理 学 療 法 学 第
21
巻 第3
号226 〜
230頁 （1994
年 ）症例
研究
自動車衝突事故
に
よ る
Jefferson
骨折
に
対
す
る理
学 療法
＊武 富 由 雄
1）村 木 敏 明
1）米
田
稔
彦
）笹
生
幹 夫
2） 要旨 自動車の衝 突事故に より直達外力が頭蓋骨に，
その外力が さ らに頸椎の長 軸方向に加わり頭 蓋骨骨折 とJefferson
骨 折を惹起し た稀な症例を経 験し た。 骨 折部が大脳や頸髄とい っ た中枢神経を保護 する部 分ゆ えにL
・
下肢の運動 障害が懸念さ れ た。 問題点と してL
項・
頸部痛， 2．
関節可動域 制限 （頸椎，
左右肩 関節）， 3，
歩 行障害が あげられ た。 特に項・
頸部痛は寝 返 り，
起き、
E
が り動作を著しく妨げた。 救急 入院時点か ら これ ら問 題点に対して， 頸椎装具装 着， 低 周 波 電気療法，
持 続 頸 椎牽引法，
マ ッ サー
ジ， 関節 可動域 運動 （頸椎，
肩 関節），
筋力 増強運動，
歩行訓練 等の理学療 法を病状の回復 状態に応じ て プログラム を設 定 ， 施行したところ， 頸 部痛は軽減し， 自立歩行が可能と なっ た症例で あ る。 キー
ワー
ド：Jefferson
骨 折，
項・
頸 部 痛，
日常 生 活 活 動1 ．
は じ め に シー
トベル トを着用せずに運 転 していた患者の ワ ゴン 車が駐 車 中の トレー
ラー
に衝 突，
直 達外力 が頭 蓋骨 に，
そ の外 力が さ ら に頸 推の長軸 方向に働き第1
頸 椎 （環 椎）に集 巾し
，
頭蓋骨 骨 折とJefferson
骨折1−
3）を 起こ し た稀な症例を我々 は経験した。 骨折部位が大 脳と頸 髄 といっ
た中枢 神 経を保 護 す る頭 蓋 骨と頸 椎だけに上・
ド 肢の重 度 運 動 麻 痺の後遺症が懸 念さ れ た。
早 期か ら平 行 棒 内立位，
歩行 訓 練を実施した ところ自立 歩行が可 能と なっ た。 しか し，
Jefrerson
骨 折に特 異に み ら れる後 頭 下 部 痛，
後 頸 部 痛の疼 痛が問 題になり寝 返 りや起 き上が り動 作が困 難を極め た。 加えて，
頸 椎と肩 関節の関節 可 動 域 制 限 を示 したD 本 症 例の問題 点で ある頸 部 痛，
肩 関 節 可 動 域 制 限，
歩＊
Managementof Jefferson
’
s Fracture in a Traffic Acc孟・
dent
−
A C己se Report−
1）神戸大学医療 技術短期大学 部
YoshiQ Taketomi
，
RPT，
Toshihiko Yoneda，
RPT，
Toshi・
aki Muraki
，
OTR ：School of Allied Medical Sciences，
Kobe University
2〕笹生病 院
Mlkio Sasoh
，
MD ：Sasoh Hospital（受 付日 上993年8月9 日／受理 日 1994年2月21日） 行障害に対して理学療法を施し た結 果
，
良好な運 動機能 同 復をみたの で，
知 見を加え報 告 する。ll．
症 例理
学
療 法と結
果 症 例は51
歳の男 性で ある。
主訴 ：項頸部 痛お よ び頸椎と両側肩 関節 可動域制限。 現病歴 ：平 成 2 年5
月 21日，
前述の 衝 突交通事 故が 発 生， 直ちに医師が同 乗する救急 車にてS
病 院へ 緊急 入院し た。 搬入時の意識は，
痛 覚 に反 応 す る程 度で，
半 昏睡の 状態と考え られ た。 翌口意識は同復し た が，
