理学療 法 学 第33巻第7写
．
363〜
369頁C2006
年 ） 研 究 報 告MRI
（
磁気 共 鳴 画像
）
に よ る
背 臥位
で
の
両側 股 関節
屈
曲
運
動
の
解析
＊一
仙腸 関節
・
腰仙
関
節
・
腰椎
椎 間 関
節
の関
与
につ い て一一
竹
井仁
D＃宇 佐
英幸
2＞根 岸
徹
3）渡 邉
修
1） 要 旨 背臥位で の股関 節 屈 曲 可動域に は， 骨 盤に対 する大腿骨の動きと， 仙腸関節・
腰 仙関節・
腰粁皇椎 問 関節 が関 与 し た骨 盤 後 傾 が 含 ま れる． 本 研 究で は，
健 常 成 人 女牲10
名 （平 均 年wa
21．
2
歳）を対象に，MRI
（Magnetic Resonance Ima鼠illg：磁 気 共 鳴 画 像 ） を用い て
，
背 臥 位・
膝 関 節 屈 曲 位での他 動 的な 両 側 股関 節 屈 曲運動 時の骨盤大腿リ ズム お よ び骨盤後 傾運 動 に 関与する仙 腸 関節・
腰仙関節・
腰 椎 椎間関 節の動き を解 析 した。 結 果，
股 関 節 屈ll瞼 度が14．
r
の と きに は骨盤 が0．
8
嚇 傾 し た が， そ れ 以 降 は 股 関節 屈曲角 度 が増 すに従っ て骨 盤は後 傾 し，
股 関 節 屈 曲 角 度 中の骨 盤 後傾角 度の割 合は，
1、
・
’
60 〔O．
5”
，
，
’
29．
r＞・
lf’
16 （2，
8ef’
43．
9°
）・
レ14 （4．
3ツ59．
T）・
1〆6
（22．
7’
〆139．
O’
）と 変化し．
・
側 股関節 屈曲 と 比較 する と骨盤後 傾量 が 大 きかっ た。 また，一
側 股 関 節屈曲と 比較し て， 最 大 屈曲値で はL3
／L4
の屈 曲の割合 が 有 意 に大きく，
さらに仙 腸 関 節の動 き を 認めなかっ たこ とか ら，
両 側 股 閣節屈曲では 仙骨が 骨盤と一・
体と なっ て後傾 し，
その動 きが腰 仙関節と腰椎椎問 関 節の 動きへ と連動し た と考え る。
キ
ー
ワー
ド他 動 的両 側 股 関節屈曲運 動
，
骨盤 大 腿 リ ズ ム，MRI
（Magnetic
Resonance Imaging）は じ め に 背 臥 位での 股 関節屈 曲 可 動 域 に は
，
骨 盤 に 対する 大 腿 骨の挙上運動 （以 ド， 股 関 節 固有角度）と床の水 平 面に 対 する骨 盤 後 方 傾斜・
（以F ，
後 ｛頃）の 両方が含ま れ る．
さら に，
骨 盤 後 傾 に は，
仙 腸 関 節，
腰 仙 関 節，
腰 椎 椎 間 関節の動きが 関与す ると考え る。
我 々 は 先 行 研 究 D に お い て
，MRI
（Magnetic
Resonance
Imagirlg
：磁 気 共 鳴 画像 ）を 用いて，
健 常成 人女 性を 対象に背臥 位・
膝 関節 屈 曲位で の他 動的な右 股 閾節 屈 曲運動につ い て報 告し た。
その結 果，
右 股 関節丿出＊
IIRT Analysis of FLexLon Mevement L｝f亡hc B工iatcraL王lip Joints ln a Supino Pc，〜1［iOII
−
“『
ith Referen〔e 匸o t丘1e l．
nv【．
）lvt，
rmient 〔）f the Tliosaじral Joill匸．
LumbDsacra⊥J【｝int
，
and the Lumbar Fa〔’
et Joinr−
1｝首 都大 学 東京 鯉 康福 祉学 部 理学 療 法 学 科
C〒i16
−
855⊥東 京都 荒 川区 東尾クL7−
2 ］0｝Hizostii Talcei
，
RPT，
PILD、
Shu “’azanabc，
MD ：Divisio［
10f Ph｝
・
sie．
u［Therapy
，
Fa【・
u1’
Ly ｛’
）f Ile謎th Scicl／〔：es，
Tokyo Metropc山［anUniversiLy
2） 千 川 篠 田 整 形外科
HideyukL Usa
、
RPT ：Senkawa Shinoda Ort量1‘〕
paedic II‘，spiしal3） 群 馬県賍県 民 健 康 科 学大学 診 療放 射 線 学 科
Toru Ncgishi
．
RT、
PhD：School of Rad．
iological Techndogy，
GllllmaPrefecuiral CoUege〔｝f Hea［th Sciences
＃
E
．
mai1 ： 匸Hkei ＠post．
mctrro・
hs．
ac・
jp
‘受付日 2006年2月 1 目／受理日 2DO6 年 7 月3日） 曲 角 度 中の右 寛 骨 後傾 角 度の割 合は
，
股 関節1
出曲 可 動 域 の増加 に従い，
約1／28 （0，
52°
／14．
8’
），
L〆20 （ユ．
5e ／29．
9°
），
1／19 （2、
4Er’
45．
0ワ
），
1／16 （3，
9り
／60．
7°
），
1／11 （1廴4°
／127．
6’
） と変 化し たu また，
45°
までは屈 曲側と対 側の寛 骨 も同 程 度の後 傾を 生 じ，
