脳 梗 塞

脳 梗 塞^{に よ る}感 覚 失語^の病 像^{に つ い て ‑ 1 2 症}例^の 検 討

金 沢 大 学 医 学 部 神 経 精 神 医 学教 室 ( 主 任 ^: 山口成 良 教 授)

倉 知 正 佳

遠 藤 正 臣

山 ^口 成 良

金沢医 科 大 学 神 経 精 神 医 学 教室 ( 主任 ^: 鳥 居 方 策 教 授)

榎 戸 秀 昭

( 昭和 53 年1 月1 2 日受 付)

1 87 4 年 We r nicke

lJ によ り記 載さ れ た^い わ ゆ る W e r nicke 失語は. Foix2)や大 橋³如^これ を 1 ^{つ の}症 状 群と してと ら えて いる よ うに, 言 語その他^の諸 側面

にわ た^って多彩な症状を 呈 し^, その全体的病 像を把 挺 す るのは必ず し も容 易^では ない. ま た^, 症 例ご とにあ る程 度^の差 異が あ る だ けでな く^, 原 因 疾 患^によ^って も か な り異^った病 像^と予 後 (^{Ke rte s z と M cCabe4J})を 呈 す る^こと が少く な^い.

失 語症 状^の成り立ち や基礎 障 害を検 討して いく際^に は, こ のよ う な原 因疾 患^によ る病像^の差異と. 病 因に ょ る よ り正 確な病 変^の分 布を十 分考 慮す る^こと が望ま れ る. そこ で . 本 論 文^では脳 梗 塞によ る感 覚失 語^{の 一} 般 的 病 像と そ^の侍 徴^につ い て . 12 症 例を対 象^に検 討 し た結 果を報 告し^, 今後 他^の疾 患^によ る感覚失語^の病 像と比 較 検討 す^る際^の参考と し たい.

対 象

対 象は脳 梗 塞^によ り感 覚 失 語を生じ た 1 2 症 例

で . 8例は W e r nicke 失 語. 2 例は復唱障害^の著 明な 感 覚 失語^, 2 例は復 唱^の比 較 的 保^{た れ た}感 覚 失語^であ る^.

な お, 症 例や諸 症 状 間の比 較のた めに, 各 症状^につ

い て5段 階^の簡 単な臨 床 評価を行^い, 神 経 心理学 的 所 見^の各 項 呂^のか^っ こ内にその評 価を数 字^で付 記し た^.

こ の基 準^の概 要^は表1 のご と く ^で, 0 : 不 能^, 1 :

高 度の障 害, 2 : 中 等 度^の 障 害^, 3 : 軽 度 ^の障 害, 4 ^: 正常を示す.

C liⁿic al Pictu r e of Se n s o ry A_ph a sia d^ue

症 例

Ⅰ. 第1 群^. w e r nicke 失 語

症例1 ^. 松 ○津 ○, 6 2 才女, 右 利 き. 婦 長 病歴 ^: 昭 和4 3 年1 0 月2 8 日心 房 細 動^のた め当 院 第 2 内 科 入 院^. 1 1 月1 日頭痛と嘔 吐が あ り, 翌 日 よ り.

人^の名 前を思^い出せ ない こと^, 読字や音 字^の障害^に気

づき. 当 科を受 診し た.

検 査所 見 ^: 血 圧は 1 3 6^/7 4m m Hg^. 神 経 学 的^に は著 変を認め な^い. 心陰影^の拡 大著 明^で , 血 糖 負 荷^で は境 界型^, 脳 脊髄 液 ( 昭43 ^. 1 2^. 2 6 ) は水様 透 明^, 細 胞 数 は 8^/3. 蛋 白46 ^m g /d l,糖1 83^m g /d l であ^っ た^.

