Title
膀胱類皮嚢胞についてその症例及び本邦丈献のまとめ
Author(s)
片村, 永樹; 足立, 明
Citation
泌尿器科紀要 (1957), 3(12): 742-751
Issue Date
1957-12
URL
http://hdl.handle.net/2433/111546
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
742 泌 尿 紀 要3巻12号 昭 和32年12月
膀
胱
類
皮
嚢
胞
に
つ
い
て
そ の 症 例 及 び 本 邦 丈 献 の ま と め
京都大学医学部泌尿器科学教室(主 任 稲 田 務教 授)
助
手
片
村
永
樹
副
手
足
立
明
Dermoid
Cysts of Bladder
Two Cases Report
and a Review of Japanese
Literature
Eizyu KATAMURA
and Akira ADATI
From the Department of Urology, Faculty of Medicine, Kyoto University
(Director : Prof. T. lnada, M. D.)
Dermoid cysts of urinary bladder are a relatively rare occurrence, judging from the
small number of cases reported in the urological publications. Primary dermoids of the
urinary bladder extremely rare and secondary dermoid cysts of the bladder—perforation
of the bladder arising from an ovarian of paravesical dermoid tumors are un-common.
This disease was first reported by Wallace in 1700. Wallace first drew attention to
the phenomenon of the passage of hairs during micturition. In 1895 Clado collected 32
cases of paravesical dermoid cysts from the literature. In 1913 Heller collected 59 cases
of dermoid cysts of bladder, in 16 of which the patients was male.
Recently in 1939, Litski reported a case and stated the total number of 15 cases in the
literature. Since then there is no articlet except of one case report.
In Japan, Matubara and Amano first reported a case of secondary dermoid cyst of the
bladder of a 14-year-old girl in 1899. Since then, isolated single cases have been reported.
In the present paper our tow cases of secondary dermoid cysts of bladder are
desc-ribed and 56 cases that the authors cellected from the Japanese urological literature, in
only one case of which the patient was a 13-year-old boy of primary dermoid of urinary
bladder, are reviewed in detail. (See each table.)
Case report. 1) R.M., a 45-year-old Japanese woman,was first seen by our clinic on July
1947, for miction pain, pollakiuria and spontaneous discharge of small calculi, At this time
a diagnosis of dedmoid cyst of the urinary bladder was made by a cystoscopic
examina-tion.
A patient disliked for removal of the dermoid tumor of bladder, therefore
transure-thral lithotripsy was made by Young 's rongeur now and then. Five years later she passed
a faeces per urethra with urine. After a while she died on March 1954.
2) K. M., a Japanese housewife aged 56 years, began to notice frequency on urination,
pain at the end of urination, hematuria and pain in the lower abdomen. On July 1955 she
was first seen by our clinic, At this time a cystoscopic examination was performed, Our
片 村,足 立 一 膀 胱 類 皮 嚢胞 に つ い て
first diagnosis was a urachal calculus. Suprapubic cystotomy was made and the tumor, that is 4.0 by 3.2 by 2.0 cm with hair, teeth and deposited calicium was found to be
ex-tending through the bladder. There was certainly dermoid cyst of bladder. When the peritoneum was opened the tumor was found to arise from the right ovary. The tumor mass was removed and than the bladder was closed with catgut and the peritoneum was
closed with a continuous sutur of silk. A Nelaton's catheter was inserted into the bladder through the urethra for drainage.
The patient made smooth recovery.
