第3章 課題別の実態と対策 健康増進計画 上越市ホームページ

48

第

3

章

課

別の実態と対策

越市 療 護 福祉 実態 環器疾患 糖尿病 策 行い 国 健康斌 21

1

第2 分 指標 ｐ7～8 表1.1 沿 発

症予防 症化予防 点 置いた 策 講 ま 組主体 役割

表 3.1 取 組 主 体 別 目 標 項 目 一 覧

健康増 最終的 市民一人 意識 行動 変容 い 関係機関 連携 組 い

胎児妊婦 才 才 才 才 才 才

職 域

企 業 飲食店 特定給食施設

民間団体 栄養

ション 薬 等 等

目 標 目 国 民 健 康 運 動 健 康 日 本 1)

( 第 次 目 標 目 参 考 越 市 自 目 加 え 作 成

社 会 環 境 関

目 標

組 主 体

国

都 府県 コ ュニ

ン 等

地 域 個 人

成 べ 目 標

越 市

越 市 国 民 健 康 保 険

個人

家庭

出 生 乳 幼 児 期 期 中 期

妊 娠 高 齢 期

働 世 (労働者) 学 童

生 涯 各段 (あ 世 )

□妊娠中 飲酒 □未成 者 飲酒

□成人 煙率 減

□睡眠 休養 十 い い者 減

□適 質 食事 者 増

加

□気 障害 不安障害 相当 心理的 痛 感

い 者 割合 減

□ タ シン 70) 該当者

予 備 群 減

□ 高 血 改 善

□ 脂 質 異 常 症24) 減

□地域 強化

□健康 目的 活動 主体 的 関

わ い 国民 割合 増加

□食品中 食塩 脂肪 減 組 食品企 業 飲食 店 瘡 録数 増加

□利用者 応 食事 計画 調理 栄 養 評 価 改善 実施 い 特定 給食施 設 割 合 増 加

□ 動 煙 家庭 職場飲食店 行政機関 医療機

関 機会 者 割合 減

□COPD89) 性閉塞性肺疾患 認知度 向

□ ンタ ヘ 関 措置 職場 割合 増加

□ 労働時間 時間 用者 割合 減

□日常生活 歩数 増加

□運動習 者 割合 増加

□ 度 要 介 護者(要介 護3.4.5 減

□ 栄養傾向 BMI3220 高齢者 割合 増

加 抑制

□足腰 痛 あ 高齢者 割合 減

□ 検診 診率 向

□就業 何 地域活動 い 高 齢者

割合 増加

□ コ ブシン 22 運動器症候群 認知

い 国民 割合 増加

□認知機能 高齢者 把握 率 向

□健康 命 延伸

□健康格差 縮

母子保健 食育 精 保健 健康 策 介護予防

□健康格差 策 組 自治体 増加

□健康 関 活動 組 自瘠的 情報 瘠信 行 う企業 瘡録数 増加

□健康 関 身近 気軽 専門 的 支援相談 民間 団体 活動拠 点数 増加

□ 民 運動 い 環境整 備 組

自治体数 増加

□ 児人口10万人当 児科医

児童精 科医師 割合 増加

□適 体 子 増加

全出生数中 出生体 児 割合 減

肥満傾向 あ 子 割合 減

□健康 生活習 栄養 食生活 運動 子 割

合 増加

朝 昼 夜 食 必 食べ 気 食事

い 子 割合 増加

運動 習 的 い 子 割合 増加

□共食 増加 食事 人 食べ 子 割合 減

□乳幼児 学齢期 う蝕 い者 増 加

□過去1 間 歯科検診 診 者 割合

増加

□口腔機能 維持向

□ 死亡者 減

□脳血管疾患5 虚血性心疾患4

死亡者 減

□特定健診14) 特定保健指 実施率 向

□生活習 病 高 飲 酒 い 者 割合 減

□適 体 維持 い 人 増 加 肥満 減

□ 治 療 者 割合 増 加

□ 糖 病 病 者 増 加 抑制

□ 血 糖 コ ン 指 標 コン

不 良者 割 合 減

HbA1c37 _JDS8.0

％ 者 割

合 減

□合併症 糖 病腎症 間新規透析

入患者数 減

□自殺者数 減

死 亡

□歯周病

者 割合 減

□歯 失防

□妊娠中 煙 □未成 者 煙

51

に

人体 遺伝子 変異 防 修 機能 備わ いま

あ 遺伝子 部分 突然変異 起 無限 細胞分裂 繰 返し 増殖し い

く た た一 細胞 倍々 増え い 30回程

度 細胞分裂 繰 返した1cm大 細胞 検査 発見 最小 大 言わ いま また 30回程度 細胞分裂 10 15 時間 言わ いま

特徴 臓器 し 込 う 広 浸潤 転移 腫瘍 大

や転移 無 進行度 沧 沧 い 境界線

遺伝子 変異 起 原因 多岐 わた た 予防 しい

言わ ました 生活習 中 発症 原因 潜 い

明 ました また 細胞 あ 化 可能性 あ

ま 刺激 や い 化しや い場所 明 あ

ま

越市 死因 第一 部 標準化死亡比 SMR

20 ₍

ｐ

18 表2.6)

52)

あ 胃 大 死亡 多い状況

基本的 考え方

発症予防

高 要因 し 関連 ウ B型肝炎ウ

HBV C型肝炎ウ HCV ト ウ HPV

53

成人T細胞 白血病ウ HTLV-1

54)

や細菌 コバ タ 菌 HP

55

へ 感染 あ ま また 煙 受動 煙 含 過 飲酒 低身体活動 肥満 や 菜 果物不足 塩分 塩蔵食品 過 摂 生活習 関連

あ ま 表3.2

多く 因果関係 確立し い 煙 い 越市全体 成人

煙率 11.6％ 男性 21.6％ 高い状況 あ 策 必要 煙 明 食生活 越市 自然環境や様々 特徴 相ま 食習 形成

環器疾患 生活習 病

6)

合わ 発症 関係 周知し いく必要 あ ま 栄養 食生活 明

越市

52)

胃 大 標準化死亡比 SMR

20

高く 発

症 煙 食 高脂肪食 塩分 飲酒等 生活習 中 越市

特徴 明 発症予防 ま 生活習 関連 深い

52

また 高 生活習 環器疾患や糖尿病 危険因子 同

様 あ た 環器疾患や糖尿病へ 組 し 生活習 改善 結果的

発症予防 考え ま

症化予防

生涯 通 考えた場合 2人 1人 一生 う 何 罹患

言わ いま 進行 罹患率 減少 死亡 防 た 最

要 斐期発見

斐期発見 至 た 自覚症状 く 定期的 効 検診 受 要

効性 確立し い 検診 受診率向 施策 必要 表3.2

表3.2 の発症予防と重症化予防

(結

56

喀痰細胞診

57

便潜血検査

58

子宮頸部擦過細胞診

59

視触診

60

ンモ

61

細 用語解 参照) 生活 習慣病

高脂肪 塩分

胃 ◎ ○ ○ ○ ○

◎

HP 胃X線検査 相応 証拠あ 62.1%

肺 ◎

△ 結

環境汚染

胸部X腺検査 喀痰細胞診

相応 証拠あ 25.6%

大腸 △ ○ ○ ○ ○ △ 便潜血検査 十 分 証 拠 あ 67.1%

子宮 頸部

◎

◎ HPV

子宮頸部擦過 細胞診

十 分 証 拠 あ 71.5%

乳 △ △ ○

閉経後 肥満

○

○ ○

高身長 良性乳腺疾患 既往

マンモ高密度所見

視触診 マンモ グラフ 併用

十 分 証 拠 あ 以

相応 証拠あ 代

85.5%

※ ガ ドラ ン 基づいた ん検診 有効性

奨 十 証拠あ

参考 　 国立 ん研究センタ 　 科学的 拠 基づく ん検診推進 ジ　 予防 検診 奨 相応 証拠あ

　 ん こま 治せ 　 ん 正体　 ん 教科書

ルモン 感染 他

△可能性あ

食事　 % 運動

5%

飲酒

3% 肥満 家族

奨 死亡率 減 効果 証拠 あ 無視 い 不利益 あ た 集団検診 実施 勧 い

※ 厚生労働省 ん研究助成金地域 ん 録精度向 活用 関す 研究

奨 死亡率減 効果 い 示 証拠 あ た 実施 い

奨 証拠不十

対策型検診 実施 勧 い

部

症 予 防 重 症 化 予 防 早 期 見

科学的 拠 検診 死亡率減少効果

生存率 ※

そ 他

ん検診

　　◎確実　　　　○ 確実　　　　△可能性あ 　　　　空欄 拠不十分

生活習慣　 %

評価判定　 ※

タバコ

53

現状と目標

75 満 齢調整死亡率

62

減少 ま 標準化死亡比 SMR

20

用い 部 推移 確認し いまし

た 高齢化 伴い 死亡者 増加し いく 予測

いま した 策 総合的 推進 評価指標 高齢化 影響 除

くた 75 満 齢調整死亡率

62

確認し い ま 75 満 齢調整死亡率

62

い 市 数値 人 規模 差 大 く統計学

的 信 性 低いた 公表 都遈府 数値 公表 い

ま 新潟 全国 比較し 胃 死亡率 高い 言えま

表3.3 越市 部 標準化死亡比 SMR

20

推移 い 胃

標準化死亡比 SMR

20 ₁₀₀

超え 状況 い ｐ18 表2.6 75 満 齢調整死亡率

62

同様 高い 推測 ま

表3.3 全国 新潟県に ける75 未満の の 齢調整死亡率

62

の比較 ：％

資料：国立 研究 ンタ 策情報 ンタ 部 75 満 齢調整死亡率

62

発症 煙 食 高脂肪食 塩分 飲酒等 生活習 全体

68％ 大部分 占 分 ました 表3.2 前述

発症 高 生活習 環器疾患や糖尿病 生活習 病

6)

