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新武蔵野クリーンセンター(仮称)整備運営事業 様式集改訂版

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Academic year: 2018

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(1)

概― 共通 指定

概 共通 コ 廉 基本的 方策 共通

概 共通 維持管理 対 具体的 方策 費用 指定

概 共通 指定

概 共通 指定

概 共通 共通

概 共通 再生 能 ネ 活用 省資源 等 方策 共通

概 共通 高効率発電等 方策 共通

概 共通 常用コ ネ ン 容及び運転管理 方策 共通

概 共通 蒸気 利用 白煙 見え 方策 共通

共通

概― 共通 共通

概 共通 導入 耐震性能 考え方 共通

概 共通 常用コ ネ ン設備 非常時 運用方策 共通

概 共通 指定

指定

概― 共通

概 共通 施設全体 ン 外観 ン 考え方 共通

概 共通 煙突外筒 ン 考え方 共通

概 共通 使いや い施設配置 面計画 共通

概 共通 コン 設計 考え方 指定

概 共通 指定

指定

概― 共通 指定

概 共通 指定

概 共通 環境学習やワ ッ 等 提供

概 共通 見学者 提供 共通

概 共通 定的 施設運営管理 実施 方策 共通

共通

共通

共通

共通

共通

共通

共通

共通

共通 排 処理 公害防 性能等 確保 方策

施設整備性能基準 関 様式

既存施設 定稼働や周辺環境 配慮 施工 方策

< 地域社会 暮 配慮 施設 >

基礎審査資料 様式 非価 要素審査資料 様式

残渣性状 保持や焼却灰 飛灰 削減 方策

ネ 活用方策

建築概要 環境 保全 配慮 全 心 施設

主要 ン 機器及び建築物等

コ 廉 方策

各設備 余裕率 最適 方策

災害 強い施設

施設 設備 防災 方策

本施設利用者 向上 方策

景観及び建築 ン等 配慮 施設

外観 ン 更 良 方策

周辺環境 配慮 施設 方策

地域社会 暮 配慮 施設

地元 用 進 体制

業実施方針

経営管理 関 様式

建築

動線計画

ン対応概要

再生 能 ネ 利用

経営管理計画

業実施体制

改修 修繕費用 訳

工程

支払う対価

施設整備費及び運営管理費等 訳

施設整備業務 関 様式

防災計画

建物維持管理計画 計測管理項目 施工計画

業務実施体制

主要設備運転管理基準

ン 設備中長期修繕計画

施設運営 関 様式

見学者 対応

周辺 民 対応 煙突 概要

建築構造計画

建築設備計画

ン 設備概要

余熱利用計画

損益計算書

資金収支計画書

全管理計画

< 環境 保全 配慮 全 心 施設 >

< 災害 強い施設 >

< 景観及び建築 ン等 配慮 施設 >

駐車場計画

ン 計画 建築計画

日影

外部 上表

部 上表

(2)

様式番号

環境 保全 配慮 全 心 施設 実現 基本的 考え方や方策 い 施設コン 理解 うえ 具体的 記載 行う ~ 提案 容 外 提案 あ 場合 合わ 記載

概-

※記載 枚

環境の保全

配慮した安全

安心

施設づく

○/○

(3)

様式番号

主要 ン 機器等 間使用 コ 廉 方策 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-1-1

建築物等 間使用 コ 廉 方策 い 提案 容 説明

提案 効果 表や 交え 簡潔

※主要 ン 機器等 耐用 数 ○ ○ 維持補修実施頻度 ○回/ ○回/ い 記載 ※記載 枚

主要プラント機器及び建築物等のライフ

イクル

ストを

ための方策

イフ

ための基本的

方策

○/○

(4)

様式番号

主要 ン 機器等 維持管理 様 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-1-2

建築物等 建築外装 装 上 及び建築設備等 維持管理 様 い 提案 容 説明

提案 効果 表や 交え 簡潔

想定 維持管理 様 い 法定点検費 維持管理修繕費 大規模修繕費 消耗品費用等 い 記載

※記載 枚

主要プラント機器及び建築物等のライフ

イクル

ストを

ための方策

維持管理

具体的

方策とその費用

(5)