Read at 186th Meeting in Kyoto Section of Japan Urological Association, December 15, 1956. 膀 胱 類 皮 嚢 胞 は,極 め て ま れ な 疾 患 で あ つ て,膀 胱 腫 瘍 の う ち で は,わ ず か に1∼2%を し め る に す ぎ ず,内 外 に 於 て,そ の 症 例 が 報 告 さ れ て,そ の 発 生 と 臨 床 に 興 味 が も た れ て い る. す で に,1700年 にWallaceは,尿 中 に 排 泄 さ れ る 毛 髪 に つ い て 記 載 し,そ の 後,1850年 に Rayerが 毛 髪 尿 と膀 胱 類 皮 嚢 胞 と の 関 係 を あ き ら か に し,ま たCladoも,1895年 に 丈 献 よ り32例 の 膀 胱 周 囲 類 皮 嚢 胞 を あ つ め,う ち18例 に 毛 髪 尿 を み た こ と を の べ て い る 。 さ ら に,19 13年 に は,正{ellerは59例 を あ つ め て 報 告 し, 最 近 で は,1939年 にLidskiが,最 新 の 丈 献 よ り15例 を あ つ め て ま と め て い る だ け で,他 に は,個 汝 の症 例 報 告 と し て 発 表 さ れ て い る に す ぎ な い. 本 邦 に 於 て は,1899年 に,松 原 一天 野 に よ つ て,は じ め て14才 の 少 女 に み た 膀 胱 類 皮 嚢 胞 が 報 告 さ れ た が,そ の 後 今 日 ま で58年 間 に50数 例 が 報 告 さ れ て い る. 膀 胱 類 皮 嚢 胞 は,一 般 に 原 発 性 及 び 続 発 性 の も の に わ け ら れ る が,原 発 性 に 膀 胱 に あ ら わ れ る こ と は 樋 め て 少 く,ほ と ん ど 卵 巣 あ る い は 膀 胱 周 囲 組 織 か ら 膀 胱 壁 に 穿 孔 続 発 し て く る と さ れ て い る が,本 邦 丈 献 で は,原 発 性 膀 胱 デ ル モ イ ドが 比 較 的 多 数 報 告 さ れ て お り,こ の 点,諸 外 国 と ち が つ た 傾 向 に あ つ て 奇 異 で あ る.最 近,高 柳 は,本 邦 交 献 に 自 ら の 症 例 を 加 え て52 例 を あ っ め,ま た 金 沢 等 は,そ れ に,自 分 の 経 験 し た 症 例 を1例 加 え て53例 を,夫7〈St細 に 検 討 し て い る が,そ れ に よ る と,原 発 性 膀 胱 類 皮 嚢 胞 と称 し て い る も の は16例 で,の こ り の す べ て は 続 発 性 で あ り,こ の 原 発 性16例 は み な 女 子 で あ つ た と の べ て い る.す る と,我 が 国 交 献 の う ち,ち よ う ど1/3が 原 発 性 ・類皮 嚢 胞 と な り, 決 し て ま れ で あ る と は い え な い.こ の 点 に つ い て は,高 柳,金 沢 等 は,何 れ の 原 発 例 も 開 腹 術 を 行 わ ず,内 診 に よ つ て の み 卵 巣 に 異 常 が な い と さ れ て い る 点 よ り,さ ら に く わ し く調 べ て お れ ば,か な り の 数 に 於 て,実 際 は 続 発 性 で あ ろ う と の べ て 疑 問 を も た れ て い る.こ の 点,の ち に も ふ れ るが,そ の 通 りで あ つ て,詳 細 に 検 討 す れ ば 疑 い な く原 発 性 と 考 え ら れ る も の は も つ と少 な くな つ て くる が,し か し,こ れ ら の 症 例 に つ い て 検 討 す る た め に は,丈 献 の 記 載 が 不 漸 分 な の は 残 念 で,原 発 性 で な け れ ば 続 発 性 と す る の も お か し く,事 実,原 発 の も の か,続 発 し た も の か わ か ら な い と し て い る症 例 も あ り,ま た,本 邦 に 於 て も,原 発 性 膀 胱 類 皮 嚢 胞 に 男 子 例 の 報 告 が あ つ て,す べ て が 女 子 例 の み と い う 訳 で は な い. 我 女 は,最 近,教 室 に 於 て 経 験 し た 腸 膀 胱 痩 を と も な つ た 続 発 性 膀 胱 類 皮 嚢 胞,及 び 尿 膜 管 結 石 と して 膀 胱 切 開 を 行 い,手 術 に よ つ て 続 発 性 膀 胱 類 皮 嚢 胞 で あ る こ と の 判 明 し た2例 を 追 加 報 告 し,同 時 に,わ れ わ れ の あ つ め え た 本 邦 支 献 例56例 に つ い て,い ろ い ろ 検 討 を くわ え て み た い, 症 例 〔第1例 〕 患 者 ・森 某.45才,9初 診1947年7月 ・既 婚 ・ 主 訴:排 尿痛,頻 尿 及 び 小桔 石 の 自然 排 出. 現 病 歴 及 び 現 症:約4年 前,前 置 胎盤 にて 婦 人科 的 手 術 を うけ た.そ の後,し ば ら くして,排 尿 痛,尿 意 頻 数 を来 た し,更 に 米粒 大 結 石 の 自然排 出 をみ とめ る様
744 片 村,足 立 一膀 胱 類 皮 嚢胞 に っ い て に なっ て 我 々の 外 来 をお とず れ た. 膀 胱 鏡 的 検査 で は,膀 胱 粘 膜 は一 面 に発 赤 腫 脹 し, 粗 な 感 が あ り,白 い房 状 のひ も を思 わ せ るも のが,泳 ぐ よ うにみ えた が,澗 濁 っ よ く,確 認 出 来 な い ま ま, しば ら く膀 胱 炎 の 治療 を行 つ て い た.そ の後,再 度 胱 胱 鏡 を行 うと,膀 胱後 壁 右 側 に指 頭大 結 石 が あ り,そ の尖 端 よ り数 本 に分 伎 した 結 石 の枝 を認 めた ので,一 応,ヤ ン グ氏 異 物膀 胱 鏡 で砕 石 術 を行 い,そ の 核 を 調 べ る と,す べ て毛 髪 であ つ た の で,膀 胱 デル モ イ ドの 毛 髪 であ り,従 っ て 結 石 で お お わ れ て い る部 分 に膀 胱 デ ル モ イ ドが存 在 す る もの と診 断 した. 当 時,患 者 は体 格,栄 養 中等 度 で,他 に異 常 な く, 既 往 に著 患 を し らない. 処 置 と転 帰:患 者 は,ど うして も手 術 を承 知 しな い の で,デ ル モイ ドを摘 出 す る こ とは出 来 ず,や む な く 1年 に数 回ず っ 砕 石 術 を ヤyグ で行 い,ま た デ ル モ イ ド根 部 の電 気 焼 灼 術 を く りか え して3年 に及 ん だが, 1954年 春 に,尿 道 よ り尿 と共 に大 便 の排 出 を み る よ う に な り,ま もな く死 亡 した. 本 例 に於 ては,膀 胱類 皮 嚢 胞 に特 徴 的 で あ る毛 髪 尿 は認 めず,ま た,歯 や 骨 片 等 の尿 中 へ の 排 出 も なか っ た. 〔第2例 〕 患 者:松 井 某.56才,♀.商 家 主婦.既 婚.子 供 が 6人 い る.初 診1950年7月. 主 訴:膀 胱 部疹 痛,頻 尿,排 尿 痛 及 び 血 尿. 現 病 歴 及 び現 症:数 年 前 よ り,上 記 諸 症 状 が あ り, だ ん だ ん そ の 程度 が は げ し くなっ て 来 院 した.尚,毛 髪 尿,結 石 の排 出は 気 ず か なか つ た. 初 診 時,全 身 状 態 は著 し く肥 満 し,腹 部 内臓 器 の触 診 は不 可 能 であ る.や や 貧 血 様 で,顔 はや っ れ て い る. 膀 胱 鏡 的 検 査 を行 うと,頂 部 で ゃや 右 よ りに,白 色,表 面 粗 な指 頭 大 円形 の結 石 が 懸垂 して存 在 す るの をみ とめ た.こ の結 石 には,第1例 の よ うな樹 枝状 の いわ ゆ るincrustationも み とめず,ま た 前 述 の よ うに毛 髪尿 も な い の で,結 石発 生 の場 所 か ら一 応 尿 膜 管 結 石 を考 え,ま ず,ヤyグ の異 物 膀 胱 鏡 で砕 石 を行 っ て そ のほ とん ど を摘 出 した が,根 部 は,膀 胱 壁 が .