函館市_絵で見てわかる

函館市 市民部 国保年金課

1

1

 この本は基本的に、絵のページと字のページで構成されて います。おおまかな内容を知りたい人は、絵のページだけ読 めば、国保の制度をお分かりいただけるようになっています。

はじめに

1

 お医者さんにかかるとき

2

 入院したときの食事代

3

 いったん全額自己負担したとき

4

 出産したとき

5

 亡くなったとき

6

 訪問看護ステーションを利用したとき

7

 移送の費用が必要なとき

8

 医療費が高額になったとき

9

 交通事故にあったとき

保険証が使えないとき

もくじ

※制度の見直しにより、内容について今後変更される場合があります。

国民健康保険

ここが変わります！

26

自己負担割合が1割に据え置かれます。

自己負担割合が2割になります。

〈70歳の誕生日の翌月（1日生まれの人はその月）から〉

2 4 6 6 6 8 10 10 10 10 12 21 21 22 26 28 30 32 34 36

27

70

75

 日本では、病気やけがをしたとき、安心してお医者さんにかか れるよう、すべての人が医療保険に加入することになっています （国民皆保険制度）。職場の健康保険や後期高齢者医療制度に入っ ている人、生活保護を受けている人以外の人は国保に入ります。 国保は、みなさんが住む市区町村が運営しています。

医療保険にはすべての人が加入します

国保に加入するのはこんな人です

70歳以上の人は

75歳になるまでは国保 で医療を受け、保険証とは別に 自己負担割合を示す「国民健康保険高齢受給者証」が交付 されます。70歳の誕生日の翌月（1日が誕生日の人はその月） から高齢受給者証の対象となります。お医者さんにかかる ときは、保険証とあわせて窓口に提示してください。 （28 ページ参照） で医療を受けます。 75歳以上の人と一定の障がいがあると認定された 65歳以上75歳未満の人は、 70歳以上75歳未満の人は、 後期高齢者医療制度 （28ページ参照）で医療を受けます。  国保は、みんなでお金を出しあい、助けあう制度です。 市区町村が運営しています。 加入の届け出を して、保険料を 納める 保険証を 交付する 審査結果を 報告する 国保連合会を 通じて医療費 を支払う 診療を行う 医 療 費（ 自 己 負 担 分 ） を支払う 医療費を 請求する

保険医

（医療機関）

保険者

（市区町村）

国保連合会

（審査委員会）

被保険者

（加入者）

保険医

（医療機関）

保険者

（市区町村）

国保連合会

（審査委員会）

被保険者

（加入者） 国などから の補助金 75歳の誕生日から後期高齢者医療制度 国保では、世帯ごとに加入し、世帯主がまとめて 届け出や保険料の納付などを行いますが、世帯の 一人ひとりが被保険者です。 ●お店などを経営している自営業の人 ●農業や漁業などを営んでいる人 ●退職して職場の健康保険などをやめた人 ●パートやアルバイトなどをしていて、職場の健康保険などに加  入していない人 ●3か月を超えて日本に滞在するものと認められた外国籍の人  （医療滞在ビザで入国した人などは除く）

●ほかの市区町村から転入したとき  （職場の健康保険などに加入していない場合） ●職場の健康保険などをやめたとき ●子どもが生まれたとき ●生活保護を受けなくなったとき

こんなとき国保に加入します

●ほかの市区町村へ転出したとき ●職場の健康保険などへ加入したとき ●死亡したとき ●生活保護を受け始めたとき ●後期高齢者医療制度の対象となったとき（75歳になって対象 となるときは届け出不要）

こんなとき国保をやめます

 国保に加入するときとやめるとき、その他住所や世帯員に異動 があったときは、担当窓口に届け出が必要です。届け出に必要な ものは裏表紙をごらんください。  万一、加入の届け出が遅れても、保険料は届け出をした日からで はなく、資格を得た月の分まで、さかのぼって納めなければならな くなります（遡及賦課）。

国保に届け出を

 国保の保険証は、1人に1枚の個人カードとなっています。 病気などでお医者さんにかかるときに必要な、国保に加入して いる証明書ですので、取り扱いに気をつけ、大切に保管しましょ う。紛失したり破れたり、世帯内に異動があったりしたときは すみやかに届け出て、再交付を受けましょう。 ●交付されたら記載内容の確認をして、間違いがあれば届け  出をしましょう。勝手に書きかえたりすると無効になります。 ●他人との貸し借りは絶対にしないでください。法律により  罰せられます。 ●コピーした保険証は使えません。 注 意 きゅう そ ふ か

保険証は大切に

 あなたの医療保険は何ですか？ 下のチャートでご確認 ください。 65 歳未満で、会社や役 所 な ど を 退 職 し て 年 金 （厚生年金など）を受け ら れ る 人 か そ の 被 扶 養 者ですか？ 一 般 の 国 保 の 加入者です 退職者医療制度（26 ページ参照）で医療     を受けます 後期高齢者医療制度（28 ページ参照）で医療を受        けます 75歳以上か、一定の 障がいがある65歳以 上75歳未満ですか？ 現在国保に加入して いますか？ 職場の健康保険に 加入していますか？ 生 活 保 護 を 受 け て いますか？ 国保に加入の届け出 をしてください ☆届け出に必要なものは  裏表紙をごらんください。 国保の加入者では ありません

 国保では次のような場合に、医療費の一部の負担（左ページ参照） で医療を受けることができます。残りの費用は国保が負担します。

1

お医者さんにかかるとき

（療養の給付）

 入院したときの食事代は、ほかの診療などにかかる費用などとは別に、 左ページの表の標準負担額を自己負担し、残りは国保が負担します。

2

入院したときの食事代

 住民税非課税世帯、低所得者Ⅰ・Ⅱの人は「限度額適用・標準 負担額減額認定証」が必要です。担当窓口に申請してください。 ※保険料を滞納している人には交付されない場合があります。

