届出書 申請書 ｜ 宜野湾市公式ホームページ

(様式

11

号）

受 付 印

農 地 法 第 ５ 条 第 １ 項 第 ６ 号 の 規 定 に よ る 農 地 転 用 届 出 書

平成

年

月

日

宜野湾市長

殿

譲

受

人

,

譲

渡

人

,

下記によって、農地を転用したいので、農地法第５号第１項第６号の規定によって、届け出ます。

1当事者の氏名､ 当事者の別 氏 名 年令 職 業 住 所

年令､職業およ

び住所 譲 受 人

譲 渡 人

2 土地の所在､地 土 地 の 所 在 地 目

番､地目及び面 面 積 土地所有者氏名 耕 作 者 氏名

積 並 び に 所 有 市 町 村 大 字 字 地 番 登記簿 現況 ㎡ 者 及 び 耕 作 者

の氏名､住所

住所 住所

計 ㎡ （ 田 ㎡ 畑 ㎡ 採草放牧地 ㎡ ）

3 権利を設定､移 権 利 の 種 類 権利の設定､移転の別 権 利 の 設 定 、 移 転 の 時 期 権利の存続期間 そ の 他

届

出

人

訂

正

欄

転 し よ う と す

る契約の内容 所有権 賃貸借

字

抹

消

設 定 移 転 漢

使用貸借

字そう入

字

4転用計画 (1)転 用 (2)開発許可を要しない を

の目的 転用行為にあっては都市 使

計画法第29条の該当号 用

届出人印 す

工事着工時期 平成 年 月 日 る

(3) 転 用 の 時 期

工事完了時期 平成 年 月 日

事業又は施設の種類 数量(棟数) 建築面積 所要面積 取水･排水

宜野湾市確認欄

施 設 等

(4)転 用 の 目 的 に 係 る

字

抹

消

事業又は施設の概要 ㎡ ㎡ 出

字そう入

は 記

5 転 用 す る こ と 入

に よ っ て 生 ず る し

付近の土地､作物 な

家 畜 等 の 被 害 の い

防除施設の概要

宜野湾市訂正欄

宜市商第 号

字

抹

消

上記による届出についてはこれを受理し、平成 年 月 日 出

字そう入

にその効力が生じたので、農地法施行令第１７条第２項の規定により通知する。 は

記

平成 年 月 日 入

し な い

宜野湾市長

佐喜眞

淳

［記載注意］

（１）関係者が法人である場合には、

「氏名」欄にその名称及び代表者の氏名を、

「住所」欄にその主たる事務所の所在地を、

「職業」欄にその業務の内容をそれぞれ記載する。

（２）譲渡人が２人以上である場合等には（別記注）によるものとする。

（３）

「転用の目的に係る事業又は施設の概要」欄には、事業又は施設の種類、数量及び面積、その他事業又は施設に係る

取水又は排水施設等について具体的に記入する。