危険 因子 同様 た 生活習 病

6)

予防 組 結果的 発症予

防 症化予防 死亡率 減少 考え ま 生活習

改善 発症予防や検診受診率 向 症化予防

75 満 死亡者数 減少 図 ま

検診受診率 向

検診受診率 死亡率減少効果 関連性 あ 症化予防

検診 受診 要

現 効性 確立 い 検診 受診率向 図 た 啓発

精度管理 視した 検診 推進しま

第2期 策推進 計 厚生労働省 示 た69 限 受診

率 い 成28 度ま 遉成 目標値 回 いま

全 国 新 潟 全 国 新 潟 全 国 新 潟 全 国 新 潟 全 国 新 潟 差 胃 13.2 15.6 12.7 16.6 12.2 14.9 11.8 13.3 11.4 13.1 1.7 肺 15.5 15.1 15.3 15.5 15.3 14.0 14.9 14.1 15.1 14.3 -0.8 大 10.9 11.1 10.9 12.1 10.5 10.2 10.1 11.1 10.3 9.1 -1.2 子 宮 4.3 3.4 4.2 4.2 4.4 4.0 4.2 4.0 4.5 3.5 -1.0 乳 10.7 11.1 10.5 11.6 10.8 11.9 10.6 9.2 10.8 10.7 -0.1 部

54

越市 検診受診率 成22 度ま 越市 自 方法 算出 し いました 成23 度 検診 業 評価 関 委員会 厚生労 働省 提案 た計算方法 算出し いま 表3.4

表3.4 越 の 検診受診率の推移

資料： 越市 検診結果

厚生労働省 策推進 計 第2期

また 検診 精密検査 必要 た人 精密検査受診率 検診

関 業評価指標 一 いま 越市 精密検査受診率 全 許

容値 超え いま 目標値 あ 90％ 超え いま

検診受診者 70人 100人程度 人 発見 い た 精密検査受診率 向 図 いく必要 あ ま 表3.5

表3.5 越 の各 検診の精密検査受診率と 発見者数

資料： 検診結果 越市

国 検診 業評価 方 い 報告書 厚生労働省

部

策推進 計

成19 6 ～ 成23 度

策推進 計 (第2期)

( 成24 度～ 成28 度)

成20 成21 成22 成23 目標値 成23 目標値

胃 20.8 20.2 20.0 15.5

50％

21.2 40％ 当面

肺 37.7 36.2 37.1 28.1 35.3 40％ 当面

大 26.5 26.1 24.0 22.2 29.5 40％ 当面

子宮(頸部) 18.3 21.5 22.9 18.8 32.5 50％

乳 18.2 21.8 21.3 14.2 27.5 50％

成20 成21 成22 成23

業評価指標

許容値 目標値

胃 検診

精密検査受診率 93.9 88.2 88.7 88.4 70％

90％

発見者数 35 34 25 32

肺 検診

精密検査受診率 92.4 89.6 91.4 87.4 70％

発見者数 15 4 14 10

大 検診

精密検査受診率 84.6 81.7 81.5 81.7 70％

発見者数 26 24 29 39

子宮頸 検診

精密検査受診率 62.3 56.8 71 70.5 70％

発見者数 1 1 10 8

乳 検診

精密検査受診率 94.4 85.9 86.9 89.9 80％

55

対策

ウ 感染 発症予防 施策

子宮頸 予防ワ チン接種 中学一 生 高校一 生 相当 齢 女性

子宮頸 検診時 HPV

53)

検査 肝炎ウ 検査 40

HTLV-154

体検査 妊娠期

検診受診率向 施策

象者へ 個 案内 広報等 利用した啓発 検診推進 業

検診 評価 定 検診 死亡率減少効果 あ 十分

あ た子宮頸 検診 乳 検診 大 検診

い 一定 齢 遉した人 検診手帳 検診無料 ポン券 郤 し受診率 向 図

52)₍

胃 大 ) 施策 推進

検診 斐期発見 症化予防 施策 健康教育 胃 検診 40

肺 検診 40 大 検診 40

子宮頸 検診 20 女性 乳 検診 40 女性

実態把握や国保 タ KDB テ

23

活用した生活習 病

6)

関連 分析 生活習 や生活習 病

6)

関連 た 発症予防 症化予防 健 康教育

検診 質 確保 関 施策

検診 目 胃 検診 要精密検査者 い 検診体制 見直し 精度管理や 業評価 実施

要精密検査者 い 精密検査実施機関 連携 図 精密検査 受診勧奨

56

評価項目

死亡者 減少

検診 受診者 増加

現状 75 満 齢調整死亡率

62 ₍

人 10万 )

胃 13.1 肺 14.3 大 9.1 子宮 3.5 乳 10.7(新潟 タ 成22 度)

標準化死亡比 SMR

20

：胃 115 肺 83 大 96 子宮 65 乳 108 ( 成22 ) 目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 健康福祉環境 現況( 越地域振興 健康福祉環境部)

現状 胃 21.2％ 肺 35.3％ 大 29.5％ 子宮頸 32.5％ 乳 27.7％ 成23 度

目標 40 69 ま 子宮頸 20 69 ま 受

診率

57

循環器疾患

に

脳血管疾患

5)

虚血性心疾患

4)

含 環器疾患 並 主要死因

大 一角 占 いま 死亡や く 症状 引 起

く 急性期沧療や 遺症沧療 た 高 療費 要し 個人的 社会的 負担 増大しま

第2章 要 護認定や 療費 状況 い 述 た 越市 い 脳 血管疾患

5)

虚血性心疾患

4)

糖尿病腎症

27

人 透析 入 非常 大 課 いま た 症化予防 発症予防 視点 予防 象者 明確 し 保健活動 行 いく必要 あ ま 表3.6

環器疾患 血管 損傷 起 疾患 予防策 危険因子 管理 確立した 要 危険因子 し 高血 脂質異常 煙 糖尿病 4

あ ま 環器疾患 予防 た 危険因子 関し 健診 タ

複合的 関連的 見 改善 図 いく必要 あ ま

4 危険因子 う 高血 脂質異常 い 扱い 糖

尿病 煙 い 記述しま

基本的 考え方

発症予防

環器疾患 予防 た 前述 危険因子 管理 大 管

理 行うた 関連 生活習 改善 最 要 環器疾患 危険因 子 関連 生活習 し 栄養 遀動 煙 飲酒 あ ま

習 改善した う 断 健診結果 科学的 ま た

健診受診率向 た 策 要

症化予防

環器疾患 症化予防 た 危険因子 あ 高血 症 脂質 異常症

24

沧療率 昇 必要

値 あ 沧療 開始 必要 あ 自分 身体 状態 い しく理解し 段階 応 た予防策 講 へ 支援 要

また 環器疾患 発症 肥満 無 関わ いた 肥満 外 高 血 症 脂質異常症

24

58

表3.6 重症化予防の対象者( 成23 度)

資料： 越市 特定健診

14

結果

男性 , 人中

疾患治療

糖尿病脂質異常症 治療中 高血 症治療中

人 人

52.8% 6.6% 40.6%

糖尿病高血 症治療中 脂質異常症治療中

人 人

73.1% 16.9% 10.0%

高血 症脂質異常症治療中 糖尿病治療中

人 人

24.9% 14.9% 60.2%

再掲

SP値 ％

S値 ％

人

女性 , 人中

疾患治療

糖尿病脂質異常症治療中 高血 症治療中

人 人

46.3% 11.7% 42.0%

糖尿病高血 症治療中 脂質異常症治療中

人 人

75.6% 12.5% 11.9%

高血 症脂質異常症治療中 糖尿病治療中

人 人

20.9% 20.2% 58.9%

再掲

SP値 ％

S値 ％

人

基準値

治療 無別

治療あ

LDL

コ ス

38)

b

37)

, 人

人

人

人 人

㎎

SP値 ％

S値 ％ 血

, 人

人

人 人

人

人 mm ｇ

㎎

LDL

コ ス

38)

b

37) SP値

％ S値 ％

, 人

人

血

人 人 mm ｇ

人

人

人 基準値

治療 無別

59

現状と目標

脳血管疾患

5)

齢調整死亡率

62

減少 10万人当た 高齢化 進展 伴い 脳血管疾患

5)

死亡者 増加し いく 予測

いま 高齢化 影響 除いた死亡率 環器疾患 策 総合的 推進 評価指標 しま

第2号被保険者

18

う 40 ～50 護認定 受 た人 ｐ22 表2.7 脳血管疾患

5)

原因 人 多い 脳血管疾患

5)

護認定 受 た人 越市 全国同様 脳梗塞 75％ 最 多く 脳出血 関し 22％ 全国

高い状況 (表3.7)