神経心 理学的 所 見 ( 昭43 年1 2月)

言 語 表 現 ( 3^.5 ) ^: 流ちょうで. 叙 述 的な陳述も か な りでき る が, や ^ゝ冗憧で. 時に喚 語が遅れ, 結語も 認め ら れ た^. 文^の構成はは ゞ可 能^であっ た.

喚語( 3 ) ^: 物 品 呼 称は 6′

′8 まで でき た が^,一緒 語や 喚 語^の遅れ が認め ら れ た.

言 語理解 ( 2 ) ^: 日常 会 話^では は と ん ど障害^に気づ か れ な^{い は}ど で. 口命^によ る物 品 指 示は 2 っ続けても でき た が, 組み合わ さ れ た 口命(鉛 筆を^コ ップの中^に 入れ^. 私^にマ ッ チを渡して下さい) はでき な か^った.

復 唱( 2) : 4 文 節 ( 時計^には針が 2 本あ り ます) ま では復唱可 能だ が^. や ^ゝ長い文章で はで き な か^っ た.

読 字₍音読 : 1.5. 読 解: 1.5) : 単 語^の音 読 ^◎理 解は漢 字^, 仮 名と も^にか な り^でき た が^, 文^の読み は不 良で , と く^に仮 名 部分^で錯 読^に陥り^, 文 章も 理解でき な く な^った.

to ce r ebr al Infa r ctio n ‑ ^{O bs e r v atio n of the} T w elv e Ca s e s . M a s ay^{o s}hi K ^{ur a C}hi, M a s a o mi E ndo, Nari_yo sh i Ya m ag^{u c}hi_, Dep^{a r}tm e nt of N e u r op^sy^chiatry(^{D ir e cto r}; Pr of. N . Y a m ag^{u c}hi),Scho ol of M edicin e_, K a n a z a w a U ⁿi^･

v e r si_{t y ;} H ide aki E n okid^o, Dep^{a r}tm e nt of N e u r op^sy^chiat^ry (^{D ir e cto r} ; Pr of･ H ･ T o rii)^, Ka n a z a w a M edic al U niv e r sit y^.

脳梗 塞に よ る感 覚 失語^の病像^に つい て ^‑1 2症例^の検 討

曹 字 (1.5) : 住 所. 氏 名は正し く書け る^. 単 語で は^, 仮 名^では鎗 書が混じ る が､ 漢 字^の方が さ らに不 良

であ る. 短 文^の書 取りでも^. 漢 字^の失 書が目 立ち. 仮 名^{の 一} 部^に錯吾が混じ る^,

計 算 (3 ) ^: 2 桁^の計 算^{も か な り}良くでき た.

その他: 時計^の読み^で は^, 短針^の読み は正し^いが^, 長針は文 字 盤^の数 字を そのま ^ゝ読み(1 時5 5 分^→ 1 時 1 1 分). そ^の誤りに気づ か な かった. 保 続は軽 微^で. 身体 認 知や構 成 行為にも障 害は な か^った^.

そ^の後^･ 失 語症は か な り回 復し た が.3年如 月 後^に 第2 回^の卒 中 発 作が あ り, 左 片 麻 痺が生じ^. 6 2 才心 不 全^で死亡 し た^. 病理学 的に, 左 半 球^の後側 頭 動脈 領 域

に^一 致してt 陳旧性 梗 塞巣が認め ら れ た^.

以上, 本 例は軽症W e r nicke 失 語^であ る が. 読 字.

書 字が や^ゝ不良で. 時 計^の読みにも明ら か な障 害が認 め ら れ た.

症 例 2^. 申○ 宗 ○ 郎, 6 4 才男. 右 利 き, 農 業.

病 歴 ^: 昭和49 年よ り高血 圧^の治 療を受けて いた.

昭 和5 0 年5 月1 日頃, 便 所^で倒れて いた^. そ れ以後^,

つじつま^の合わ ない こと を云う よ うにな り, 家 族^の云 うこと も分か らぬ様 子であ る が^, 簡 単な問には答え る

こと ができ る^. 同年6月2 日に当科^に入院し た.