申請してください

●診察  ●治療  ●薬や注射などの処置 ●入院および看護（入院時の食事代は別途負担します。  下の「2 入院したときの食事代」をごらんください） ●在宅療養（かかりつけ医の訪問診療）および看護

1

お医者さんにかかるとき

 お医者さんにかかるときは、保険証などを提示すれば、医 療費の一部の負担で医療を受けることができます。

2

入院したときの食事代

入院時の食事代の標準負担額（1食あたり） 一般（下記以外の人） _260円 住民税非課税世帯・ 低所得者Ⅱ （18 ページ参照） 90日までの入院 210円 90日を超える入院（過去12か月の入院日数） 160円 低所得者Ⅰ（18ページ参照） 100円  入院したときの食事代は、下の表 の標準負担額を支払います。 一般（下記以外の人） 低所得者 Ⅱ（18ページ参照） 住民税非課税世帯・ 低所得者 Ⅰ（18ページ参照） 食費・居住費の標準負担額 ※医療機関によって420円の場合があります。 ●入院医療の必要性の高い状態が継続する患者および回復期リハビ リテーション病棟に入院している患者については、左ページの「入 院時の食事代の標準負担額」と同額の食材料費相当を負担。 460円※ 食費（1食） 210円 130円 居住費（1日） 320円 320円 320円 ※医療費の一部負担金の支払いが困難な場合、減免あるいは減額する制度  があります（地震・火事等の災害などの条件があります）。  65歳以上の人が療養病床に入院したときは、食費・居住 費を負担します。標準負担額は、下記のとおりとなります。

療養病床に入院したときの

食費・居住費

現役並み所得者（18ページ参照）は 

3割

義務教育就学前 義務教育就学後 70歳未満 70歳以上75歳未満 ※ ※ ※

 左ページのような場合は、いったん全額自己負担となりますが、 担当窓口へ申請し、審査で決定すれば、自己負担分を除いた額が 払い戻されます。

3

いったん全額自己負担したとき

（療養費の支給）

●輸血用生血液受領証明書・血液提供者の領収書  ●医師の同意書 ●パスポート等（診療日の渡航事実が確認できるもの） ＊外国語で書かれている場合は日本語の翻訳文が必要

申請に必要なもの

●医療費などを支払った日の翌日から2年を過ぎると支給さ  れませんので、ご注意ください。 ●医療処置が適切であったか審査されますので、申請から支  給まで3∼4か月かかります。審査の結果、支給されない  場合もあります。 事故や急病でやむを得ず 保険証を持たずに治療を 受けたとき 医師が治療上必要と認め たコルセットなどの補装 具代がかかったとき 骨折やねんざなどで国保 を扱っていない柔道整復 師の施術を受けたとき 医師が必要と認めた手術 などで生血を輸血したと きの費用（第三者に限る） 医師が必要と認めたはり・ 灸・マッサ ージなどの施 術を受けたとき 海外渡航中にお医者さん にかかったとき（ 治療目 的で渡航した場合は除く） 1 3 2 保 険 証 診 療 内 容 の 明 細 書 医 師 の 診 断 書 か 意 見 書 明 細 の わ か る 領 収 書 領 収 書 印 か ん そ の 他 1 2 3 ＊ ＊

3

いったん全額自己負担したとき

 次のような場合は、いったん全額自己負担し、あとで払い 戻されます。 事故や急病でやむを得ず保 険証を持たずに治療を受け たとき 医師が治療上必要と認めた コルセットなどの補装具代 がかかったとき 骨折やねんざなどで国保を 扱っていない柔道整復師の 施術を受けたとき 医師が必要と認めた手術な どで生血を輸血したときの 費用（第三者に限る） 医師が必要と認めたはり・ 灸・マッサージなどの施術 を受けたとき 海外渡航中にお医者さんに かかったとき（治療目的で 渡航した場合は除く）

4

出産したとき

（出産育児一時金の支給）

 被保険者が亡くなったとき、申請により葬祭を行った人に支給 されます。 ●葬儀をした日の翌日から2年を過ぎると支給されませんので、  ご注意ください。

5

亡くなったとき

（葬祭費の支給）

葬祭を行った証明になるもの（会葬礼状など）・保険証・印かん 申請に必要なもの  医師が必要であると認めた場合、費用の一部を利用料として支 払うだけで、訪問看護ステーションなどを利用することができま す。残りの費用は国保が負担します。

6

訪問看護ステーションを利用したとき

（訪問看護療養費の支給）

保険証を訪問看護ステーションなどに提示してください。  病気やけがなどのため医療機関への移動が困難な人が、医師の指 示により移送され、費用がかかったとき、移送がなければ保険診療 が受けられない場合に限り、申請により移送費として支給されます。 ●移送に要した費用を支払った日の翌日から2年を過ぎると支給  されませんので、ご注意ください。

7

移送の費用が必要なとき

（移送費の支給）

医師の意見書・領収書・保険証・印かん 申請に必要なもの  こんなときにも、国保の給付があります。

4

出産したとき

  出産育児一時金が   支給されます

5

亡くなったとき

  葬祭費が支給されます

6

訪問看護ステーションを利用したとき

  訪問看護療養費が支給されます

7

移送の費用が必要なとき

  移送費が支給されます  被保険者が出産したときに支給されます。妊娠12週（85日）以 降であれば、死産や流産でも支給されます。  出産育児一時金は、原則として国保から医療機関などに直接支 払われます。 ●ほかの健康保険から出産育児一時金が支給される場合は、国保  からは支給されません。 ●出産日の翌日から2年を過ぎると支給されませんので、ご注意  ください。

