認
定
権
者
記
載
欄
様式第
ハ
指定業種
売上高
減少
全体
売上高
相当程度影響す
場合
中小企業信用保険法第
条第
項第
規定
認定申請書
ハ
成
暻
日
観
音
寺
市
長
殿
申請者
住
所
氏
名
印
私 表 記載 業 営 い 高 影響 よ 記 生 い
た 経営 安定 支障 生 中小企業信用保険法第 条第 項第 号 規定 基 認定
さ よう 願い
※ 表 指 定 業 種 あ 売 高 等 減 少 生 い 事 業 属 業 種 日 本 標 準 産 業 分 類 細 分 類 番 号 細 分 類 業 種 記 載 当 該 指 定 業 種 複 数 あ 場 合 そ 中 最 近 年 間 最 売 高 等
大 い 事 業 属 指 定 業 種 左 太 枠 記 載
記
売上高等
最近 月間 売 高等
前年 企業全体 売 高等 対 記 表 記載 た指定業種 以 属 事業 売 高等 減少額等
割合 割合 ％以
D 割合 ％
：申込時点 け 最近 月間 指定業種 属 事業 売 高等 指定業種 ： 期間 対応 前年 月間 指定業種 属 事業 売 高等 指定業種 企業全体 売 高 減少率 減少率 ％以
D C
D 減少率 ％
C：A 期間 全体 売 高等 企業全体 D： 期間 対応 前年 月間 全体 売 高等 企業全体
最近 月 後 月 含 月間 売 高等 見込 注
前年 企業全体 売 高等 対 指定業種 属 事業 売 高等 減少額等 割合 割合 ％以
―
割合 ％
E：A 期間後 月間 指定業種 属 事業 見込 売 高等 指定業種 F：A 期間後 月間 前年 期 指定業種 属 事業 売 高等 指定業種 G：A 期間後 月間 前年 期 全体 売 高等 企業全体
企業全体 売 高等 減少率 減少率 ％以
―
割合 ％
： 期間後 月間 全体 売 高等 企業全体 ： 期間後 月間 前年 期 全体 売 高等 企業全体 (注 ) 本様式 指定業種 属 事業 売 高等 減少 申請者全体 売 高等 相当程度 影響 与え い こ よ
申請者全体 売 高等 認定基準 満た 場合 使用
(注 )本書 別 高 影響 よ 経営 安定 支障 い 具体的 容 記載 た書面 添付 (注 ) 販売数量 減少 売 高 減少 等 記入
(注 ) 期間後 月間 見込 月実績 月見込 可 売 高等 記入
留意事項
本認定 別 金融機関 び香川県信用保証協会 金融上 審査 あ す。
市長 認定 受け 後 本認定 暼効期間 金融機関又 香川県信用保証協会 対し 経営安定関連保証 申込 行うこ 必要 す。
観商第
成
暻
日
申請
相違
いこ
認定し
す。
(注)本認定書
暼効期限 :
成
暻
日
成
暻
日
観音寺市長
白
川
晴
注3
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