表3.7 越 の脳血管疾患

5)

の状況 成23 2

く 出血 脳出血 脳梗塞

人数 割合 人数 割合 人数 割合

発症 度※ 全国 7％ 18％ 75％

全体 118人 3％ 754人 22％ 2,556人 75％

(再掲)40 64 11人 0％ 101人 3％ 79人 2％

男性 27人 2％ 373人 26％ 1,015人 72％

(再掲)40 64 5人 0％ 69人 5％ 61人 4％

女性 91人 4％ 381人 19％ 1,541人 77％

(再掲)40 64 6人 0％ 32人 2％ 18人 1％

※発症 度 脳卒中 タバン 2009 引用

資料： 越市 護認定審査資料

礎疾患 脳出血 高血 多く 脳梗塞 高血 脂質異常

糖尿病 高尿酸

39

血症 あ ました(表3.8)

高血 脳卒中沧療 ン2009 い 脳血管疾患

5)

最大

危険因子 あ 記述 あ ま 実 脳出血 脳梗塞 礎

60

表3.8 脳血管疾患 5)

に た人の基礎疾患 成23 2

資料： 越市 護認定審査資料

脳血管疾患

5)

初回 発症 遺症や麻痺 残 い あ ま 2 回目 3回目 発症 繰 返した 症化し 麻痺 遺症 残 あ

ま た 脳血管疾患

5)

既往者 あ 症化予防 た 健診 受

診 必要

実 脳梗塞 起 した患者や 家族 発症時 伺 た結果 4割 人

体 く 起 い 食 中 箸 落 側 手足 感覚

しい 脳梗塞 症状 あ た わ 脳梗塞 症状

思わ た 答えました 斐期発見 斐期沧療 迅速 進 た 脳血 管疾患

5)

症状 い 市民 向 啓発 必要

また 40 ～64 脳梗塞 脳出血 た44人 訪問した結果 脳出血 健診 受診や 療機関 い い人 服薬し い コント 不良 人 高血 攡置し いた人 多い 分 ました 脳梗塞 高血 攡置 脂質異常症

24

や糖尿病 高尿酸

39

血症攡置 人 服薬し い コン ト 不良 人 多くいました

また う 病等 精神疾患や整形外科疾患 沧療 し いた 血 い 沧療 至 い た 例 あ ました 表3.9

疾 患 性 高 血 症 脂 質 異 常 症

24) 糖 尿 病 高 尿 酸

血 症

性 高 血 症 脂 質 異 常 症

24) 糖 尿 病 高 尿 酸

血 症

男 22 1 6 1 男 11 3 18 0

女 12 2 2 0 女 7 1 3 0

男 58 4 14 2 男 54 5 32 2

女 33 13 7 0 女 36 16 23 0

男 46 3 14 2 男 152 20 82 7

女 59 8 13 0 女 209 63 93 1

男 18 1 4 0 男 101 11 33 7

女 43 6 4 0 女 390 103 135 5

男 144 9 38 5 男 318 39 165 16

女 147 29 26 0 女 642 183 254 6

里 5 ～ 里 5 ～

計 計

脳 出 血

40-64

脳 梗 塞

40-64

65-74 65-74

61

表3.9 脳血管疾患 5)

倒 た人の事例 成23 2

資料： 越市 護保険認定審査会資料

市民 血 い 捉え方 家庭訪問等 伺う 自覚症状 考え い 分 ました 薬 飲 飲ま く 変わ い 飲ま い 薬 飲 始 一生飲ま く い い 飲 たく い 血 高く 何

症状 い 血 高 た 問 視し い た

等 聞 ました 血 自覚症状 いた 易 考え しまい

脳梗塞 脳出血 第一 発症 た 血 管理 行う

脳梗塞 脳出血 発症 防 ま

健診 タ等 沧療 必要 人 沧療 中断し い 人や沧療中 人 含 症化予防 象者 確実 把握し 必要 保健指 行いま また 療機関 連携 図 保健指 行 いく必要 あ ま

40 ～50 護認定 受 た人 加入保険 4割 人 国保 外 療保険加入者 した 護認定 受 前 生活状況 調査 深

夜 多 た 仕 量 多く ト 多

た 斐朝 働い いた 等 仕 関係 あ 見え ました

青壮 象 行わ い 保健 業 制度間 い

的 包括的 組 行わ くく いま 地域保健 職域保健 連携 推進 た 地域 職域連携推進会議 や 越市 開催 健診

保健指 検討会 発症 症化予防 た 保健指 方 い

情報 認識 共 し いく 要

No 齢 性

遺 伝

護 度 20 25 30 35 40 45 50 55 60

1

5 0 男 性

遺 伝 父 ： 高 血

： 高 血

要 護

2

5 0 男 性

遺 伝 不 明

要 支 援

3

6 0 女 性

遺 伝 不 明

要 護

5 5

麻 痺 高 血 内 服 中 断

高 脂 血 症 内 服 中 断

糖 尿 病 内 服 中 断

5 0 5 4

う 内 服 中

発 症 1 前 市 健 診 初 受 診 麻 痺

高 血 沧 療

高 脂 血 症 沧 療

肥 満 7 0 ｋ ｇ

5 4

麻 痺 4 「

脳 幹 遺 症 し

脳出血 脳出血

62

虚血性心疾患

4)

齢調整死亡率

62

減少 10万人当た 脳血管疾患

5)

同様 虚血性心疾患

4)

い 高齢化 影響 除いた死亡

率 分析 必要 し 虚血性心疾患

4)

中 度 護状態

脳血管疾患

5)

引 起 高い心 細動

48)

策 要 成23 度 特定健診

14

心電図検査 受診者 う 35.0％ 異常

認 ました 中 心症

63)

や心筋梗塞

64)

症化 高

療費 必要 疾患や 心 細動

48

発見 いま 表3.10

表3.10 心電図検査の結果 成23 度

※ 成23 度 市民

31

特定健診

14

心電図受診者13,090人中 異常者4,587 人 35.0％ 状態

※ 心症

63)

心筋梗塞

64)

室肥大

65)

心 細動

48

心原性脳梗塞

66)

細 用語解 参照

資料： 越市 市民

31

特定健診

14

結果

33.4%

人

59 ₅₉

人

人

1.3%

高 血 心 臓 虚 血

高 血 性 心 疾 患 負 荷 室 肥 大

1817 284 人 1533 人

6.2%

910 人 72 人

19.8% 1.6%

301 人

人 _6.6%

認知症

脚 脚

心原性脳梗塞 寝た 心 細動

13.5% 期 外 収 縮

535 人 177

人

11.7% _3.9%

8.7% 77 人

1.7%

脈

打

心 臓 細 胞

問 不 整 脈

洞性徐脈 脈

618 人

室

2613

人 10 人

397 0.2%

人 28.3% 人 心 筋 障 害

延 人 数 健診 予防 要 護認定

心 臓

血 管

変 化

心 臓 細 胞

虚 血

心 症

心 筋 梗 塞 心 筋 症

63

市 比較 越市 健診 心 細動

48

出現率 高い状況 表3.11 また 心 細動

48

心電図所見 う 高血 室肥大

65)

出現率 高い状況 あ ま 表3.10 心 細動

48

心原性脳 梗塞

66)