様式番号

主要 ン 機器等 設計容 計画 質範 最大使用 及び余裕率 い 具体的 記載 質 変動 対 対応性 荷 高 荷特性 い 提案 容 説明 提案 効果

概-

-2

表や 交え 簡潔

処理 能 質 範 処理能力曲線 い 具体的 記載

定稼働 対 処理 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え

簡潔 ※記載 枚

各設備の余裕率を最適

ための方策

○/○

(6)

様式番号

入口側排 濃度上昇時 対応 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-3

排 濃度 対 保証値 い 具体的 記載 提案 保証値 確保 対応 い

表や 交え 簡潔

騒音 振動 悪臭 保証値 い 具体的 記載 提案 保証値 確保 対応 い 表や 交え 簡潔

提案 排 削減 い 具体的 記載 提案 削減方策 い 表や 交え

簡潔

電気 機械計画 軽減 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え

簡潔 ※記載 枚

処理

公害防止性能等を確保

ための方策

○/○

(7)

様式番号

残渣物 品質確保 方法及び基準 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-4

残渣発生物 減 い 具体的 記載 行う 方策 い 表や 用い 簡潔

処理 適物 削減 い 具体的 記載 行う 方策 い 表や 用い 簡潔

金属類 回収率 い 具体的 記載 提案 回収率 維持管理方法 い 表や 交え 簡潔

金属類 保管 品質確保 引渡方法 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

※記載 枚

残渣性状の保持や焼却灰

飛灰の削減のための方策

○/○

(8)

様式番号

導入 再生 能 ネ 活用 い 提案 容 説明 提案 効果 い 表や 交え 簡潔

概-

-5-1

省 ネ 寄 機器 採用等施設運営 省 ネ い 提案 容 説明 提案 効果

表や 交え 簡潔

省資源 関 荷材料 使用 使用品目 等 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

各 質 処理 あ 用役使用 消費電力 燃料 都 水 薬 い

具体的 記載 行う 抑制策 い 表や 交え 簡潔

※記載 枚

の活用方策

再生

活用

省資源

等の方策

○/○

(9)

様式番号

高効率発電等 活用 総合的 熱利用効率向上 い 提案 容 説明 提案 効果 い 表や 交え 簡潔

概-

-5-2

発電効率 熱回収率 向上方策 焼却廃熱 活用方策 い 提案 容 説明 提案 効果 い 表や 交え 簡潔

焼却廃熱 活用 い 全体 ネ 効率 高 運転管理 方策 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

※施設全体 電力使用 及び 削減策 い 合わ 記載 ※記載 枚

の活用方策

高効率発電等の方策

○/○

(10)

様式番号

常用コ ネ ン設備 容 効率等 様 い 記載 行う

常用コ ネ ン設備 運用計画 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え

概-

-5-3

簡潔

※常用コ ネ ン設備運転 伴う 使用 及び 削減策 い 合わ 記載 ※上記記載 コン ン 配電設備等 含 記載

※記載 枚

の活用方策

常用コ

ンの内容及び運転管理

方策

○/○

(11)

様式番号

蒸気 利用 白煙 見え 方策 い 表や 交え 簡潔 ※記載 枚

概-

-5-4

の活用方策

蒸気を利用

白煙を見え

方策

○/○

(12)

様式番号

災害 強い施設 実現 基本的 考え方や方策 い 施設コン 理解 うえ 具体的 記載 行う ~ 提案 容 外 提案 あ 場合 合わ 記載

概-

※記載 枚

災害

強い施設づく

○/○

(13)

様式番号

建築物 耐震基準 確保 方策 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-1-1

建築設備 耐震性能 A類 確保 対策 方法 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え

簡潔

既存煙突 耐震補強 考え方 施工方法 い 煙突外筒 ン 考え方 基 表や 交え 簡潔

※記載 枚

○/○

記載事項

施設

設備の防災

方策

(14)

