情報処理の立場から

シ ンポ ジ ウム 《自動化健診実施 におけ る諸問題》

情 報 処 理 の 立 場 か ら

Data Base Design

for Problem

Presentation

as a Real Time

Retrieval

of Dynamic

Health

Situation

in a Health

Care System

八

坂

敏

夫*

序 長 期 の 健 康 管 理 を前提 としAMHTの ハ ー ドウ ェ ア特 性 と情 報 処 理 ソ フ トウ ェ アの可 能 性 とを十 分 に生 か し う る シス テ ム全 体 を考 え る,逆 に,そ の よ うな シス テ ム全 体 に対 す るmedical requirementは 何 々で あ るか を考 察 す る と, 1)定 期 的反 復 検 診:可 能 な限 り同一 項 目同 一 方 法 に

よ る組 の テス ト(Repetitive,Almost Periodic Exa-m ination with Almost Fixed Set of Examination Items)

2)そ れ ら1組 の テ ス トが で き るだ け 同時 的 で あ る こ

と(Almost Sinlultaneous Testing)

3)検 診 と検 診 の 間 のFollow upが 可 能 な こ と な どが あ げ られ る。 松 岡 の 項 の 図1の 経 続 的健 康 管 理 は これ を示 す 。 健 康 状 態 を示 す い くつ か の 指標 の組 が あ る とすれ ば,そ れ を 定 期 的 検 査 お よ び診 察 に よ っ て促 え た の が輪 切 りの 状 態 で あ り,輪 切 りが並 ん で い る状 態 が,そ の受 診 者 の 「健 康 の 動 態 的 推移 」 で あ る。 動 態 的 推 移 の観 察 の,1組 の 指 標 に関 す る情 報 は,で き るだ け同 時 的 で あ るの が望 ま し いの は,早 朝 空 腹 時 と い う検 査 条 件 の設 定 と同様 で あ る。 ま た,動 態 的 推 移 の 観 察 に は,六 カ月 の反 復 期 間 の 中 間 情 報 もで きるだ け多 図1

Concept of Medical Daヒa Processing in PL Health Control System

く もつの が 望 ま しい 。 し たが っ て,こ の よ うな シ ス テ ム に お い ては,あ る時 点 で促 え られ た 指 標 の情 報 は,動 態 的推 移 に お け る情 報 で あ るか ら,そ の 評 価 もま た,動 態 的推 移 の評 価 で な け れ ば な らない 。 1.医 学 的 要 請 の 実 施 例

Problem Presentation System

Health Careあ る い は 健 康 管 理 が 医 学 と し て 確 立 し て

図2

検 診 シ ス テム ・フ ロ ー

PL大 阪 健 康 管 理 セ ン ター に お け る コ ン ビ ュー ター ・シス テ ム *PLメ デ ィ カ ル ・デ ー タ ・セ ン タ ー

日本 自動化健診 システム研究会第2回 総会 より 図3 い る とは い えな い 以上1),医 師 の判 断 を伴 わ ない 検 診 を 想 定 す る こ とす らあ りうべ きで は な い。 む し ろ,現 在 の SickCareあ るい は 治 病 医学 的 知識 が 医師 に よ っ て,最 大 限 に活 用 され う るよ うな シ ス テ ム を設 計 す べ きで あ る (か く積 み上 げ られ た経 験 が将 来 の 健 康 管 理 学 の 基盤 と な る)。 しか し,反 復 検 診 の す べ ての デ ー タ を検 診 担 当 医 師 の 前 に提 示 した の で は,医 師 は 医師 本 来 の 機 能 を果 せ な く な る2)。 した が っ て,健 康 動 態 評 価 の た め に有 意 な デー タ の み を 選択 し て 医師 に 問題 提 示 す る ことが,PL健 康

管 理 シス テ ム に お け る,medical data processingに 課 せ られ た 役割 と考 え,そ れ をProblem Presentation Systemと して把 握 し た3)。 そ の もつべ き要 素 お よ び要 素 相互 の関 連 は,図1に 示 す ご と くで あ る。 図4 図5 DataAcquisitionは,い わ ゆ るA MHTに よ る 。 ほ と ん ど の デ ー タ が, 人 的 誤 り を 最 少 に す る た め に オ ン ラ イ ン で,デ ー タ 収 集 用 の サ テ ラ イ ト ・コ ン ピ ュ ー タ に 入 力 され る(図2)。 サ テ ラ イ トは,東 京 セ ン タ ー はIBM 1800,大 阪 セ ン タ ー は,わ れ わ れ 自 身 でTotal Input Systemと し て 開 発 し たPL-DAS MARK-Iで あ る4)。 サ テ ラ イ トに 収 集 さ れ た デ ー タ は, 通 信 回 線 に よ りPL Medical Data Centerの 中 型 コ ン ピ ュ ー タ(現 在 の と ころIBM370/135,240KB)に 送 られ る 。 す な わ ち,PL健 康 管 理 シ ス テ ム は,図3の ご と くmulti-satellite シ ス テ ム で あ る 。 デ ー タ ・セ ン タ ー で は,独 自 に 開 発