60eで屈 曲 側の後 傾 量が増 し，
最 大 屈曲角度で は さ らにその差 が拡 大し た。
右 股 関 節の最 大 屈 曲 位では，
仙 骨 が 右 寛 骨に対 して相 対 的に前 拙 （約 2．
3う すること か ら，
仙 腸 関 節σ）動 き も 関「チする こと が 確 認で き た、
股 関 節 屈 曲 可 動 域に 占 める骨 盤 後 傾の割 合に関し て は，
背 臥 位に おける膝 屈 曲位で の・
側 股 関 節丿出曲 最 終 叮 動域で の報 告1−
5〕，
背 臥 位に お ける膝屍 曲 位で の両側股 関 節 屈 曲 最 終卩∫動 域で の報 告2），一
側下肢 伸 展 位 挙上（straight leg raisillg lエスド
SLR
）にお ける報 告216〕7＞，
立位に お ける一・
側 股 関 節 屈 曲 最 終可動 域での報 告S勘 ， 立 位で頭 辷の棒にぶ ら下 がっ た状 態での両側 股 関 節 屈 戯 最終 可 動 域での報 告1ω が ある。
し か しなが ら， 我々 の先行 研究1丿 以外は， い ずれ も 最 終口∫動 域に お け る割 合が焦 点となっ て おり ， 最 終可動 城に至る骨 盤と大腿 骨との協調した 動 き
，
いわ ゆ る骨 盤 大 腿リ ズム に関する解 析は不 十 分であ る，
、
ま た， 我々 の 先 行研 究1＞以外は，X
線 撮 影や， ；次元動作 解析装 置Japanese Physical Therapy Association Japanese Physioal Therapy Assooiation
364 理 学 療 法 学 第33巻 第7号 やビデオに よ る解 析である
。
X線では 人体へ の影響が問 題とな り，
三次元動作 解析 装 置や ビデオ解析 に おい て は 運 動に伴っ て休表の マー
カー
や皮 膚がずれて し まい，
測 定 結 果に誤差 が生じた り，
正 常で 自然 な 最 終可動域 ま で 測 定で きなかっ た研究 も あ る。
仙 腸 関 節の可 動性 に 関する研 究として は，
死 体の仙 腸 関節を用い て可動 性が確認 さ れて お り11−
15〕，
生体に お け る解 析において も，
両側の仙 骨の前 屈 運 動 （うな ず き 運 動 ）は背 臥 位か ら長 坐 位へ の起 きあがり時や 立位か ら の体 幹 前 屈で生 じ，
片 側の仙 骨 前 屈は同側 下 肢の屈 曲 時 に骨 盤の後 傾 運 動に対して相対 的に生 じる こと が知ら れ てい る1）16．
20）n し か し な が ら， 背 臥 位に おける他 動 的 な 股 関節 屈 曲に関して は，
我々 の・
側 股 関 節 屈 曲時の先 行研究1〕以 外には報 告が な く，
背 臥 位に おける両側の 股 関節 屈 曲に関しては，
仙 骨の動き に言及 した報 告はな い のが 現状である。さ ら に， 骨 盤 後 傾の構 成 因子と し て は， 腰仙関節や腰 椎椎間 関節の動 き も関 与 する と考え ら れ る が
，
これに関 しては，
、冠立か ら の体 幹 屈曲に伴う股 関節 屈 曲と腰 仙 関 節・
腰 椎椎間 関節の屈 曲の割 合の報告2123 ）や， 立位に お け る一・
側 股 関 節 屈 曲時の腰 椎 椎 問 関節の 動 きを解 析 し た 報 告2’
t），
背 臥 位に おける一
側 股 関節屈曲 時の腰 椎 椎 問 関節の動き を解 析した報 告25）が あ るの み で ある。
そこ で
，
本 研 究では，
膝 関 節屈 山位での他 動的 な・
側 股 関 節 屈 曲 運 動 を検 討した先 行 研 究1）と 同一
被 験 者 を 対 象に，
背臥位に お け る他 動 的 な両側 股 関 節 屈曲 運 動 を 実 施し た、
測定機 器に は，
三次 元 動作 解 析装概やビデ オ 解 析の欠 点 を 補い，
生 体におい て よ り自然で正常な動 き を解 析 する た め に， 精 度が高 く人 体に侵 襲のないMRI
を選 択し た。
こ の MRI を 用い，
骨 盤 大 腿リ ズムお よ び 骨盤後傾 運 動 に 関 与 す る 仙 腸 関節，
腰 仙 関節，
腰椎椎 問 関節の動 きを解 析し たの で報 告 する。 なお，
腰 仙 関節， 腰 椎 椎 問 関 節の動 き につ い て は，
先 行 研 究P に解析を 付 け加えて，
今回の結 果 と比較 検 討し た の で併せて報告 する。 学 会26）の測 定 法に な らい， 背 臥 位・
膝 関 節 屈 山位で，
基本 軸を体 幹と平行 な線，
移 動軸 を大 転 子と大 腿 骨外顆 の中 心を結ぶ 大 腿 中 央 線 と して股 関節 角 度を設定し た。
実験 条件の設 定に際し て は，
撮 像 中は股 関 節 屈 曲以外の 動きを防 ぎ，
かつ 下肢 自重を制 御 する た めに，
被 験 者の 両 ド肢を木 製 器 具や クッショ ンで固定した。 な お，
MRI 装 清の構 造上，
股 関 節 屈 曲90°
前 後の角 度で は膝がMRI のBody
Coil内壁に当た る た め，
9げ前 後の 実 験 条 件は 設定で きなか っ た。
MRI
