※赤色 箇所を記入
枠内を記入ください
ふ な 性 師 スポ ツ
氏 別 運動制限 ？ 安全保険
新規 や だ あ 中学生 1,000 3,600 2,000 800
会員証№ 高校生 1,000 4,800 2,800
才 1,000 7,000 4,000
才 1,000 6,000 3,500 1,200
新規 や だ 中学生 1,000 3,600 2,000 800
会員証№ 高校生 1,000 4,800 2,800
才 1,000 7,000 4,000
才 1,000 6,000 3,500 1,200
新規 や だ さ 中学生 1,000 3,600 2,000 800
会員証№ 高校生 1,000 4,800 2,800
才 1,000 7,000 4,000
才 1,000 6,000 3,500 1,200
新規 中学生 1,000 3,600 2,000 800
会員証№
成 8 4月 日現在を記入
高校生 1,000 4,800 2,800
才 1,000 7,000 4,000
才 1,000 6,000 3,500 1,200
〒 － 住所 弥富市弥富 － 会費小計
×割引率 % %
℡自宅 － 切AX E‐ a ya a a @yat 会費 計
申込日 成 月 日
私 たち や スポ クラ 目的に賛 し 当クラ 規約を守 もに 下記事項に 意し楽しくスポ をす こ を誓い す 付印 クラ 会員 あ 時にスタ 参画者 す
ル ルや決 を守 会員 士 ふ あい 信頼を大 にいたし す 自 健康 自 自身 管理いたし す
万一に備え クラ 指定 保険に入 す クラ し 補償 こ 範囲内 し す
写真をクラ ニュ ス等 活用す こ を了承し す 扱者印
※申し込 さ 方が未就学児および小中学生 場合 保護者 意を得たい 署 捺印をお願いし す
保護者氏 ㊞ 28
法人やとみスポーツクラブ 入会申込書 新規 場合 記載例
会費 半期 月～ 月 月～ 月と 分し す
生 月日 学校 学 分 入会費 会費 会費(半期） 備 考
男 女
昭
月 日 満 才
小
生
あ
山田 紀明
1,850
37
中 ない男 女
昭
月 日
満 才
小
生
あ
山田 真央
1,850
中 ない
男 女
昭
月 日 満 才
弥富 小
度 学
生
あ
山田 沙羅
1,850
中 ない
男 女
大 昭
月 日
満 才
小
生
あ
1,850
中 ない
家族割引
山田 紀明
携帯電話 － －
入会 際 家族構成 わ 書類を提示ください 時加入 合計 会費 割引し す
会費合計＝ 入会費 ｏｒ 会費 保険料 法人やと スポ ツクラブ理事長様
山 田