理解 力，
判 断 力に障 害があっ た。 気 道は経 鼻 挿 管の ドに確 保 さ れ，
自発 呼吸機 能が あっ た。 レ線検査の結果で は，
頭 蓋骨骨折，
頭蓋 骨 底 骨 折 （図1，
図2
），
第 1頸 椎 骨 折 （“Jefferson
骨折” 図3）1−
3）と診断された。
救 急 入 院 後の処 置 ：頭 蓋 骨と頸 椎 骨 折 部の安 静 固 定の た め，
背 臥 位で，
頭 部と頸 椎 部は中 間 位に して，
砂 袋で 頭部を両側か ら は さ む よ うに して固 定し た。 1） 理学療 法 開 始 と 初期 評価 ：受 傷6週後，
臥 床 位か ら の起きヒが り動作が許可さ れ た。 患者は後頸部か ら頭 頂部に まで放 散す る痛み と肩 甲帯 部の筋 痙 縮 を伴 う痛みを 訴 え た。
頸椎支 持 と固定の 目的 で 4 本支柱を備え た頸 椎装 具を処方， 装着し た （図3 ）。Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
自勳車衝突事 故に よ る
Jefferson
骨折に対 する理 学療法 図1 頭 蓋 骨 骨 折 図2 第 1頸 椎 骨 折”
Jefferson
骨 折71 装 貝 装着 中の項部周 囲の 筋 群 を触 診 した ところ，
痙縮を 認め る硬 着し た状態で あっ た。
頸 椎の可 動域は装具装着 中の ため測 定で き な か っ た。
両 側 肩 関節に可動域制限が みられ た。 右肩関節の他動 的 可 動 域は4 ）
，
屈 曲120
度，
外 転80度，
外旋30
度，
左 肩 関 節の他 動的可動域は屈 曲が 100度，
外転が80
度 外 旋30
度であっ た。 両側 股 関 節，
膝 関 節の可 動 域はLE 常であっ た。 両 側 ヒ・
ド肢に は廃用性筋萎縮が認め られ たG徒手筋力 検 査5）の結 果
，
両側の肩関 節 外 転4，
股 関 節 屈曲4
， 膝関 節1
巾展4，
屈 曲4， で あ っ た。
握 力は右 16．
5kg．
左 14．
O kg （Smedley type ）。 両 側の．
ヒ腕一
1．
頭227
図 3 4本 柱 付き頸 椎 装 具 筋 腱 反 射，
ヒ腕三頭 筋腱反射， 膝蓋腱 反 射，
ア キレ ス腱 反 射は亢 進して いた。 左ankle clenus は陽 性。
両手，
両 足 部の表 在 感 覚と深部感覚に異常は認 められなかっ た。
ヒ半身に発 汗が強 く認め られ た。 特にベ ッ ドH
の起 居 動 作お よび車椅 子へ の移 動動 作には于厚い介助を必要とし た。H
立 歩行は不 可 能で あ っ た。2
）運動機 能ヒの問 題 点 ： ＃1．
項・
頸部 痛，
＃2 ，
関節可動 域 制 限 〔頸 椎，
左 右 肩 関 節 ），
＃3 ，
歩行障 害。
こ の時点か ら上記の問題 点に対 す る理 学 療 法が開始さ れた。 3）理学 療 法と その経 過 ： ＃1
．
項・
頸部痛 ： 後 頭 部，
項 頸部，
肩部にか けて の 自発 痛 と圧 痛 軽 減の 目的で低 周 波 治療 （5mA ）を， 装具装着の ま まFl
部 僧 帽筋 中 央 部に 1回 15分， 2
回 ／日 を行っ た。
項・
頸 部 の筋 痙 縮に対して徒 手軽擦法を1
回5
分行っ た。
環 椎へ の軸 圧の負 荷を軽 減 する た め持続頸椎索引法 （坐 位，
5 kg，
15分 聞） を行っ た。 ＃2，