検 査 所 見 : 血 圧は 1 4 8^/1 0 2^{m m} H_g.神 経 学 的^には右

の撞 力が や ^ゝ低下L て いる他は著 変ない. 内科 的^には 僧帽 弁 膜 症と心 房細 動を認め た.

1 0 5

神経心理学的 所 見(6月 下 旬^〜 7月 上 旬).

言 語 表現( 2 ) ^: 氏 名^, 住 所t 生年月日 や職 業な ど は云え^. 多弁 傾 向や錯語は さ ほ ど目立た ないが, ま と ま り が悪く. 表 現 力^に乏し^い. 絵 画説 明 (^{ボ ー ト}) ^で は ｢川つく^って, こ こに橋か けてあ る^. 舟に橋か けて あ る. ろ を^… 子供 2 人^に大 人1 人^… 子供3 人^に大 人1 人｣ と述べた^. 音韻変 化は ない.

喚語 (2) ^: 4^/1 0 し か呼 称でき ず. 軽度^の結 語も混 じ る. モ ^ー ラ数は云え ず.｢ は さ み｣ ^{で ,}語 頭 音を与え た が^. 効 果は な か^った^.

言 語理解( 1) ^: 1 個ず^つの物 品選 択は^一 応でさ る が, 2 っ以上 続け る と把 持でき な く な^った^. 組み合わ せ た 口命も 理解^でき な か^った.

復唱 ( 1) : 短^い単 語 (3 ^〜 4 音 節) な ら ほ^ゞ可 能 だ が. そ れ以 上長い単 語ではでき ない. 短 文^の復唱 も でき な^い. 例, 窓が開^{い て い}ま す ^→ ｢ ま ど り がひえて いま す｣^.

読 字(音 読^: 1.5, 読 解 ^: 2) : 痍 字や仮 名 単 語^の 音 読^｡ 理解は可 能, 漢 字^｡ 仮 名ま じ り^の短 文 ( 3 ^〜 4 文 節) ^の音 読^｡ 理解は可能^で , 上述^の復 唱^の例 文^の音 読な ど も 正 し くでき た. し か し. 4 ^〜 5 文 節位^の文 章

でも. 文 意は理 解できても, 音読で は と く^に仮 名 部 分

で錯読^に陥ること も あ^った^.

音 字 ( 0^.5) ^: 町 名と氏 名を書け る^のみで, 単 語は 仮 名^｡漢 字ともには と ん ど全く書け な か^った.し か し.

