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開始届 下水道排水設備工事申請書 観音寺市ホームページ

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Academic year: 2018

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(1)

様式第10号(第11条関係)

公 共 下 水 道 使 用 開 始( 休 止 ・ 廃 止 )届

      平成   年   月   日

 観音寺市長 白川 晴司 宛て

       住 所       届出者 (ふりがな)

       氏 名               電 話     (   ) 

申 請 区 分 使用 ( 開始 ・ 再開 ・ 休止 ・ 廃止 )

設 置 場 所 観音寺市

開始等の年月日 平成    年    月    日

使 用 水 の 種 類 水道水 井戸水 水道井戸併用 その他(          )

使 用 目 的 家庭用 営業用 工場 病院 公衆浴場 その他(      )

使 用 人 員        人

便 所   浴 そ う 大便器  個 小便器  個 兼用便器  個 浴そう  

1月予定排水量        t

参照

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