様式第１号 ※ 届 出 者 は 、 法 の 規 定 に よ り 変 更 前 の 建 築 主 等 に な っ て い ま す 。 ※ 許 可 通 知 書 ・ 認 定 通 知 書 ・ 確 認 済 証 を 御 持 参 く だ さ い 。
次のとおり建築主等の変更をしたいので、宮崎市建築基準法施行細則第２条第１項の規定によ り届け出ます。
年 月 日 殿
届出者 住所 氏名 印 変 更 事 項 建 築 主 ・ 設 置 者 ・ 築 造 主
変 更 内
容
変 更 前 の 住 所 ・ 氏 名
変 更 後 の
住 所 ・ 氏 名 電話（ ） 印
許 可 年 月 日 ・ 番 号 認 定 年 月 日 ・ 番 号 確 認 年 月 日 ・ 番 号
年 月 日 ・ 第 号 年 月 日 ・ 第 号 年 月 日 ・ 第 号
敷 地 の 地 名 地 番
用 途 地 域 等
工 事 種 別 新 築 ・ 改 築 ・ 増 築 ・ その他（ ）
変 更 理 由
＊ 備 考 欄
（注）１ 該当するものに、○印をつけてください。 ２ ＊を付した欄は、記入しないでください。