ヒ 方 に ひ つ ば ら れ て 凹み を つ く り,そ の 中 に深 く残 っ た. この砕 石 した 結石 中 に は,特 に 核 ら しい もの は存 在 せ ず,も と よ り毛 髪 もみず,た だ,層 状 に塩 類 の沈 蒼 をみ とめ るの み で,そ の主 成 分 は,尿 酸,尿 酸 カル シ ウ ム ・ リン酸 ア ンモ ニウ ム マ グ ネ シウ ム,リ ン酸 力 ル シウ ム等 であ っ た. 砕 石 後,息 者 は 苦 痛 が 軽 減 した の で,そ の ま ま放 置 して い たが,丁 度1年 に して,再 び 同 様 の障 碍 で 来 院 し,ヤ ン グで砕 石 を こ こ ろみ た が充 分 にそ の効 果 を お さ め え なか っ た 。 この 際,膀 胱 は,全 体 と して 発 赤 し 粗 となつ て い た. 処 置:1951年7月 に,切 石 の 目的 を以 て 高 位 切 開 で 膀 胱 をあ け た 所,膀 胱 頂 部 の右 側 に指 頭 大,円 形,表 面 粗 な結石 を認 め,そ の結 石 は 有 茎 性 であ っ て,根 部 は 深 く陥 凹 し,膀 胱壁 は,そ の右 上 後 壁 で 固 く腹 膜 と 癒 着 して連 絡 して い る こ とが 判 明 した.こ の膀 胱 と腹 膜 とのゆ 着 は極 め て高 度 で,は が しは なす こ とは まっ た く不可 能 であ っ た の で,開 腹 術 も同 時 に行 い,腹 膜 を つ け た ま ま有 茎 性 の結 石 を ふ くむ腫 瘍 を,膀 胱 壁 と とも に 切 除 した所,こ の腫 瘍 内 容 は,ま さ に膀 胱 デル モ イ ドであ っ た, この際,生 殖 器 官 を しらべ た が,右 卵管 は リ ビッ ド に 変 色 して極 め て 長 くな り,そ の尖 端 に,破 壊 され て 原 形 を と どめ ず,判 然 と しな い 卵 巣 が あ り,こ れ よ り 茎 を もつ て,腹 膜 を へ て膀 胱 頂 部 の壁 と癒 着 し,腫 瘍 を膀 胱 内 に突 出 させ て い た の であ つ た. 結 石 は,こ の 腫瘍 の尖 端 で塩 類 が 沈 着 して生 じた も の で,根 部 に近 い 部 分 で は,そ の 中 に毛 髪 を ふ くん で いた. 左 卵 巣,卵 管 に は,ま っ た く異 常 を認 め な い. こ こで,腹 膜 を まず 絹 糸 に て連 続 縫 合 で と じ,膀 胱 はcutgutで と じた が,膀 胱 壁 は も ろ くなっ て伸 張 性 に 乏 し く.完 全 に 閉鎖 す る こ とが 出 来 な かつ た ので, 一 部 は 腹 膜 面 が 膀 胱 頂 部 をか た ち ず く る こ とにな つ た.次 で 腹壁 を縫 合,ド レ ー ソ,タ ソポ ソをお ぎ,尿 道 よ りメル コー の カ テ ー テル を留 置 して 手 術 を終 っ た が,翌 日,尿 は もれ な い の で,ド レー ソ,タ ソ ポ ソを ぬ い た.術 後 は良 好 に経 過 し,手 術 創 は一 次 的 に治癒 した の で,手 術 後14日 で 退 院 した. しか し,絹 糸 で縫 合 した 腹 膜 面 が膀 胱 内 に出 た た め,そ の後 結 石 をつ く り,数 度 にわ た りヤ ソ グで 砕石 し,絹 糸 を と り出 さな くて は な らなか っ た. これ ら の手 術 所見 よ り,右 卵 巣 類 皮 嚢 胞 が 何 らか の 原 因 で,腹 膜 を へ て有 茎 性 に膀 胱 に突 出 し,膀 胱 頂 部 右 側 に.結 石 を と もなっ た続 発 性膀 胱 類 皮 褒胞 となつ た が,膀 胱 鏡 的 に は,腫 瘍 尖端 の結 石 像 に お お われ て, 毛 髪 を もっ た腫 瘍 像 が 判 然 せ ず,手 術 に よつ て診 断 を は つ ぎ りさせ なけ れ ば な らな か っ た . 摘 出腫 瘍:掴 指 頭 大 よ りや や大 き く,4.0×3.2×2 .O Cm重 さは14.59,結 石 の み は4 .6gの 円推 形,灰 白 色 の もの で ・そ の主 成 分 は 前 述 の 加 くで あ る.
片 村,足 立 一 膀 胱類 皮 嚢 胞 にっ い て 腫 瘍 は,全 体 と して 柔 らか く,弾 力 性 が あ る.膀 胱 部 分 の大 部 は 皮 膚 面 で,そ こ に10数 本 の,黒 い最 長 5cmの 剛 毛 が あ り,他 に灰 白 色 の 柔 毛 と,多 数 の毛 嚢 を認 め る.そ の 裏面 は 腹膜 に おお わ れ,犬 歯 様 の歯 と骨 片 が み とめ られ,腹 膜 を は く りす る と,そ れ らの 歯,腎 片,軟 骨,脂 肪組 織及 び 筋 肉 が 肉 眼的 に認 め ら れ,こ の聞 を悪 臭 の っ よい か ゆ状 の膠 様物 質 でみ た し てい る. 組 織学 的 に も,皮 膚 とそ の附 属腺 組 織,毛 嚢,皮 下 脂 肪組 織,上 記 の骨,軟 骨 及 び 滑 平 筋 線 維 が あ り,皮 下 に は多 数 の 円形 細 胞 浸 潤 をみ とめ る.し か し,他 に 神経 組 織,結 核 あ る い は 悪 性 腫 瘍 変 化 はみ とめ られ な い. 745 め,75%は30才 以 前 に,90%は40才 以 前 に発 生 す る と の べ,本 症 が,青 年 時 代 に 多発 す る 点 を強 調 して い る.発 生 年令 で,最 少 は13才 の男(岩 下),及 び14才 の 女(松 原 ・天 野),最 高 は71才 の婦 人(吉 田)で あ る. 2)性 生 活 との関 係 を み る と,ほ とん どが 既婚 者 で,分 娩後,症 状 の 発 現 す る も のが 多 いが,個 々の妊 娠,分 娩 回数 は 記 載 不 充分 で不 明 で あ る. Table2=Sexuallife married unmarried uncertain 43 6 7
文 献 の ま とめ と考 え
我 が 国 の 膀 胱類 皮 嚢胞 は 文 献 か ら,わ れ わ れ があ っ め えた54例 と,こ れ に,わ れ わ れ の 経 験 した前 記2例 を加 え,56例 にっ い て,発 生 年 令,性 生 活 との 関係, 臨 床症 状,特 に毛 髪 尿,結 石 形 成 の 有 無,膀 胱 に発 生 す る位置,原 発,続 発 の別,合 併症,治 療 と予 後,あ るい は 摘 出腫 瘍標 本等 に つ い て,こ れ を ま とめ て 考 え てみ た い, 尚,こ の56例 の 本邦 例 の う ち,わ ず か1例(岩 下 例,13才)が 男 子 で,あ と のす べ て が 女 子 で あ る.こ の男 子 例 は,原 発 性 類 皮 獲 胞 で あ っ て,続 発 性 類皮 嚢 胞 では,末 だ男 子 例 の報 告 に は接 して い ない.Heller は,丈 献 よ りあつ め た59例 の うち,16例 の男 子 例 をみ てい るが,一 般 に続 発 性 膀 胱 デ ル モイ ドの場 合 には, その ほ とん どは 女子 例 であ る. 1)膀 胱 デル モ イ ドの 発 生 年 令 は 第1表 の 如 くで あ る.こ れ に よ る と,20才 よ り29才 ま で の14例 を最 高 に,20才 よ り45才 まで33例,全 体 のほ ぼ2/3を しめ, また 同 様20才 よ り39才 まで の年 令 でみ る と,ほ ぼ1/2 を しめ て い る.こ の こ とは,生 殖 能 力 のあ る年 令 層 の 7e--73 60--8s 50--59 魅40--49 K3a--33↑