様式番号

常用コ ネ ン設備導入 非常時 防災計画 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-1-2

常用コ ネ ン設備導入 非常時 運用方策 い 提案 容 説明 提案 効果

表や 交え 簡潔 ※記載 枚

施設

設備の防災

方策

常用コ

ン設備の非常時の運用方策

○/○

(15)

様式番号

ン 設備 管理運営及び日常作業 故防 対策 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

概-

-2

災害 発生 場合 対応策や保険 備え い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え

簡潔

全衛生管理 防災管理 考え方 体制 方策等 い 提案 容 説明 提案 効果 表や 交え 簡潔

※記載 枚

災害時等の

の対応方策

○/○

(16)

様式番号

景観及び建築 ン等 配慮 施設 実現 基本的 考え方や方策 い 施設コン 理解 うえ 具体的 記載 行う

概-

~ 提案 容 外 提案 あ 場合 合わ 記載

※記載 枚

景観及び建築

イン等

配慮した施設づく

○/○

(17)

様式番号

面 ン 工夫 特 面 見 方 ッ い 交え 簡潔

概-

-1-1

やわ や い ン 工夫 コッ 等 用い 外部 上 細及び色彩計画 い

交え 簡潔

い 人 姿 感 ン 開放的 ン 工夫 い 交え 簡潔

コッ 配置 考え方 建築外装 色彩計画 い 交え 簡潔

新工場棟 新管理棟 連絡通路等 ン 取 建築 ン 配置 動線 工夫 い 交え 簡潔

※記載 枚

外観

インを更

良く

ための方策

施設全体の外観

インの考え方

○/○

(18)

様式番号

煙突外筒 ン 民 学識者 構成 会 協議 決定 予定 新工場棟 建築 ン

煙突外筒 ン 関連性 い 明記 東京都景観条例 景観形成基準 則 煙突外筒 ン 案作成

概-

-1-2

案 ン案 施設コン や ン ン 性等 要素 踏 え 特徴 あ ン

上記 案 案 絞 込 理由 い 記載

※煙突外観 ン 上記 通 協議 上決定 予定 あ 提案 業者 ン提案力 評価

あ 上記協議 場 案 ン提案 い

※煙突外筒 ン 提案 あ 導入 耐震性能 考え方 整合

※煙突外筒 外装材 結晶 等 想定 い 経 変 及び退色性 少 い 落 い材料工法 提案

※煙突外筒 ン ン マ コン 記載

※記載 枚

外観

インを更

良く

ための方策

煙突外筒

インの考え方

○/○

(19)

様式番号

本施設 新工場棟 新管理棟等 施設配置 全 動線 人 車両 計画 い 提案 容 説明 提案 効果 配置 交え 簡潔

概-

-2-1

本施設 新工場棟 新管理棟等 諸室 構成 含 面計画 考え方 い 提案 容 説明 提案

効果 面 交え 簡潔

緑地 配置 屋上緑 含 や外構計画 既存樹木 活用 周辺環境 配慮 ン 考え方 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

※記載 枚

周辺環境

配慮した施設と

ための方策

使いや

い施設配置

平面計画

○/○

(20)

様式番号

ン 機器等 コン 建物高 減 建屋 大 減 含 い 具体的 高 及び

大 記載 提案 実現 方策 い 断面 面 交え 簡潔

概-

-2-2

※記載 枚

周辺環境

配慮した施設と

ための方策

コン

設計の考え方

○/○

(21)

様式番号

全 効率的 施工計画 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔 記載 あ 別添資料 配 い 参考 ッ 参考

概-

-3

想定 い 施工期間 遵 施工 工夫 い 提案 容 説明 提案 効果

や表 交え 簡潔 コ ン 方法 VE提案等 い 合わ 記載

施工時 騒音や工 実施 時間帯 周辺環境 配慮 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

建設廃棄物 削減 環境 寄 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

※記載 枚

既存施設の安定稼働や周辺環境

配慮した施工

方策

○/○

(22)

