PN出版様式 2
出版計画書
1. スケジュール
入稿日 年 月 日 発行日 年 月 日
入稿日とは，最終原稿を出版社に渡す日付です．発行日とは，奥付に記載される日付です． 入稿日，発行日は，採択者が出版社との相談の上，お決め下さい．
2. 関係者連絡先
出版社
出版社名： 代表者： 住所： 電話番号： 担当者
氏名： 電話番号：
電子メールアドレス： 著者代表（申請者）
氏名： 住所： 電話番号：
電子メールアドレス：
出版様式2 出版計画書docx
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電 話 番 号 ファクシミリ番号 電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 公 表 の.
○特定健診・保健指導機関の郵便番号、所在地、名称、電話番号 ○医師の氏名 ○被保険者証の記号 及び番号
変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名
担 当 箇 所 原案提出・調整 承認手続 計 画 表 配 布. 総
この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す
会社名 住所 TEL FAX 主要事業内容 情報出所 Niigata Power
13．荷送人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignor Name, Address, Country, Telephone Number 14．荷受人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignee Name,