2〃 一一29〃 一一〃 Table1:Age「
11
墨 1 11
r1 rI 1 5 II闘 臣 ノ0 8「 1 1 脚1/5 一Anttrnbetofpatients 3)本 症 の症 状 で,も つ と も特 異的 な こ とは,尿 中 に毛 髪 の 排 出す る毛 髪尿 の現 象 であ る,毛 髪 尿 の有 無 をみ る と第3表 の 如 く,記 載 のあ つ た文 献 につ い てみ れ ば 毛 髪尿 は2/3の 多 数 にみ られ,す で に片 岡 は70% に,渡 辺 は75%に み とめ,ま た弘 中 等 も文献 的1・■610/o に み とめ た と報 告 して い る.も ち ろ ん,自 覚 的 症 状 で あ るの で,膀 胱 鏡 的 に腫 瘍 に毛 髪 を み とめ て も,毛 髪 尿 に 気 ず か な い例 が か な りあ る.わ れ わ れ の症 例 の第 1例 で は,膀 胱 全 面 に 白 い房 のひ も状 となっ た毛 髪 の 塩 類 沈 着 が あつ て,そ れ よ り前,毛 髪 が 膀胱 内 に浮 游 して い た 時 期 に も,ま つ た く毛 髪 尿 は 気 ず い て ない 第2例 に於 て も,毛 髪 尿 は なか っ た が,こ れ は,膀 胱 面 で腫 瘍 はか た く結 石 でお お われ,毛 髪 の出 る余 裕 は なか つ た と考 え られ る. Table3:Clinicalmanifestations 婦 人 に 多 発 し て い る こ と を 物 語 り ・ 従 つ て 発 症 平 均 年 令 は38.4才 と な る.し か し,1932年 に 片 岡 の 報 告 す る ζ ζ ろ で は,IO∼19才 で35%,20∼29才 で40%を し 1)Pilimiction positive… … …30cases negative… … …13cases uncertain… …13cases 2)Stone-forming positive negative incrustationofdermoidhairs uncertain3)Othersymptoms
frequencyofurination
dysuria
pam
hematuria
obstructiontotheflowof
32cases 5cases ・・13cases 10cases Urine・-etCetera746 片 村,足 立 一膀胱 類皮 嚢 胞 にっ い て 4)ま た 膀 胱類 皮 嚢 胞 では,結 石形 成 をみ る こ とが 多 い わ れ わ れ のあ っ め た 丈 献 で は,ほ とん どの症例 で結 石 の形 成,ま た は毛 髪 へ の 塩 類沈 着 をみ て お り, うち10例 では,結 石 の 自然 排 出 が 主 訴 で あっ た. これ らの 結 石 の うち,核 にっ い て記 載 あ る も のは, 毛 髪 を核 とす るも の16例,歯 牙 を 核 とす るも の2例 で あ る.わ れ わ れ の症 例 では,第1例 で は,毛 髪 を核 と して結 石 形 成 あ り,そ れ が 自然 に 排 出 され た と訴 え て お り,ま た 毛 髪 のincrustationも 認 め られ た.第2 例 で は,腫 瘍 そ の も のに結 石 形成 をみ,膀 胱 鏡 的 に は,膀 胱 頂 部 よ り下 垂 す る結石 と して のみ 観 察 され, そ の一 部 を ヤyグ 氏 異 物 膀 胱鏡 で砕 石 した が,砕 石 片 に毛 髪 あ るい は,腫 瘍 組 織 の部 分 等 は まつ た くみ とめ られ なか っ た. ま た,結 石 形成 をみ た 症 例 で,結 石 数 の もつ とも多 い もの は104個(本 間,42才,♀),次 で,16個 (渡 辺,19才,♀)で,最 大 の も のは1159(河 野, 50才,申 国 人 ♀)及 び,難 卵大 の もの(吉 川,28才, ♀)で あ ろ う. 臨 床症 状 として は,他 に非 特 異 的 な頻 尿,排 尿 困 難,排 尿 痛,血 尿 及 び尿 凋濁 あ るい は,尿 線 中絶 や 下 腹 部痛 を訴 えて い る, 5)次 に,原 発 性 と記 載 して い るも の は別 と して, 続 発 性膀 胱 類 皮 嚢 胞 の原 発 部 は,第4表 に しめ す ご と くであ る.も ち ろ ん,卵 巣 原 発 が 多 く,特 に左 右 の別 に署 明 なひ ら きは な い.膀 胱 周 囲組 織 原 発 の2例 の う ち1例(坂 口,29才,♀)は,婦 人科 的 検 査 で卵 巣 に は まっ た く変 化 な く,別 の1例(村 田,28才,9) は,鉛 筆 大 の茎 で膀 胱 後壁 へ突 出 し,両 卵 巣共 に異 常 は ない と記 載 して い る. わ れ わ れ の2例 共 に,続 発 性膀 胱 デル モ イ ドと考 え られ るが,第2例 は,開 腹 術 に よ り右 卵 巣 とはつ き り つ な が りの あ る こ とを 確 認 しえた が,第1例 は 手 術 を 行 わ ず,原 発 巣 が どこで あ る かは つ まび らか に しえ な い. Table4:Anoriginaldivisionofsecondary dermoidcystsofthebladder 6)膀 胱類 皮嚢 胞 の発 生 位 置 に つ い て,膀 胱 鏡 的観 察 よ りま とめ る と,第5表 の よ うに な る,こ れ で み る と,上,前,後 壁 及 び 左 右 側 壁 に み とめ た も のが全 例 の2/3近 くを しめ る のに 反 し,い わ ゆ る原 発 性 と称す る もの で は,反 対 に,膀 胱 三角 部,膀 胱 底 部 に発 生 し た もの が7例 でほ ぼ1/2を しめ て い る が,続 発 性 膀胱 デ ル モイ ドで は,原 発 部 に な る事 が卵 巣 が多 い とい う こ とか ら,こ れ は 当 然 で あ ろ う この続 発 性 膀 胱 デル モ イ ドで,原 発 巣 が 右 卵 巣類 皮 嚢胞 で あ る も のは,後 壁 上,同 右側,上 壁 よ り出,1例 で右 側 壁 に発 生 して い る 。左 卵 巣類 皮 藝 胞 よ り出 た も の は,後 壁 上,同 左 側,左 側 壁 にみ とめ られ るの は 当然 の こ とであ ろ うが,反 対 に右 尿 管 口内 上 方 に ひ らいた 1例(金 沢,40才,♀)及 び底 部 に突 出 した1例(吉 村,22才,♀)も あ り,夫 々膀 胱 周 囲 の 変化 も高 度 で あ っ た.従 っ て,右 卵 巣 類 皮 嚢 胞 に 続 発 す るも のは, む し ろ膀胱 右半 分 に,左 卵 巣 に原 発 巣 のあ るも のは, 反 対 に 左半 分 に多 く,い わ ゆ る原 発 性膀 胱類 皮 爽 胞 と 称 す る もの15例 で は,ほ ぼ 正 中 に あ るも の9例,右 側 4例,左 側2例 とい う結 果 か ら,膀 胱鏡 的検 査 で膀胱 壁 に み られ る腫 瘍 の位 置 が,膀 胱 類 皮嚢 胞 の原 発 す る 位置 を 暗示 してい る と もい え よ う. Table5:Thelocalityoftumorinthe bladderbycystoscopicobservation dome 11 11 3 2 4 posteriorwa11 rightwa11 1eftwall retrotrigonum trigon base anteriorwa11 rightovary leftovary uncertain
・膣t
,1罷e9
盤 灘;三1
5 7・膿
癬e'…3
・{臨
誕e'…'霊
至
7ovary(side?)