表1 失語 症 状^の臨床 評 価^の基 準

表 1

症状慧ヨ^{0( 不 能) 1 ( 高 度の障 害) 2 ( 中等 皮の障 害) 3 ( 軽 度の障害) 4(正常)}

言語 表現 全 く 不 能 断 片的^で, 日常 会 話 も 短文 程 度^で, 表 現 力^に や や長^い表現も で き る が

障 害な し 著しく 困 難 乏‑^{しい ま と まりが悪い}

喚 語 ^{′′ 日}常 物 品^の呼 称^: 1 ^〜

3割のみ可 能 ⁴

〜 6割は可 能 7^'‑ 9 割は可 能 ^′′

言 語理解 ^{′′ ど}く 簡 単な 口命や, 単

語程 度は可能 ^二つ続け た 口命 も 可 能 ³ 語ないし, 組み合わ さ れ た □命 も可能

′′

復 唱 ^′′ 単語程 度ほ 可能 短文 (3 ^〜 4 文 節) も

ほ ぼ可能 ⁵ 文 節 文 位 も 可 能 ^′/

読 字 ^′′ 単 語 程 度は可 能 短 文ほ可能 ^{や や}長い文章 も 可能だ が, 長 文で障害

′′

書 字 ^′′ 単 語で書け るも^のがあ

る 単語は ^一 応 可 能 短 文でも 可 能 ^′′

計 算 ^′′ 1 桁^の加 減 算は可 能 2桁^の加 減 算も可 能 ² 桁^の加減乗 除が か な

り可能 ^′′

図1 のよ うに字^の書き出し をc u e( 辛が か り)と して与 え る と, 仮 名は少 数し かできな^い( 3^/1 5) が. 漢 字は か な り良く^でき た(8^/9■₎.写 字は比 較 的良 好^で あ^っ た^･ 計 算 (0^.5) ^: 暗 算だ けセな く^, 筆 算も著し く不 良

で, 1桁^の加減 算な ど ご く簡 単な筆 算もでき な か ^っ た､

その他 : 時 計^の読み は不 良^{,マ ッチ}棒^によ る構 成や 平 面 図 形^の模 写はでき た が^. 立 方 体^の模 写は不 良^であ

っ た( 図8)^{. そ の}他^の失 行や失 認は な^いよ うに思わ れ た^.

本 例は や ^ゝ重症で あ る が. はゞ典 型 的な W e r nicke

失 語と思わ れ る^.な お,聴 覚 的理解よ り読 解^の方が や ^ゝ 良く^, 復 唱よ り音 読^の方が良か ^っ た が, 音 字, ことに

仮 名^の音 字は最も強く侵さ れて いた^.

症 例 3 . 山○ 勝 ○ 弧 60 才 男, 右 利き, 漆 器業^･ 病 歴 ^: 躁う^つ病^の既 往が あ る^. 昭 和4 8 年7月よ り 躁 状 態｣ 8月 下 旬よ り軽うつ状 態と な り, 当 科^に入 院 L , 抗うつ別^の投 与^では^ゞ軽 快して いた が, 9月27 日 卒 中 発作が生じ, 失語 症が認め ら れ た.

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検 査 所 見: 血 圧は 1 4 0^/94m m Hg^.神 経 学 的^には著 変ない, 脳 脊 髄 液 (1 0月4 日) は水 様透 明^で .細 胞数

1^/3^, 総 蛋白60^.5^m g /d l.脳ス キャ ン(1 0 月 9 日) ^で左 中 大脳 動脈^の領 域^{の 一} 郎^に眞常 集 積 像^が認め ら れ た

(図2) ^.

神^経心理 学 的 所 見 ( 昭 和4 8 年1 1 月 9 日)

言 語 表 現( 3 ) ^: 住 所, 氏 名^, 生 年月日, 年令, 職 業な ど は云え^, 簡 単な 日常 会 話は可 能だ が, 結 語が混 じ, や ^ゝま と ま り が患い. 患 者は言 語理解よ り表 現^の 障 害を訴えて いた : ( 自 分^では ど^こが悪^い ?) ｢頭で す^, 打^っ た わ けでもな^いが, L や べら れ ん よ う^にな^っ たん です｣ ( 人^の話は良く分か る か) ｢分か る^のは分か る んです^.そ れ が話をする ということ ができ ん^{の で}す｣ 喚 語( 3) ^: 物 品 呼称は 7^/10 位 可 能^で, 用 途^の説 明 も何と か可 能^で あった. 例^, く^{つ べ}ら^→ ｢ そ れ は^ヘル です か ^… くつの ^… はて で ない です か^{, フベ}キです か｣

( 何す る ものか ) ｢靴の^‥･こう ^… き ち^っと入れ さ せ る｣

言 語理解 (2^.5 ) ^: 物 品の口命 指 示は 2 ^つ続けても 可能^で, 中 等 度^の□命 ( 鉛 筆を灰皿の申^に入れ て･ 眼

日照 略

餅 _か

Iき

亨

つ

′

祈

け 璃

オ^{｢ い} わ

図1 症例2 ( 中○) ^の書 取り^にお け るC uing 効 果 ( 昭 和5 0^.6 ^.28)

太字は検 者が与え た ^{C u e} の部 分で, 細 字は患 者が書いた部 分^. 漢 字で は か な り ^{C u}in_g

効 果が認め ら れ る｡

脳 梗 塞に よ る感 覚 失 語^の病 像に^{つい て ‑}1 2症 例^の検 討

鏡を私^に渡して下さい) も 2 度 目に は正し く^でき た がt P^.M a rie の3 枚^の紙テ ス トは^でき な か^っ た^.