様式番号

地域社会 暮 配慮 施設 実現 基本的 考え方や方策 い 施設コン 理解 うえ 具体的 記載 行う ~ 提案 容 外 提案 あ 場合 合わ 記載

概-

※記載 枚

地域社会と暮

配慮した施設づく

○/○

(23)

様式番号

施設整備業務及び施設運営業務 い 地元 用 体制や 用計画 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

概-

-1

※記載 枚

地元と雇用

進のための方策

○/○

(24)

様式番号

民や見学者等 応 環境学習やワ ッ 等 提供 容 方策 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

概-

-2-1

※記載 あ 施設 周辺整備協議会 議論 踏 え 将来整備 コ 仮称 連携

念頭 置 記載 行う ※記載 枚

本施設利用者

向上のための方策

環境学習やワ

ップ等の

提供

○/○

(25)

様式番号

要求水準書 定 見学者コ 考え方 実現 方策 い 提案 容 説明 提案 効果

や表 交え 簡潔 要求水準書 定 見学者コ 考え方 自由見学 能 原則

概-

-2-2

階 完結 ネ 模型 映像等 利用 処理 組 ほ 民参加 取 組

処理 歴史 理解 う 方策 取 入 ン通路 実物 焼却装置 ン 見 処理 組 体感 方策 提案 外 必要 考え あ ば提案 基 具体的 見 方 い 記載

要求水準書 定 見学者コ ン ン 考え方 木質系材質 多用 温 あ 明 い空間 実現 方策 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

※将来整備 コ 仮称 連携 い 施設 周辺整備協議会 議論 踏 え 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

※見学者等 日常的 定期的 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え

簡潔

※本施設利用者 全確保及び ン い 提案 容 説明 提案 効果

や表 交え 簡潔 ※記載 枚

本施設利用者

向上のための方策

見学者

提供

○/○

(26)

様式番号

責任あ 業務遂行 方策 構成企業 倒産等 方策 含 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

概-

-3

施設運営業務 定的 行う 方策 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え

簡潔 特 ン 等 効果的 業務管理等 い 記載 行う

適 確実 務管理 行う 滑 資金手当 確保策 い 提案 容 説明 提案 効果 や表 交え 簡潔

※記載 枚

安定的

施設運営管理を実施

ための方策

○/○

(27)

計画敷地概要 関 法 基準等 基 各種条件 整理 記載 建築概要 等 提案 施設 概要 記載

面積表 様式 類 指示 従い 各面積 記載

■計画敷地概要

地名地番 主要構造

敷地面積 ㎡ 階数

地域 地区 基礎

法定建 い率 0.0% 建築物の高さ

法定容積率 0.0% 軒高

接道

都緑 基準 基準接道部緑 延長 0.0m 計算根拠を 載 駐車 数 駐車形式

基準緑 面積 地上 0.0㎡ 計算根拠を 載 駐輪 数 駐輪形式

基準緑 面積 屋上 0.0㎡ 計算根拠を 載

市緑 基準 基準緑 面積 0.0㎡ 計算根拠を 載

その 規制等

単 :㎡

■建築概要 ■面積表 延 面積

建築面積

建 い率 外部EV ッ

延 面積

容積対象面積 0.0㎡

容積率 0.0%

都緑 計画 計 接 部緑化延長 0.0m 計 緑化面積 0.0㎡ 3達

屋上緑 0.0㎡ 2達

市緑 計画 計 緑化面積 0.0㎡ 1達

耐火種別

小計 0.00 0.00 0.00 0.00

単 :㎡

■面積表 建築面積

外部EV ッ

小計

※エコプラザ 床面積及び建築面積について 今後変動 能性がある 地 〇階・地 〇階

コプ

仮称

■その 屋外施設等 名称、数量、設置場所等

0.0mm

0 0

○/○

■建物概要

地 〇階・地 〇階 階数 主要構造

0.0mm 0.0mm

0.0㎡

0.0%

軒高

建築物の高さ 基礎

0.0mm

コプ

仮称 新工場棟

連絡通路 東側

490.50 490.50

2,447.10

建築概要

記載事項

-

様式番号

0.0㎡

■建物概要

新管理棟

建築面積 新工場棟

連絡通路 東側

管理棟

連絡通路 側

連絡通路 西側

1,466.10

延 面積

容積対象床面積

0.00 0.00

1,466.10

連絡通路 側

連絡通路 西側

(28)