paravesicaltissue uncertain(primarycases15/secondary31/
uncertain10)
7)合 併症 と して最 も しば しば み とめ られ るの は結 石 形成 であ るが,こ の 点 に っ いて は,す で にの べ た. (第3表,2)他 に膀 胱 炎 あ るい は,上 昇 性の 腎 孟腎 炎 を お こす が,こ の 様 な直 接 的 合併 症 を の ぞ いて,膀 胱 デ ル モ イ ドのた め に ひ きお こされ た合 併 症 を列 記す る と・第6表 の 如 くで あ る,片 村,足 立 一 膀胱 類 皮嚢 胞 にっ い て 747
Table 6. The complications
of dermoid
cysts of bladder
(but the stone-forming
and cystitis)
vesico-intestinal
perforation
3
perforation
among
bladder,
intestine
and abdominal
wall
1
adhesion
among bladder,
coecum and appendix
1
adhesion
between
bladder
and ileocoecal
omentum
1
left ovarian
dermoid
cyst (dermoid
cyst of bladder
was primary
)
... ... ... ...
1
right ovaryan
cyst
1
tuberculosis
of the tube •••••••••
...
••••••
••••••
... ••••••1
formation
of vesical diverticulum
•••••••••
... •••
... •••
2
festering
by typhoid bacillus
1
わ れ われ の第1の 症 例 で は,膀 胱 腸 複 穿 孔 を 来 た し たが,膀 胱 類 皮 嚢 胞 と診 断 し,2次 的 に生 じた 結石 の 砕 石 術 を く りか え して い る うち に,3年 後 に お そ ら く 直 腸 との交 通 を生 じ,尿 中 に大 便 が混 じる様 に なっ た が,こ れ は,腫 瘍 及 び 結 石 が膀 胱 にあ っ て,高 度 の 炎 症 を再 々お こ し,し か も,す で に婦 人 科 にて 手 術 を う け て い る ため,膀 胱 直 腸 間 に癒 着 を生 じて お り,デ ル モ イ ドは直 腸 へ も 穿孔 した も の と,考 え る こ とが 出来 る. この様 な 膀 胱 穿 孔 を来 た した 他 の2例 の うち の1例 は,膀 胱 が 腹 壁 と小 腸 と交 通 し た 例(西 村,47才, ♀)で,複 穿 孔 を 来 た す20年 前 に,右 側 腹部 に 癌痛 あ り,右 卵 巣 の穿 刺 を うけ た が,こ の 穿 刺 孔 よ り,は じ めは 粘 液 様 膿 を,さ らに は,糞,毛 髪,尿 を 出 し,ま た,颯 虫 の 排 出 もみ た.こ れ は,右 卵 巣 類 皮 轟 胞 が, 膀 胱,直 腸 に 破 れ,20数 年 前 の 腹 壁 の 穿刺 孔 と交 通 し て しまつ た も の で あ る, 他 の1例 は,膀 胱 ・小 腸 痕 を っ くっ た もの で(前 田 ・品 川,34才,♀),発 症7年 前 に左 下 腹部 痛 よ り, 卵 巣 水 腫 と診 断 さ れ,膣 よ り穿刺 を うけ た こ とがあ る が,後,尿 に大 便 を混 じ る様 に な り,手 術 の結 果,腔 の穿刺 部 とは 関係 な く,左 卵 巣 類 皮 嚢 胞 が,膀 胱 及 び 腸 に 穿孔 し,小 腸 膀 胱 間 に,左 卵 巣 を介 して 交 通 を 生 じた も の であ る. しか し,本 邦 で文 献 的 に は,水 尿 管 症,水 腎症 を来 た した もの は な い. 8)治 療 と して,も つ とも効 果 あ る唯 一 の 方 法 は膀 胱 切 開 に よるか,膀 胱 部 分 切 除 術 を行 つ て 嚢 胞 を 切 除 摘 出す る こ とであ る. 判 明 した処 置 は,ほ とん どが 手 術 に よつて お り・そ の 術 式 は,第7表 に し め す. しか し,そ の ほ とん ど が,高 位 切 開 そ の 他 に よ り, 膀 胱 内 を あ ら た め,腫 瘍 を 除 去 し た の み が 多 く,同 時 に 開 腹 を 行 っ て 原 発 部 位 を た しか め る だ け の 労 力 を お し ん で い る の で,記 載 も,は つ き り原 発 部 位 の 所 見 に 及 ん で い る も の は 少 い.ま た,卵 巣 及 び 膀 胱 間 に 複 雑 な 癒 着 が あ り,膀 胱 を あ け た も の の,腫 瘍 の 摘 出 が 出 来 な か っ た 例 も あ る. Table7:Themethodsofoperationof dermoidremoving lithotomy19 1aparotomy8 transvaginalcystotomy3 1ithotripsy5 transurethralhaircuttingof dermoidl uncertainoperation3 notoperated3 (section2) 9)摘 出 腫 瘍 に つ い て は,第8表 に し め した.