防 た 越市 高血 策 要 健診受診者 心

電図検査 実施 心疾患 発症 見逃 く 症化予防

い ま

表3.11 心電図検査異常者の他 村比較

越市 A市 B市

成23 度 成20～23 度 成23 度

人数 割合 人数 割合 人数 割合

心電図検査異常者 4,587 35.0％ 774 36.9％ 696 37.7％

内 訳

心筋梗塞

64) _{10 0.2}

％ 83 10.7％ 36 5.2％

期外収縮 535 11.7％ 68 8.8％ 21 3.0％

室肥大

65) _{1,533 33.4}

％ 33 4.3％ 165 23.7％ 心 細動

48 _{177 3.9}

％ 23 3.0％ 15 2.2％

資料：保健活動 考え 自主的研究会

また 腎臓 機能 落 く 心臓 影響し く 分 いま

表3.12

成23 度 健診結果 分析した 腎機能 低 した人 様々 心電 図異常 出 分 ました 腎機能 示 eGFR

28

エ 推算糸球体濾過量 略 45～59 当 人 1/4 人 eGFR

28 ₃₀

～44 当 人 1/3 人 心電図異常 出 いました 表3.12

越市 い 受診者全員 eGFR

28

心電図検査 実施し い

腎臓 心臓 関連性 注視し 症化予防 結果 活

表3.12 心臓と腎臓の関係

腎 臓 疲 く 心 臓 影 響 心 臓 腎 臓 良 く 悪 く 互 い 影 響 し 合 う 関 係

心腎連関図

4人

進 行 度 分 類

テ

テ

テ

テ

腎臓 段階 違FR軽 度 低 違FR中 等 度 低 違FR高 度 低 腎 不 全

成「」 度 特定健診結果 7,」重6人 里「」人 104人 14人

腎 臓 仕 腎 臓 疲 く …

違FR ＲＱ／分／1普7」Ｒ

2

₆₀

₄₅

₃₀

₁₅

不整脈 起

_{心 電 図 異 常}

血小板 機能 抑制 出血しや く

血液 浸透 細胞

水分 奪う

皮膚 カサカサ ゆく

腎臓 心臓 互い 助 合う存

高血糖 高脂血

高血 動脈

硬化 内分泌機能障

害 排泄機能障害

互い 傷 合

う存 しま

う 体内 水分調節

カ ウ 筋肉 命 通 動 く 不整脈 起

た ぱく質 燃え た老

廃物 体 外 出

電解質 バ ン 乱

水分 貯ま

ト ウ 貯ま

血液量 増え 血

ン 血管や心臓 く 硬く 動脈硬化 進

水分量 塩分量 一定 調節

動脈硬化 進

血 一定 調節 ホ モン

ン 分泌

排 泄 機 能

血液 過 ＝老廃物 濾し出し

尿酸 増え 尿酸同士 く い 塊

尿素窒素 増え

過 老

廃物 血液中 残

酸化炭素 増え

血液 酸性 傾 細胞 血

液 カ ウ 出 く

内 分 泌 機 能

ホ

モ ン 分 泌

赤血球 作 刺激 出

赤血球 作 ホ モン エ

ポエチン 分泌

血 調節

ホ モン分泌 影響 受 ビタ ン） 元気

ビタ ン） 活性化し カ

ウ ン 骨 吸収 働

助

心臓

腎臓 赤血球数 減少し 貧血 酸素

不足 た 全身 細胞

酸素 送 た 心拍数 増

え

心臓 負担

腎臓 血流量 減

血 ホ

モン 出

血 心臓 筋肉 傷

ビタ ン） 活性化

カ ウ 骨

へ 吸収 悪く

カ ウ く や い

ン 吸収 悪く 骨 外

場所 ン く く

動脈硬化 進

赤血球 作 ホ モ

ン 不足

人

心電 異常 出 い

人

心電 異常 出 い

血管内皮 傷 →動脈硬化

心血管疾患 性腎臓病

Ｋ

排泄機能障害

内 泌機能障害

腎臓 機能

見 検査

67

高血 改善 高血 脳血管疾患

5)

や虚血性心疾患

4)

あ ゆ 環器疾患 危険因子

あ 環器疾患 発症や死亡 し 危険因子 比 影響

大 い 言わ いま また 高血 原因 遺伝 食 方 肥満 コ 様々 あ た 個人 あ た保健指 実施し いく

療機関 連携 図 高血 沧療 沧療中断者 症化予防 行 い ま

た 高血 沧療 ン2009

67

記載 い 血

いた脳心血管 階 化 等 解決 象者 い

何人い 誰 実人数 把握し 象者 明確 し い ま

表3.13

成23 度 特定健診

14

受診者 血 値 度 中等症 高血

68 ₈₂₉

人 度 度 高血

68 ₁₅₈

人 合わ 987人 8.4％ いま 表3.13) 中 既 高血 沧療 し い 人 度 中等症 高血

68 ₃₆₃

人 度 度 高血

68 ₅₃

人 合わ 416人 11.5％ 含ま いました(図3.1 表

68

図3.1 高血圧フ ーチャー

表3.13 血圧の 次推移

資料： 越市 特定健診

14

結果

高血圧フロヸチャヸ ～ 医 療 制 度 改 革 目 標 達 成 け ～

★特定健康診査受診者数 受診率

＜ ＜

～ ～

～ ～

～ ～

≧ ≧

高血圧治療 イ ライン

人 人

人

人 人

779人 54.3% 1,141人 -- 正常血圧 323人 3,152人 77.1% 5,395人 45.9% 291人 20.3% 831人 -- 正常高値 290人 934人 22.9% 2,346人 20.0% 312人 21.7% 1,239人 -- 1,472人 -- 度 3,023人 25.7%

48人 3.3% 363人 -- 418人 -- 度 829人 7.1%

5人 0.3% 53人 -- 100人 -- 度 158人 1.3%

血 圧 分 類

34.2% 正 常 血 圧

74.0% 正 常 高 値

度 ㄥ 軽 症 ㄦ

度 ㄥ 中 等 症 ㄦ

度 ㄥ 重 症 ㄦ

治 療 中 ㄥ 高 血 圧 ㄦ 状 況

5,062

52.7% 47.3%

, 人

3,627 1,990

Mㄥ ヷ ㄦ 治 療 し 者 状 況

-- 拡張期

成 人 け 血 圧 値 分 類 ㄥｍｍgㄦ

収縮期

度高血圧 度高血圧 度高血圧 正常高値血圧

正常血圧

分類

31.5% 5.0% 21.0% 74.0% 1.5% 10.0% 34.2% 22.9% 43.1% 6,689

613 13.0% 4,086 87.0% 4,699 70.2%

56.9%

1,435人 28.3% 人 71.7% 人 29.8%

３疾患治 療 し

血圧 類

特 定 保健指導

し 実施

特 定 保健指導以外

保健指導 し 実施

度 高血圧以

ㄥ受診勧奨レベルㄦ

正 常 高値血圧以

３疾患治 療 中

階層化 健診結果

保健指導対象者 明確化 い 高血圧 治療 イ ライン を 断基準 置く

健 診

保 健 指 導 対 象 者

明 確 化

血圧 類計

高 血 圧治療中 高 血 圧治療 し

ㄥ糖尿病ヷ脂質異常症治療中ㄦ

0% 20% 40% 60% 80% 0%

20% 40%

60% 80%

受 診 勧奨レベル

Ძ

Წ

Წ Ძ

人数 割合 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

B B/A C/A D D/A E E/A F F/A

成 5,865 56.6% 19.8% 1,928 18.6% 452 4.4% 73 0.7%

成 6,500 57.3% 18.3% 2,170 19.1% 486 4.3% 102 0.9%

成 6,558 56.9% 19.2% 2,197 19.1% 471 4.1% 88 0.8%

成 5,395 45.9% 20.0% 3,023 25.7% 829 7.1% 158 1.3%

11,532 2,218

11,751 2,346

A C

10,368 2,050

11,335 2,077

血圧測定者

正常 保健指導 定値 受診勧奨 定値

正 常 正 常 高 値 度 高 血 圧 度 高 血 圧 度 高 血 圧

69

度 中等症 高血

68

度 度 高血

68

当 人 脳血管疾患

5)

や虚血性心疾患

4)

発症 危険度 高く ま 脳梗塞 度 中等症 高血

68

場合 発症 3倍 た 象者 明確 し 優 的 保健活動 しま

健診 タ 直 沧療 受診 必要 人 ま 1～3 間 生 活習 改善 降 目指 段階 あ 人 家庭血 測定値 降 目標 遉成し い 人 保健指 内容 異 ま 健診 タ 加え 遺伝要因や 象者個々 様々 生活習 関連性 踏まえ 保健指 行いま

成20 成23 血 推移 度 中等症 高血

68

人数 成20 525人 成23 987人へ 々増加傾向 あ ま (図

3.2)

図3.2 越 国保特定健診

14

受診者の高血圧の状況

(重症化 や い中等症高血圧以 に該当 る人の 次推移)

資料： 越市 特定健診

14

結果

症化しや い 度 中等症 高血

68

人へ 策 最優 沧療 あ 高血 人 解決 積極的 組 ま (表3.14) また 高血 沧療 ン2009

67

し く優

付 血管 た 血 く 無 考慮し

70

表3.14 治療と未治療の状況

表3.15 血圧に基 いた脳心血管 ク層別化

資料： 越市 特定健診

14

結果

人 数 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合

A' A'/A B C C/A' D D/A' E E/A' F F/A'