8

医療費が高額になったとき

（高額療養費の支給）

 同じ人が同じ月内に同じ医療機関に支払った自己負担額が、下 表の限度額を超えた場合、その超えた分が支給されます。  外来・入院とも、「限度額適用認定証」（住民税非課税世帯の人 は「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を提示した場合は、 個人単位で一医療機関での支払いが限度額までとなります。限度 額は所得区分によって異なりますので、担当窓口に交付申請をし てください。 1か月の自己負担額が限度額を超えたとき ※上位所得者とは 国民健康保険料の算定の基礎となる基礎控除後の「総所得金額等」が600万円 を超える世帯。所得の申告がない場合も上位所得者とみなされます。

1

70歳未満の人の場合

1

70歳未満の人の場合

4

厚生労働大臣が指定する特定疾病の場合

一般 上位所得者※ 住民税非課税世帯 ▼ 自己負担限度額（月額）

1

80,100円

＋

医療費が267,000円を超えた場合は、 その超えた分の1%

150,000円

＋

医療費が500,000円を超えた場合は、 その超えた分の1%

35,400円

8

医療費が高額になったとき

1 _{1か月の自} 己 負 担 が 限 度 額を超えたとき 3 高額療養費 の支給が4回以 上あるとき 2 同じ世帯で 合 算 し て 限 度 額を超えたとき 17ページへ 13ページへ 15ページへ 16ページへ 19ページへ 20ページへ 3

70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人を

合算するとき

2

70歳以上75歳未満の人の場合

 医療費が高額になったときは、自己負担限度額を超えた分 が支給されます。70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人 では、限度額が異なります。  支給の対象となるのは、次のような場合です。  同じ月内の医療費の自己負担額 が高額になったとき、申請により 限度額を超えた分が高額療養費と して支給されます。

 一つの世帯内で、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2 回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が申請 によりあとから支給されます。 同じ世帯で合算して限度額を超えたとき ▼ 計算例〈一般世帯の場合〉

2

限度額は

80,100円

ですが、 医療費が

267,000円

を超えているので加算分があります。 ▼ 計算例〈一般世帯の場合〉 入院して医療費が1か月100万円かかった 自己負担分は3割の

30万円

ですが、

「限度額適用認定証」を提示

すれば、

限度額までの負担

●月の1日から末日まで、つまり暦月ごとの受診につい  て計算。 ●同じ医療機関でも、内科などと歯科がある場合、歯科  は別計算。 ●同じ医療機関でも、外来と入院は別計算。 ●2つ以上の医療機関にかかった場合は、別々に計算。 ●入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などは  支給の対象外。 夫の医療費が20万円かかった 妻の医療費が10万円かかった 医療費は 20万円＋10万円＝30万円 かかった 自己負担は3割なので支払った額は

30,000円

自己負担は3割なので支払った額は

60,000円

自己負担は合計で

90,000円

加算分＝

（

100万円−267,000円）×1%＝

7,330円

限度額は

80,100円＋7,330円＝

87,430円

つまり、窓口での支払いは

87,430円

30万円−87,430円＝

212,570円

は国保が負担します。 限度額は

80,100円＋（30万円−267,000円）×1%＝

80,430円

つまり、

90,000円−80,430円＝

9,570円

があとから支給されます。

 過去12か月間に、一つ の世帯で高額療養費の支 給が4回以上あった場合、 4回目以降の限度額を超 えた分が支給されます。 高額療養費の支給が4回以上あるとき

3

▼ 4回目以降の自己負担限度額（月額）  70歳以上75歳未満の人は、外来（個人単位） の限度額を適 用後に、外来＋入院（世帯単位） の限度額を適用します。  外来・入院とも、個人単位で一医療機関での支払いが限度額ま でとなります。低所得者Ⅰ・Ⅱの人は「限度額適用・標準負担額 減額認定証」が必要となりますので、担当窓口に申請してくださ い。 ●75歳到達月は、国保と後期高齢者医療制度の限度額がそれぞれ2 分の1ずつとなります。

2

70歳以上75歳未満の人の場合

80,100円

＋

医療費が267,000円を超えた 場合は、その超えた分の1% 外来 （個人単位） 所得区分 （18ページ参照） 一般 現役並み 所得者 低所得者Ⅱ 低所得者Ⅰ

12,000円

44,400円

8,000円

8,000円

44,400円

24,600円

15,000円

▼ 自己負担限度額（月額） B A B 外来＋入院 （世帯単位）

（

4回目以降の場合

44,400円）

一般 上位所得者 住民税非課税世帯

44,400円

83,400円

24,600円

A ※ ※ ●月の1日から末日まで、つまり暦月ごとの受診につい  て計算。 ●外来は個人ごとにまとめますが、入院を含む自己負担  額は世帯内の70歳以上75歳未満の人で合算。 ●病院・診療所、歯科の区別なく合算。 ●入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などは  支給の対象外。 ※平成26年4月からも、この金額に据え置きとなりました。

平成27年1月以降の自己負担限度額

 平成27年1月から自己負担限度額 と所得区分が一部変更される予定です。 平成27年1月以降の自己負担限度額 と所得区分は次の通りとなります。 ※基礎控除後の「総所得金額等」にあたります。 ☆過去12か月間に、同一の世帯での支給が4回以上あった場合は、4回目以 降の限度額を超えた分が支給されます。 ▼ _{70歳未満の人の自己負担限度額 （月額・平成27年1月から）} 所得区分 _{3回目まで} 4回目以降 ☆ 140,100円 93,000円 44,400円 44,400円 57,600円 住民税非課税世帯 35,400円 24,600円 所得※_901万円超 所得※_600万円超 901万円以下 252,600円＋ （医療費−842,000円）×1％ 167,400円＋ （医療費−558,000円）×1％ 80,100円＋ （医療費−267,000円）×1％ 所得※_210万円超 600万円以下 所得※_{210万円以下} （住民税非課税除く）