の撮 像では，
BodyCoil
（縦 径44
cm，
底 辺 横 径58cm の半円形 ）を用い て
，
T2 強 調 ［撮像視 野 fietd of view （FOV ）480 mnl，
繰 り 返 し 時 間 repetition time（
TR
）3500
ms，
エ コー
時 間echo time （TE
）812
ms ］ の シー
ケン ス に よ り，
各 設 定 角 度につ き3分 問で約35 ス ライス の矢 状 断を撮 像し た。
矢状 断の撮 像 前に は
，
各 被 験 者に対し て骨 盤 帯の横 断 面 を10ス ラ イス撮 像し，
その 画像か ら大 腿 骨 頭 中 心，
前上骨盤 棘， 後上骨 盤 棘，
腰 椎棘 突 起，
正 巾仙 骨 稜，
恥 骨 結合 な どの 骨 指 標が確 認で きる ように， 約35
スライ ス の矢 状 断 面 を 決定したv 得ら れ た 全 画像は，
画像 処 理 用ソ フ ト （eFilm 1．
310）を用い て処 理 し，
大 腿 骨 頭 中 心と大腿骨 体を含む矢 状 断，
腰 椎 棘 突起 と 止 中仙 骨稜 を 含む矢状 断，
後 上 腸 骨 棘 を含む矢 状 断，
恥 骨結合 を含 む 矢状 断を抽出 し た後， 画 像 解 析 用ソ フ ト （ScionImage
Retease Beta4，
0，
2
） で 以 下の項 目につ い て解 析し た。
解 析 項凵 は各設 定 角 度 に 関 して
，
背 臥位に て大 腿骨および水 平 而との な す角度 （Femur
−
Horizontat Anglc ：以 ドFH 角 ）
，
右 後上 腸骨 棘 と恥 骨 結 合を結ん だ線と水 平 而とのなす骨盤 傾 斜 度 （Pelvic
Inclination Angle ：以 下PI
角 ），
第 1仙 椎上 面 と水 平 面 との なす腰 仙 角〔Lulnb（，sacral
Angle
：以 下L
角 ），
第4腰 椎・
第5腰 椎・
第1仙椎そ れ ぞ れの各 上 位 推骨に対 する相 対 的傾斜 角 （以 下そ れ ぞれ∠ L4，
∠L5
， ∠ S1）で ある （図J）。
な お，
膝 関 節 屈 曲位での他 動 的 な．・
側 股 関 節 屈 曲 運 動を 実施 した先 行 研究1）に，
∠ L4，
∠L5，
∠ S1の解 析を 対象お よび 方 法 被 験 者は健 常 成人 女性 10名で， 平 均 年 齢は 21、
2 （19−
23） 歳，
身 長と体重の平均 値±標 準 偏 差はそれ ぞ れ，
153．
4土 2，
76cm，
46．
1± 2，
18kg
で あっ た。
実 験は，
実 験 趣 旨 及びMRI の説 明を 十 分行っ た後に被 験 者の承 諾 を 得 て 実施した。
実験課 題は，
背 臥 位に て，
膝 関 節 屈 曲位で の他 動 的な 両 側 股 関節 屈li［k
運 動である。
被験者をMRI
（GE
社 製SIGNAI ．
5T）の ベ ッ ド ヒに背臥 位 に し，
実 験 条 件 を 設 定し た。
実 験 条 件は，
股 関 節 屈曲O’・
15°・30°・
4S“
・
60°・
最 大 屈 曲 角 度の 6種 類の 角 度と し た。
前 半5
条 件 ではゴニ オメー
ター
を用い，
H本リハ ビリテー
ショ ン医 PS 〔口
L3i．
11
−「
L4 L5κて．
11
丶 ノ噛
∠L4 。嬢
、、
1
黙
PSISL 角 PI角 H角 図1 股 関 節 屈曲 運 動 時の解 析 項目pSIS
Cposterior
superior iliac spine ：後上骨盤 棘 ）MR
．
［（磁気 共鳴 画 像）に よ る背 臥 位で の 両側 股 関節 屈 曲煙 動の解 析 365 付け加 え， 今回の結果 と比較 検 討し た。
．
一
・
般 的な定 義と して は，
P1角とL角は 立 位 姿 勢で計 測す る ため，
水 平 面 は 重 心 線 と直交 す る 面 と なるが，
今 馘 は背臥 位 で諾則 し た た め に体幹 背 側の床 面を水平 面と し た。
な お PI角は，
後 上腸 骨 棘を含む矢 状 断と恥 骨 結 合 を 含 む 矢 状 断の合 成 画像か ら算出 し た。
股関節 髑有 角 度はFH
角とPI
角 変 位量 （以下 骨 盤 後 傾 量 ）の差とし た。
ま た，
L角の変位量 す な わち仙 骨が骨 盤 後 傾と 同方 向 に 後 方 傾 斜 してい く 変位量 を仙 骨 後 傾量 と した。 ∠L4，
∠L5，
∠Sl につい ては，
股 関 節屈 曲0°
の ときの相 対的 傾斜角をぴ と して，
15D以 上の 各設 定 角 度に お け る 第4腰椎，
第5腰 椎，
第ユ仙 椎の 各．
ヒ位 椎 骨に 対 して ， 骨盤後 傾と同 方向に後 方傾 斜 して いく変 位 量 （以 下 そ れ ぞ れL3／L4，
L4／L5，
L5／Sl）と して算 出し た。
仙腸関 節の動 きに関し て は，骨 盤 後 傾 量 （骨 盤の動き） と仙 骨 後 傾 量 （仙 骨の動 き）の差か ら解 析し た．
すな わ ち，
骨盤後 傾 量が仙 骨 後 傾 量を i測 っ た 場 合 は，
