2012年度の心臓死 34.7％ 脳梗塞/脳出血 末梢動脈閉塞
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(2) ５００人に１人以上が 透析患者.
(3) 透析患者の死亡原因. 全死亡原因 (100％). 心臓血管死 (50％). 非心臓血管死 (50％). 感染 出血 悪性腫瘍. 2012年度の心臓死 34.7％ 脳梗塞/脳出血 末梢動脈閉塞. 心筋症性心不全 弁膜症性心不全 高血圧性心不全. 非心臓死 (10％). 非冠動脈疾患由来 (10％). 心臓死 (40％). 日本透析医学会資料. 冠動脈疾患由来 (30％). 虚血性心不全 急性心不全 心臓突然死 心筋梗塞 ＣＡＢＧ／ＰＣＩ 術中・術後. (Lindner A, et al. N Engl J Med, 1974).
(4) 冠動脈 疾患 （ー）. 冠動脈 疾患 （＋）. 透析導入時、無症状患者の53％に冠動脈造影上 50％を超える有意の冠動脈狭窄あり (Ohtake TJ, et al; Am Soc Nephrol 2005). 無症候性の 無症状透析例. ４２％ 冠動脈 疾患 （ー）. 冠動脈 疾患 （＋）. 重症冠動脈病変 ２９％に冠動脈 近位部に狭窄あり (Charytan D, et al; Am J Kidney Dis 2007).
(5) 無症候性透析患者の冠動脈疾患. 器質的狭窄 (75%以上） RCA LAD LCX LMT 一枝病変 二枝病変 三枝病変. 93/130 (71.5%) 51/130 (39.2%) 61/130 (46.9%) 52/130 (40.0%) 6/130 (4.6%) 41/130 (31.5%) 28/130 (21.5%) 18/130 (13.8%) (Nishimura, et al. Kidney Int, 2004).
(6) 透析年数別による冠動脈疾患者数. 患 者 数 （人）. 30. 長期透析例の増加に伴い、 透析歴１０年以上の患者さんの 冠動脈疾患が増えている. 20. 10. 0. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. (Nishimura, et al. Kidney Int, 2004).
(7) 慢性透析例の心筋微小循環障害 １）心筋内細小動脈の壁肥厚 （血管拡張障害） ２）心筋内毛細血管密度の減少 ３）心筋細胞間線維化 Barenbrock M, Kidney Int 1994 Amann K, Am J Hypertens 1995 Amann K, J Am Soc Nephrol 1998. 心筋微小循環障害. 心筋血流の2/3は 微小血管血流.
(8) 全周性高度石灰化→内腔評価の限界 糖尿病性腎症 65歳 男性 透析歴 ８年目. （天神会古賀病院理事長 古賀伸彦先生提供）.
(9) BMIPP SPECTによる 冠動脈疾患検出.
(10) 細胞質. 血液. ミトコンドリア. TG pool 60-70%. カルニチンシャトル. 遊離脂肪酸. (FFA). FFA. FFA-CoA. FFA-CoA. Glycogen. 酸化 ブドウ糖 (Glucose). Glucose-6P ATP Pyruvate. Acetyl-CoA TCA サイクル. 乳酸 (Lactate). Lactate. 電子伝達系 ADP. ATP.
(11) 虚血による心臓の機能、代謝、酸素供給の変化. 血流. 心機能. 糖 酸素. 脂肪酸 （玉木長良先生ご提供）.
(12) 心筋血流・脂肪酸代謝心筋シンチ Tl-BMIPP dual SPECT. 123I-BMIPP 201Tl. SPECT撮像.
(13) Case 1 • • • • • •. A diabetic woman Age, 77 years old Dialysis duration: 3 years No chest symptom New ST-T changes in ECG Normal finding in UCG.
(14) Tl. BMIPP.
(15) Tl. BMIPP.
(16) Tl. BMIPP.
(17) Coronary angiography. RCA #1 90%, #2 90% #3 90%, #4PD 99%. LAD #7 75%. LCX #13 100%.