最 大 の 重 量 を も っ1559例 は,(高 柳,22才,♀)永 久 歯10 本,乳 歯5本 が 歯 槽 内 に あ り,更 に 顎 骨 を も つ て い る か ら で あ ろ う.こ れ を の ぞ く と,次 は29gの(足 立, 30才,♀)例 で,さ き の155g例 を の ぞ い た 平 均 重 量 は,8.2gで あ る. 膀 胱 デ ル モ イ ドの 構 成 組 織 は,す で に 第8表 に し め す ご と く,簡 単 な 皮 膚 と そ の 附 属 器 官,毛 髪 か ら,複 雑 な 大 脳 組 織,脊 髄 あ る い は,甲 状 腺 等 に わ た つ て い る.も つ と も 複 雑 な 構 造 を し め し た の は,剛 毛,柔 毛 を と も な つ た 皮 膚 と そ の 附 属 器 官 の 他 に,胎 生 期 呼 吸
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片村,足 立一膀胱類皮嚢胞 につ いて
道 と推 定 され る絨 毛 上 皮 にお お わ れ た 気 管 支枝,そ の 周 囲 のMuscularismucosae,軟 骨,滑 平 筋 及 び 骨 格 筋,神 経,甲 状 腺 及び 歯 根 よ りな る原 発 性膀 胱 類 皮 嚢胞(岩 下,13才,6)と,皮 膚,毛 髪 以 外 に脳,脊 髄,神 経細 胞,ガ ソ グ リオy,こ とに交 感 神経 に属 す る細 胞 をも ち,そ の他,胎 生 期 の 腸 管粘 膜,汗 腺 原 基 や 不 明 組 織 の石 灰 化 巣 を もっ た 続 発 性膀 胱 類 皮 嚢 胞 (土 屋 ・佐 藤,64才,♀)例 で あ ろ う Table8:Theextracteddermoidtumor ofbladder 1)weight maximum…155g(submax量mum29.Og) minimum…1.49 average… …16.4g(butmaximumtumo「 8.29) 2)size maximum…10.Oby6.5by5.Ocm minimum…0.7by1.5by1,0cm average… …3.5by2.5by2.3cm 3)patho1Qgicalexamination(exceptskin andhair) teeth12 bQlle 10 3 1 2 1 2 3 糠 わ れ る.今 日,す べ て の 点 に於 て手 術 は進 歩 して お り,こ れ ら症 例 は,す み ゃ か に手 術的 に処 置 す るべ き で あ っ て,保 存 的 にむ な し く時 をす ご して い る と,細 菌 感 染 を来 た しや す い た め に,不 幸 な転 帰 を まね く機 会 を増 加 させ る の み とな る であ ろ う. brainandspinalcord 91ia thyroidgland bronchiole 9m91va muscle 10)予 後 に 関 して は,HeIIerは 手術 しな い症 例 で は,100%死 亡 して い る こ とか ら,適 応 した術 式 を え らん です べ て 手術 を必 要 とみ な して い る.し か し,手 術 も根 治的 な方 法 を え らぶ べ きで,経 尿 道 的 な毛 髪 除 去 あ る い は結 石 除 去 ぐ らい で は,予 後 を良 好 に させ る こ とは不 可 能 であ る. われ わ れ の症 例 の第1の も のは,膀 胱 鏡 的 検 査 で 膀 胱 類 皮 轟 胞 と診 断 し,根 治 手術 をす す め たが,が え ん じな い ま ま,ヤ ソ グ氏 異物 膀 胱 鏡 で結 石 除 去 の み を く りか え して い た が,診 断確 定後 わ ず か4年 で,膀 胱 腸 嬢 をっ く り,全 身状 態 が悪 化 して死 亡 した. こ の様 な例 は,2つ の歯 牙 を核 と し た結 石 を 除 去 後10年 で死 亡 した例(渋 川,29才,9,後 に池 田)に も見 られ る. しか し,反 面 開 腹 術 に よっ て超 親指 大 の腫 瘍 摘 出 後 死 亡 した症 例(今 北 ・山 本,31才,♀)も あ るが,今 を去 る34年 前 の こ とで は あ り,今Hと ち が つ て,充 分 の抗生 物 質 も つ か えず,事 情 をや や こ とに して い る と 11)原 発 性膀 胱 類 皮 嚢 胞 と称 して い る もの は,わ れ わ れ の さ しが え た所 で は,15例 であ る.文 献 的 に は, 14例 まで が1940年 前 に発 表 され,1944年 以 後 は 原 発 性 と した 報告 が,わ が 国 に は な いが,こ れ は,原 発性 と い うた め に は極 め て 慎 重 と な り,ま た,前 述 の よ うに, 手 術 の進 歩,抗 生 剤 の発 展 と共 に,単 な る膀 胱高 位 切 開 で な く,開 腹 術 を 行 っ て 膀胱 内腫 瘍 と 膀 胱 周 囲組 織,特 に卵 巣 と の関 係 を詳 細 に 検 討 し,原 発 巣 をあ き らか にす る様 に なっ たか ら で もあ ろ う. さ て,上 に のべ た15例 の膀 胱 類 皮 嚢 胞 の原 発 性 と称 す る根 拠 は,お のお のの 文 献 に よ る と,有 茎 性 腫 瘍 で あ る こ と,お よび 婦 人科 的 双 合診 に よ り異 常 を み とめ な か っ た,と い う点 に重 点 をお い て い る如 くであ る. 