全文
様式第 号
成 月 日
函 館 市 長 様
大 学 等 名 称
代 表 者 職 名 氏 名 印
函 館 市 イ ン タ ン シ ッ プ 実 施 要 綱 第 条 第 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お 申 し 込 す 。
記
学 生 数 人
学 生 を 推 薦 す 理 由
学 生 の 氏 名 等
氏 名 学 部 学 科 等 学 実 習 希 望 期 間
そ の 他 特 記 事 項
貴 学 担 当 者 連 絡 先
所 属 職 氏 名 ： 所 在 地 ：(〒 ) 電 話 ： Ｆ Ａ Ｘ ： E – mail：
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