仙 骨 は 骨盤に対して は相 対 的に前 屈運動 〔うなずき運動 ：立位 姿 勢で は仙 骨の岬 角が前下方に移 動し，
仙 骨 尖と 尾骨先 端が後上 方に動くこ と で，
仙 骨 全体が 骨 盤 に 対 して前 方 に囮転する動 き） を生じ，
骨盤後 傾 量が仙骨後傾 最 を ド 回っ た場 合は，
仙骨の後 屈 運 動 （起 き上 が り運動 ：立 位 姿 勢で は仙骨の 岬角が 後 上方に移 動 し，
これに伴っ て仙 骨 尖と尾 骨 先 端が前 ド方に 動 くことで， 仙骨全体が骨盤 に対 して後方に 回転 する動 き）を生じ る こ と に な る ｛〉。
結 果の各 分 析に は，
分 散 分 析 と多 重比較 検定 （LSD
法 ），
t検 定，
二 次同帰 式 算出 を実 施し た。
統 計ソ フ ト には， SPSS ver．
／2を用い た。
結 果 右FH 角・
右P工角・L
角・
∠ L4・
∠L5 ・
∠Sl
を算 出 したMRI
画 像の例 を図2
に 示す。
6
種類の設 定 角 度 に お け る 実際の右FH 角と，
右 股関 節固有 角 度・
右 寛 骨 後 傾 量・
仙 骨 後傾 量・
左寛 骨 後 傾 量 を表1
に 示 す。
6
種類の各設定角度に おい て，
右 寛 骨 後 傾量，
左寛 骨 後 傾 量，
仙 骨 後 傾 量の分散 分 析を行っ た結 果は有意 差 が な く，
3者が同様の角 度 変 化 を してい た。 つ ま り，
左右の寛 骨後 傾 量につ いて の差はな く，
佃 腸 関 節の動 き も 認 め ら れ な かっ た。
以 下の解 析に は，
左 右の 寛骨 後傾量につ い て差 がなかっ たため，
骨 盤 後 傾 量と し て右寛 骨 後 傾量の値を用い た。
表1を も とに．
右FH 角の平 均 値を横 軸に，
古寛 骨 後 傾量の平 均 値を縦 軸に とり，6
点にお ける 回帰か ら その 関係 を算出する と，
骨 盤 後 傾 量の変 化は2次回掃 曲線 （Y＝
＝
0．
0011×2＋ O．
14X−
O．
49，
R2≡
O．
95 ， p＜0．
OOI） をなし た （図3）。 その結 果，
FH 角 す な わ ち股関節屈曲 角 度がユ4．
1’
の ときには骨 盤 がα8’
前 傾したが，
そ れ 以 降は股関節 屈 曲 角 度が増 すに従っ て骨 盤は後傾 し，
股関 節 屈 曲 角 度 中の 骨 盤 後 傾 角 度 の 割 合 は， ユ／60
（O，
5°
，
，29，
IC ）・
1／L6 （2、
84
／43，
9
’
）・
！， 〆14 （4．
3’
、
〆59．
74）・
a 右FH
角 a 右FH 角，
b L角，
cd
∠M ，
∠L5 ，
∠S1
図2 解 析 に 用い たMRI 斷像の一
一
例 右PI角CPSIS
を含む画像と，
PSを含 む画 像 との合 成），
d ∠L4．
∠L5 ， ∠SユJapanese Physical Therapy Association Japanese Physioal Therapy Assooiation
366 理 学 療 法 学 第33巻 第7号 表1 各設 定 角 度 時の解 析 項 目結 果 設定角度 ［
’
1 右FII角卩
］E
股 関 節 固有 角 度 ［’
t
」 右 寛骨 後 傾 量 「 二 仙 骨 後 傾 量 「］ 左 寛 骨 後 傾量 ［「 0 15 30 45 60 最 大 屈曲角 度 0 ⊥4．
1 ± 1．
8 （10．
1−
16．
5） D 14．
8± 2．
3 （10、
O l8．
1） 0−
0．
78± LO （−
2．
6−
0．
6） 0−
1．
13 ± 1．
3 （−
3．
5−
1．
2） 0−
0，
86 ± 1．
5 〔−
4，
4−
1．
2） 29，
1± 2．
2 （24．
1−
31．
7） 28．
6± 2．
3 （24．
3−
31．
5） 0．
48± 1．
3 （−
L9−
2．
8） 0．
52± 1、
4 〔−
1ユー
3、
0） 0．
32± L5 （−
1．
9−
3ユ） 43．
9± 1ユ 59．
7± 4．
0 （42．
1−
45．
3） （54．
5−
67．
5） 41．
0± 1．
7 55、
4± 4．
2 （38．
8−
44．
4〕 （49．
7−
63．
1） 2．
82± 1．
6 （0，
4−
5．
3） 2．
78± 2ユ （0．
2−
5．
8） 2，
67± 1．
7 （0．
2−
5．
2） 4．
3± L5 （1．
9 6．
3） 4．
3± 2．
3 （1．
5−
7．
6） 4．
2± 1．
9 〔1．
2−
7．
2） 139．
0±4．
2 （131．
8 144．
0） 116，
4±4．
l q10．
4−
122．
’
t） 22．
7± 3．
6 （19．
1−
29．
5） 22．
7± 4，
2 （17．
9−
30．
9＞ 22．
9± 4．
1 〔19．
3−
31．
5） 上段 ：平 均 値±標 準 偏差，
下 段 ：（最小 値一
最 大 値 ）．
1，
i6 （22．
TA39 ．
〔）’
）と変 化し た。
L3／L4・L4
／L5・
L5／S1の結 果を表2
