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りんくる【2医療・福祉】 相談支援ファイル「りんくる」|岡山市|出産・子育て

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Academic year: 2018

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(3)

機 期 備 関   名 間     考

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

年  歳   (日  月  年  ~)歳   (日  月 )  

(4)

検 検 実 検     結   査 関 機   施 名 日 果 査 査    

月   日  

(     ) 歳  

    医   名 : 名 断 診 /   日       : 月 師  

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

検 検 実 検     結   査 関 機   施 名 日 果 査 査    

月   日  

(     ) 歳  

    医   名 : 名 断 診 /   日       : 月 師  

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

検 検 実 検     結   査 関 機   施 名 日 果 査 査    

月   日  

(     ) 歳  

    医   名 : 名 断 診 /   日       : 月 師  

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

検 検 実 検     結   査 関 機   施 名 日 果 査 査    

月   日  

(     ) 歳  

    医   名 : 名 断 診 /   日       : 月 師  

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

(5)

薬 服 医 医 期 関   機   療 間     薬 方   み   ・飲 名   剤 名       師

       年   ~月    年 月  

年 ~)     (歳)     :(歳 齢

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

       年   ~月    年 月  

年 ~)     (歳)     :(歳 齢

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

       年   ~月    年 月  

年 ~)     (歳)     :(歳 齢

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

       年   ~月    年 月  

年 ~)     (歳)     :(歳 齢

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

       年   ~月    年 月  

年 ~)     (歳)     :(歳 齢

【 師 の 指 示 ・気 づ い た こ と な ど 】 医

(6)

手 手 交 名 番 号 ・更 新 年 月 日 帳 帳 付

療   手帳 A ・ B 育  

身        種    帳手者害障級 体  

精 障害者 神

保 福祉手帳 健

        級  

医 公 受 者 番 者 号 番 担 負 等 助 補 号 療 費 給

重 心身障害者医療費 度

受 者証 給

自 支援医療 立

( 成・更生・精神通院) 育

小 慢性特定 児

疾 医療受給券 患

手 手 交 名 番 号 ・更 新 年 月 日 帳 帳 付

療   手帳 A ・ B 育  

身        種    帳手者害障級 体  

精 障害者 神

保 福祉手帳 健

        級  

医 公 受 者 番 者 号 番 担 負 等 助 補 号 療 費 給

重 心身障害者医療費 度

受 者証 給

自 支援医療 立

( 成・更生・精神通院) 育

小 慢性特定 児

疾 医療受給券 患

手 手 交 名 番 号 ・更 新 年 月 日 帳 帳 付

療   手帳 A ・ B 育  

身        種    帳手者害障級 体  

精 障害者 神

保 福祉手帳 健

        級  

医 公 受 者 番 者 号 番 担 負 等 助 補 号 療 費 給

重 心身障害者医療費 度

受 者証 給

自 支援医療 立

( 成・更生・精神通院) 育

小 慢性特定 児

疾 医療受給券 患

手 手 交 名 番 号 ・更 新 年 月 日 帳 帳 付

療   手帳 A ・ B 育  

身        種    帳手者害障級 体  

精 障害者 神

保 福祉手帳 健

        級  

医 公 受 者 番 者 号 番 担 負 等 助 補 号 療 費 給

(7)

重 心身障害者医療費 度

受 者証 給

自 支援医療 立

( 成・更生・精神通院) 育

小 慢性特定 児

疾 医療受給券 患

(8)

□ 欄 備 利 用 有 り の 場 合 は チ ェ ッ ク に 考

  定 疾 患 ・小 児 慢 性 特 定 疾 患 特

  身 障 害 者 医 療 費 助 成 心

  の 他 (                     ) そ

立 支 援 給 付

  ( 成 療 医 院 通 神 ・精 療 医 療 ・育 医 生 ) 更 療 医 援 支 立 自

  護 給 付 介

( テ 他 の 、そ 援 支 達 発 童 、児 イ ス ト ー ョ 、シ 護 援 動 、行 護 介 宅 ) 居

  練 等 給 付 訓

( 継 ム ー ホ プ ー ル ・グ 援 支 続 労 ・就 援 支 行 移 労 ・就 練 訓 立 ) 自

    装   具 補

域 生 活 支 援 事 業

  動 支 援 移

  中 一 時 支 援 日

( 時 ト イ パ ス :レ 息 休 的 、一 ア ケ ム イ :タ 援 支 労 ) 就

  常 生 活 用 具 の 給 付 日

  の 他 (                 ) そ

の 他 の 福 祉 制 度 の 利 用

  別 児 童 扶 養 手 当 特

  害 児 福 祉 手 当 障

  害 基 礎 年 金 ・障 害 厚 生 年 金 障

  別 障 害 給 付 金 特

  山 市 児 童 福 祉 年 金 岡

  山 市 心 身 障 害 者 扶 養 共 済 制 度 岡

(9)

機 利 サ   内 ス ビ 間 期   用 名   関 容     ー

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

                    担 当 者 :  

年 (               ) 齢

参照

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