成「0 2,970 28.6% 1,238 726 24.4% 789 26.6% 190 6.4% 27 0.9%

成「1 3,367 29.7% 1,471 759 22.5% 887 26.3% 216 6.4% 34 1.0%

成「「 2,927 25.4% 1,214 730 24.9% 786 26.9% 166 5.7% 31 1.1%

成「」 3,627 30.9% 1,141 831 22..9 1,239 34.2% 363 10.0% 53 1.5%

成「0 7,397 71.4% 4,626 1,324 17.9% 1,139 15.4% 262 3.5% 46 0.6%

成「1 7,968 70.3% 5,029 1,318 16.5% 1,283 16.1% 270 3.4% 68 0.9%

成「「 8,605 74.6% 5,344 1,488 17.3% 1,411 16.4% 305 3.5% 57 0.7%

成「」 8,124 69.1% 4,254 52.4% 1,515 18.6% 1,784 22.0% 466 5.7% 105 1.3%

沧 療 中

沧 療

し

31.5%

血 測定者

常

常

41.7% B/A' 62.1% 63.1% 62.5% 41.5% 43.7%

受 診 勧 奨 定 値

度 高 血 度 高 血 度 高 血

割 合

常 高 値 保 健 指 定 値

血 圧 基 い 脳 心 血 管 リ ス ク 層 化

成 度特定健診受診結果 ㄥ降圧薬治療者を除くㄦ

至適 血圧

正常 血圧

正常高値 血圧

度 高血圧

度 高血圧

度 高血圧

ㆳ ㆘ｸ し

ㆳ ㆘ｸ群 中ㆳ ㆘ｸ群 高ㆳ ㆘ｸ群

～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～

以 以

ヶ 以内 指導

以 降圧薬治

療

ヶ 以内 指導

以 降圧薬治

療

降圧薬治療

2,216 2,038 1,515 1,784 466 105 4,428 191 2,024 1,481

27.3% 25.1% 18.6% 22.0% 5.7% 1.3% 54.5% 2.4% 24.9% 18.2%

1,262 506 329 174 191 49 13 1,009 191 49 13

15.5% 22.8% 16.1% 11.5% 10.7% 10.5% 12.4% 22.8% 100% 2.4% 0.9%

4,854 1,321 1,255 939 1,036 251 52 2,576 1,975 303

59.7% 59.6% 61.6% 62.0% 58.1% 53.9% 49.5% 58.2% 97.6% 20.5%

2,008 389 454 402 557 166 40 843 1,165

24.7% 17.6% 22.3% 26.5% 31.2% 35.6% 38.1% 19.0% 78.7%

588 122 151 117 148 38 12

29.3% 31.4% 33.3% 29.1% 26.6% 22.9% 30.0%

668 156 153 118 169 59 13

33.3% 40.1% 33.7% 29.4% 30.3% 35.5% 32.5%

1,024 155 215 211 316 104 23

51.0% 39.8% 47.4% 52.5% 56.7% 62.7% 57.5%

ㄥ参考ㄦ高血圧治療ｶㆹｲﾄㆹ ㆲｲㆸ 日本高血圧学会

571 557 1,438 1,130

7.0% 6.9% 17.7% 13.9%

--糖尿病

優先順 対象者

ㄧㆳ ㆘ｸ第層 ㆭﾀㆩ ㆹㆳ ㆊｸ㆗ㆸﾄㆹㆶ ㆋㆬ 予防的 観点 以 う 定義す

正常高値以 血圧ㆵㆨㆹㆴ 腹部肥満 加え 血糖値異常ㄥ空腹時血糖 ～ g 糖尿病 至 い耐糖能異常ㄦあ い 脂質代謝異常

を す も 両者を す 場合 ㆳ ㆘ｸ第層 す

リスク第 層 リスク第 層

危険因子 い

リスク第 層

糖尿病以外 ～個危険因子 ㆭﾀㆩ ㆹㆳㆊｸ㆗ㆸﾄ ㆹㆶㆋㆬㄧ あ

8,124

--再 掲

）

重 複 あ

個以 危険因子

性腎臓病ㄥKㄦ

血圧分類 ㄥmmHgㄦ

リスク層 ㄥ血圧以外 リスク因子ㄦ

保健指導対象者 明確化 優先順 決定

正常高値血圧 高リスク群 生活習 修正 開始し 目標血圧 達し い場合 降圧薬

治療を考慮す ≕ ≗ ≗ ≖ ≔ ≖

71

脂質異常症

24

高コ テ 血症 減少

脂質異常症

24

虚血性心疾患

4)

要 危険因子 あ 特 総コ テ

LDLコ テ

38

高値 脂質異常症 各検査 目 中 最

要 指標 いま

動脈硬化性疾患予防 ン

69 ₂₀₀₇

動脈硬化性疾患 断 LDLコ テ

38

値 管理目標 指標 いま また 特定健診

14

い 脂質 関し 中性脂肪

33 _HDL

コ テ

34 _LDL

コ テ

38

目 いま

虚血性心疾患

4)

発症 死亡 明 昇 総コ テ

240mg/dl LDLコ テ

38 _160mg/dl

言わ いま た LDLコ テ

38

着目し 肥満 無 関わ 保健指 実施 し いま

危険度 高いLDLコ テ

38 _160mg/dl

人 成20 度

9.6％ 成23 度 7.1％ 々低 傾向 あ ま 図3.3 男女 女 性 割合 高い傾向 あ ま 図3.4

図3.3 越 国保特定健診

14

受診者のLDLコ テ ー

38)

の状況

資料： 越市 特定健診

14

結果

再掲 1里0

沧療 沧療

994 868 126

9.6% 87.3% 12.7%

295 265 30

2.8% 89.8% 10.2%

878 780 98

7.7% 88.8% 11.2%

253 223 30

2.2% 88.1% 11.9%

867 766 101

7.5% 88.4% 11.6%

255 223 32

2.2% 87.5% 12.5%

836 742 94

7.1% 88.8% 11.2%

263 234 29

2.2% 89.0% 11.0% 度

健診

受診者数 人

11重 1「0～1」重 140～15重

コ テ ＲＬ景正Ｑ

160

再掲

成「0 10,368

5,153 2,633 1,588

49.7% 25.4% 15.3%

成「1 11,335

6,172 2,745 1,540

54.5% 24.2% 13.6%

成「「 11,532

6,209 2,877 1,579

53.8% 24.9% 13.7%

成「」 11,751

6,430 2,888 1,597

54.7% 24.6% 13.6%

9.6%

7.7%

7.5%

7.1% 2.8%

2.2%

2.2%

72

図3.4 LDLコ テ ー

38 _160mg/dl

の人の割合の推移

資料： 越市 特定健診

14

結果

成24 6 発行 た 改訂動脈硬化性疾患予防 ン

69 ₂₀₁₂

動脈硬化性疾患 予防 沧療 い 脂質異常症

24

管理

危険因子 包括的 管理 必要性 強調 動脈硬化性疾患予防 た 包括

的 管理チ ト 作成 ました

改訂動脈硬化性疾患予防 ン

69 ₂₀₁₂

高 血 改善 同様 象者 明確 し 象者 状況 合わ た保健指

実施しま

タ ン

70

当者 予備群 減少

タ ン

70

環器疾患 関連 疫学的 明 成20 度 始ま た特定健診

14

減少 目標 一 ました 図3.5

減少 向 組 強化し いく 必要

図3.5 タボ ック ン ー

70

該当者及び 予備群(特定保健指 該当者)の推移

資料：新潟 国民健康保険団体連合会 特定健診

14

実施結果 所見者状況 作成

9.6%

7.7%

7.5% _7.1%

7.0%

5.8%

5.3% 5.7%

11.3%

9.2% 9.1%

8.2%

4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0%

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

全体 男性 女性

12.6%

11.7%

10.8%

9.0% 10.0% 11.0% 12.0% 13.0%

73

特定健診

14

特定保健指 実施率 向

成20 度 タ ン

70

着目した健診 保健指 療保険者 義 付 特定健診

14

特定保健指 制度 入 ました 特定健診

14

特定保健指 実施率 生活習 病

6)

策 組 状況

映 指標 し 設定 いま

越市 受診率 実施率 国や 高い状態 推移し いま

目標値 60％ 遉し い いた 受診率 実施率 向 向 た 組 要

対策

健診 特定健診

14

受診率向 施策

向 策 具体的 組

い世 健診受診定着

化

乳幼児健診や保育園 保護者へ 健診 受診勧奨

特定健診

14

受診率 向 各種団体や各種組合 理容業 飲食店 へ 健診受診勧奨

健診 タ 率向 健診結果 明会 内容 実

健診 各種保健指 等 生活習 病

6)

予防講 実

保健指 象者 明確 た 施策 市民健康診査

31 ₁₈

～39

越市国民健康保険特定健康診査

14 ₄₀

～74 期高齢者健康診査

30 ₇₅

環器疾患 発症 症化予防 た 施策

健診結果 く市民一人 自己健康管理 積極的 推進

特定保健指 発症 いた保健指 高血 脂質異常症

24

糖尿病 く 性腎臓病

71

発症 加え

ｐ44 表2.23 生活習 病

6)

予防講 糖負荷試験検査

72

74

評価項目

脳血管疾患

5)

死亡者 減少 現状 標準化死亡比 SMR

20

：全体105 男性111 女性101

( 成22 )

目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 健康福祉環境 現況( 越地域振興 健康福祉環境部)

虚血性心疾患

4)

死亡者 減少 現状 標準化死亡比 SMR

20

：全体92 男性103 女性83

( 成22 )

目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 健康福祉環境 現況( 越地域振興 健康福祉環境部)

高血 改善

現状 高血 症 人 割合：34.1％ 成23 度 目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 特定健診

14

結果 ( 越市)

脂質異常症

24

減少

現状 LDLコ テ

38 _160mg/dl

人 割合：7.1％ 成23 度

目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 特定健診

14

結果 ( 越市)

タ ン

70

当者 予備群(特定保健指 当者) 減少

現状 タ ン

70

当者 予備群(特定保 健指 当者)：12.6％ 成20 度

目標 成20 度 比 25％減少 ( 成27 度)

タソ 特定健診

14

75

特定健診

14

特定保健指 実施率 向

現状 特定健診

14

受診率44.9％ 特定保健指 実施率52.1％ 成22 度

目標 特定健診

14

受診率60.0％ 特定保健指 実施率60.0％ (評 価 度 成25 度 開 始 第2期 療 費 適 化 計

合わ 設定)

タソ 特定健診

14

特定保健指 結果 ( 越市)

糖尿病

に

糖尿病 心血管疾患 高 糖尿病性神経障害

73

糖尿病性 症

74

腎症 足病変

75

い た合併症 併発しま た 生活 質 ：Quality of Life 多大 影響 く 脳血管疾患

5)

や心疾患 環器疾患同様 社会経済的活力 社会保障資源 多大 影響 し ま

糖尿病 現 新規透析 入 最大 原因疾患 あ 心筋梗塞

64)