(18) Case 2 • • • •. A nondiabetic woman Age, 80 years old Dialysis duration: 6 months Mild chest discomfort during dialysis.
(19) Tl. BMIPP.
(20) Coronary angiography. RCA #4PD, 4AV: 75%. LCX #13: 100%.
(21) Case 3 • • • • •. A diabetic man Age, 74 years old Dialysis duration: 7 years No chest symptom Abrupt cardiac dilation at chest X-rays.
(22) Tl. BMIPP.
(23) Coronary angiography. LCX #13: 99%.
(24) 17 Segment modelのSPECTスコアリング Vertical Long Axis. Short Axis Apical. Mid. Mid. Basal 1. 7. 13. 8. 14. 12. 2. 6 17. 16 9 15. 11 10. 5. 3 4. スコア. 0 1 2 3 4. = = = = =. 正常 わずかな血流欠損 中等度の血流欠損 高度の血流欠損 トレーサーの取り込みなし. LAD. RCA LCX (American Society of Nuclear Cardiology).
(25) 有意冠動脈病変に対するROC 曲線. 1.0. BMIPP summed score. Sensitivity. 0.8. 0.6. Cut off 値: 6. 0.4. AUC: 0.895. 0.2. 0. 0. 0.2. 0.4. 0.6. Pseudopositivity. 0.8. 1.0.
(26) BMIPP SPECT summed score. ≥6 ≤5. 冠動脈疾患診断能 感度. 98.0%. 特異度. 65.6%. 正診率. 90.0%. (Nishimura, et al. Kidney Int, 2004).
(27) 非糖尿病・糖尿病患者おける BMIPP SPECTの器質的冠動脈病変診断精度. 非糖尿病群. 糖尿病群. 全体. 感度. 98.3. 98.6. 98.4. 特異度. 64.4. 59.3. 62.5. BMIPP summed score ≥6. (Nishimura, et al. J Nephrol, 2006).
(28) BMIPP SPECTによる 無症状透析例の心臓死高リスク群の検出.
(29) 透析患者における薬物負荷心筋血流シンチによる心事故予測. 100 心 事 故 回 避 生 存 率. 正常群 (n=25). 80. p<0.0001 (log-rank). 60 40. 異常群 (n=24). 20. 0 0. 2. 4. 6. 8. 10. 12. 月. (Hase, et al. Nephrol Dial Transplant, 2004).
(30) BMIPP·Tl SPECT を施行した血液透析患者４７０例 （２０００年１１月１日〜２００２年１０月３１日）. 除外. ９５例: 1) 陳旧性心筋梗塞 2) 不安定狭心症 3) 心不全 4) 心臓弁膜症 5) 恒久的ペースメーカー 6) 肺疾患 7) 心筋症 8) 悪性腫瘍 9) CABG・PCI施行例. 登録: ３７５例 観察終了: ２００５年１０月３１日 (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008).
(31) 心 臓 死 (n = 50). 心臓突然死（11例）. 急性心筋梗塞死（22例） 22% 44%. 34%. 心不全死（17例）. (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008).
(32) 心臓死した透析患者のBMIPP-Tl SPECT images 急性心筋梗塞死. BMIPP. Tl. 心不全死. BMIPP. 心臓突然死. Tl. BMIPP. Tl. Vertical long axis. Short axis. Horizontal long axis. (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008).
(33) Stepwise Cox hazard analysis for cardiac death. Hazard ratio. 95% CI. P. Age (≧70 y.o). 2.009. 1.055-3.828. 0.034. BMIPP summed score (≧12). 24.014. 9.258-62.288. <0.0001. (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008).
(34) ３年. End point: 心臓死 100. 心臓死回避生存率 (%). 98% 80. ３７％ 61%. 60. 40. ≦ 11 of BMIPP summed score ≧ 12 of BMIPP summed score. 20. 0 0. 500. 1000. 1500. 2000. days (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008).
