市・県民税特別徴収税額の納期の特例に関する申請書 登米市／申請書・届出様式

様式第19号(第15条関係)

年度 市民税・県民税特別徴収税額 納期 特例 関す 申請書

あ 先 登米市長

( 年 月 日提出) 申 請 者

所又 所在地 電話番 号

氏名又 法人 名称

及 び 代 表 者 氏 名 印 ○印

徴収義務者

指定番 号

登米市税条例第46条 規定す 特別徴収税額 納期 特例 つい 承認を申請します

特例 適用を けよう す 税額 年 月以後 納入 係 市民税・県民税 特別徴収税額

申 請 日 前 ６ 箇 月 間 各 月 末 給

支 払 を け 者 人員 及 び 各 月 支払金額

(外 臨時勤務者 係 も )

年 月 人 年 月 人

外 人 外 外 人

年 月 人 年 月 人

外 人 外 外 人

年 月 人 年 月 人

外 人 外 外 人 (1) 現 市民税・県民税 滞納 あ

又 最近 い 著しい納付

若 し く 納 入 遅 延 事 実 あ

場合 い そ やむを得

い 理 由 よ も あ

そ 理由

(2) 申 請 日前 年以 納期

特例 つい そ 申請を

消さ たこ あ 場合 そ 年月日

※ 処

理

欄

処 理 区 分 承認 理由 施 行 年 月 日 名簿記入

承 認

承 認

決 裁 年 月 日 台帳記入

起 案 年 月 日

決 裁

課 長 課長補 係 長 係員