様式番号

配置 敷地全体 含 管理範 連続性 配慮 縮尺 程度

配置 各施設 い 称 階数 主要出入 口 記載 配置 及び 面 敷地境界線 縮尺 方 明示

-

面 立面 断面 新工場棟 新管理棟等 含 縮尺 程度

面 各階 い 記載 行い 主要 ン 設備 収 確認 記載

立面 全方 立面 確認 う作成 主要 外部 上 主 寸法等 明記

断面 新工場 新管理棟 い 方向 上 断面 確認 う 見学者

ッ ッ 炉室 主要 箇所 含 断面

断面 縮尺 地 面高 各階 床高 建築物 高 軒高 各部 高 主 寸法 明記

建築計画図

○/○

記載事項

(29)

様式番号

当 敷地 日影時間 制限 満 い 示

-

-3

日影 計算 業者管理用地 建物 対象 い 面 敷地全体 含 敷地境界線

明示

日影図

○/○

記載事項

(30)

様式番号

主要 外部 上 記載

立面 記載 外部 上 齟齬 い う

-1-4

外構 主 上げ

その 植栽

ン ン

外部

上表

新工場棟 主 上げ

屋根

記載事項

○/○

構内歩道

屋根

腰壁 外部金属部分

建具

連絡通路、 ッ 主 上げ

軒天井

主 上げ

屋根

外壁 外壁

梁 庇

軒天井

外部金属部分

建具

駐車場 車路

駐輪場

門扉

門柱

(31)

様式番号

各室 計画 容 様式 従い 各室 設置階 面積 天井高 床 無 場合 高 部 上 記載

-1-5

有無 高さ。mm)

m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm m2 mm

幅木 床

天井高

内部 上げ

重床

記載事項

○/○

内部

上表

階数 棟名

天井

備考

室名 面積

(32)

様式番号

南側 門付近 新管理棟及び新工場棟 望 ン

-2

敷地南東角 交差点付近 新工場棟 望 ン ッ 最 限作成

鳥瞰 敷地南側 主 見え ン 敷地 側 主 見え ン ッ 最 限作成

観 新工場棟 見学者 見学者通路 い ッ 上作成

建築

○/○

記載事項

(33)

様式番号

各種車両動線 収 車両 洗車 待機動線 ン ン 動線 歩行者動線 管理者動線 見学者動線

-3

具体的 明記

動線計画

○/○

記載事項

(34)

様式番号

動線計画及び ン計画 配慮 ン 対応 機器 提案 具体的 記載

-4

イン対応概要

○/○

記載事項

(35)

様式番号

再生 能 ネ 導入 使用 ネ 削減効果 数値 具体的 示

-5

再生

の利用

○/○

記載事項

(36)

様式番号

駐車施設 様 い 明記

-6

駐車場計画

○/○

記載事項

(37)

様式番号

東京都及び武蔵 法 基 い 緑 計画 作成 計算根拠 い 記載

緑 計画 あ 敷地全体 算定 行う 管理範 別添 配置 記載 緑地程度 想定

-7

面 敷地全体 含 管理範 連続性 配慮 縮尺 程度

屋上緑 や壁面緑 含 緑 範 明記 上 緑 率 接道緑 長 新規植 樹木 保存樹木 明記 樹木 高 中 木 地被類 類 樹木 種類 形状寸法 本数 記載

プ計画

○/○

記載事項

(38)

様式番号

-8

煙突の概要

○/○

記載事項

(39)

様式番号

建物 構造概要 作成

-9

建築構造計画

○/○

記載事項

(40)

