消防関係 各種申請書・届出書 西条市ホームページ

様式第5 号 ( 第 5 条関係 )

ネオン管灯設備設置届出 書

年　　月　　日

　西条市消防 長　　殿

届出者　　　　　　　 住所　　　　　　　

( 電話　　　　　　番 ) 　 氏名　　　　　　　 　_㊞ 防

火 対 象 物

所 在 地 電話　　　　　　番

名 称

用 途 　

届 出 概 要

設 備 容 量  着 工 ( 予 定 ⁾ 年 月 日

　 竣工 ( 予

定 ) 年月 日

設 備 の 概 要

工 事 施 工者 ^{住 所 　 電話　　　　　　番}

氏 名 　

※ 受付 欄 ※ 経過 欄

　備考　1 　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事業所の所在地を記入すること。 　　　　2 　届出設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。 　　　　3 　※印の欄は、記入しないこと。

　　　　4 　当該設備の設計図書を添付すること。