 70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人が同じ世帯の場合でも、 合算することができます。この場合の計算方法は次のとおりです。

3

70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人を

合算するとき

70歳以上75歳未満の人の所得区分

1

70歳以上75歳未満の人の外来（個人単位）の限度 額  （17ページ参照）をまず適用

2

3

これに70歳未満の人の合算対象額（21,000円以 上の自己負担額）を加えて、70歳未満の人の限度 額（13ページ参照）を適用 合算対象額 （21,000円以上 の自己負担額）

70歳未満の人

外来＋入院（世帯単位）の限度額   まで

70歳以上75歳未満の人

70歳未満の人の限度額まで 外来のみ （個人単位） 限度額  まで 外来のみ （個人単位） 限度額  まで

国保世帯全体

A A B A B

低所得者Ⅱ

 同一世帯の世帯主および国保被保険 者が住民税非課税の人（低所得者Ⅰ以 外の人）。

低所得者Ⅰ

 同一世帯の世帯主および国保被保険 者が住民税非課税で、その世帯の各所 得が必要経費・控除（年金の所得は控 除額を 80 万円として計算）を差し引 いたときに 0 円となる人。

一般

 現役並みおよび低所得者以外の人。 それに入院も含めて70歳以上75歳未満の人の世帯 単位の限度額  （17ページ参照）を適用

現役並み

所得者

 同一世帯に住民税課税所得が 145 万円以上の 70 歳以上 75 歳未満の国 保被保険者がいる人。  ただし、70 歳以上 75 歳未満の国 保被保険者の収入合計が、2 人以上で 520 万円未満、1 人で 383 万円未満 の場合は申請により、「一般」の区分 と同様となります。  また、同一世帯に国保から後期高齢 者医療制度に移行する人（旧国保被保 険者）がいて現役並み所得者になった 高齢者国保単身世帯の場合、住民税課 税所得 145 万円以上かつ収入 383 万 円以上で同一世帯の旧国保被保険者も 含めた収入合計が 520 万円未満の人は、 申請により、「一般」の区分と同様と なります。

 高額な治療を長期間継続して行う必要がある先天性血液凝固因 子障害の一部・人工透析が必要な慢性腎不全・血液凝固因子製剤 の投与に起因するHIV感染症の人は、「特定疾病療養受療証」（申 請により交付）を病院などの窓口に提示すれば、自己負担額は年 齢にかかわらず1か月1万円※_{までとなります。} ※慢性腎不全で人工透析を要する70歳未満の上位所得者につい ては、自己負担額が1か月2万円までになります。

4

厚生労働大臣が指定する特定疾病の場合

高額医療・高額介護合算制度

 高額療養費は申請によって支給されますので、該当する 人は必ず申請してください。ご不明な点などは、担当窓口 までお問い合わせください。  なお、2年を過ぎると支給されませんので、ご注意くだ さい。 ぎょう こ  交通事故など、第三者から傷病を受けた場合も、国保でお医者 さんにかかることができます。その際には、必ず国保に届け出て、 「第三者行為による傷病届」を提出してください。加害者から治 療費を受け取ったり、示談を済ませたりすると国保が使えなくな ります。示談の前に必ず国保にご相談ください。

9

交通事故にあったとき

 次のようなときには、国保の対象外となり、保険証が使えません。 健康診断・人間ドック・予 防注射・歯列矯正・正常な 妊娠、出産・軽度のわきが、 しみ・美容整形・経済上の 理由による妊娠中絶 など

保険証が使えないとき

●病気とみなされないもの ●ほかの保険が使えるとき 故意の犯罪行為や故意の事 故・けんかや泥酔による病 気やけが・医師や保険者の 指示に従わなかったとき ●国保の給付が制限されるとき 仕事上の病気やけが（労災 保険の対象になります）  医療費が高額になった世帯に介護保険の受給者がいる場合、国 保と介護保険の限度額をそれぞれ適用後に、年間の自己負担額を 合算して下記の限度額を超えたときには、その超えた分が支給さ れます。 ●低所得者Ⅰで介護保険の受給者が複数いる世帯の場合は、限度額の適用方法が異なります。 ●※1・※2については、平成26年8月から変更となります。 所得区分 上位所得者 一般 住民税非課税世帯 70歳未満の人 126万円  67万円 34万円 所得区分（18ページ参照） 現役並み所得者 一般 低所得者Ⅱ 低所得者Ⅰ 70歳以上75歳未満の人 67万円 56万円 31万円 19万円 ▼ _{合算した場合の限度額（年額／8月∼翌年7月）} ※1 ※2

