お口の
渇き
、気になりませんか？
北川善政 北海道大学大学院歯学研究科 口腔診断内科学教室（旧第1口腔外科） [email protected] ホテルオークラ札幌 2013.10.25 北海道大学病院 歯科診療センター 新棟竣工記念講演会 お口の悩み 解決人が生きている証は？
咀嚼 重要機能
嚥下
発音： しゃべる
呼吸： 息を吸う
審美性 「顔という場」
人間の存在の根幹：尊厳
QOLに直結する領域
如何にしてQOLを低下させないか？
食べる
生物として社会的存在として生きるために 基本的な機能である
噛むことで脳が活性
prefrontal area: 前頭前野
集中力、意欲、共感力、切り替え力 → 認知症が治る ガムを噛むことで、眠気が消える海馬
（
記憶
を司る）
血流が増加
歯が健康な高齢者は元気
片足立ち40秒以上の 高齢者の割合と歯数
• 歯の数が多い高齢者は
身体能力
が高い
よく噛むことの意義
昔から知られていたこと １．食べ物の消化、吸収を高める ２．食べ物の味がわかる ３．顎や顔の発育を促進 ４．唾液の分泌を促進 ５．口の中をきれいにする 噛めよ 噛めよ よく噛めよ 噛めば体が強くなるよく噛むことの意義
近年になってわかってきたこと １．肥満の防止（少ない食事量で満腹感） ２．精神状態の安定 ストレスの緩和 ３．脳の血流量を増加 ４．認知症の予防、改善 前頭前野、海馬の活性化 よく噛まないことで これらの機能が阻害される静岡市歯科医師会8020コンクール表彰者 ８０歳 女性
歯の数と医科診療費との関連
北海道国保連合会（平成19年5月） ７５歳以上の高齢者 高齢者では歯が多い ほど元気 • 全身の健康 • 医療費の抑制 北大で安心で安全な 歯科医療
患者さんのお口の訴え
「口内炎ができちゃいました」
「口内炎がなかなか治りません」
「口が乾く」「口の中がねばねばする」
「舌がヒリヒリする」
「口の中が苦い、酸っぱい」
「
舌の色がまっ赤になっています
」
「
食べ物の味が昔とちがってきました
」
「粘膜が白くなっています」
「歯ぐきが腫れてきました」
再発性アフタ ベーチェット病 口腔カンジダ症一般の人にとって唾液＝不浄なものである
唾液に関することわざ 「天にツバする」 「ツバをつける」 「唾棄すべき」 「眉にツバをつける」 「虫唾がはしる」 「ツバもひっかけない」 あまり気色がよくない 汚い 臭い 気持ち悪いの３Ｋしかし、・・・・
唾液のおかげで ・素敵な会話 ・食べ物の味わい ・咀嚼、嚥下できる 唾液は、口腔内の環境を 維持増進していく上で 不可欠なもの しかし、私達はそれを ほとんど意識しない口腔乾燥症
ドライマウス
口腔内水分の
循環障害
口腔内の砂漠
化
８００万人〜
３０００万人
う蝕、歯周病 カンジダ症 摂食嚥下障害 味覚異常 口臭 言語障害 上部消化管異常 粘膜疾患 舌痛症 異常乾燥感 義歯不適合
口腔乾燥
口腔乾燥に起因する病態
「口が渇く」 「ネバネバする」 ↓ 様々な病気につながる！唾 液
１．1.0～1.5 ℓ/日 ２．日中は増加 ３. 睡眠中は極端に減少 ４．食事中、空腹時 → 分泌が増加 ５．ストレス → 分泌が減少お口の渇き
飲むだけで
• 老化を防ぐ
• 外敵から身を守る
命の渇き
69歳男性
「口が渇く」
「舌がヒリヒリ」
ドライマウスを主症状
既往歴：不整脈、陳旧性心筋梗塞、狭心症、喘息。9 年前より薬剤内服中（初診時9種類）。 現病歴：2009年1月頃より口腔乾燥を自覚していた 。病院歯科受診し人工唾液処方されるも症状が改善せ ず当科初診した。舌のヒリヒリ感は安静時に強く、食 事中は軽減するとのこと。1-2前より味覚低下があり 、口内がネバネバして不快感を感じている 脱水による口腔乾燥 ⬇ 水分補給 保湿ケア不快症状が
治った！
北海道新聞掲載
2010年１月11日
「味覚異常は亜鉛欠乏
だけではない」
「味覚異常は歯科医師
が担当」
0 20 40 60 80 100 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 （人）