様式番号

常用コ ネ ン設備 含 記載 行う

-10

各計装設備 い 記載 行う

建築設備計画

○/○

記載事項

(41)

様式番号

指定様式 作成 行う

様 選定 あ コ 廉 考え方 い 記載

-11

設計 様 い 様式 記載 い 様 い 加筆 構わ い

提案箇所 記載 項目 渡 い う体裁 調整

設備概要

○/○

記載事項

(42)

様式番号

指定様式 作成 行う

余熱利用計画 い 省 ネ 省コ 考え方及び余熱利用設備 概要 記載

-12

ネ 効率 光熱費 関連 数値 い 別 期間 計算値 記載

単位 月毎 合計

月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 第 期 第 期 第 期 第 期 年間

電力需要量合計: 合計 h/期間

クリーンセンター h/期間

周辺施設 h/期間 蒸気需要量: 合計 J/期間

クリーンセンター J/期間

周辺施設 J/期間

合計

h/期間

ー 時間

h/期間

昼間時間

h/期間

夜間

h/期間

合計

h/期間

ー 時間

h/期間

昼間時間

h/期間

夜間

h/期間

h/期間

J/期間

h/期間

J/期間

J/期間

J/期間

k m /期間

h/期間

k ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―

k ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―

k m /期間 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―

※エネルギ 効率:道f[%]※ 道

) + S) / GB + 道B - 道S + SS すべて一次エネルギ 換算し 数値とする し 電力 1k<h=9760MJ ガス 1kNm3=45.0MJとする

ネ ー効率

契約電力量

自家発補給電力契約電力量

コ ネ ー ョン 設備 最大 ガ 消費 量

系統電力買電量:

B ※時刻別 情報が提供 れない場 合 、すべ 昼間時間帯、夏期

ー 昼間を時間按分し 計算

系統電力売電量:

※時刻別 情報が提供 れない場 合 、夜間時間帯 し 計算

み廃熱量:

余剰排熱量:

コ ネ ー ョ ン 設 備 ガ 消 費 量 : G

B

太陽光発電発電量:

P

蒸気ター ン発電機発電量:

蒸気ター ン発電機抽気量:

コ ネ ー ョン設備発電量:

コ ネ ー ョン設備排熱量:

余熱利用計画

○/○

(43)

様式番号

業 実施方針 い 具体的 記載 行う

-1

事業実施方針

○/○

(44)

様式番号

株主構成 機関設計 経営体制等 い 具体的 記載 行う

-2

経営管理計画

○/○

(45)

様式番号

業務管理体制 担及び対応策等 い 記載 行う

-3

事業実施体制

○/○

(46)

様式番号 指定様式 作成 行う

-4-1

損益計算書

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036

成25 成26 成27 成28 成29 成30 成31 成32 成33 成34 成35 成36 成37 成38 成39 成40 成41 成42 成43 成44 成45 成46 成47 成48

1 目 2 目 3 目 4 目 1 目 2 目 3 目 4 目 5 目 6 目 7 目 8 目 9 目 10 目 11 目 12 目 13 目 14 目 15 目 16 目 17 目 18 目 19 目 20 目 維持管理運営費