関節 可 動 域 制 限 ：頸 椎の関節可動域訓練は骨折し た環 椎 周 辺は生 命維持 に重 要な血 管や脊 髄な どの組織が存 在する ため安 静 期 問 中は中1Lして いた。 両側 肩 関節 可 動 域 訓 練は装具支柱が 鎖 骨 ヒに固定さ れ， 屈曲運 動が妨 げ られて いた ため， 先 ず外旋 可動 域 拡 大の た め内 旋 方 向に 5秒 間hold す る等 尺性筋収縮運 動 を10
−
20囲行っ
た。 N工 工一
Eleotronio Library228
理学療 法学 第21
巻第3
号 ＃3．
歩 行 障 害 ： 立 位 姿 勢と頭 部を安定して歩行 訓練を実施する ため頸 椎の可 動 制 限の強い支 柱 付き頸 椎 装 具が装着さ れ た （図 3）。
受 傷 後3ヵ月 骨折 部の癒合が進み，
頸椎の可動域 を許容する ため 支 柱 付 き頸 椎 装 具 か らフ ィラデル フ ィア・
カラー
に変 更，
処 方され，
装 着 した。
大 殿筋，
大腿 四 頭 筋の支持能 力を回復さ せ る ため，
床か らの高 さ が下 腿 長よ り長いベ ッ ドの縁か ら立ち一
座りの運動30
回を 1 日2回繰り返 した。
歩 行は 1回30m を限度に1
日2
回，
平行棒の手すりを把 持 し監 視 下で歩 行 訓 練 を 実 施し た。4
）受傷 後 6ヵ月 経過 と運 動 機 能 ： ＃1．
項・
頸部痛 ： 肩 部 周 辺の疼痛は低 周波療 法， 軽擦法 を施 し た後， 坐 位 姿 勢で は，
ほ と ん ど起こ らな くなっ た。 ただ し，
臥 床 位 か らの起 き上がり動 作 時や背臥位の静 的姿勢を 2〜3
時 間 持 続した場 合，
頸部に疼 痛が発現す ること があっ た。 従っ て昼聞，
患 者は項 頸 部の疼 痛が軽 減 する坐 位あ るい は立位の垂直姿勢を取ることが多かっ た。 ＃2 ，
関節可動域 制限 頸 部の 他 動 的 関 節 可 動域は， フ ィラ デル フ ィア・
カ ラー
を除い て測 定 する と，
屈曲50
°，
伸展35
°，
右 回 旋 25°，
左 回 旋25°
，
右 側 屈25°，
左 側 屈25
° で あっ た。 肩 関節の他 動的可動 域は，
屈 曲は右 側 120°
→ 175°
，
左側120
° →175
° ， 外転は右 側80°→
175°
，
左 側80Q→ 175°
で あ る。 ＃3 ．
歩行障 害： 大 殿筋と大腿 四頭筋の筋 力は4
か ら5
へ と増強した 。 歩 行 機 能は，
両 側の大 腿四頭筋 下腿三頭筋の筋トー
ン が 亢 進 しているの に もか かわらず，
下肢 全体がっ っ ぱる よ う な痙性歩行は観 察 され ない。 1回30−
50m の平 地 自立歩行が可能と なっ た。 1階 か ら2
階 まで階 段 昇 降の 訓練は手す りを片手で支持し て行っ た。
握 力は右 23 kg，
左 正9kg に増 強して いた。1
皿。考
察
今 回
，
稀な発 生の6），
典型的な第1
頸 椎の骨 抗いわ ゆる
“
Jefferson
骨 折”
と頭蓋骨 骨折を合併し た貴重な 症 例の理学療 法を経 験し た。Jefferson
は1920
年 環 椎 骨 折の4
例にっ いて報告，
以来 彼の名が骨折に冠されて い る且一
3）。Jefferson
骨折は通常 転落に よ り頭部に垂直に 加 わっ た応 力が軸 推の上 関節突 起と後 頭骨に応 力と して 加わり，
環 椎の前 後 弓の 骨折が同時に生 ずる骨 折であ る7）。 本症 例の場 合，
骨折の メ カニ ズム はJefferson
の 報 告に類 似 する が，
発 症 機 転が自動 車の衝突 事故で あっ た点が 異 なる。環椎は頭 部 を 支 持し
，
軸 椎との間で は独特の回旋運動 を有し，