シンポジ ウム 自動化健診実施におけ る諸問題 ・情報処理の立場か ら

図6

し た デ ー タ ・ベ ー ス ・デ ザ イ ンの ソ フ トウ ェ アでProblem Presentationも 可 能 に す るデ ー タ解 析 を行 な う5)。

第1は 直 接 的 に問 題 提 起 をす る類,す な わ ちSystem

Review Summary(松 岡:図3)Abnormality List

(図4)を フ ィー ド・バ ッ クす る もの 。Abnormality List は,い わ ゆ る正 常 値 を越 えた 検 査 項 目,異 常所 見 の リス トで,最 近3回 の 検 診 中1回 で も異 常 が あれ ば,経 過観 察 の た め3回 分 の 成 績 す べ て を出力 す る(+異 常,-正 常)。 さ らに,項 目 ご との 母 集 団 に 関 して,連 続 す る2 回 の計 測 値 の 間 の 変 動 の 平 均,お よ び標 準 偏差 が計 算 さ れ て い て,こ の 平 均+2S.D.の 値 を越 え る変 動 が 前 回 の計 測 との 比 較 に おい て知 られ た 場 合 はA(上 昇)D(下 降)の 符 号 を付'して担 当医 師へ の 警 告 とす る。 これ は, 計 測 値 が いわ ゆ る正 常 の 範 囲 内 に あ って も起 こ り うる も の で,個 人 の 正 常 値 のsubstituteと し て い る6)。 検 診 成 績 全 体 の レポー トは,さ らに,過 去 す べ て の 成 績の abstract,す なわ ち,平 均 値,標 準偏 差,最 大値,最 少 値 を付 加 す る(図5)。 第2は,医 師 団 の コ ン セ ンサ ス に よ る ロ ジ ッ クで デ ー タ解 析 す る類 で あ る。 第1が 経 時 的 側 面 を主 と した に対

し,第2は,System Review,当 日complaints,検 査

条 件 な どま で も含 め た デー タ相 互 の 関 係 を主 と す る もの で,診 察 担 当 医師 や 面 接 担 当 医 師 へ のsuggestion(松 岡:図4)な どが 含 まれ る。 医師 の 所 見,診 断,シ ス テ ムの 提 示 に対 す る訂 正 加 除, 面 接 記 録,Follow upデ ー タな ど,す べ て デー タ ・ベ ー ス に記 録 され る(図6)。 2.合 後 の 諸 問 題 上 記 シ ス テ ム は,健 康 動 態 の 把 握 に十 分 と は い え な い。 今 後 の第1の 問 題 は,こ れ をP.O.S.に 整備 す る (図7)こ と で あ る。 従 来 もP.O.で は あ った が,問 題 別 リ トリー ブ に欠 け て い る7)。 第2の 問 題 は,デ ー タ ・ベ ー ス を活 か し,性 別 年令 別 な ど に よ る母 集 団 の 分割 をす す め,そ の メ ッシ ュの 中 で の 分布 を正 確 に 把握 して,個 人 の位 置 づ け を明 確 化 す る 問 題 で あ る。 メ ッ シ ュの要 素 とし て 今 後 は,environ-mentやmental behavior8)を も含 め た い。 第3の 問 題 は個 人 の正 常 値 の 問 題 で あ る9・10)。図8は 本 シス テ ムの デ ー タ ・ベ ー ス ・フ ァイル を分 析 す る こ と に よ って 得 られ た 知見 の一 つ で あ るが,図 の 上 半 分 の 点 線 は,男 子全 年令 の コ レス テ ロール 分 布,実 線 は男 子40 ∼45才 の コ レス テ ロール 分 布 で両 者 の 間 で あ ま り差 は な い 。 しか し,図 の下 半 分 は,男 子40∼45才 の うちで,検 診 をす で に6回 ∼7回 反 復 し た ものの み を抽 出 し,個 人 ご とに,そ の検 査 値 を スペ ク トル 状 に プ ロ ッ トした もの で あ り,大 きな個 人 差 が み られ る(左 か ら個 人 のid., 検 診 回数,個 人 の平 均,s.d.,c.v.,等 を示 す)。 い わ