特 に,太 田 は(41才,♀,既 婚)高 位 切 開 で膀 胱 に入 り,膀 胱 右 側壁 中央 の有 茎 性 腫 瘍 を摘 出 した が,左 卵 巣 は類 皮嚢 胞 で切 除 して お り,標 本 の 形態 等 よ り原発 性 と推 論 して い るが,こ れ だ け で は,も ち ろん 右 卵 巣 類 皮 嚢 胞 は 否 定 で きな い. 同 様 に,吉 川(28才,♀,既 婚)は 高 位 切 開 を行 つ たが 摘 出困 難 で,婦 人科 的 に は,内 診 上 異 常 な く,従 つ て 原 発 性 と称 し,梅 田(20才,♀,末 婚)は,高 位 切 開 で三 角 部 に くるみ 大 類 円 形 の腫 瘍 を えた が,内 診 上 性 器 に異 常 な い た め原 発 性 と し,何 れ も,か っ て高 橋 に よ り原 発 性 で あ る こ とを否 定 され た. 吉 田(71才,♀,既 婚)及 び藤 田(55才,♀,既 婚)も 共 に膣 式 膀 胱 切 開 を行 い,前 者 で は 右尿 管 口附 近 に,息 肉様 腫 瘍 をみ,後 者 で は,後 壁 右 側 に腫 瘍 を み とめ たが,双 合 診 で異 常 が ない た め,開 腹す るこ と な く,原 発 性 と断 じた. また,谷 口 ・後 藤(30才,♀,既 婚)は,膀 胱 高 位 切 開 を行 い,有 茎 性 で よ く うご く類 皮嚢 胞 を,後 三 角 部左 方 にみ とめ摘 出 した が,婦 人科 的 に,Lipiodo1で 卵管 卵 巣 レ線 撮 影 をお こな い,異 常 が な か っ たか ら, 膀胱 原 発 と断 じてい る,し か し,卵 管卵 巣 レ線 撮 影 に よっ て は,卵 巣 デル モ イ ドの 決 定 的 な診 断 は 困難 であ り,ま して や,膀 胱 にす で に 穿 孔 して い る と した ら, 一 層 困難 であ ろ う 市 川(29才,♀,既 婚)は,高 位 切 開 を行 っ て,有 茎 性難 卵大 の類 皮 嚢 胞 を右 側壁 に認 めた が,有 茎 性 で あ る こ と と,婦 人 科 的 検査 で,左 卵 管 に 固 い腫 瘍 が あ片村,足 立 一膀 胱 類 皮 嚢 胞 に つ い て るの か,子 宮 は 右 に か た よっ て い る,と い う点 を 根 拠 と し,併 せ て,は じめ てcystogramを 利 用 してい る. 岩 下(13才,♂,末 婚)も 高 位 切 開 で 有 茎 性 腫 瘍 を後 壁 にみ とめ てい るが,な お 周 囲 組 織 の し らべ 方 が不 充 分 と思 わ れ る. 間 野 ・信 田(44才,♀,既 婚)の 例 も有 茎 性 で左 側 壁 に あ っ た が,こ の例 で は,左 側卵 巣 類 皮 轟 胞 で左 卵 巣 摘 出 術 を お こな っ て お り,卵 巣 と 関 係 な く原 発 性 と断 じた が,卵 巣 類 皮 嚢 胞 が両 側 性 に来 る こ とは, MayoClinicで10%,亀 田 に よれ ば 更 に多 く,17.92 %に あ る 点 よ り,更 に,さ ぎに指 摘 した よ うに,右 卵 巣 類 皮 嚢胞 で さ え も膀 胱 左 側 に 出 る こ ともあ るの で, や は り,高 位 切 開 だ け では 断 定 しに くい で あ ろ う, 片 岡 の報 告 した 例 は,(41才,♀,既 婚)開 腹術 を 行 っ て右 卵 巣,卵 管 のか け て い る こ とを証 明 し,左 卵 巣 とも 関係 な く,膀 胱 筋 層 あ るい は,膀 胱粘 膜 よ り出 た も の で,お そ ら く,生 殖 腺組 織 が,胎 生 期 に膀 胱 壁 内 に迷 入 した もの か と結 論 して い る. 他 に,河 野(50才,♀,既 婚),石 渡 ・荒 木(54才 ♀,既 婚)例 も,主 と して,婦 人科 的 内診 で異 常 の な い こ とを強 調 し,決 定的 に診 断 して い る. また,渋 川(29才,♀,既 婚)は,は じめ原 発 性 の 複i雑デル モ イ ド で,類 碕 型 腫 と して 報 告 した が,死 後,剖 検 で左 卵 巣 類 皮 嚢 胞 が 続 発 性 に膀 胱 に 穿 孔 して 来 た も の であ る こ とが わ か っ た よ うな 例 もあ る(池 田) これ らの うち,も っ とも疑 わ しい もの に っ い て,腫 瘍 の位 置 をみ る と,膀 胱 右 側 に 発 生 し て い る も の4 例,左 側1例,後 壁2例,三 角 部1例 とな り,む しろ 側 壁 か ら発 生 してい る もの が 多 い こ とがわ か る. この 様 に,文 献 的 に原 発 性 と して い る も,く わ し く 検 討 す る と,続 発 性 を お もわ せ る もの が多 いが,や は り,原 発 性膀 胱 類 皮 嚢 胞 と診 断 す るた め には,金 沢 や,そ の 他 の 人 々 に よ り指 摘 され てい る様 に,開 腹術 が必 要 とな るで あ ろ う.
む
す
び
わ れ わ れ は,最 近 経 験 した2例
の続 発 性 膀 胱
類 皮 嚢 胞 の症 例 を報 告 す る と共 に,次 の こ とに
つ い て のべ た.