 保険料の総額を次の項目に割り振り、それらを組み合わせて一 世帯ごとの保険料額が決められます。後期高齢者支援金分や介護 保険分も同様に決められます。

一世帯あたりの保険料額の決まり方

 保険料の納め方は年齢によって異なります。

保険料の納め方

※市区町村によって組み合わせは異なります。 ※医療保険分、後期高齢者支援金分、介護保険分の保険料の上限額（賦課限度 額）は別々に決められます。 40歳未満の人  医療保険分と後期高齢者支援金分を合わせて一つの国保の保 険料として納めます。 ＊年度の途中で40歳になるときは、40歳の誕生日のある月（1日が誕生  日の人は前月）の分から介護保険分を納めます。 所得割 世帯の所得に 応じて計算 平等割 一世帯に いくらと計算 均等割 世帯の加入者数に 応じて計算 40歳以上65歳未満の人  医療保険分、後期高齢者支援金分、介護保険分を合わせて、一 つの国保の保険料として納めます。 ＊年度の途中で65歳になるときは、65歳になる前月（1日が誕生日の人  はその前々月）までの介護保険分を計算し、国民健康保険料として年  度末までの納期に分けて納めます。 65歳以上75歳未満の人  医療保険分と後期高齢者支援金分を合わせて一つの国保の保 険料として納め、介護保険料は別に納めます。介護保険料は原 則として年金から引き去りされます（年金が年額18万円未満の 人は、個別に市区町村に納めます）。 か ふ

保険料は国保の

大切な財源

保険料の納め方

みなさんの納める保険料は国保を健全 に運営していくための大切な財源です。 納め忘れのないようお願いします。 保険税 国などからの 補助金 病院などで 支払う 一部負担金 国などからの 補助金 病院などで 支払う 一部負担金 保険料 保険料 医 療 費 の 1 ∼ 3 割 その年に 予測される 医療費  世帯に後期高齢者医療制度へ移行する人がいることにより、国保被_{保険者が一人の世帯となる人は、対象になってから5年間は保険料の} 平等割賦課分が2分の1軽減、そのあと3年間は4分の1軽減されます。 後期高齢者医療制度移行に伴う経過措置  その年に予測さ れる医療費から、 病院などで支払う 一部負担金や国な どからの補助金を 差し引いた分が保 険料の総額と決め られます。 40歳未満の人 40歳以上65歳未満の人 65歳以上75歳未満の人 医 療 保 険 分 医 療 保 険 分 介 護 保 険 料 介 護 保 険 分 医 療 保 険 分 後期高齢 者支援金分 後期高齢 者支援金分 後期高齢 者支援金分  国保被保険者全員が65 歳以上 75 歳未満の世帯の保険料は、原 則として世帯主の年金から引き去りになります（特別徴収）。  ただし、世帯主が国保被保険者でない場合や年金額が年額18 万円未満の場合、介護保険料の引き去りと合わせた額が年金額の 2 分の 1 を超える場合、年金が担保に供せられている場合は実施 されません。この場合は、個別に保険料を納めます（普通徴収）。 ※年金から引き去りとなる人でも、原則として口座振替に変更が 可能です。  医療保険分と後期高齢者支援金分は、すべての国保被保 険者が納めます。  40歳になると介護保険に加入しますが、40歳以上65歳 未満の人は介護保険分を国保の保険料として納めます。65 歳以上75歳未満の人は保険料とは別に介護保険料を納めます。

 所得の申告は、保険料の算定だけでなく、国保の給付を受ける とき、所得に応じた自己負担割合や自己負担限度額を決めるため にも必要です。忘れずに正しく申告しましょう。  会社の倒産や解雇、雇用期間満了など非自発的失業者となっ た65歳未満の人の保険料は、翌年度末までの間、前年所得の給 与所得を30%として算定します。くわしくは担当窓口までお問 い合わせください。

所得の申告は忘れずに

非自発的失業者の軽減措置

 世帯主が国保加入者でなく ても、保険料を納める義務は 世帯主にあります。その場合、 保険料には世帯主の分は含ま れません。 転入後、年度の途中で保険 料額が変わったんだけど？ 前年の所得判明後に変わる ことがあります。  ほかの市区町村から転入し た場合、保険料算定の基礎と なる前年の所得金額が不明の ため、前住所地に問い合わせ ます。所得金額が判明したのち、 保険料が変更される場合があ ります。 年度途中で加入した場合は？ 月割りで計算します。  年度の途中で加入したときは、 加入した月の分から月割りで計 算します。また、年度の途中で やめたときは、やめた月の前月 までの分を月割りで計算します。 保険料の納付を口座振替に したいのですが？ 簡単な手続方法もあります。  決定通知書と預金通帳、通帳届 け出印を持って、市指定の金融機 関で手続きをしてください。なお、 市役所および各支所の窓口では キャッシュカードだけで手続きが 完了する「ペイジー口座振替受付 サービス」がご利用いただけます ので、窓口係員に申し付けください。 保険料はだれが納めるの？ 世帯主が納めます。

保険料を滞納すると

 納期限を過ぎても納付がない場合は、法令に基づき督促状 を送付します。督促状の納期限を過ぎても納付がない場合は、 国税徴収法に基づく差押処分の対象になります。特別な事情 により、保険料の納付が困難なときは、滞納のままにせずお 早めにご相談ください。 ※そのほか、未納が続くと、保険証の替わりに資格証明書を交付することがあり ます。資格証明書では保険診療は受けられますが、医療費全額を一旦自己負担 し、後日市役所へ保険診療分を給付申請することになります。 調査の結果、財産があるこ とが判明した場合は、差押 処分を受けることがあります。 納付催告と同時に勤務先へ の給与照会や金融機関など への財産調査を行います。 未納が続くと、文書・電話・ 訪問などにより納付催告を 行います。 納期限を過ぎると督促状が 送付され、延滞金を徴収さ れる場合があります。 ※災害や生活保護を受けたなどの特別な事情により保険料の納付が困難な  場合、保険料の一部または全額を減免する制度があります（前年度分の  保険料を完納しているなどの条件があります）。

 会社や役所を退職して、年金（厚生年金など）を受けられる 65 歳未満の人とその 65 歳未満の被扶養者は、「退職者医療制度」 で医療を受けます。

退職者医療制度

 年金の受給権の発生した日が、退職被保険者となる日です。年 金証書を受け取ったら14日以内に、保険証と年金証書、印かん を持って担当窓口に届け出てください。「国民健康保険退職被保 険者証」が交付されます。