新
患
数
（人
）
味覚異常患者の年度別頻度
（口腔内科新患） 新患の ４％糸状乳頭 茸状乳頭
乳頭の萎縮 舌苔
「何もしゃべれない」
「食べられない」
悪性リンパ腫の患者さん
(57歳男性）
・
たった３か月で
• 口が
カラカラ
• むし歯
になった
悪性リンパ腫
保湿ケア
口腔ケア１週
合併症なく治療の アドヒアンス向上咀嚼、会話が可能
食べる
↓
生きる活力＝闘う気力
↓
病気を克服
味覚異常を主症状とした症例
患者：72歳、男性 既往歴：糖尿病（コントロール良好）、高脂血症、逆 流性食道炎。ロコール®、パリエット® 現病歴：2か月前より「食べる物の味がしなくなって きた」と訴えたため、内科より当科紹介 現症：舌が赤い、舌乳頭の萎縮「ご飯の味がしない」
症例4 検査結果
患者：
65歳女性
【現病歴】 近歯科医院：2009年12月、歯の処置後、 歯が気になり、口内の塩味を自覚した。 近耳鼻科：同年12月、口内の塩味を主訴に受診。 血液検査・エックス線検査施行し、異常なし。 同歯科医院にて歯を抜歯するも、塩味が改善せず、紹 介にて同月当科初診。 【既往歴】高血圧、糖尿病（
HbA1c 5.8）
常用薬：糖尿病薬、ビタミン製剤、高脂血症薬「口の中が塩味がして
気持ち悪い！」
10mg 1mg メイラックス パキシル 味 覚 の V AS 【症例65F】 口の不快症状 「口内の塩味」が 治った！ 心理テスト ⬇ うつ傾向
北海道新聞 2008.11.30朝刊掲載
口腔カンジダ症
口腔カンジダ症が増 えている。 薬剤性、口腔乾燥、 義歯が関与。口腔カンジダ症の症状
・舌にピリピリした痛みがある
・飲食時に口内がしみる
・味覚異常（苦味）
・口内が荒れる
・口角が切れている
・舌が赤く腫れている
・口の中に白い斑点ができている
・口内の違和感
特に、熱い物、刺激物
・口の中が乾く
「粘膜が白くなっています」
･白いカンジダ ･摩擦で除去できる 偽膜性カンジダ症 ２週間前から肺炎と喘息 で抗菌剤とステロイド剤赤い
カンジダ症
萎縮性カンジダ：義歯性口内炎 義歯床下の粘膜全体の紅斑と発赤 「入れ歯の下が赤い、ヒリヒリ痛い」 「口角炎が治らない」 「口の中がひりひりして痛いです」 治らない口角炎は カンジダ症 カンジダ菌 既往歴：膀胱炎の治療薬、降圧薬含め7種の内 服薬を常用。 現病歴：9か月前より舌の食事中の痛みが発症 。近医耳鼻科で漢方薬等の投薬処置がなされ たが軽快傾向なかった。徐々に食べられなくな り体重が減少してきた。
84歳、女性
「舌が痛い」
「口が渇く」
ミコナゾールゲル（フロリードゲル®） 口腔内および義歯粘膜面にも塗布 「舌がピリピ リ」 「口も渇く」 「痛みとれた」 「口も渇かなくなった」
舌痛症
「舌の表面に
痛み
や
異常感
を訴
えるがそれに見合うだけの病変
が認められないもの」
1. 朝よりも午後、
夕方
が痛みが強い
2. 食事中は痛くない
3. 歯科治療
を契機に発症
4. 舌ガンを心配
5. 心理社会的背景➡
家庭や人間関係
北大病院 ・脳ミソのガス欠 ・電気の配線のミス67歳、女性、主婦 「舌がピリピリ」 「味覚も鈍くなった」 舌全体に舌苔が少量 摂食時には痛みを感じない。 歯肉と口唇にも痛み 水分をとると疼痛が改善 「身内に舌癌の人がいて心配」
薬の治療で
ピリピリ感と
味覚障害が治った！
脳内のセロトニンを増加ドライマウスとストレス
・最近、20～30歳代の若い人達に、 唾液の分泌量が激減が多発 ・ほとんどの場合、唾液腺自体には異常がない ・過度のストレスによる、自律神経の失調が原因 → 自律神経のバランスが崩れ、交感神経から 副交感神経への“切り替え”がうまくいかない → 本来一時的なはずの口の渇きが慢性化 不況が一番の原因（？）大唾液腺と小唾液腺
大唾液腺のマッサージ
小唾液腺のマッサージ
粘膜保湿剤
リキッドタイプ
ジェルタイプ
1. 粘膜表面をきれいにする 2. 粘膜表面を濡らす
