申立書、家屋未使用証明書（住宅用家屋証明書添付用） 税金関連 申請書等 安曇野市公式ホームページ

申 立 書

成 日

先 安曇野市長

住所 所 者

氏名 ○印

こ 度 私が建築し また 得しました 記家屋 現在 こ 未入居 状態 あ

ますが 自己 住宅 用 供す も 相違あ ませ

記

1．家 屋 表 示

所 在 地：安曇野市 家屋番号：

2．家 屋 住 居 表 示 安曇野市

3．入 居 予 日 成 日

4．現在 家屋 処分方法

(1) ^{持家 場合}

・売 却 ・賃 貸

・そ 他 (2) 持家以外 場合 現在 状況

・借 家 ・借 間 ・社 宅 ・寄宿舎 ・寮 ^{・そ 他}

5．入居が登記 後 理由 具体的

お 証明書交付後 こ 申立書 虚偽があ こ が判明した場合 証明 消さ

そ 結果 税額 追徴 け も異議あ ませ

家 屋 未 使 用 証 明 書

得者 住所

得者 氏名

家屋 所在地

記 家屋 建築後使用さ たこ いも あ こ 証明します

成 日

所在地

名 称 ㊞