市税納税状況確認承諾書
平成 28 ･ 29 年度の上越市 建設工事 入札参加資格審査に必要な上越市の市税
の納税状況について、担当職員が確認することを承諾します。
平成 年 月 日
（宛先）上越市長
住所（所在地 ）
氏名（代表者氏名） 印
（注） 本市に住所又は営業所を有しない人及び法人にあっては、本承諾書に替えて所
得税又は法人税の納税証明書を提出すること。
※ この承諾書は登録申請に当たって、納税証明書の添付を省略するもので、この調査
市税納税状況確認承諾書 (建設工事) 様式 上越市ホームページ
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条の５に規定する一般競争入札の参加者の資格及び同令第167条の11に規定する指
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（市⾧）
