入 会 申 込 書
一般社団法人京都府作業療法士会 会長様
私は、京都府作業療法士会に入会したく、入会金１,０００円、年会費９,０００円、 合計１０,０００円を添えて申し込みます。
平成 年 月 日 フリガナ
氏 名
印 （ 男 ・ 女 ）（社）日本作業療法士協会 会員Ｎｏ，
当会への入会には、（社）日本作業療法士協会への入会が必要です。
勤務先名
（法人名、施設名）
所属部署名
勤務先住所
〒
ＴＥＬ ＦＡＸ
勤務形態
常勤 ・ 非常勤 ・ 他
対象あるいは専門分野
・自宅会員の方は勤務先名に“自宅”と記入し勤務先住所に自宅住所を記入して下さい。 ・上記に記載頂きました情報は、会員へのニュース・研修会情報等の郵送に使用する他、
会員への情報提供という目的で、府士会会員名簿に記載致します。（自宅会員は氏名のみ） 会員名簿に氏名を掲載することに不都合のある方は、お手数ですが府士会事務局にご連 絡下さいますようお願い致します。
入会金、あるいは今年度会費の免除申請
次の①の場合には入会金が、②の場合には入会金と今年度会費が免除されます。 該当する方は、下記への記入・署名をもって受付させて頂きます。
1転入会の方（前年度まで他府県士会に所属し、会費を納入されていた方）
平成 年度まで 士会に所属していましたので、入会金の免除を 申請し、会費９,０００円のみ入金します。
② 年度途中の異動の方（今年度会費を前所属士会で納入済みの方）
今年度、 士会に所属し、今年度の会費を納入していますので、入会金と
会費の免除を申請します。 ①
会員 入会・退会・異動 届
一般社団法人京都府作業療法士会 会長様
私は、下記のとおり届け出を提出致します。
平成 年 月 日
氏 名
（社）日本作業療法士協会
会員Ｎｏ，
旧所属先名
旧所属住所
該当する変更項目に○印を付けて下さい。
変 更 項 目 変 更 内 容
勤務先の変更 ・入会
・府内異動 ・自宅会員となる
場合は新勤務 先名に自宅と 記入し住所等 を記入下さい。
新勤務先名
（法人名、施設名）：
所属部署名：
〒
勤務先住所：
ＴＥＬ： ＦＡＸ：
・施設名、所在地 等の変更 ・所属施設内異動
新名称：
新所属部署：
〒
新住所：
ＴＥＬ： ＦＡＸ：
・改姓
新姓： 旧姓：
・退会
・府外異動（退会） 士会へ転出 ：
その他特記事項 があれば記入下 さい。
・上記に記載頂きました情報は、会員へのニュース・研修会情報等の郵送に使用する他、 会員への情報提供という目的で、府士会会員名簿に記載致します。（自宅会員は氏名のみ） 会員名簿に氏名を掲載することに不都合のある方は、お手数ですが府士会事務局にご連絡 下さいますようお願い致します。
＜事務局連絡先＞ 京都府作業療法士会 事務局
〒604-8854 京都市中京区壬生仙念町30
京都市地域リハビリテーション推進センター