日本 自動化健診 システム研究会第2回 総会 よ り 図7

シンポジウム 自動化健診実施におけ る諸問題 ・情報処理の立場か ら 図9 ゆ るnormal rangeに 比 し,個 人 の 変 動 幅 は 小 さ く, 変 動 幅 の 間 の差 は大 きい。 図9は 個 人 のs.d.の 分布 を 示 す 。 集 団 のs.d.30.4に 対 し個 人 のs.d.は10∼20に 集 ま る形 で ば らつ い て い る。 下 半 は,女 子 の そ れ で 集 団 のs.d.は27.7で あ っ た。 個 人 の 変 動 幅 が 集 団 の そ れ に 近 い とい われ る トータル ・プ ロ テ インに つ い て も,ほ ぼ 同様 の所 見 が 得 られ た。 個 人 の 計 測 値 の 中 に は,個 人 自身 の デ ー タ 集 団 か ら得 ちれ るm±2s.d.11)を 越 え る もの が あ る。む ろ ん そ の 多 くは,い わ ゆ るnormal rangeの 中 に あ る。 か か る値 に 対 す る臨 床 的 意 義 の 追 求 は,図8が 示 す よ うな個 人 の値 の 変 動 の 様 相 に 対 して,そ の正 常 値 を如 何 に設 定 す るか の 問 題 と と もに,今 後 の研 究課 題 で あ る12)。 情 報 処 理 と し ての 第4の 問 題 は,検 査値 を個 々 にuni-variateと し て だ け で な く,1組 のmultivariateと し て 取 り扱 う問 題 で あ る13)。 第5の 問題(結 語)は,第2∼ 第4の 成 果 を現 在 の デ シ ジ ョン ・テ ー ブ ル に組 み入 れ て ロジ ック を一 層 成 長 さ せ る こ とで あ る14)。それ に よ っ て(1)健 康 動 態 の 間 の 遷 移 確 率 か ら15),予 測 問題 も比 較 的 取 り扱 い 可 能 な 問 題 に 帰 着 す る こ とが で き るか もしれ ない し,(2)多 次 元 的 要 素 を要 約 す る方 法 が発 見 で きれ ば,あ るい は 近 い将 来,項 目 の 限 定,コ ス ト ・ダ ウ ン,大 衆 化 と い っ た 道 が 開 け る か も し れ な い 。

文

献

1) Culter, J. L.: Evaluation of Periodic Health Ex amination Programs, Informatique Með¥dicale Colloque IRIA, Tome 1-Toulouse 5-9 Mars, 1973, pp. 9-15 2) Krasnoff, S.O.: Computers in Medicine, Charles

C. Thomas, Publishers, Springfield, I11, 1967 (大 久 保,八 坂 共 訳)

3) 八 坂 敏 夫,他:Multiphasic Health Screeningに お け る リ ア ル タ イ ム 情 報 検 索,MEDIS,大 阪,1973年10月 。 4) Yasaka, T.: Health Check-up System at Osaka

PL Medical Department, Informatique Mð¥dicale Colloque IRIA, Tome 1-Toulouse, 5-9 Mars, 1973, pp. 31•`43

5) 八 坂 敏 夫:PL健 康 管 理 シ ス テ ム に お け る デ ー タ ・セ ン タ ー を 中 心 とし た 医 療情 報 処 理,PL医 学,40(3),PP.8∼16, 1972

6) Yasaka, T.: PL Health Control System as a Pro blem Oriented Medical Data Processing, Inform atique Mð¥dicale Colloque IRIA, Tome 1-Toulouse, 5-8 Mars 1974, pp. 291•`320

7) Schultz, J. R., Cantrill, S. V., Morgan, K. G.: An Initial Operational Problem-Oriented Medical Record System-For Storage, Manipulation and

Retrieval of Medical Data, Chapter 27, in The Pro blem Oriented System, Edited by J. Willis Hurst and H. Kenneth Walker, Medicom Inc., New York, 1972

8) Friedman, M. and Rosenman, Ray H.: Type A Behavior and Your Heart, Alfred A. Knopf, New York, 1974

9) Davies, D. F.: The Critical Issue: Normal or Normative?, in Health Evaluation, an entry to the health care system, Edited by Dean F. Davies and James B. Tchobanoff, Intercontinental Medical Book Corp., New York, 1973, pp, 45•`54

10) 河 合 忠:正 常 値 の考 え方,正 常値 と異 常 の間1(日 野 原 重 明,河 合 忠 編 集),中 外 医学 社,1972 11) 土 肥 一 郎:平 均値 お よ び正 常 値 の推 定 に 関 す る2,3の 注 意 事項,正 常値 と異 常値 の間1(日 野 原 重 明,河 合 忠 編 集) 12) 北 村 元 仕:正 常 値 とは 何 か,日 本 臨 床,29(1),増 刊,186 ∼192,1971

13) Grams, R. R, et al : Laboratory Data Analysis System: Section III-Multivariate Normality, Am. J. Clin, Pathol. 58; 188-200, 1972

14) Warner, H. R. et al: HELP-A Program for Med ical Decision-Making, Comp. Biomed. Res., 5; 65•` 74, 1972

15) Booth, T. L.: Sequential Machine and Automata Theory, John Wiley and Sons, Inc., New York, 1968