に示 す。 各 設 定 角度 に お け る 分散 分 析 と その後の 多 重比較 検 定 （LSD 法 ）の結 果， 両 側 股 関 節 屈 曲で は，
60’
で L3／L4 （1．
5’
） とL5／SL （3．
6°
） 間 に，
最 大J
出曲 角 度 で は L3／L4「
2826242220181614121086420 遭 4 ［］
遡 収 撃 測 麹 嘸 50 （．
5．
6°
）・
L4／L5 （10，
9り・
L5！S1 （14．
4°
） すべ て の 問に 有意差 （p〈 0．
05） が あっ た．
我々 の 先行 研 究 1） に解 析 を 加えた・
側 股 関 節 屈 曲では，
分散分析 とその後の多重 比 較 検定 （LSD 法 ）の 結 果，
15eで L3／L4
（−
O．
3°
） と L4〆L5
（−
1，
〔r）間，
L41L5 〔−
1，
0つ とL5
／S1
（1．
Oe） 問 に，4S
°
でL3
〆L4
（−
O．
2e）とL5．
f’
Sl
（L4°
）間 に，
6
ぴで L3！L4 （−
O．
2°
）と L5／Sl （2．
9り 問に，
最 大 屈 曲 角 度で はL3，
iL4 （O．
4°
）・
L4！L5 （4．
7°
）・
L5／S1
（7．
3°
）すべ て の間に 有 意差 （pく0．
05
）があっ た。
ま た
，
両 側 股 関節屈曲 時の最 終 骨盤 後傾 量22．
7°
と，
我々 の先 行研 究 ’）の一・
側 股 勵 行屈曲 時の最 終 骨盤 後 傾 量 ll，
4°
に占め る，
そ れぞ れの L3／L4・
L4／L5 ・L5，
／Sl
の相 対的 後 傾 量の 割 合 を算 出し て t検 定で比較し た結 果，
両 側 股 関 節 屈曲 運動 時の L3／L4の割合 が，
・
側 股 関 節 屈 曲 時のL3
〆L4
の割 合と比 較して有 意 （p＜0，
05
） に大 きかっ た （表3）。
図3 両 側 股関 節 屈 曲角 度に占め る 骨 盤 後 傾角 度の割 合 表2各設定 角 度 時の L3〆L4
・
L4・，1．
5・
L5，
，
’
Slの角 度 変化 （プラ スが 屈］III，
マ イ ナスが伸 展 ） 設定 角 度 ［°
］ 両 側 1．
3，
，L4 L4／L5 L5、
〆Sl o 15 30 45 60 最大屈 曲角度 0 0 0 一 ・⊥
一
〇．
2± ］．
4 （−
3、
0．
1，1）−
O．
7± L9 （−
4．
4−
L7） 0．
0± 1．
5 （−
2．
0−
2．
9） 0．
3±2、
0 （−
2．
4−
32）−
0．
1 ± 1．
3 （−
22−
2．
4） ⊥．
0± 1．
3 （−
1．
3−
2，
4） 1．
2± 1．
8 （−
1．
7−
4．
⊥） ⊥、
9± 1．
6 （−
0．
7−
4．
0） 1．
7± 1．
4 （−
LO−
3．
9）：
：
i
｛
：
｛
；
i
：
平
3，
6± 1．
7」 （1ユー
5．
8）灘
刊
臨
捌
〔⊥2、
9−
19．
7）ll
：
：
ll
：：
‡紅
（−
0．
2−
2．
7） 0．
0± 1．
3 （−
1．
3−
2．
3） 0，
1± 1．
4 （−
2．
0．
．
2ユ） 1，
2± 1、
2 （−
0．
5−
3．
6） ・：
慧
「
＊ ‘−
1
：
Ili
：
1
凵
（−
1．
4−
4．
5）一
〇．
2± 1．
0−
］：
1
盪
i
：
⊥
〔−
0、
5−
7．
8） ・讐
］
1
．糊
匸
剄
（4．
3−
11．
6， 上 段 ：平均 値±標 準 偏 差，
下段 ：（最小値一
最 大fr
的。
＊二p〈 0．
05．
MRL （磁 気 共 鳴 画 像）に よ る背 臥位での両側 股関節 屈 曲運動の解析 367 表3 最 終 骨 盤 後 傾 最に対 する各部の 貢献 度 ［％ ］ L3〆
’
L4 1．
4，，
L5 L5、
’
Sl 両側［
一
側 24．
7± 9．
9 48．
0± 9．
0 〔lt・
5−
’1〔剛
＊ （30・
6−
6tt，
i） 30± 23．
5−
11．
5± 12、
4 〔−
534 26．
9） （19、
7−
55．
9） 64．
1 ± 7．
9 （47．
5−
74．
7’
） 64．
4± 15．
4 〔40．
⊥−
83．
8） ヒ設：平 均 値±標準偏 差，
下 段 ：（最 小 値一
最 大 値），
盤pく0．
05。
考 察 1．
最 終可動域で の骨 盤後傾の割 合お よ び骨盤大 腿リズ ム につ い て 背臥位にて他 動 的な両側 股 関節 最大屈 曲角 度で は，
約 139凵
の 関 節可動域の うち，
骨盤後 傾量が約22．
7’
で，
股 関 簾固有の屈 曲 角 度は約116．
4°
と な り，
全 運動の約 1〆6 （16，
7％ ）が骨 盤 後 傾に よる もの で あっ た。 BohannOn らZ）は，
背 臥 位，
膝 届 曲 位で の他 動 的 な両側 股 関 飾 屈 山を，
体 表にマー
カー
を付 けて運 動 軌 跡を 16mm ビデ オカ メラで解 析 した結 果，
最 終 叮動 域で の骨 盤 後 顛 量は ユ．
・
’
3．
3
（37．
871237 ） だっ た と報 告 して い る。