(35) End point: 心臓死. 心臓死回避生存率 (%). 100. 80 BMIPP スコア. 0 (n=97) 1−3 (n=50) 4−11 (n=73) 12−16 (n=53) ≧ 17 (n=45). 60. 40. 20. 0 0. 500. 1000. days. 1500. 2000. (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008).
(36) B-SAFE (BMIPP SPECT analysis for decreasing cardiac events in hemodialysis patients) 血液透析患者の心疾患診療における 123I-BMIPP SPECTの有用性検討のための調査研究. 主任研究者： 旭川医科大学名誉教授 菊池健次郎先生. 管理・運営：. TRI 臨床研究情報センター （公益財団法人 先端医療振興財団）.
(37) 参加施設数と登録患者数 日本の48施設、677名の維持血液透析患者 症例登録期間：2006年6月～2007年11月. 追跡期間：3年間 画像評価：画像評価委員会による中央読影 エンドポイント：心臓死および原因不明の突然死.
(38) 参加施設：48 東邦大学医療ｾﾝﾀｰ大橋病院. 新日鐵室蘭総合病院. 三井記念病院. 仙台社会保険病院. 福岡赤十字病院. 倉敷中央病院. 帯広厚生病院. 呉共済病院. 近江八幡市立総合医療ｾﾝﾀｰ. 函館五稜郭病院. 古賀クリニック. 市立小樽第二病院. 中濃厚生病院. 東京女子医科大学. 名古屋市立大学病院. 名古屋第二赤十字病院. 日本大学板橋病院. 澤田病院. 遠軽厚生病院. 北関東循環器病院. 自治医科大学附属病院. 公立南丹病院. 手稲渓仁会病院. 遠州病院. 松江生協病院. 小田原循環器病院. 北光記念病院. 網走厚生病院. 名城病院. 桃仁会病院. 順天堂浦安病院. 札幌鉄道病院. 大阪市立総合医療ｾﾝﾀｰ. 済生会熊本病院. 水島協同病院. 京都大学医学部附属病院. 北海道循環器病院. 藤田記念病院. 市立旭川病院. 帝京大学医学部附属病院. 王子総合病院. 旭川赤十字病院. 札幌循環器病院. 恵み野病院. 札幌医科大学附属病院. 関西医科大学. 岡山医療ｾﾝﾀｰ. 湘南鎌倉総合病院.
(39) 患者選択基準 • ２０歳以上の維持血液透析患者で以下の心疾患リスクファク ターの１つ以上を有する。 ①高血圧 ②糖尿病 ③高脂血症 ④下肢閉塞性動脈硬化症 ⑤現在の喫煙習慣（１日10本以上） ⑥若年性冠動脈疾患の家族歴 ⑦虚血性脳卒中の既往歴 ⑧入院を要した心不全の既往 ⑨透析治療導入後３ヶ月以内の患者 ⑩透析治療の継続が困難な血圧低下.
(40) 除外規準 【除外基準】 ①腹膜透析症例 ②治療を要する弁膜症 ③透析導入前より肥大型心筋症または拡張型心筋症と診断されてい る ④血行再建術（PCI、CABG）の既往がある。または以前に心筋梗塞と 診断されている。 ⑤BMIPP及びその類似化合物に対し薬剤過敏症がある。 ⑥その他の理由により、研究責任/分担医師が本研究への参加を不 適当と判断する。.
(41) 中央読影方式について ・最終的には全例、画像評価委員会で読影をおこなう。 各施設で画像データの個人情報削除・匿名化を施し、 中央事務局の指定する送付先に送ることとする。 （送料は着払い） ・画像データはCD、MD等のデジタル画像が望ましい。 不可能な場合は、匿名化を施したフィルムを送付する。. ・画像評価委員会で読影の終了した画像データは、 必要な施設には返却、不要の場合は情報漏れのないよう 中央事務局で破棄する。.
(42) 17 Segment modelのSPECTスコアリング Vertical Long Axis. Short Axis Apical. Mid. Mid. Basal 1. 7. 13. 8. 14. 12. 2. 6 17. 16 9 15. 11 10. 5. 3 4. スコア. 0 1 2 3 4. = = = = =. 正常 わずかな血流欠損 中等度の血流欠損 高度の血流欠損 トレーサーの取り込みなし. LAD. RCA LCX (American Society of Nuclear Cardiology).