対象となる日

 病院などの窓口で「国民健康保険退職被保険者証」を提示して 受診します。自己負担割合は左ページ参照。

お医者さんにかかるとき

 左ページの条件のすべてにあてはまる人（退職被保険者本人）と、 その被扶養者が対象となります。

対象となる人

 退職者医療制度は、本人の自己負担と保険料のほか、 職場の健康保険などからの拠出金が財源となっています。 退職者医療制度の対象となっているにもかかわらず届け 出がないと、拠出金で負担するべき医療費分まで国保が 負担することになります。  みなさんの負担軽減が図られることにもなりますので、 対象となったら担当窓口まで必ず届け出をお願いします。 被扶養者とは  退職被保険者と生活をともにし、主に退職被保険者の収入 によって生計を維持している次の人です。  退職被保険者の直系尊属、配偶者（内縁でもよい）と3親等以内 の親族、または配偶者の父母と子  国保の加入者で、65歳未満の人  年間の収入が130万円（60歳以上の人や障がい者は180万円）未満の人 1 2 3

対象となる人

 次の条件のすべてにあてはまる人（退職被保険者本人）と、 その被扶養者が対象となります。

お医者さんにかかるとき

3 厚 生 年 金 や 各 種 共 済 組 合 な ど の 年 金 を 受 け ら れ る 人 で 、 そ の 加入期間が20年以上、 もしくは40歳以降10 年以上ある人 2 65歳未満の人 1 国保に加入して いる人  「国民健康保険退職被保険者証」をご提示ください。自己 負担割合は次のとおりです。 退職被保険者（本人） 被扶養者（家族） 義務教育就学前 義務教育就学後

65

歳

以

上

 75 歳（一定の障がいがある人は65 歳）になったら、後期高 齢者医療制度で医療を受けます。  75 歳になるときに届け出は必要ありません。

後期高齢者医療制度

 75 歳の誕生日当日から、一定の障がいがあると認定を受けた 65 歳以上75 歳未満の人は認定を受けた日から、後期高齢者医 療制度の対象となり、国保を抜けることになります。

75歳の誕生日当日から対象となります

 後期高齢者医療制度の被保険者には、制度独自の 保険証が1 人に1 枚交付されます。

1人に1枚、独自の保険証が交付されます

お医者さんにかかるとき

対象となる人 ○75歳以上の人 ○一定の障がいがあると広域連合の認定を受けた65歳以上75歳  未満の人 1 2  保険料は被保険者が均等に負担する「均等割額」と、被保険者 の所得に応じて負担する「所得割額」の合計となります。 ※職場の健康保険などの被扶養者だった人、所得が低い人には軽減 措置があります。

保険料は原則として全員が納めます

75 歳以上の人 一定の障がいがあると広 域 連 合 の 認 定を 受 け た 65歳以上75歳未満の人 後期高齢者医療広域連合 の認定を受けた日 75 歳の 誕生日当日

対象となる人・対象となる日

後期高齢者医療制度の財源

 お医者さんにかかるときは、保険証を提示すれば、かかった費 用の1 割負担（または3 割負担）で医療を受けることができます。

1

割

後期高齢者

支援金

約

4

割

公費

約

5

割

（国：都道府県：市区町村 ＝4：1：1）

後期高齢者医療

制度の被保険者の

保険料

75歳未満の

人の負担

 後期高齢者医療制度は、老人医療費が増大するなか、現 役世代と高齢者世代の負担を明確化し、公平にするための 制度です。後期高齢者の医療にかかる費用のうち、医療機 関で支払う窓口負担を除いた分の約5割を公費が、約4割 を現役世代（0歳以上75歳未満の人）が、残り約1割を高 齢者が負担します。

約

 40 歳以上74 歳以下の国保被保険者のみなさんには、国保が「特 定健診」を実施します。  特定健診では、メタボリックシンドローム（32ページ参照）と その予備群の人を早期発見していきます。また、健診結果から対 象者を選定し、対象者に合わせた効果的な保健指導を実施します。

特定健診・特定保健指導

 40 歳以上74 歳以下の国保被保険者を対象として、年に1 回実 施します。

対象者は40歳以上74歳以下の人です

 健診結果および質問票の結果などを考慮し、 左頁のように、メタボリックシンドロームの リスクに応じた情報提供や、それぞれに合わ せた保健指導を行い、生活習慣の改善を支援 していきます。

特定保健指導の内容

特定健診の内容

特定健診・特定保健指導の流れ

 健診データは国保が保管し、効果的な健康管理を行います。

健診データは国保が保管します

●過去の健診データとの比較をしつつ、効果的な保健指導ができ ます。 ●転居や転職などで医療保険者が変わっても、本人の希望により データの引き継ぎが行われますので、同じように健康管理がで きます。

40 歳以上74 歳以下の人

※内臓脂肪型肥満、 高 血 圧 、 高 血 糖、 脂 質 異 常 、 喫 煙 歴 を 生 活 習 慣 病 の リ ス ク と し て 数えます。 基本的な健診 詳細な健診 結果に 基づき ※ 生活習慣の 改善の 必要性が 高い人 生活習慣の 改善の 必要性が 中程度の人 生活習慣の 改善の 必要性が 低い人 積極的支援 健診判定の改善 に向けて実践で きるように継続 的に支援 動機づけ支援 生活習慣の改善 点などに気づき、 実行できるよう に支援 情 報 提 供 健診受診者全員に健康な生活を送る ための情報が提供される 問診 ＋ 基本的な検査 医療機関への受診の必要性がある場合は「受診勧奨」  まず腹囲測定などで内臓脂肪の蓄積を調べ ます。さらに、血圧や血糖、脂質、尿検査、 肝機能検査といった基本的な検査と、喫煙歴 などの生活習慣についての問診が行われます。  その結果からメタボリックシンドロームの危険性のレベルを判 定します。必要に応じて詳細な検査を実施することもあります。