し か し な が ら，
Bohannon らLb の研 究で は， 皮 膚やマー
カー
の ズ レを防 ぎ きれ ず 計 測 機 器の精 度にも問 題があ り，
実 際の 骨 盤 後傾量よ りも過 大に見 積もっ ていた と考えられる。
よっ て，
こ れ ら の 欠点を補い，
測 定お よ び解 析 精 度の高 いMRI
を用い て実 施した 本 研 究の結 果は， 生 体に おい て よ り自然で 正常な動きを解 析しえた と考 える。
次に， 股関節 屈 曲最 終fifmb域 に 至る骨 盤と大 腿 骨との 協調した動 き，
いわゆ る骨 盤 大 腿リ ズムにつ い て考 察す る。
図3
の結 果 か ら，
FH 角す なわち 股 関 節 屈 曲角 度に 占める骨 盤 後傾の割 合は， 屈 山角度が増して も一一
定の割 合が維 持さ れ るので は なく，
二次 報関の関係で 増 癜する こ と が わ かる。
屈 山当初 は 骨 盤 がわず か に 前 傾 す る が，
15“
〜
3（yで骨 盤は後傾 に 転 じ．45’・60°
で骨 盤の後傾 量が増 加し，60
°
以 降 に骨 盤 後傾 の割 合が さ ら に 増加し，
最 大 屈 曲角度 で は著明 に 骨 盤 後 傾の 割 合 が 増 加 す る。
我々 と同様な 実験 条 杵で 比 較 で き る報 告は ない が ，Bohac
nnon らz）も．
FH
角が60e
以降に骨 盤 後傾の割 合が 増 すこ と を 示 し ている
。
二次 柑 蘭の 関 係 に な る 理 由 と して は， 屈 曲 初期は 骨 盤 大 腿 靱帯およ び股 関節 屈筋群の 緊 張が弛むこ と で股関節周有の動 きが 優位だ が，
大 殿筋 や 巾・
小 殿 筋 が 伸 張 さ れ るの に 従っ て骨 盤の後 傾 を伴 っ た 股 関節 屑曲 運動へ と移行 する ため と考え る。
ま た，
屈 曲 当初に わずか な骨 盤 前傾 が 生 じ た 理 由 と しては．
自動 的 な 屈 曲であ れ ば 大 腰 筋 が 収 織 して腰 椎の前弯と骨盤 前 傾 を 生 じ るこ と も考え ら れ る が，
他 動 的な股 関節 屈 山な ので，
膝 関節の屈 曲に よっ てハ ム ス ト リングスの緊 張が 緩み，
骨 盤 が わずか に 前 傾 し た た め と考える。
2．
骨 盤後傾 に 及 ぼ す影響につ い て我々 の先行 研究1＞ で は
，
膝屈曲位で の他 動 的 な一
側 股 関 節 最 大 屈 曲 角 度 に おいて，
約 12Z6．
の関 節 可動域の うち，
骨盤後 傾量 が n ぜ で，
股 関 節 固 有の ｝出蒲 角 度は 1ユ6．
2°
と な り，
全 運動の約 1／11 （9％ ） が骨盤後傾によ る もの であっ た。
本研 究 と 比較 すると，
股 関節 躑有の屈 曲 角 度は ほ ぼ同じ だ が，
骨盤後 傾 量の違いが，
最 終 的な 割 合の違いにつ な がっ た と考える。 つ ま り，
両者の間には，
骨盤後 傾に関 与すると考え ら れ る仙 腸 関節，
腰 仙 関 節，
椎 間 関 節の動 きの違いが影 響 している と考える。 1）仙 腸 関節につ い て 仙 腸 関節の動 きに関 しては，一
．
・
側 股 関 節に よ る我々 の 先 行研 究L／，
で は，
股 関 節 最 大 屈 曲 位におい て仙 骨が屈 油側骨盤に対し て相 対 的に約2、
3°
前屈 する こと が確 認さ れ た． しか しながら，
両側 股 関節 屈 曲に おける本 研 究で は．
仙 腸関簾の 動 きは認めな かっ た t表1）。
仙骨の骨 盤に対 する前屈運動に関し て は， 背 臥 位か ら 長 坐位へ の起 きあが りで14D
の前 屈 を伴 う とい う報 告2ω や，
立位か らの体 幹最大屈 曲 でO，
6’
の前屈 を伴 う とい う 報 告IS’
） がある．
こ れ らの報 告で は， 膝関節 伸展位にお い てヒ部 体 幹から腰 椎・
仙 骨に動 きが連 動 する な か で，
股 関節屈 曲 に伴っ てハ ムス ト リングスが 緊 張 し て 骨 盤 が 後 傾 位に引 か れ るこ と でt 仙 骨の 相対 的 な前屈 が生じる と考 える、
．一
方，
本研究で仙腸 関節の動き を 認 め な かっ たのは，
ハ ム ス ト リン グス の 影 響 が 少 ない 膝 関 節 屈 曲 位 で，
股 関 節・
骨盤 を通 し て 上部へ 連 動する動き を計測 し た た め と考 える。
ま た，
我 々 の先行 研 究 1）の ように，
対 側 下 肢 が 仲 展 位の場 合 に は，
骨 盤の 非 対 称 な 運 動 に よ っ て， 屈曲 側骨盤後傾 に対 する同側仙腸 関 節 面で の仙骨 の相対 的 な前 屈が生じ る が，
今同 は 晦 側対 称性の運 動 で あっ た た め に 仙 骨の前 屈 は 生 じ な かっ た と 考 え る、
、
2） 腰仙関 節・
腰 椎 椎 問関 節につ いて 本 研 究 と 我々 の 先 行研究 1 丿と も に，
最大屈曲角度付 近では，
腰 椎の下 位の関 節，
特 に腰 仙 関 節の動 きの影 響 がk