(43) 予後（心事故）調査項目 本研究登録１年後、２年後および３年後の心血管事故の有無、 発生年月日・内容について追跡調査を実施する。 【主要エンドポイント】 ・心臓死、突然死 【副次エンドポイント】 ・あらゆる原因による死亡 ・非致死的心筋梗塞 ・心不全による入院 ・不安定狭心症による入院 ・血行再建術（PCI、CABGの適応） ・その他の心血管事故（虚血性脳卒中等）.
(44) 登録患者の心リスク因子（１） リスク因子. 患者数. ％. 高血圧. 617. 87.9. 糖尿病. 257. 36.7. 高コレステロール血症. 97. 13.9. 末梢動脈閉塞症. 61. 8.7. 喫煙. 78. 11.1. 若年冠動脈疾患家族歴. 7. 0.9. 脳梗塞既往. 59. 8.4. 入院を要する心不全の既往. 87. 12.4. 透析開始３か月未満. 95. 13.5. 透析時低血圧. 45. 6.4.
(45) 登録患者の心リスク因子（２） リスク因子数. 患者数. ％. 1. 312. 44.4. 2. 188. 26.8. 3. 123. 17.5. 4. 56. 8.0. 5. 17. 2.4. 6. 5. 0.7. 7. 1. 0.1. 計. 702.
(46) BMIPP SPECT異常の頻度 ４８施設677例 正常 0-3 軽度異常 4-8 中等度異常 9-13 高度異常 14<. 35(5.2%) 45(6.6%). 124 (18%). 473 (70%).
(47) 3年間における全死亡の内訳 （対象677例中125例が死亡）. 心不全（10.4％） 心筋梗塞（8.0％）. その他 9.6％ 悪性腫瘍 16.0％. 他の心疾患（2.4％）. 心臓死＋突然死 36.8％. 突然死 16.0％. 感染症 21.6％. 脳血管死 10.4％. 他の血管死（5.6％） (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013).
(48) 心臓死・突然死の有無による患者背景の比較 1 イベント(+)群 (n=46). イベント(-)群 (n=631). p値. 性別(男性). 27 (58.7%). 379 (60.1%). 0.855. 年齢. 68.2±9.1. 63.3±11.4. 0.003. 身長(cm). 158.0±10.7. 159.5±9.0. 0.532. 体重(kg). 52.8±11.4. 55.0±11.5. 0.190. BMI. 21.0±3.3. 21.5±3.5. 0.413. 高血圧. 41 (89.1%). 554 (87.8%). 0.789. 糖尿病. 22 (47.8%). 231 (36.6%). 0.129. 高脂血症. 7 (15.2%). 87 (13.8%). 0.787. 末梢動脈閉塞症. 9 (19.6%). 52 (8.2%). 0.010. 現在の喫煙. 5 (10.9%). 73 (11.6%). 0.886. 若年性CAD家族歴. 0 (0.0%). 7 (1.1%). 0.473. 脳卒中の既往歴. 5 (10.9%). 53 (8.4%). 0.563. 心不全の既往歴. 14 (30.4%). 72 (11.4%). <0.001. 透析導入3M以内. 6 (13.0%). 87 (13.8%). 0.887. 透析困難症. 6 (13.0%). 37 (5.9%). 0.054. 項 患者背景. 目. (Moroi M, et al. Am J Kidney Dis, 2013).