運転管理費 用役費及び水 光熱費 建物維持管理棟費用 プラント施設改修等費用 大規模修繕費

維持管理運営費 小計 そ 他費用

SP(設立費用

会社設立手続代行手数料 会社設立登録免許税 定款認証料 保管用定款印紙税 株式払込手数料

SPC設立費用小計 SP(運営費用

人件費等 各種契約関連費用 弁護士費用 監査費用 税務関連業務費用 保険料

SP(運営費用 小計 公租公課

業所税

公租公課 小計 税引前利益相当

税引前利益相当 小計 そ 他 費用 小計 営業収益 計 営業費用

維持管理運営費 運転管理費 用役費及び水 光熱費 建物維持管理棟費用 プラント施設改修等費用 大規模修繕費

維持管理運営費 小計 そ 他費用

SP(設立費用

会社設立手続代行手数料 会社設立登録免許税 定款認証料 保管用定款印紙税 株式払込手数料

SPC設立費用小計 SP(運営費用

人件費等 各種契約関連費用 弁護士費用 監査費用 税務関連業務費用 保険料

SP(運営費用 小計 金融手数料

短期借入金利

金融手数料 小計 公租公課

業所税

公租公課 小計 そ 他 費用 小計 営業費用 計 税引前利益

法人税等 法人税

都 府県法人住民税 法人税割 市 村法人税 法人税割 都 府県法人住民税 均等割 市 村法人税 均等割 法人 業税 所得割

法人税等 計 税引後利益

財務計画及び計算書類

損益計算書

○/○ 記載事項

施設運営期間 施設整備期間

(47)

様式番号 指定様式 作成 行う

-4-2

資金収支計算書

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036

成25 成26 成27 成28 成29 成30 成31 成32 成33 成34 成35 成36 成37 成38 成39 成40 成41 成42 成43 成44 成45 成46 成47 成48

1 目 2 目 3 目 4 目 1 目 2 目 3 目 4 目 5 目 6 目 7 目 8 目 9 目 10 目 11 目 12 目 13 目 14 目 15 目 16 目 17 目 18 目 19 目 20 目 出資及び外部調

短期借入による収入 長期借入による収入 出資払込による収入

資 金

出資及び外部調 小計 運営収入

維持管理運営費 そ 他費用

運営収入 小計 税金等

仮受消費税等 消費税等 還付

税金等小計 資金調 計 資金需要

維持管理運営費 運転管理費 用役費及び水 光熱費 建物維持管理棟費用 プラント施設改修等費用 大規模修繕費

維持管理運営費 小計 そ 他費用

SP(設立費用

会社設立手続代行手数料 会社設立登録免許税 定款認証料 保管用定款印紙税 株式払込手数料

SPC設立費用小計 SP(運営費用

人件費等 各種契約関連費用 弁護士費用 監査費用 税務関連業務費用 保険料

SP(運営費用 小計 公租公課

業所税

公租公課 小計 そ 他費用 小計 金融そ 他

短期借入 元 返済 支払利息

短期借入 小計 長期借入

元 返済 支払利息

長期借入 小計 税金等

仮受消費税等 消費税等 納付 法人税等 納付

税金等 小計 金融そ 他小計 準備金繰入

修繕準備金繰入 返済準備金繰入 維持管理運営費準備金繰入 配当 清算配当を含む

準備金繰入 小計 資金需要 計 当期資金過不足

期 累積資金過不足

施設運営期間 施設整備期間

資金調

財務計画及び計算書類

資金収支計算書

(48)

様式番号 指定様式 作成 行う

-4-3

市 支払う対価

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036

成25 成26 成27 成28 成29 成30 成31 成32 成33 成34 成35 成36 成37 成38 成39 成40 成41 成42 成43 成44 成45 成46 成47 成48

1 目 2 目 3 目 4 目 1 目 2 目 3 目 4 目 5 目 6 目 7 目 8 目 9 目 10 目 11 目 12 目 13 目 14 目 15 目 16 目 17 目 18 目 19 目 20 目 割賦原価 施設整備費

施設整備費 消費税等

消費税 地方消費税

消費税等 小計 割賦原価 計 割賦利息

維持管理運営費 運営費

運転管理委 費 用役費及び水 光熱費

運営費 小計 維持管理費

建物維持管理等費用 プラント施設改修等費用 大規模修繕費

維持管理費 小計 消費税等

消費税 地方消費税

消費税等 小計 維持管理運営費 計 そ 他 費用

そ 他費用 施設整備期間

SP(設立費用 SP(運営費用 公租公課 税引前利益相当 維持管理運営期間

SP(運営費用 公租公課 税引前利益相当

そ 他費用 小計 消費税等

消費税 地方消費税

消費税等 小計 そ 他 費用 計 度別 業費 合計

業費 合計 消費税 合計

財務計画及び計算書類

市の支払う対価

○/○ 記載事項

(49)