 メタボリックシンドロームとは、内臓肥満の人が軽症で も高血圧・脂質異常・高血糖などの危険因子を2つ以上持っ ている状態をいいます。自覚症状はほとんどありませんが、 放っておくと動脈硬化が急激に進行し、心筋梗塞や脳卒中 などの危険性が高まります。 ●高血圧 _{収縮期（最大）血圧が} 130mmHg以上 拡張期（最小）血圧が 85mmHg以上 ●脂質異常

チェックしましょう！ あなたはメタボリックシンドローム？

 運動時間を作り出すのが難しい人も、「毎日の暮らしのなかで もっとからだを動かそう」と意識することで、適度な運動をする ことができます。  肥満はさまざまな生活習慣病の原因となります。肥満を予防 するため、週に一度は体重をチェックし、  適正体重 ＝ 身長（m）×身長（m）×22 をめざしましょう。

あてはまらない人も 体重をチェックしましょう

メタボリック

シンドロームの予防

日常生活のなかでもっとからだを動かしましょう

運動

1

 たばこは多数の有害物質が含まれており、動脈硬化を促進する だけでなく、がんや呼吸器疾患などさまざまな病気を引き起こし ますので、禁煙をおすすめします。

禁煙をおすすめします

禁煙

3

 病気や危険因子の早期発見と早期治療のために、定期的に健康 診断を受け、異常の「芽」をつみましょう。

定期的に健康診断を受けましょう

健診

4

 毎日の食事は健康と密接に結びついています。栄養のバランス のとれた正しい食生活を心がけ、以下の点に注意しましょう。 1 . 動物性脂肪は控えましょう 2 . 野菜が不足しないように心がけましょう 3 . 食塩は1日男性9ｇ・女性7.5g未満に抑えましょう 4 . カルシウムを十分にとりましょう 5 . 1日3食をしっかり食べ、適切な食事量を守りましょう

食生活を見直しましょう

食事

2

腹囲（おへその高さで測る）が である

1

. 肥満チェック

2

. 危険因子チェック

男性で85cm以上  女性で90cm以上 2つ以上あてはまる人はメタボリックシンドロームです！ ま た は 中性脂肪値が 150mg/dl以上 HDLコレステロール値が 40mg/dl未満 ま た は ●高血糖  （糖尿病に 関係） 空腹時血糖値が110mg/dl以上又は、HbA1c（NGSP）が6.0％以上※ あてはまる人は…… こう そく ※特定保健指導の選定では100mg/dl以上又は、 5.6％以上になります。

 基準値は検査機関や検査方法などにより異なることがあ ります。目安として考えてください。

特定健診のおもな検査項目と健診判定値

★はメタボリックシンドローム判定に関連する検査項目 検査項目 ＜単位＞ 基準値 この検査でわかること 保健 指導 判定値 受診 勧奨 判定値 検査項目 ＜単位＞ 基準値 この検査でわかること 保健 指導 判定値 受診 勧奨 判定値 ●上記の検査以外に、 医師の判断により「心電図検査」「眼底検査」「貧血検査」  が実施される場合があります。 ※平成25年度より従来のJDS値ではなくNGSP値で表記する。  JDS値=0.980×NGSP値（%）−0.245%  NGSP値=1.02×JDS値（%）＋0.25%  で換算できる。 善玉コレステロールともいい、血管内の悪 玉コレステロールをとり去り、肝臓へ運んで 排泄・処理する働きがあり、動脈硬化を予 防します。有酸素運動などにより増加し、 肥満や喫煙により減少します。 悪玉コレステロールともいい、量が多くなる と血管の内側に付着してたまり、動脈硬化 を進行させます。さらに血管をふさいで血 流を遮断し、心筋梗塞や脳梗塞を引き起 こします。 心筋や骨格筋の細胞に多く含まれ、この 数値が高いと心臓や筋肉などの臓器の異 常や障害が疑われます。ALTのほとんどは 肝細胞に含まれ、この数値が高いとウイル ス性肝炎、アルコール性肝炎、脂肪肝など の肝臓障害が疑われます。とくに内臓脂 肪型肥満の人は、脂肪肝には要注意です。 また、ASTとALTは肝臓の障害の程度を 示すため、2つの数値を比較することで病 気の種類を推測できます。 肝臓や胆道に障害があると数値が高くな るので、AST・ALTと同様に肝臓障害の発 見の手がかりとなります。また、アルコール 常飲者では数値が高くなることから、アル コール性肝炎発見の指標ともなります。 尿中に含まれるブドウ糖のこと。血糖値が 高くなり過ぎると、尿にも糖がもれ出てくる ようになるため、糖尿病の進行具合を判断 することができます。 たんぱくは通常は尿に現れるものではあり ませんが、腎臓に異常がある場合に尿にも れ出てくることがあります。 HDL コレステロール ＜mg/ ＞ LDL コレステロール ＜mg/ ＞ AST （GOT） ＜U/ ＞ 尿たんぱく 尿 糖 40以上 34以下 ★ 35 39 ∼ 119以下 140以上 120 139 ∼ 30以下 51以上 31 50 ∼ 30以下 51以上 31 50 ∼ 50以下 − （陰性） − （陰性） ± （弱陽性） ± （弱陽性） ＋∼ （陽性） ＋∼ （陽性） 101以上 51 100 ∼ ALT （GPT） ＜U/ ＞ γ-GT （γ-GTP） ＜U/ ＞ はいせつ ガンマ 適正体重は、以下の式で算出します。 BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m） 数値が18.5未満は低体重、25以上だと肥 満です。 BMI