寝返 り， 起 き上 が りなど体 幹の移 動 動 作に追従 する ような構 造と運 動性を有して いる。 こ の ように静 的，
動 的な機 能を有 する環椎が交通事 故によ る骨 折で中 枢 性 不 全麻痺 を 惹起した。 四肢の完全 麻痺は免れたが， 頸髄 が優位に障害されて い る と考え ら れ る 錘体路徴候，
痙性，
深部反射亢 進， Babinski
反 射 陽 性，
そ して握 力の低 下 が認め られ た。 ま た上部頸椎損 傷に特有な頸 部 痛が認め られ た。 軽度の痙性の ある歩行を呈 したが，
独 歩 が可 能 と な るまで．
ド肢の支持 性筋力は回復した。 重度の大脳 損 傷の場 合，
両 側上肢の屈 曲，
下 肢が伸展位と な る除皮質 硬 直がみ られ るが8）頭 蓋 骨 骨 折を伴っ た本症例で は， 受 傷直後の レ線像で明らか なよ うに脳 挫 傷が認め ら れ た だ けで， 意識も受傷 後 2日目に回 復 して いた。
こ の こと か ら大脳の両側性 障害に よ る不全麻痺で はないと考える。
本 症 例が 錘体 路 徴 候の異 常な筋 トー
ン の亢 進 （痙性） を残 すのみで不 全 麻 痺に留まっ たの は，
環椎の輪状の 弓 が破裂状に骨 折して も，
骨 折 片が内 方に入 らず 外 方に転 位 したため完 全 脊 髄 性 麻 痺が免 れた と考え るD2）。
むし ろ項・
頸部の疼痛が生活活 勤を妨 げた。 こ の頸 部 痛は外 力に よって上部の頸髄神経 根か頸髄に，
あ るいは靱 帯に 損傷が加わり後頭 下部痛， 後頸部， 後頭部などの上位頸 椎 損 傷に特 徴 的な疼 痛が出現 し た と考え る9）10）。 疼 痛は 大 後 頭 神 経の走 行に沿っ て の関連 痛と考え ら れ る 1） 。 そこで後 頭 部 か ら項 部にかけての疼痛を軽減 する た め に は，
疼 痛一
筋 痙 縮一
疼 痛一
筋 痙縮の サ イクル を断っ こ とである。 その黍 段と して温 熱 療 法，
低 周 波 電 気 刺 激 療 法 （項部と上部僧 帽筋に5−
7mA 通 電 ） を選 択，
実 施 し た。
頸後部の筋 群の弛 緩は表在・
深層に温 熱療法や低 周 波 療 法，
そ して マ ッ サー
ジを牽 引 前に行うと増す11）と言われて いる
。
電 気 刺 激はGateControl
（Melzak
andWal11965
）正2） を 惹 起 して痛 みの刺 激の感 じを軽減 させ る。 末 梢 部分で （Trigger 点 ） 朿IJemする と小さい線 維 （C
線 維 か疼 痛 線 維 ）の刺 激で脊 髄レベ ル で gate の閉鎖 に よる疼痛 情報に影 響させる12）。 マ ッ サー
ジ は組 織に対 して圧 と伸 張の 機 械 的 な 剃 激であ る。 また リンパ の循環 も改 善さ れ，
リラ ク セー
シ ョ ン感 覚を得て 疼 痛が軽 減 し13），
頸 部の可 動 域 が 比 較 的 良 く保た れ る。 頸 部の疼 痛の軽 減の手 段 を さ らに頸 椎 牽 引に求め た。 頸 椎に負 荷さ れる頭の重 量の軽 減と頭部の重 量を支持し，
項 部の筋の弛 緩 を 得 るの に4．
5− 6．
75kg
で，
かっ15
分Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
自動 車衝突事 故に よ る
Jefferson
骨折に対する理学療 法 229 間の牽 引で十 分で あ る との報 告が あ る14）。 頸椎牽 引は 圧 縮 された関 節 面の間 隔を広 げることで症 状の緩解も図 ら れる。