や脳卒中 2～3倍増加 いま

全国 糖尿病 病者数 10 間 約1.3倍 増え 人 構成 高齢化

伴 増加 加速 予想 ま

基本的 考え方

発症予防

糖尿病 ン ン

35

作用不足 性 高血糖状態 主 症状 しま 糖尿病 危険因子 加齢 家族 肥満 身体活動 低 遀動不足 耐糖能異常

43

血糖値 軽度 昇 外 高血 や脂質異常 立

した危険因子 あ いま 環器疾患 同様 糖尿病 発症予防 た 要 危険因子 管理 あ た 環器疾患 予防 策 同様 策 効

症化予防

糖尿病 沧療や 沧療 中断 糖尿病 合併症 増加 明確 示 いま

糖尿病 症化予防 た 要 健診 糖尿病 強く

疑わ 人 あ い 糖尿病 可能性 否定 い人 斐期 見逃 く

発見し 斐期 沧療 開始 た ま 健診 受診者 増や

76

糖尿病 合併症 発症 抑制 た 沧療 中断

く し 良好 血糖コント 状態 維持 要

現状と目標

糖尿病腎症

27

間新規透析 入患者数 減少

越市 性腎臓病

71

予防 向 た保健活動計 成22 度 作成しました 腎機能異常 症化予防 性腎不全 透析 入へ 進行 阻 新規透析 入患者数 減少 性腎臓病

71

伴う 環器疾患 脳血管疾患

5

心筋梗塞

64)

等 発症抑制 目的 した保健活動 行 い ま

越市 透析患者 要 1 当た 費用 患者274人 約1億3,700万

1 間 1人当た 約600万 高 療費 いま

齢 いう 透析 受 始 人 多く 長期 わた 透析 必要 考え ま また 透析 入 わ 期間 死亡し い 人 多く

いま

近 全国的 糖尿病腎症

27

新規透析 入患者数 増加 横 い 転 いま 糖尿病患者総数 増加や高齢化 進行 関わ 増加傾向 認 い理 し 糖尿病沧療や疾病管理 効果 向 した いう

考え 少 く 傾向 維持 必要

越市国保加入者 患者数 推移 成14 度～ 成20 度 新規透析患 者数 々増加し 成21 度～22 度 減少 転 ました 成23 度 再度増加しました う 糖尿病腎症

27

新規透析 入患者数 い 成21 度 6人 成22 度 7人 一斍減少 転 た 成23

度 13人 再度増加し 糖尿病 症化予防 ま 不十分 状況 ｐ32 図2.15

成23 度 糖尿病腎症

27

新規透析 入患者数 65 男性 半 数 占 いま また 加入 療保険 状況 成23 度 新規透析 入患者

30人中29人 被用者保険

13

異動 した ｐ33 表2.15

成21 透析 入した8人 訪問調査した 血糖コント 不良状態 長 結果 し 突然 透析 入 至 いました 糖尿病 発症 糖尿病腎症

27

透析 入 至 ま 期間 約20 間 言わ いま

血糖コント 良好 保 保健指 通院沧療 無 わ 糖尿

病腎症

27

予防 た 必要不可

同時 新規透析 入 防 た 健診 い 腎機能低 尿蛋白陽性 斐期 発見 た 検査 目 必要 越市国保 い 成20 度 始ま た特定健診

14

検査 目 腎疾患予防 目的 した チ ン値

29

尿酸

39)

成23 度 尿素窒素

76)

77

え いま し し 被用者保険

13

目 検査し い い実態 あ ま 新規透析患者 加入保険 状況 考慮 療保険者 連携 した予防活動 必要

沧療 者 割合 増加

糖尿病合併症抑制 た 糖尿病 沧療中断者 減少 必須 越市 糖尿病 病者 HbA1c

37 _(NGSP

値)6.5％ HbA1c

37 _(JDS

値 6.1％ 人 う 沧療 受 い 人 割合 昇傾向 あ ま (図3.6

図3.6 越 の糖尿病 病者の治療率の推移

HbA1c37 _(NGSP

値)6.5％以 、HbA1c

37 _JDS

値 6.1％以 の人

資料： 越市 特定健診

14

結果

糖尿病 高血 並 食 療法 遀動療法 大 沧療法 あ

結果 断 た 療機関 定期的 検査 必要 し し

薬 出 い 病院 行 く い 思 た 糖尿病沧療

段階 あ 分 いまま 沧療 中断し い 人 多くいま

沧療 し 良好 血糖コント 状態 維持 個人 生活

質や 療経済へ 影響 大 い糖尿病合併症 発症 抑制 た 必要

糖尿病 あ 沧療 あ 人や 沧療 中断し い 人 減少

た 適 沧療 開始 支援 う 積極的 保健指

行いま

血糖コント 不良者 割合 減少 HbA1c

37 _(NGSP

値)8.4％ HbA1c

37

(JDS値)8.0％ 人 割合 減少

科学的 く糖尿病診療 ン2010

77

血糖コント 評価指標 し HbA1c

37 _(NGSP

値)8.4％ HbA1c

37 _(JDS

値)8.0％ 血

糖コント 不可 置付 いま

50.1%

53.9%

57.6%

59.6%

45.0% 50.0% 55.0% 60.0%

78

血糖コント 不可 あ 状態 細小血管症

78

へ 進展 危険性 非常 大 い状態 あ 沧療法 再検討 含 何 ョン 起 必要 あ 場合 指しま HbA1c(NGSP値)8.4％ HbA1c(JDS値)8.0％

超え 著明 症

74)

増え いま

特定健診

14

受診した人 HbA1c(NGSP値)8.4％ HbA1c(JDS値)8.0％ 人 割合 0.6％ 前 し いま 図3.7 療関係者等 課

共 図 コント 不良者 減少 図 ま

図3.7 血糖コン ー 不良者の割合の推移

HbA1c37 _(NGSP

値)8.4％以 、HbA1c

37 _(JDS

値)8.0％以 の人

資料： 越市 特定健診

14

結果

糖尿病 病者(HbA1c

37 _(NGSP

値)6.5％ HbA1c

37 _(JDS

値)6.1％ 人) 増加 抑制

健康斌 21

1

糖尿病 病率 低 指標 し 掲 いま し し 最終評価 い 糖尿病 病率 改善した 言え い 指摘

ました

糖尿病 病者 増加 抑制 様々 糖尿病合併症 予防 ま

越市 糖尿病 病率 男女差 あ 男性 高い傾向 あ ま 図3.8

0.54%

0.63%

0.69%

0.59%

0.4% 0.6% 0.8%

79

図3.8 越 の糖尿病 病率の推移

(HbA1c37 _(NGSP

値)6.5％以 、HbA1c

37 _(JDS

値)6.1％以 の人)

資料： 越市 特定健診

14

結果

越市 い 糖尿病 病者 割合 減少傾向 あ ま 糖尿病 前段階 言え 常高値(HbA1c

37 _(NGSP

値)5.6～5.9％ HbA1c

37 _(JDS

値)5.2～

5.4％) 境界領域 HbA1c

37 _(NGSP

値)5.9～6.4％ HbA1c

37 _(JDS

値)5.5～6.0％ 人 約50％いま 図3.9

図3.9 越 国保特定健診

14

受診者のHbA1c

37 _(NGSP

値)の状況

※()内 JDS値

資料： 越市 特定健診

14

結果

6.1%

7.1% _6.9%

6.0% 8.1%

9.3% _9.1%

8.0%

4.8%

5.4% _5.3%

4.4% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0%

成20 度 成21 度 成22 度 成23 度

全体 男性 女性

常領域

常高値 領域

境界領域

再掲) 里普4 医里普0 )

沧療 沧療

633 316 317 6.1% 49.9% 50.1% 56 29 27 0.5% 51.8% 48.2% 800 369 431 7.1% 46.1% 53.9% 71 28 43 0.6% 39.4% 60.6% 793 336 457 6.9% 42.4% 57.6% 79 32 47 0.7% 40.5% 59.5% 701 283 418 6.0% 40.4% 59.6% 69 31 38 0.6% 44.9% 55.1%

成「」 11,751

5,621 3,453 1,976

47.8% 29.4% 16.8% 24.4%

成「1 11,335

3,791 3,947 2,797

33.4% 34.8% 24.7%

成「「 11,532

3,951 3,973 2,815

34.3% 34.5%

成「0 10,368

3,844 3,606 2,285

37.1% 34.8% 22.0%

度 健診 受診者数

人

6普5 医6普1 )