(49) 心臓死・突然死の有無による患者背景の比較 2 イベント(+)群. イベント(-)群. p値. 10.4±3.2. 10.2±3.2. 0.682. (n=46). (n=631). 6.1±6.5. 6.6±7.4. (n=46). (n=631). 75.4±14.6. 78.7±13.7. (n=46). (n=629). 150.7±24.0. 151.4±24.5. (n=46). (n=630). 70.1±12.2. 74.8±13.5. (n=46). (n=629). 138.9±24.5. 141.8±24.9. (n=46). (n=630). 8.5±9.7. 2.9±4.7. <0.001. BMIPP合計ｽｺｱ≧4. 27 (58.7%). 177 (28.1%). <0.001. BMIPP合計ｽｺｱ≧9. 16 (34.8%). 64 (10.1%). <0.001. 項 透析情報. 目. 総透析時間. (時間/週) 登録時透析継続期間 (年) 血圧. 透析前-拡張期血圧 (mmHg) 透析前-収縮期血圧 (mmHg) 透析後-拡張期血圧 (mmHg) 透析後-収縮期血圧 (mmHg). BMIPP. BMIPP合計ｽｺｱ. 0.984 0.109 0.852 0.013 0.419. (Moroi M, et al. Am J Kidney Dis, 2013).
(50) エンドポイント：心臓死及び突然死. % 心臓イベント死回避生存率. 100. 96% 91%. 80. 79% 60. BMIPP summed score 0-3 4-8. 40. 9 - 13. P < 0.001 by log-rank test. 0 0. 0.5. 1.0. 1.5. 2.0. 2.5. 3.0. 年 (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013).
(51) エンドポイント：非心臓死. %. 非心臓死回避生存率. 100. 80. 60. 40. BMIPP summed score 0-3 4-8. 20. P = 0.19 by log-rank test. 9 - 13 0 0. 0.5. 1.0. 1.5. 2.0. 2.5. 3.0. 年. (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013).
(52) 心臓死または原因不明の突然死の予測因子 （多変量cox回帰）. 項. 目. ﾊｻﾞｰド比. 95%信頼区間. p値. 1. 年齢（１０歳）. 1.407. 1.070 - 1.861. 0.01. 2. 入院を要した心不全の既往歴. 2.547. 1.299 - 4.749. 0.008. 3. BMIPP合計スコア≧4. 2.914. 1.609 - 5.373. <0.001. 透析患者において BMIPP SPECT異常は 致死的心事故のリスク因子となる。. (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013).
(53) PCIによる冠血行再建後の心臓死予測.
(54) 維持血液透析患者128例：2001年7月1日ー2003年12月31日の間に初回PCIを施行し、 PCI前1か月以内にBMIPP-Tl SPECT検査を施行 除外（30例） 最終 follow-up CAG前に非心臓疾患で死亡した3例．. 期間中に再狭窄、新規病変にて冠血行再建を得られな かった4例．. 最終 follow-up CAG前のSPECT検査を拒否した7例.. PCIにより急性心筋壊死を起こした16例．. 登録 症例: 血液透析98例 1) 2002年1月1日ー2004年12月31日の間にCAGにて冠血行再建を確認 2) 最終 follow-up CAG前1か月以内にBMIPP-Tl SPECTを施行 登録期間: 2002年1月1日ー2004年12月31日 観察終了: 2006年12月31日. (Nishimura, et al, Kidney Int, 2008).
(55) PCIによる血行再建後の心臓死（９８例）. (Nishimura, et al. Kidney Int 2008).
(56) 心臓死. 心筋梗塞死 １６％. 心臓突然死 74％. 心不全死 １０％.
(57) A. PCIによる冠血行再建後突然死した例 初回 PCI前 Tl SPECT. 冠血行再建確認時 Tl SPECT. BMIPP SPECT. Vertical. Vertical. Short. Short. Horizontal. Horizontal. BMIPP SPECT. B. PCIによる冠血行再建後経過良好な例. 初回 PCI前 Tl SPECT. 冠血行再建確認時 Tl SPECT. BMIPP SPECT. Vertical. Vertical. Short. Short. Horizontal. Horizontal. BMIPP SPECT.
(58) BMIPP SPECT （冠血行再建確認時）. 心臓死回避生存率 (%). 100. 95.1%. 80. 60. 36.2%. 40. 20. 0 BMIPP summed score. ＜20 ≧20. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 61. 54. 45. 28. 16. 4. 29. 22. 13. 5. 3. 0. years. (Nishimura, et al, Kidney Int, 2008).