きい ことが確 認で き た （表2），
腰仙 関節や腰 椎 椎 間 関 節の動き に関しては，
立位か ら の体 幹 前 屈における研 究 と して，
股 関節屈 曲 と腰椎屈 曲 は ほ ぼ同じ割 合の リズムで動 く21〕22）が，
屈 曲初 期は腰 椎が より多 く屈 曲し，
屈 曲終 期に は 股関節が より多く屈 曲 す る とい う 報 告 2D が ある。
ま た，
Kanayarna ら23） は，
立位か らの体 幹 最 大 屈 曲におい て L3−
S1の各 椎 体 間の椎 聞板の角 度 変化を見た結 果，
最 終 的にL3／4が10’
，
L4，
，5が IS°
，
L5／Slが 13°
属 曲 方 向に変 位し た と報告 し て い る。 本 研 究で は，
最 終 的に L3／4が 5．
6コ
，
L4／5が 10．
9’
，
L5／S1が 1・
L4’
屈 曲 方 向に変 位し た。
本 研 究にお い てL5〆S1がL4！5よ りも角 度が大きかっ た原 因と して は，
Kanayama ら2：3ノ が 固 定 され た骨 盤に対 する．
L
都 体Japanese Physical Therapy Association Japanese Physioal Therapy Assooiation
368 理学 療法学 第33巻 第7号 幹か らの屈 曲を計測 し ているのに対して
，
本 研 究では膝 関節 屈 曲位で の股 関 節 か らの屈曲を計 測してい る違い と 考 える。 こ の こ と は，
柔 軟性の運動 を 指 導 する際に も，
立位で上部 体 幹か らの運動を指 導し てL415
の動 きを獲 得させ る か，
あるい は 背 臥 位で股 関 節 か らの屈曲を指 導 して，
腰 仙 関節の より大 き な動き を獲 得させ る か におい て も興 味 深い結 果と言え る。
他に も，一
側 股 関節 屈曲 時の 腰 椎の動 き に 関 して は，
立 位に おける一
側 股 関 節 屈 山 時に， 股 関節 屈 曲3自
ご と に腰 椎 全 体と して le動 くとい う報告24♪や，
背 臥 位にお ける一
側股 関 節 屈 山 時に，
L3／L4の 屈 曲角 度がL4f’
L5 の屈曲角 度より も小 さい とい うCho
らの報告25）がある。 本 研 究での一
側 股 関 節 屈 曲 時の腰稚の動 きをみ る と，
L3f’
L4
の 屈曲 角 度が L4〆L5の 屈曲 角 度 よ り も 小 さ く，
Cho
らz5）と同様 な結 果であっ た （表2）。
3） 両側 と・
側 股 関節 屈 曲との相違 につ いて今回， 本研究と我々 の先 行 研 究 V と の 相 違 は
，
最大 屈曲位の両 側股 関 節 屈 曲で，
L3，，L4の動きの割合 が一
側 股 関節屈曲に 比較して 有 意に大 きかっ た 点 で あ る （表 3）。
両 側 股 関節屈曲に おい て は，
仙 腸 関 節の動き が ない こ と か ら，
仙 骨が骨 盤 と一
体となっ て後 傾し，
その動き が 腰 仙 関 節 （L5／S1
）と腰椎 椎 問関節 （L4／L5，
L3／L4） の動きへ と徐々に 連動し たと考 える。一
方，
・
側 股 関節屈曲で は，
屈 曲側 骨盤の後傾の動 き が 腰 仙 関 節 （L5／S1
）とL4，
，L5の腰 椎 椎 問 関 節までは 連 動 する が，
L3・，
L4の腰椎 椎問 関節の動 きまではあ ま り連 動しな かっ た。
こ の理由 とし て，
対 側 骨 盤が相 対 的に前 傾 位で固定 されている た め に， 腰椎 全体の屈 曲が 少 な く な り，
骨 盤 後 傾量 も両側 股 関節屈曲 時 と比 較 して少 な く なっ た た め と考える。
し か し な が ら，
一
側 股 関 節 屈 曲で は仙 腸 関節の相対 的 な 前 屈が確認 さ れており， こ の こと は，
L3！L4の腰 椎 椎 問 関節の動きの 割合の少 なさを，
仙 腸 関節に おける仙 骨に対 する 屈曲側骨 盤の後 傾 （相 対 的 な仙 骨の前 屈 ）に よっ てい くら か で も 補っ てい る可 能 性 を示 唆 する。 今回の研究か ら，
MRI を 用い る こ と で，
生 体にお け る背 臥 位での他 動 的 な両 側 股 関節 屈 山時の骨盤大腿 リ ズ ム の存 在および，
我々 の先 行 研 究1） も参考に す るこ と で 仙 腸 関節・
腰仙関節・
腰 椎 椎 間 関節の動きの 関与が明 ら か に なっ た。
今回の結 果 を もとに，
理学 療 法の臨床 応 用の口∫能 性 を考 える。 まず，
腰 仙 関節・
腰 椎 椎間 関節の 結 果 と 先 人の研究から，
体 幹の屈 山 方向の柔軟 性 を獲 得 さ せ る際に は， 立位で上 部体 幹 からの運 動を指 導 すれ ば L4／5の動 き が大 き く獲 得され，
背 臥位で股 関 節か らの 屈曲 運 動 を 指導す れ ば，
腰仙関節の よ り大 き な動き が獲 得で き る 可 能 性 が 示唆さ れ る。 両 側と一・
側 股 関 節 屈 曲と の相違の結 果 か ら は，