再掲 糖尿病領域

5普5

5普1

5普6～5普里

5普「～5普4

5普重～6普4

5普5～6普0

80

加齢 伴い ン ン

35

分泌能力 低 高齢化 進

糖尿病 病者 増加 懸念 ま また 加齢 加え ン ン

35

分泌低 や ン ン抵 性

36

来 素因 含 複数 遺伝因子 過食(特 高脂肪食) 遀動不足 肥満 ト

環境因子 発症 要因 ま た い世 ン ン

35

作用

着目した生活 送 う 健診 タ 加え 遺伝要因や 象

者個々 生活習 関連性 踏まえた保健指 行いま

た 科学的 く糖尿病診療 ン2010

77

や 糖尿病沧 療 2012-2013

79

等 解決 象者 明確 し 率 ％

く 実人数 把握し い ま

成22 度 成23 度 受診者 HbA1c

37

変化 改善した人 悪化

した人 明確 ウトカ 評価 繰 返し し いく

81

図3.10 受診者のHbA1c

37

の変化 成22 度 成23 度

資料： 越市 特定健診

14

結果 ★特定健康診査受診者数 ★ A 実施者数

人

人 39.6% 人

人

人 人

1,104人 29.0% 17人 2.2% 1.0～. 　 ～. 397人 30.4% 2,433人 44.5% 3,951人 34.3%

1,442人 37.9% 42人 5.5% .～. .～. 505人 38.7% 1,984人 36.3% 3,973人 34.5%

1,112人 29.2% 249人 32.5% .～. .～. 402人 30.8% 1,052人 19.2% 2,815人 24.4%

94人 2.5% 179人 23.4% 101人 53.2% .～. .～. 374人 3.2%

36人 0.9% 140人 18.3% 39人 20.5% .～. .～. 215人 1.9%

16人 0.4% 138人 18.0% 50人 26.3% .～1.0 .～1.1 204人 1.8%

5人 0.1% 47人 6.1% 27人 14.2% 再掲 .～ 再掲.～ 79人 0.7%

1,251人 43.9% 25人 4.6% 1人 0.8% 1.0～. 　 ～. 445人 47.3% 2,353人 57.2% 4,075人 47.5%

954人 33.5% 52人 9.6% 7人 5.5% .～. .～. 297人 31.6% 1,256人 30.5% 2,566人 29.9%

557人 19.5% 191人 35.4% 48人 37.8% .～. .～. 187人 19.9% 490人 11.9% 1,473人 17.2%

64人 2.2% 109人 20.2% 35人 27.6% .～. .～. 10人 1.1% 10人 0.2% 228人 2.7%

16人 0.6% 92人 17.1% 18人 14.2% .～. .～. 2人 0.2% 4人 0.1% 132人 1.5%

9人 0.3% 70人 13.0% 18人 14.2% .～1.0 .～1.1 0人 0.0% 2人 0.0% 99人 1.2%

3人 0.1% 20人 3.7% 9人 7.1% 再掲 .～ 再掲.～ 0人 0.0% 1人 0.0% 33人 0.4%

11,532 , 人

受診率

--糖尿病治療 し ㄥ高血圧ヷ脂質異常症治療中ㄦ

糖尿病治療中

A 以

ㄥ受診勧奨レベルㄦ

特定保健指導 し 実施

特定保健指導以外 保健指導 し 実施

計

対象者数 , 人 人 人 , 人 , 人 , 人

人 人 人 , 人 , 人

ㆳﾋㆺㆋﾀㆋ率 ／

74.9% 70.5% 66.8% 72.2% 75.2% 74.3% 次 度健

診受診者数

, 人

4,569 6,963 60.4%

190人 2.7%

765人 16.7%

3,804人 83.3%

6,773 97.3%

1,304 5,469

３疾患治 療 し

HbA1c

JDS値 NGSP値 特 定 保健指導し実施

特 定 保 健 指 導以 外 保健指導し実施

HbA1c 6.1以 ㄥ受診勧奨レベルㄦ

HbA1c 6.0以 ３疾患治 療中

階層化 健診結果

健 診

保 健 指 導 対 象 者

明 確 化 ヷ 実 践

HbA1c計

糖 尿 病治療 し ㄥ高血圧ヷ脂質異常症治療中ㄦ

プ ロ セ ス 評 価

ア ウ

ム 評 価

HbA1c

JDS値 NGSP値

次 度 健 診 結果 ヸタ HbA1c 変 化を 度

健 診 結 果

22

度 健 診 結 果

23

糖 尿 病治療中

82

重,450人 80.4% 「,」01人 19.6%

目 準値 人数 割合 人数 割合

空 時血糖 1「6ＲＬ景正Ｑ 145人 3.9% 44人 4.5%

－継A1続 医３違８５値) 6普重％ －継A1続 医／）８値) 6普5％

」4重人 3.7% 11」人 4.9% 受診者数

過去 1回 受診 あ 者

成「」 度

受診者 新規受診者

「6里人 2.8% 重5人 4.1%

実人数

また 糖尿病 病者 減少 た 健診受診 非常 要 健診 新規受診者 受診者 糖尿病 病者 状況 比較 新規受診者

受診者 所見者率 高く いま 表3.16

表3.16 新規受診者と 受診者の糖尿病 所見率の比較

成22 度 成23 度

複あ

※空 時血糖 HbA1c

37

い 検査実施者数 異 場合 検査実施者 数 分 し 割合 算出

資料： 越市 特定健診

14

結果

越市 糖尿病 発症予防 目的 健診結果 HbA1c

37

糖尿病前段階 人や糖尿病家族 あ 人 象 生活習 病

6)

予防講 行 いま 講 糖 謝異常 因子 分析 た 糖負荷試験検査

72

行 いま 成22 度 糖負荷試験検査

72

受 た246人 う 成23 度 健診 受 た194人 健診結果 HbA1c

37

体 3 目 い 改善し

た人 183人 74.4％ いました 糖負荷試験検査

72

結果 ン ン初期分泌低

80

あ 糖負荷 血糖 異常 血糖値低 遅 人や ン ン抵 性

36

あ 人 い世 見 ま 糖負荷試験検査

72

異常 あ た人 聞く 20 20kg

体 増え い 両親 弟 糖尿病 妊娠中 し 糖 出

た 等 糖尿病 危険因子 持 人 多くいました 成22 度 妊娠 出 し た1,667人 う 糖尿病 既往 BMI

32)₃₀

妊娠 糖尿病予防 象者 家族 あ 人 93人 5.6％ した い世 糖尿病 発症 危険因子

斐期発見 発症予防 行いま

83

覚 嗅覚 食 物 嗜好 大 影響 あ 感 発遉し 食習 礎 形

成 大 時期 食習 親 手 菜 子 手 親 濃

い味付 好 子 濃い味付 好 家庭 わ いく習

た 不適 食生活 是 家庭 中心 組 必要

妊婦健診 結果 分析し 糖尿病予防 象者 明確 し テ 応 た 長期的 糖尿病 発症予防へ 組 必要

乳幼児期 学童期 健診 タ 健康実態や 越市 食生活 特徴

市民 食 関 価値観 実態 把握し 保健指 い ま

対策 循環器疾患の対策と重複 る の 除く

糖尿病 発症 症化予防 た 施策

健診結果 く市民一人一人 自己健康管理 積極的 推進 生活習 病

6)

予防講 糖負荷試験検査

72

腎臓 ま た 学習会

49

等 開催

療関係者 連携 被用者保険

13

検査 目 入( チ ン値

29

尿酸

39)₎

健診 保健指 検討会 療保険者 意見交換会 い 提案

評価項目

合併症 糖尿病腎症

27

間新規透析 入患者数 減少

現状 糖尿病腎症

27

間新規透析 入患者 13人

( 成23 度)

目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 更生 療申請状況 把握( 越市)

沧療 者 割合 増加

現状 糖 尿 病 強 く 疑 わ 人(HbA1c

37 _(NGSP

値)6.5％

HbA1c37 _(JDS

値)6.1％ 沧療率59.6％ ( 成23 度) 目標 増加傾向へ ( 成34 度)

タソ 特定健診

14

結果( 越市)

血糖コント 指標 コント 不良者 割合 減少 HbA1c

37

(NGSP値)8.4％ HbA1c

37 _JDS

値 8.0％ 人 割合 減少

現状 血 糖 コ ン ト 指 標 コ ン ト 不 良 者 割 合

HbA1c37 _(NGSP

値)8.4％ HbA1c

37 _JDS

値 8.0％ 人 割合 0.59％ 成23 度

目標 減少傾向へ ( 成34 度) タソ 特定健診

14

84

糖尿病 病者 HbA1c

37 _(NGSP

値)6.5％ HbA1c

37 _(JDS

値)6.1％ 人 増加 抑制

現状 糖尿病 病者 割合 HbA1c

37 _(NGSP

値)6.5％ HbA1c

37

(JDS値)6.1％ 人 6.0％ ( 成23 度) 目標 減少傾向へ ( 成34 度)

タソ 特定健診

14

結果 ( 越市)

歯の健康

に

歯 腔 健康 食 喜 楽し 保 要 あ 身

体的 健康 精神的 社会的 健康 大 く寄 しま 歯 失 咀し く機能や構音

81

機能 低 多面的 影響 え 最終

的 生活 質 大 く関 しま

成23 8 施行 た歯科 腔保健 推進 関 法 第1条 い 歯 腔 健康 国民 健康 質 高い生活 営 礎的 要 役割

果たし い いま

来 全 国民 生涯 わた 自分 歯 20 残

ン した 8020 チ 遀動 展開 いま し し 超

高齢社会 進展 踏まえ 生涯 通 歯科疾患 予防し 歯 失 抑制

高齢期 腔機能 維持 考え ま

歯 失 主要 原因疾患 う蝕 し歯 歯周病 歯 腔 健康 た う蝕 歯周病 予防 必須 目 あ 特 近 糖尿病や 環 器疾患等 密接 関係性 報告 い 歯周病予防 推進 不可 考えま

