最近の研究で、排尿の問題は中年期から加齢とともにだんだん増えていくことがわ かってきました。日々活発に活動されている方でも、最近、「トイレが近くてこまる」、「急 にしたくなり我慢ができない」、「夜、何度もトイレに起きる」、「全部出きらない感じがあ る」、「途中で何度もとぎれてしまう」、「せきやくしゃみの時にもれてしまう」といった症状 に悩んでおいでの方も多いと思います。特に、「我慢がきかずにトイレにたどりつく前に 漏れてしまう」、「体動時に漏れる」といった尿もれの症状があると、毎日の生活への影 響も強くなってきます。 膀胱は尿をしっかりためて、残りなく排出するという機能を持っています。排尿の問題 はこの膀胱の機能がおかしくなっておこります。例えば、膀胱の出口にある前立腺が 肥大してダムができたり、膀胱の収縮力が弱くなると、勢いが悪くなったり、力まないと 出ないといった症状がおこります。膀胱に尿がしっかりたまらないうちに膀胱が勝手に ふるえたりすると、急におしっこがしたくなりトイレに駆け込まなくてはならないとか、トイ レにたどり着く前に1滴、2滴漏れてしまうなんてことが起こります。女性では骨盤底の 筋肉が弱くなって膀胱や尿道の支えがうまくできなくなると、お腹に力が入った時に漏 れてしまうなどの症状が出現します。つまり、尿をうまく出せない障害（排尿障害）には 膀胱出口での閉塞や膀胱の筋肉の収縮力低下が関与し、尿をうまくためられない障 害（蓄尿障害）には膀胱の不随意収縮、尿道閉鎖圧の低下が関与しているといえま す。 その他にも、排尿の問題を引き起こす原因があります。例えば、マスコミでよくいわれ ているような「血液をさらさらにするためにたくさん水分をとった方がよい」ということをあ まりにまじめに実行している方の中には、尿量が増えて頻尿になって困っている方も かなりおいでになります。特に就寝後尿量が多くなる（1日の尿量の1/3以上が寝てい る間に出る）と、夜何度もトイレに行かなければならず眠れないなどの問題も出てきま す。実際、排尿の問題で困って、泌尿器科の外来を受診される患者さんの20〜30%は 多尿になっており、30〜50%の方は夜間多尿になっています。夕方になると足がはれる ような方だと、夜間の尿量が多くなって寝ている間に何度も起きてしまうということもあり ます。また、反対によく眠れないことが原因で何度もトイレにいってしまう方もおいでに なり、睡眠障害も夜間頻尿の原因となると考えられます。このように、排尿の問題を引 き起こす原因にはさまざまなものがあるといえます。 まず、ご自身の症状が治療が必要なものかどうかご自分で判断してみましょう。困っ ているのに、「年だから」といってあきらめる必要はありません。多くの場合、排尿の問 題や尿失禁はよくなるのです。国際前立腺症状スコア（表１）に回答してみましょう。前 立腺とありますが、女性の排尿の問題の見極めにも有効であることがわかっています。 左に書いてある症状が、1日10回トイレにいくとして1回もなければ0点、ほとんどいつも なら5点、5回（半分）くらいなら3点、1日に必ずあるわけでないけど2,3日のうちにはあ るというなら1点をつけましょう。また、QoLスコアでは、ご自身排尿の状態の満足度を
回答してください。国際前立腺症状スコアが20点以上、またはQoLスコアが5点以上、 あるいは国際前立腺症状スコアが8〜19点かつQoLスコア2〜4点であれば、ほとんど の場合何らかの治療が必要だといえます。また、尿もれの症状があって困っているなら、 専門医に相談してみましょう。 では、どんな治療法があるでしょう？ ひとつは、お薬によるものです。「したいと思う と我慢ができない」症状には、たいへん良く効くお薬（抗コリン薬）があります。尿がす っきりでない症状にもたいへん良く効くお薬（α交感神経遮断薬）があります。もう一つ の治療法は、１）適切な水分摂取方法を身に付ける、２）しっかり我慢してトイレに行く 方法を身に付ける、３）骨盤の底の筋肉を鍛えるというものです。ご自身でできる治療 で、行動療法と名付けられています。また、おなかに力が入った時に漏れてしまう場合 には、TVT手術と呼ばれる簡単な手術方法もあります。 この教育講座では、加齢とともにふえてくる排尿の問題についての解説とその対処 法について、わかりやすくお話したいと思います。
