO14)。 唯 一 の 有 意 な 予 後 不 良 因 子 で あ り、pT3は. 術 前 化 学 療 法 で あ る が 、 有 効 例 は 限 られ 、 高 度 な 有 害 事 象 も伴 うた め、 術 前. ROC解 析 に よ りPET-TSUVmax≧6.12で. 治 療 の 個 別 化 が 課 題 で あ る。 食 道 癌 は 、 リ ンパ 節 転 移 個 数 が 多 け れ ばN因. る こ とが 明 らか とな っ た。 しか も,PET-TSUVmax≧6.12のPET-Thigh症. が 、少 な け れ ばT因 リン パ 節(LN)を. 子. 子 が 予 後 規 定 因 子 と され て い る。 は じめ に 、PETpositive. もつPET-N(+)食. 道癌 は予後 不良 で術前化 学療 法の適 応で あ る. と報 告 され て お り 、 本 論 文 で はFDG-PET診. 断 に 基 づ く 術 前 治 療 の 更 な る個 別. そ れ 以 下 のPET-Tlow症. あ れ ば 、感 度100%で. 術 前に予測 で き 例は. 例 に 比 し領 域 リン パ 節 や 遠 隔 臓 器 に 再 発 が 多 く予 後. 不 良 で 、既 にsystemicdiseaseで. あ る と考 え られ 、PET-N(一)か つPET-TSUVmax. ≧6.12の 症 例 は術 前 治 療 に よ り再 発 予 防 が 必 要 な 予 後 不 良 症 例 で あ る こ と が. 化 を 目的 に 、 リ ンパ 節 転 移 個 数 の 少 な いPET-N(一)食 道 癌 に お け るpT因 子 の 予. 示 唆 され た 。 本 論 文 はFDG-PET-N(一)切. 後 に 関 与 す る影 響 と そ の 客 観 的 予 測 を 検 討 し、 主 腫 瘍 へ のFDG集 積 に よ る 予 後. 基 づ い た 個 別 化 治 療 の 確 立 へ 向 け た 可 能 性 を示 して い る。 以 上 の こ と よ り本. との 関 連 を 考 察 して い る。 方 法:2006年5月. 論 文 は 医 学 博 士 の 学 位 に値 す る 論 文 と判 断 す る 。. か ら2009年7月. ま で に 術 前PET-(一)の 初 発 胸 部 食 道 扁 平 上. 皮 癌 に 対 し根 治 切 除 術 が 施 行 され た62例. を 対 象 と し、 予 後 の 関連 を後 ろ 向 き. 研 究 で 検 討 して い る。 結 果:無 果 、pT3が. 再 発 生 存 期 間(RFS)に. 影 響 を及 ぼ す リス ク 因 子 を 多 変 量 解 析 した 結. 唯 一 の 独 立 予 後 因 子 で あ っ た。FDG-PETのSUVmaxは. を示 す こ と か ら 、pT3の. 術 前 予 測 に お け る 至 適SUVmax値. 検 討 し、cut-off値6.12で. 除 可 能 進 行 食 道 癌 に お け る予 後 予 測 に. をROC曲. 感 度100%、 特 異 度76.2%、P〈0.001で. SUVmax≧6.12(high)(nニ30)お. よ び く6.12(10w)(nニ32)の2群. して 比 較 す る と、5年RFSは48.5%vs.83.3%(Pニ0.002)、 vs.15.6%(P=o.oo4)とPET-Thigh群. 腫 瘍 量 と相 関 線 を用 い て. あ っ た。PET-T に層別化 総 再 発 率 は50.0%. で有意 に不 良で 、領域 リンパ節や遠 隔.
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