う 状況 成25 度 成34 度ま 越市歯科保健計 策定しました

基本的 考え方

発症予防

歯科疾患 予防 う蝕予防 歯周病予防 大

予防 通 生涯 わた 歯 腔 健康 保 た 個人 個人 自身 歯 腔 状況 的確 把握 要

症化予防

歯 腔 健康 症化予防 歯 失防 腔機能 維持

85

歯 失 健全 摂食や構音

81

生活機能 影響 えま 失

予防 た 斐い 策 始 必要 あ ま

腔機能 い 咀し く機能 表的 歯 状態 く舌

働 等 いく 要因 複合的 関係 あ た 科学的 いた評価方法 確立 いま

現状と目標

乳幼児 学童期 う蝕 い子 割合 増加

乳幼児期 う蝕 い子 割合 増加傾向 あ 均 比較し

高い割合 いま 学童期 同様 傾向 永久歯う蝕 表

的 評価指標 あ 12 児 う蝕 い者 割合 76.5％( 成23 度)

いま 12 児一人 均う歯数 0.52 ( 成23 度) 全国最少 あ 新潟 均0.68 回 いま し し 3 児 10 う蝕 あ

児 見 た 乳幼児 健全 育成 た 引 う蝕 い子

割合 増加 いく 大

乳幼児期 学童期 歯科保健行動 盤 形成 保護者 委

多いた 妊娠中 子 歯 健康 関 意識 持 う歯科健診や ン 指 実 必要

また 乳幼児健診 相談 た保護者 約70％ 菜や肉 噛 い 菓 子 多い 等 噛 やう蝕 原因 関 抱え いま 乳食 頃

歯や 腔内 状態 合わ た食 方 支援 図 要

図3.11 3 児 う蝕 い者の割合の推移

資料：新潟 子保健報告 74.0

71.7

74.9

80.9

78.8

82.3 84.3

73.9

74.2 75.7

77.2

79.4

80.8

82.8

60.0 70.0 80.0 90.0

(%)

越市

86

歯周病 人 割合 減少

歯周病 斌 人 歯 失 た 主要 原因疾患

近 歯周病 糖尿病や 環器疾患 関連性 指摘 歯周病 顕

化し始 40 降 言わ いま 越市 40 半

歯肉 炎症所見 人 割合 成人歯科健診受診者 51.1％ 成23 度 占 歯周病予防 成人期 降 健康課 一

し し 小学生 10.4％ 中学生 17.9％ 人 歯肉炎 罹患し (図3.12) 学童期 う蝕予防 合わ 歯周病予防 組 必要

図3.12 中学生の歯肉炎の罹患状況の推移

資料：新潟 小児歯科保健実態調査

過去1 間 歯科健診 受診した人 増加

定期的 歯科健診 的 腔管理 歯 腔 健康状態 大 く寄 しま 特 定期的 歯科健診 歯周病予防 い 要 役割 果たしま

越市 青 期 中 期 定期健診受診率 低く 歯周疾患沧療 必要 人 沧療 受 い い現状 あ ま (図3.13)

定期的 歯科健診 受診 自身 歯 腔 健康状態 把握し 個人

応 歯石除去や歯面清掃 専門的 いく 大

成人期 降 歯 失予防 腔機能維持 た 歯科健康教育 実 図 必要 あ ま

21.6

19.3 19.7 20.8

18.4

17.6

17.9

10.0

13.0 12.6

12.5

11.3 10.5 _10.4

0 5 10 15 20 25

中学生

小学生

87

図3.13 定期的に歯科健診を実施 ている人の割合

資料： 越市 成人歯科健診結果

対策

専門家 定期管理 支援 推進

幼児歯科健診 1 児 1 6 児 2 児 2 6 児 3 児 園児歯科健診 保育園児 幼稚園児

学校歯科健診 小学生 中学生 高校生 妊婦歯科健診 妊婦

成人歯科健診 18 市民

歯科疾患発症予防 た 組 推進

乳幼児歯科健診 乳幼児相談会 し歯予防教室 乳幼児期 歯科衛生士派遣 業 学童期

く く赤

41

成人期

歯科健診結果 く 腔 指 成人期 降

歯や 腔 症化予防 た 組 推進

乳幼児健診 乳食相談会 歯や 腔内 状態 合わ た食 方 支援

高齢者ふ あいサ ン 地域 健康講 歯周病 全身疾患 関連 や 腔機能 維持 向 た健康教育 実施

16.2 16.6

14.5

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0

成 21 度 成 22 度 成 23 度

88

評価項目

乳幼児 学童期 う蝕 い子 割合 増加 現状 3 児 う蝕 い人 割合 84.3％

12 児 う蝕 い人 割合 76.5％ ( 成23 度) 目標 3 児 う蝕 い人 割合 90.0％

12 児 う蝕 い人 割合 80.0％ ( 成34 度) タソ 3 児： 子保健報告(新潟 )

12 児：小児歯科保健実態調査(新潟 )

歯周病 人 割合 減少

現状 中学生 歯周疾患要観察 歯肉炎所 者 17.9％

40 半 歯 肉 炎 症 所 見 者 割 合

51.1％ ( 成23 度)

目標 中学生 歯周疾患要観察 歯肉炎所 者 12.0％

40 半 歯 肉 炎 症 所 見 者 割 合

40.0％ ( 成34 度)

タソ 中学生：小児歯科保健実態調査(新潟 )

40 半：成人歯科健診結果( 越市)

過去1 間 歯科健診 受診した人 増加

現状 定期的 歯科健診 実施し い 人 割合 14.5％

( 成23 度)

89

栄養

食生活

に

栄養 食生活 生命 維持し 子 た 健や 成長し また人々 健

康 生活 送 た く い営 あ 多く 生活習 病

6)

予防

観点 要

同時 栄養 食生活 社会的 文化的 営 あ ま

越市 斌 数 豪雪地 等 自然環境や地理的特徴 大規模 新 開 発等 的条件 相ま 米 酒 菜等 豊富 食品 作 炭水化物

コ 摂 量 多く いま 豊富 食 保存し いしく食 た

甘塩 ぱい味付 好 塩分 過 摂 いま また

う 食生活 幼い時期 体験 将来 味覚形成 大 影響

え いま 近 社会環境 変化 様々 生活 加わ

環器疾患 糖尿病等 生活習 病

6)

背 い 考えま 表3.17 生活習 病

6)

予防 実現 た 越市 特性 踏まえ 栄養状態 適

保 た 必要 栄養素 摂 求 いま

基本的 考え方

主要 生活習 病

6)

環器疾患 糖尿病 予防 科学的 あ 食品 栄養素 具体的 関連 表3.18

多く 人 食 血液 質 作 いくた 血液 質 健診 タ 食品 栄養素 不足また 過 い 確認し いく必要 あ ま また 生活習 病

6)

予防 焦点 当 た テ 食品 目 量 表

3.19 表3.20 生活習 病

6)

予防 た テ 応

表3.17 生活習慣病の らだの実態と食の実態を結び付けて考える

資料： 越市

脳血管 疾患

心疾患

腎臓病

実 態 個 人 家 食 習

寺院 社

戸時 大 規模 新 田開瘠

国 政策 農協

指

稲作 畑作

水

海 川

山林

五 穀 豊 穣

炭水化物

コ 全国1

※1

質

脂質

塩 全国1

※1

栄養

高血糖 高血

高脂血

高 酸

肥満

糖 病

※1 国民栄養調査 都 府県 ン ン い 新

潟県

※2 家計調査H21～23 均

※3 家計調査H20～22 均

食品 ン ン 都 府県県 庁所 地 ン ン

生産 購入金額

地 域 特 性

根菜 全国1 菜 全国2 豆類 全国2

塩鮭 全国1 豚肉 全国3 全国3 米菓 全国1 米粉 全国1

酒 全国1

親鸞聖人

陸

高田城

保存食 和菓子

笹

奉納

食品※2

食塩 全国2 そ 全国15 ※3

う 全国10 砂糖 全国8 ※3

ウ 全国1

粘膜

胃 大

要 介 護 ・ 要 医 療

味覚

米

法 要 祭

飲酒 茶 機会

多い

雪

日本 数 豪雪地帯

田畑

保存食 菜 魚 い事

食事 赤飯 笹 刺身

頭付 紅白

う

酒 蔵元

15軒

社会環境 変化

コンビニ 増加

食堂 ン 増加

酒類 販売店 増加

宅配サ ビ 増加

農協等 地産地消 推

仕事 生活

農家数8,189戸 成23 市政要覧

自宅畑 菜 作 い 人 多い

作 近所 親戚 人 配

夜勤等 昼夜逆転

人 あい

番 茶飲

冬 雪 多い 茶飲 い

茶飲 品数 い 悪い

人 酒 出 い 悪い

地 域

両隣 軒隣組 助

合 い

互い 田畑 手伝い 行

あい 昼食 ふ

炭 水 化物 多い食品

白い 飯 一番好 い い

1 中 食べ

麺食べ 最 一口 飯食べ

い

祭 い事 必 赤飯 笹

わ

酒 好 楽 人

酒 飲

1合 い 飲 いい

飲 言わ い

保 存 食 塩 多い食品

い 好

甘 い う い

菜料理 煮物 漬物

飯 必 漬物

茶 必 漬物

地 場 食品

菜 ヘ シ 体 いい

い い食べ

山菜 保存 い 食べ

乾燥 冷凍 瓶詰

菜 山菜 天ぷ 皿い い

2 3日 揚

刺身 酒 必 食べ

魚 い い う

食べ方