(59) 心臓死予測についてのROC解析 1.00. 0.872. .75. Tl summed score. 感 度. .50. BMIPP summed score 0.501. 冠血行再建後のBMIPP SPECT の高度集積低下は 心臓死のリスク因子となる。. .25. 0 0. .25. .50. 1 − 特異度. .75. 1.00. (Nishimura, et al, Kidney Int, 2008).
(60) A. B. BMIPP SPECT （冠血行再建後）. BMIPP SPECT（心臓死前）. Vertical long axis. Vertical long axis. Short axis. Short axis. Horizontal long axis. Horizontal long axis. BMIPP SPECT （冠血行再建後）. BMIPP SPECT （冠血行再建５年後）. Vertical long axis. Vertical long axis. Short axis. Short axis. Horizontal long axis. Horizontal long axis.
(61) PCIによる冠血行再建後のBMIPP summed score改善率による 心臓死回避生存率の差異 ％. 改善率≧20% 100. 80. 0%≦改善率＜20% 60. 40. 0%＞改善率 20. Log-Rank p=0.0001. 0 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. 70. 80. 90. 100 月. (Nishimura, et al, Ther Res, 2013).
(62) CAGで有意の冠動脈病変がなければ 大丈夫. ？？.
(63) 1.0. 心臓死発生率. 0.8. 0.6. 冠動脈疾患有り. 48.3%. 0.4. 冠動脈疾患無し. 0.2. 40.2%. 0 0. 1. 2. 3. 4. 5. 年 (Trivedi H, et al. Nephrol Dial Transplant, 2009).
(64) 慢性透析例の心筋末梢循環障害 １）心筋内細小動脈の壁肥厚（血管拡張障害） ２）心筋内毛細血管密度の減少 ３）心筋細胞間線維化. 心筋微小循環障害.
(65) インスリン抵抗性. インスリンの自己分泌は充分なのに、 インスリンが充分な効果を発揮できない. 血液. ブドウ糖. 細胞内（肝臓、筋肉）. Ｘ. ブドウ糖. ブドウ糖 輸送担体４型 （Glut4). グリコーゲン.
(66) 細胞質. 血液. ミトコンドリア 脂肪毒性. TG pool カルニチンシャトル. FFA. FFA. FFA-CoA. FFA-CoA. Glycogen インスリン抵抗性. Glucose. 酸化 Glucose-6P. ATP Pyruvate. Acetyl-CoA TCA 脱共役 サイクル. Lactate. タンパク. Lactate. 電子伝達系 ADP. ATP. 熱.
(67) 心筋傷害時（虚血、圧・容量負荷）. 細胞質. 血液. ミトコンドリア. TG pool カルニチンシャトル. FFA. FFA. FFA-CoA. FFA-CoA. Glycogen. 酸化 Glucose. Glucose-6P ATP Pyruvate. Acetyl-CoA TCA サイクル. Lactate. Lactate. 電子伝達系 ADP. ATP.
(68) 正常冠動脈透析患者における 心筋脂肪酸代謝障害とインスリン抵抗性. 非糖尿病群. 糖尿病群 インスリン抵抗性. HOMA-IR. インスリン抵抗性. r = 0.744 p = 0.0001 n = 55. HOMA-IR. mmol・mU/L. mmol・mU/L. r = 0.792 p = 0.0001 n = 51. BMIPP summed score. BMIPP summed score. 心筋脂肪酸代謝障害. 心筋脂肪酸代謝障害. (Nishimura, et al. Kidney Int, 2006).