両 側 股 関 節 屈 曲 運 動に おいて， 腰 仙関節お よびh
部へ の腰 椎 椎 問 関節の 動きの改 善に効 果 を期 待でき，一
方で・
側 股 関節 屈 曲運動に おい て，
仙 腸 関 節・
腰仙関節・
下部の腰 椎 椎 間 関 節の動 きの 改 善に効 果を期待できる可 能性 が示 唆 され る。
今回 は健 常 成 人 を対 象に研 究を実 施し た が， 股 関節屈 山 に 影響を 及ぼす 各関節に機 能 異 常が あ る場 合に は，
股 関節の屈 曲 可動 域や骨 盤 後 傾 が 制 限さ れ たり，
痛み を生 じる可能 性が示 唆さ れる。 今 後は，
性 別，
年 齢別の解 析 や，
実 際 に 股 関節の 1出曲可動 域に制限 を有す る者な ど に つ い ての検討， あ るい は股 関節 仲 展 時の骨盤の動き につ いて も検討を加 えたい。 文 献 1）竹井 仁，
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<Abstract>
MRI
Analysis
ofFlexion
Movement of the Bilateral HipJoints
in
a Supine Position-With
Reference
to the Involvement of the IliosacralJoint, LumbosacralJoint, and
the Lumbar Facet
Joint-Hitoshi
TAKEI,
RPT,
PhD, Shu WATANABE, MDDivision
of Ph),sicalTheropy, FZicultyof llealthSciences,7bdyo
MletropolitanUniversityHideyuki USA, RPT
Senkawa Shinoda OrthQpaedic
llbspital
Toru
NEGISHI, RT, PhDSchool
ofRadiolagical 71echnology,GunnzaPrefeetural
College
ofllbalth
Seiences
The
range of flexionmotion of thehip
joints
in
a supine position includesboth movement oft.hefemur inresponse to movement of the pelvisand posteriortiltmovement of the pelvis.which
involves
the iliosacraljoint,
Lumbosacraljeint,
and thetumbar
facet
joint.
In this study, rhythm ofthepelvis,ffemur and movement of thei]iosacral
joint,
lumbosacratjoint,
and the Lumbar facetjoint,
which involvesposterior tiltmovement of the petvis,at the time of passiveflexionmox,ement of
the biLateralhip
joints
ina supine positionand aflexion
position of thekneejoints,
were analyzedby
highLy
precisemagnetic resonanceimaging
{MRD
in 10 healthyfemale adults(mean
age, 21.2 years). The angle of anterior tiltof the pelviswas O.8',when theangle of flexionof the hipjoints
was 14.IZAfter that.the proportionof the angte of posterior tiLtof the pelvisinthe angles of
flexion
of the hipjoints
changed with anincrease
inthe angle of flexionas follows:From 1160(O.5"/29.1"}
to 1/l6(2.8ef'43.9D),
1114(4.3e159.7i),
and lf'6(22.7e,'139.0J),
The quantiLyof posteriortiltofthe pelviswas largerthan that
for
fiexion
of theunilateraL hipjoint.
The proportionoffLexion
of the 3rdlumbar vertebra inthatoi the 4thlumbar vertebra(L31L4)
was significantly higherthan that forflexionof the unilateralhip
joint
in
a posjtion oi the maximum flexion,and there was nomovement of theiliosacral
