全文
平 成 年 月 日
府 中 市 長
土 地 所 有 者
住 所
氏
名 印
無 償 使 用 承 諾 書
下 記 の 土 地 は 私 の 所 有 地 で す が 、 公 共 下 水 道 施 設 の た め 無 償 で 使
用 さ れ る こ と を 承 諾 し ま す 。
な お 、 所 有 権 の 移 転 の 場 合 に は 、 こ の 無 償 使 用 承 諾 を 公 共 下 水 道
存 続 の 限 り 新 所 有 者 に 継 承 す る こ と を 誓 約 い た し ま す 。
土地の所在 府中市 町 丁目 番地の
地 目
面 積
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