1)わ れ わ れ の経 験 した2例 の うち1例
は,45
才 の ♀で,手 術 を 承 知 しな い の で,砕 石 術 を 行
つ て い た が,膀 胱 腸 痩 を つ くつ て,初 診4年
後
に死 亡 し た.他 の1例 は56才 の ♀で,腫 瘍摘 出
を膀 胱 高 位 切 開 及 び,開 腹 術 を 併 用 して 行 い,
749 右 卵 巣 類 皮 嚢 胞 に 続 発 す る こ と を 知 つ た . 2)わ れ わ れ は,わ が 国 の 丈 献 よ り,類 皮 嚢 胞 の 症 例56例 を あ つ め,そ れ を ま と め て,男 女 別,発 生 年 令,結 婚,分 娩 と の 関 係,症 状,と くに,本 症 に 特 徴 的 な 毛 髪 尿 は,約66%に み と め る こ と,続 発 性 膀 胱 デ ル モ イ ド の 原 発 部 位 と,膀 胱 の 発 生 部 位 の 頻 度 と関 係,合 併 症 ,特 に こ の 場 合 は,結 石 形 成 の 有 無 ,治 療 と予 後 に つ い て 手 術 の 必 要 性 を 強 調 し た . ま た,摘 出 組 織 に つ い て も 考 え を ま と め,さ ら に,日 本 の 文 献 に諸 外 国 丈 献 と比 較 し て は る か に 多 い 原 発 性 膀 胱 類 皮 嚢 胞 を く わ し く調 べ , そ れ を 批 判 し,そ の 多 くは 続 発 性 の も の で あ る か も し れ な い こ と を の べ た. 3)上 に の べ た 外 に,数 例,膀 胱 デ ル モ イ ドに つ い て の 報 告 が あ る が ,詳 し い 記 載 が な い た め に,は ぶ か な い 訳 に は ゆ か な か つ た が,そ の 交 献 の 出 所 は あ き らか に し て お い た. 省,dermoidcystの 邦 訳 に つ い て は,こ れ ま で の 文 献 に は 「皮 様 嚢 腫 」 と い う言 葉 を 用 い て い た が,dermoは,皮,皮 膚,-oidは 一類 で あ り,cystは 嚢 胞,膀 胱 を 意 味 し て,嚢 腫 の 意 味 は な い.従 つ て,こ れ を 類 皮 嚢 胞 に し た が,今 後 は,皮 様 嚢 腫 で な く,正 し く 「類 皮 嚢 胞 」 と す る こ と に し た い. 本 論 文 の 要 旨 は,1956年12月15日 に ひ らかれ た,第 186回 泌 尿器 科 京 都 集談 会 で発 表 した. 最 後 に,稲 田教 授 の御 指 導 と御 校 閲 に 感謝 の意 を表 す る.ま た,組 織 標 本 の作 成 と,そ の所 見 は教 室 の酒 徳,三 浦 に よ る も ので ・こ こ に しる して深 く感 謝 す る.文
献
1)足 立:臨 床 皮 泌,8:225,1954. 2)赤 坂 ・ 河 村 ・武 村;日 泌 尿 会 誌,42=336,1954 3)阿 久 津:日 泌 尿 会 誌,3 4)Borisova,V.M.:Urologija(USSR)21 (No.3)61,1956・ 5)Cauffield,E.W.:J.Uro1.,75:804,1956. 6)Donohve,P.F,:J.Urolo.,4027,1938. 7)後 藤 ・新 谷:皮 紀 要,49:163,1953, 8)Heller,J.Zeitschr.f.Urol.,7・1,1913. 9)Herbut,P.A.:Urologicalpathology750 片 村,足 立 一 膀 胱類 皮 嚢胞 に っ い て (Book),Philadelphia,Lea&Febiger 266,1952. 10)弘 中,平 田:皮 と泌,13:274,1951. 11)本 間:皮 と泌,3:600,1935. 12)藤 田:近 畿 婦 人 科 学 会 誌,5:345,1918. 13)池 田:中 外 医 事 新 報,779:1119,1169,1912. 14)今 北 ・山 本=皮 紀 要,21:385,1933. 15)石 渡 ・荒 木:日 泌 尿 会 誌,29:25,222,1940 16)市 川:皮 泌 誌,30:224,1930. 17)市 川 ・岡 野:日 泌 尿 会 誌,23=184,1934. 18)岩 下'日 泌 尿 会 誌,27:339,1938。 19)金 沢 ・加 藤:臨 床 皮 泌,11;191,1957. 20)片 岡:海 軍 軍 医 会 誌,21:24,1932. 21)河 野:東 京 医 事 新 誌,2831:1308,1933. 22)Lidski,A.=Ann.Surg.,109=274,1939. 23)前 田 ・品 川:長 崎 医 学,9:923,1931. 24)間 野 ・信 田=日 泌 尿 会 誌,9=370,1920. 25)松 原 ・天 野:東 京 医 学 会 誌,13:325,1899. 26)森 山:臨 床 の 皮 泌,9:7,1944. 27)村 田=満 洲 医 誌,7:287,1927. 28)申 野:日 泌 尿 会 誌,42:216,1951, 29)中 島:目 泌 尿 会 誌,26:75,1937. 30)西 村:皮 紀 要,27=127,1936. 31)西 谷 ・山 際:日 泌 尿 会 誌,40;50,1949. 32)岡 本:日 泌 尿 会 誌,19=361,1930. 33)大 森:岡 山 医 誌,332:717,1917. 34)大 森:皮 泌 誌,32:1121,1932. 35)太 田 日 泌 尿 会 誌,26:704,1937. 36)大 島:目 泌 尿 会 誌,10:102,1921. 37)大 島:日 泌 尿 会 誌,23:184,1934. 38)享 ・男:日 泌 尿 会 誌,31:129,1940. 39)坂 口 日泌 尿 会 誌,6:106,1917. 40)坂 口 日泌 尿 会 誌,10=336,1921. 41)笹 川:北 越 医 会 誌,125:15,1901. 42)笹 川:目 泌 尿 会 誌,14:(No.3)1914. 43)笹 騒:口 腔 病 掌 会 誌,11=358,1937. 44)Shih,H.E.andChar,G.Y.:J.Uro1., 38:165,1937. 45)渋 川:東 京 医 事 新 誌,1236:1901. 46)清 水 ・酒 井:臨 床 皮 泌 とそ の 領 域,7:449, 1942. 47)杉 村 ・石 川:日 泌 尿 会 誌,26:493,1937, 48)高 木 ・井 尻=日 泌 尿 会 誌,6:187,1917. 49)高 木:福 岡 医 大 誌,15:365,1922. 50)高 橋:中 外 医 事 新 報,860:92,1916. 51)高 橋:土 肥 教 授 大 学 卒 業25年 記 念 論 文 集 第2篇 :1,1917. 52)高 橋 ・小 野:日 泌 尿 会 誌,26:343,1937. 53)高 柳:外 領,3:475,1955。 54)武 市:皮 と泌,2:201,1934, 55)谷 口 ・後 藤:日 泌 尿 会 誌,24:512,1935. 56)Tawnsend,J.M.J.Urui.,42:101,1942. 57)ThomasandExley:J.Uro1.,23587, 1930, 58)土 屋 ・大 森:日 泌 尿 会 誌,28:551,1939. 59)土 屋 ・佐 藤:日 泌 尿 会 誌,29:211,1940. 60)梅 田:東 京 医 事 新 誌,1403:1,1905. 61)梅 田:東 京 医 事 新 誌,1404:1905. 62)渡 辺:目 泌 尿 会 誌,19:398,1930。 63)渡 辺:軍 医 団 雑 誌,220(号 外):2125,1931. 64)渡 井=日 泌 尿 会 誌,17:419,1928. 65)山 際 ・曽:皮 と泌,13:107,1951. 66)山 本:近 畿 婦 人 科 学 会 誌,6;143,1923. 67)山 崎 ・佐 藤:日 泌 尿 会 誌,22:234,1933. 68)吉Jli:研 融 誌,62号. 69)吉 村:申 外 医 事 新 報,784:1513,1912.
片 村,足 立 一 膀 胱 類 皮 嚢胞 に っ い て
