全文
様式第四 第十六条第四項関係
承継届出書
年 日
あ 先 宇都宮市長
土 壌 汚 染 対 策 法 第 条 第 項 し 書 確 認 を 受 け 土 地 所 者 等 地 位 を 承 継 し ，土壌汚染対策法施行規則第16条第 項 規定によ ，次 届け出ます。
確認を受け 土地
所在地
確認を受け 年 日
承継し 土地 場所
承継 年 日
被承継者
氏名又 名称
住所
承継 原因
届出者 印
氏名又 名称及び住所並びに法人 にあっ ，そ 代表者 氏名
備考 こ 用紙 大 さ ，日本工業規Ａ す こ 。
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