復 唱( 2 ) ^: a 文 節 文( 犬は速く走り ます)は可 能^{で ･} 4 文 節 文(時計には針が 2 本あ り ま す) も 2 度 目には ほ^ゞでき た が, 5文 節以上にな る と 2 度 繰 返し^ても^で き な か^っ た. 例^.

食 事^の前^には 必 ず手を洗います^→ _｢食 事^の先^には必 ず手を あ げ^… あ な け ます.｣ ｢食 事^の前には必ず目をひ ら^{い … い}ら し ます｣^.

読 字 ( 音 読 ^: 2^.5^.読 解 ^: 2^.5) ^: 短 文 ( 例^, 花び んのそ ばに読み か けの本が あ り ます) ^の音読^. 理解は 可能^{であ る が. 数 行の}文 章^にな る と鍍 読が多く な り.

文 意も 理解で き な か^っ た.

書 字 (1^.5) : 町 名と氏 名は可能^. 仮 名 単 語は か な り書け る が.

一 部^に錯 語が混じ る. 漢 字^の単 語は ほ と ん ど書け ない. 短 文^の書 取り^では把 持が不 十 分な た め も あ り^, 正し く書け ない.

計 算(3) : 暗算^では 1 4 ^十1 9^, 16 ‑ 9^, 6 ×8 な ど は可能だ が,1 7 ×3 , 100 ^‑ 3 4^,24 ^÷6 は誤^っ た^. な お. 1 0 日後^の筆 算で は 2 桁の加 減 乗 算もでき た が,除

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算は ^一部に誤り が認め ら れ た^.

その他 ^: 身体 認 知では,口命^によ る左 右や手指^の指 示は良^い. 呼 称で は薬 指を ｢ く す り く指｣ と云^っ た他 は正し くでき た^. He ad の手眼耳テ ス トも 対面 模 倣は す^べて正_{し く}. □命も 2 度 云え ば正し くでき た.

な お, 保 続 も 軽 度であ^っ た^.

本例は軽 症W e r nicke 失 語であ る が, 文 章^{の レベル}

で. 音 読や聴 覚 的^理解^より復 唱^の障 害が や ^ゝ目 立^っ た^. 1 0 日後に, 9種 類の文章^で復 唱と音読を比 較し た と^ころ, 復 唱はす^べて誤った が, 音 読は 8/9 正し くで き. 同 様^の結 果^であ^った^.

症 例4. 阿 ○さ0 .68 才女, 右 利^き, 主婦 病型 : 感覚 失 語^{十Ge r stm a n n}症 状 群

病 歴 : 数 年 前よ り高 血 圧を指 摘さ れて いた^. 昭 和 4 5 年1 月9 日^に卒 中発 作^{が あ り,} 話はでき た が. 呂律 が ま わ ら ない様 子^であ^っ た. 3 日後よ り自 分^で食 事を し は じ め た が, さ じ を逆_{さ ま}に待^っ た りすること が あ り, 同 年¹ 月2 1 日当 科^に入院^{し た.}

検 査 所見 : 血 圧1 46^/80 m m 口g,神 経学 的に は膝 蓋 腱 反 射が右^> 左, B^ab i^{n s}k i系の病 的反 射が左^に認め

図2 症 例3 (山○) 発 病1 2 日後の脳スキャ ン 左中大 脳 動脈^の領域に異 常 集積 像が認め ら れ る｡