様式番号

-4-4

施設整備費 運転管理委 費 用役費水 光熱費 建物維持管理等費用

施設整備費

建築関連

建築

電気

空調

衛生

外構

そ 他

プラント関連

各種申請費

合計 消費税抜 合計 消費税抜 合計 消費税抜

合計 消費税込 合計 消費税込 合計 消費税込

工 監理費

金額

財務計画及び計算書類

施設整備費及び運営管理費等内訳

○/○

記載事項

前調査及び関連費用

備考 項目 金額 / 備考 金額 / 備考

設計費

(50)

様式番号

指定様式 作成 行う

-4-5

改修 修繕費用 訳

2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036

成29 成30 成31 成32 成33 成34 成35 成36 成37 成38 成39 成40 成41 成42 成43 成44 成45 成46 成47 成48

1 目 2 目 3 目 4 目 5 目 6 目 7 目 8 目 9 目 10 目 11 目 12 目 13 目 14 目 15 目 16 目 17 目 18 目 19 目 20 目

プラント施設改修等費用

プラント等改修費用 計

大規模修繕費

大規模修繕費 計

財務計画及び計算書類

改修

修繕費用内訳

(51)

様式番号

調査 設計 解体 既存付帯施設等 建設 試運転及び関連個別工 類 業期間中 工程表 作成 施設引渡 予定日 明記

-1

工程

○/○

(52)

様式番号

施工 関 騒音 振動 近隣 配慮 故防 全対策 具体的 記載 施工 資材置場や現場 務所等 設置場所 い 記載 行う

-2

施工計画

○/○

(53)

様式番号

施設運営 関 業務 実施体制 い 具体的 記載 行う

-1

業務実施体制

○/○

(54)

様式番号

搬入禁 物 排除 確認方法及び故障防 策 考え方 い 記載 定 全運転 対 運転 維持管理方法 工夫 い 記載

-2

施設機能上 測 態 生 場合 ッ ッ 体制 い 記載

性状 析 搬入物 析項目 頻度 い 記載

熱回収施設 焼却施設 視基準値 設定 い 必 記載

主要設備運転管理基準

○/○

(55)

様式番号

日常点検整備 定期的 補修 等対応補修等 対 考え方 い 記載 定期点検 取替 更新 部 補修等 い 度 記載

-3

施設 点検,補修 容易 考え方 い 記載

設備中長期修繕計画

○/○

(56)

様式番号

故 防 工夫 い 記載

作業員 全 作業 配置 動線 作業環境 施設 点検,補修 容易 考え方 い 記載

-4

設備 機器 故障 影響 減方策 い 記載

瞬時停電時 影響 減方策 い 記載

動線 全性 利便性 計 及び 投入等 渋滞防 対策,時間短縮 工夫 い 記載

安全管理計画

○/○

(57)

様式番号

施設 及び周辺 想定 災害等 対 予防策 い 記載

地震 火災 漏 停電 故障 緊急 態時 対策 運転体制 運転方法 考え方 い 記載

-5

地震 火災 漏 停電 故障 緊急 態時 利用者 見学者 職員等 全確保 対 考え方 い 記載

貯留 保管場 火災対策 破砕機 防 対策等 い 記載

種 施設 故 改善策 い 記載

防災計画

○/○

(58)

様式番号

排 排水 騒音 振動 悪臭等 環境管理 測定項目 頻度 箇所 施設 状況把握 情報開示 提案 い 記載

-6

各設備 制御 視項目 視 採取 頻度 記録形式 媒体 報告等 い 記載

計測管理計画

○/○

(59)

様式番号

警備 清掃 設備管理 い 建築 維持管理計画 い 具体的 記載 行う

-7

建物維持管理計画

○/○

(60)

様式番号

環境学習やワ ッ 来場者 対応方針 具体的 記載 行う

見学 明記 各所 案 概要 い 記載 行う

-8

見学者

の対応

○/○

(61)

様式番号

周辺 民 対応方針 い 具体的 記載 行う

-9

周辺

の対応

○/○

参照

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