(69) 2001年1月〜2004年12月に冠動脈造影施行した 422 例の維持血液透析患者. 23 例:. 除外. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7). 除外. 27 例:. 有意の器質性冠動脈病変のなかった205例. CAG１か月以内にBMIPP Tl SPECT未施行6例 NYHA３〜４の心不全5例 中等度以上の心臓弁膜症4例 ペースメーカー植え込み２例 肺疾患2例 特発性心筋症3例 悪性腫瘍1例. 1) CAG後１か月以内にHOMA-IRを未測定の8例 2) インスリン、経口糖尿病薬治療中の19例. 登録: 血液透析155 例 (男性89, 女性66; 64±11歳) 経過観察: 2008年12月31日まで. (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(70) 1.0. 心 臓 死 回 避 累 積 生 存 率. 0.8. 0.6. 0.4. 0.2. 0 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 年 5.1±2.0 年の観察期間中に、155例中42例（27．1％）に心臓死 (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(71) 心臓死 (n = 42) 急性心筋梗塞（7例）. 心臓突然死（17例） 17%. 40%. 43%. 心不全（18例） (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(72) 心臓死に対するステップワイズCoxハザード解析 Hazard 比. 95% CI. P. 年齢 (1 歳). 1.033. 1.010-1.067. 0.045. BMIPP summed score (1). 1.059. 1.025-1.099. 0.0005. HOMA-IR (1 mg/dl・mU/ml). 1.298. 1.101-1.530. 0.002. Body mass index (1 kg/m2). 0.931. 0.868-0.998. 0.044. (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(73) BMIPP summed score 100. Sensitivity. 80 60. Cut off 値: 12. Area under the ROC curve = 0.916. 40 20. 0 0. 20. 40. 60. 80. 100. 100-Specificity (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(74) HOMA-IR 100. Sensitivity. 80 60. Cut off 値: 5.1 40. Area under the ROC curve = 0.808. 20. 0 0. 20. 40. 60. 80. 100. 100-Specificity (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(75) HOMA-IRとBMIPPスコアの相関 12 心臓死（＋）. (mg/dl・μ U/ml). HOMA-IR. 10 心臓死（ー）. 8 6 5.1. 4 2. r = 0.553 p<0.001. 0 0. 10 12. 20. 30. 40. 50. BMIPP summed score (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011).
(76) 心臓死回避生存率 (%). 心 臓 死 100. 98.7%. P = 0.025. 88.2%. 80 60. 52.9%. 40 20. P = 0.045. 32.2%. 0 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. HOMA-IR＜5.1 and BMIPP summed score HOMA-IR≧5.1 and BMIPP summed score HOMA-IR＜5.1 and BMIPP summed score HOMA-IR≧5.1 and BMIPP summed score. ＜12 (n = ＜12 (n = ≧12 (n = ≧12 (n =. 7. 8. 年. 81) 18) 16) 40). (Nishimura, et al, Kidney Int,. 2011).
(77) インスリン抵抗性と心筋脂肪酸代謝障害 細胞質. 血液. ミトコンドリア. TG pool カルニチンシャトル. FFA. FFA. FFA-CoA. FFA-CoA. Glycogen インスリン抵抗性. Glucose. 酸化 Glucose-6P. ATP Pyruvate. Lactate. Acetyl-CoA 脱共役 TCA サイクル タンパク. Lactate. 電子伝達系 ADP. ATP. 熱.
(78) インスリン抵抗性と心筋脂肪酸代謝障害 細胞質. 血液. ミトコンドリア. TG pool カルニチンシャトル. FFA. インスリン抵抗性と心筋脂肪酸代謝障害 FFA-CoA FFA-CoA の共存は重篤な心筋エネルギー産生障害 を起こす可能性がある. FFA. Glycogen インスリン抵抗性. Glucose. 酸化 Glucose-6P. ATP Pyruvate. Lactate. Acetyl-CoA 脱共役 TCA サイクル タンパク. Lactate. 電子伝達系 ADP. ATP. 熱.
(79) 透析患者の虚血性心臓病の診断、リスク評価における BMIPP SPECTの有用性. 無症状透析患者の器質的冠動脈病変検出にBMIPP SPECT が有用である可能性がある。 器質的冠動脈病変の有無にかかわらず、BMIPP SPECT異常は 透析患者の心臓死リスクとなると考えられる。. BMIPP SPECT障害の面から透析患者の心臓死のリスクを層別化し、 その改善に努めることは、透析患者の心臓死抑制に益すると期待 する。.
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