（Body Mass Index） 25以上

体脂肪には皮下脂肪と内臓脂肪があります。 内臓脂肪が過剰に蓄積すると、体重が適 正な場合でも、糖尿病や心筋梗塞、脳卒 中などを引き起こしやすくなります。 腹 囲 ＜cm＞ 男性 85未満 女性 90未満 男性 85以上 女性 90以上 ★ 「収縮期（最大）血圧」は心臓から血液が 送り出されるときの血圧で、「拡張期（最小） 血圧」は血液が心臓に戻るときの血圧。 高血圧の状態が続くと動脈硬化を招きや すくなります。 血 圧 ＜mmHg＞ （収縮期） 130未満 （拡張期） 85未満 （収縮期） 130以上 （拡張期） 85以上 （収縮期） 140以上 （拡張期） 90以上 ★ 血糖とは血液中のブドウ糖のこと。血糖値 が上がると、すい臓から分泌されるインスリ ンというホルモンが血糖値を下げようとします。 インスリンが不足したり作用が足りないと 血糖値は下がらず、糖尿病が疑われます。 空腹時血糖 （BS） ＜mg/ ＞ 99以下 126以上 ★ 18.5 24.9 ∼ 100 125 ∼ こうそく 飲食によって変動する血糖値と異なり、 HbA1cはほとんど変動しないので、過去1 ∼2か月の平均的な血糖の状態を調べる ことができます。糖尿病が疑われたときの 検査として有効です。 ※_HbA1c （NGSP） ＜%＞ 5.5以下 6.5以上 ★ 中性脂肪はおもにエネルギーとして利用さ れます。あまった分は脂肪として体内に蓄 積されます。食べ過ぎや飲み過ぎ、肥満に よって数値が高くなり、動脈硬化の発症・ 進行を促進します。 中性脂肪 （トリグリセリド／ TG） ＜mg/ ＞ 149以下 300以上 ★ 5.6 6.4 ∼ 150 299 ∼

 通常、新薬は20∼25年の特許期間に守られており、こ の期間が過ぎると同じ有効成分（効果を示す成分）の薬を 他のメーカーが発売できるようになります。こうして販売 されたのがジェネリック医薬品です。新薬と同じ有効成分・ 用法用量で、同等の効果を持つようにつくられています。  ジェネリック医薬品は、長い年月と莫大な投資によって 開発された新薬の実績を踏まえつくられるので、開発コス トが安くすみます。そのため価格を決める時点で安く設定 する仕組みをとっており、その後の定期的な価格の見直し により半額もしくはそれ以上に安くなるものもあります。 新薬と同等の有効性・安全性を持ちながら、安いのがジェ ネリック医薬品の存在意義です。  新薬とまったく同じというわけではありません。薬には 有効成分以外に、ある一定の範囲内で保存料や着色料など の添加剤が含まれており、この部分は各メーカーにより異 なることもあるためです。また、新薬を改良して小型化し たり剤形面で工夫したものもあります。  ジェネリック医薬品のシェアは、年々高まってきている ものの、数量ベースで全体の25.8％（平成24年度）にと どまっています。50％のシェアを持つ欧米に比べるとまだ まだ低い推移が続いている状況です。  医薬品は薬事法によりさまざまな規制が定められています。 ジェネリック医薬品もこれらの厳しい試験をクリアして初 めて販売されるので、新薬と同等の品質や有効性、安全性 が確保されています。  ジェネリック医薬品に切り替えた場合、効き始めにかか る時間や持続時間などでの新薬との違い、またかゆみや発 疹などこれまでにない症状が現れることなどが、まれに起 こる可能性があります。その場合には、医師や薬剤師に伝 えましょう。

環境に配慮し、古紙配合率100％の再生紙 及び植物油インキを使用しています。 _{平成26年3月発行} こんなとき 届け出に必要なもの ほかの市区町村から 転入してきたとき 職場の健康保険をやめたとき 職場の健康保険の 被扶養者からはずれたとき 子どもが生まれたとき 生活保護を受けなくなった とき ほかの市区町村に転出するとき 職場の健康保険に加入したと き／職場の健康保険の被扶養 者になったとき 国保被保険者が死亡したとき 生活保護を 受けるようになったとき 退職者医療制度の対象と なったとき 同じ市 区 町 村 内 で 住 所 が 変 わったとき／世帯主や氏名が 変わったとき／世帯が分かれ たり、一緒になったりしたとき 修学のため、別に住所を定め るとき 保険証をなくしたとき（あるい は汚れて使えなくなったとき） ほかの市区町村からの転入届、 印かん、身分を証明するもの 職場の健康保険をやめた証明書、 印かん、身分を証明するもの 被扶養者でない理由の証明書、 印かん、身分を証明するもの 保険証、母子健康手帳、印かん、 身分を証明するもの 保護廃止決定通知書、印かん、 身分を証明するもの 保険証、印かん 国保と職場の健康保険の両方 の保険証（後者が未交付の場 合は加入したことを証明する もの）、印かん 保険証、死亡を証明するもの、 印かん 保険証、保護開始決定通知書、 印かん 保険証、年金証書、印かん 保険証、印かん、身分を証明す るもの 保険証、在学証明書、印かん、 身分を証明するもの 身分を証明するもの、（破損、汚損等の 場合）使えなくなった保険証、印かん