ま た痙 縮 する筋 を伸 張 す ることに よっ て当該 筋の 血 流が増し，
疼 痛の軽 減に効を奏 する。
本 症 例に頸 椎 牽 引を実 施し て起居 動作が円滑に遂行できたの は項部の筋 群の 弛緩が効を奏 し た と考え る。
50
歳 代の健常 者の頸 椎の左 右 自動回 旋 可 動 域は40−
70
度であ る15）。 本 症例の場合第
1
頸椎の安定・
固定 が安静 期を含め，
3ヵ月間の支柱付き頸椎装具の装着 期 間後16），
頸 椎の可 動 性が徐々に増加し たの は項・
頸 部の 弛 緩と ともに軟性フェ ル ト・
カラー
に変え たことであろ う1了）。 左 右の回旋 可 動 域が25
度と温 存さ れて いるの は，
C2−
C 7レ ベ ル で の側 屈を伴っ た回 旋の代 償 運 動が可 動 域の 拡 大に影 響 を与え てい ると考え る18）。 肩 関節外転の制 限は頸椎装 具の基 部 が 両 側 肩 上 部にお おわ れて固定されて いた ため肩 甲帯の 挙 上 運 動 が 制 限さ れて いたこと が要因に なっ て いる。 これ はHalo
jacket
を装 着し た患 者に も み ら れ る肩 関節’
可動 制 限であ る。 外 旋可 動域が拡大し たの は，
内旋筋に対 する等尺性収 縮運 動によっ て，
内旋 筋の腱 受 容 器 （Goldgi
） の閾値を高 め，
内 旋 筋の最 大 収 縮 直後にゆっ たりし た内 旋筋の弛緩 に よって 19），
他 動 的 な 運 動によ っ て外 旋 可 動 域が増した と考え る。 痙性が両側上・
下肢の筋群に認められ たにもか かわ ら ず，
手 指の握 力や大殿筋，
大 腿四頭 筋の筋 力が維 持され た の は第1
頸椎の骨 折 片の偏位に よ り麻 痺が軽 度に留 まっ た と推察さ れ， さ ら に自立歩行が可能とな っ たの は， 脊髄の損傷が軽度とい うこと もある が，
受傷 後2
カ月で 頸 椎 装 具を装着して起 立動作に進めたこと が ド肢の抗重 力筋の筋力を維 持し，
身体の支持機能回復を早めたこ と に よる と考え る。 以 上の こと か ら， 本 症 例が理学 療法に よ っ て頸 部 痛・
筋 痙 縮を軽 減さ せ，
歩 行 機 能を回 復さ せ るこ とがで きたのは，
正 確な受 傷直後の診 断と病 態の把 握に基づ く， 頸 椎装具の装着を始め と して，
生 体の リ ス ク が存 する部 位にも関わらず 早 期 か らの適 切 かつ 積 極 的 な 理学療法 （物理療 法， 運 動 療 法 ）の施行が効 を 奏 した と考え る。 文 献1）Bailey RW ：Cervical Spine
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<Abstract>
Management ofJefferson'sFracture in a TraMc Accident
-A
CaseReport-Yoshio
TAKETOMI,
RPT,
Toshiaki
MURAKI,
OTR,
Toshihiko
YONEDA,
RPT
School
ofAtlied
dedical
Sciences,
Kbbe
Uhiversiey
Mikio
SASO}L
MD
Sasoh
Hbspitat
The purpose of this case report isto describe the effectiveness of the physical therapy toa patientwith fractureof the atlas
