Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
歯科保存学系「根管治療薬剤の選択基準がよく分かりま
せん。使い分けのマニュアルを教えてください。」
Author(s)
中川, 寛一; 宮下, 卓
Journal
歯科学報, 111(2): 212-213
URL
http://hdl.handle.net/10130/2379
Right
根管治療薬剤の役割は大きく３つある。根管の消 毒，根尖部における創傷治癒の促進，根管治療後の 疼痛緩和である。従って実際の臨床ではこれら目的 に応じた薬剤の選択を考慮する必要がある。また， 応用環境（根管の状態）も重要である。 １．根管の環境 歯髄疾患に起因する抜髄根管では歯髄の摘出部位 によってその接触界面における組織に違いが生じ る。根尖部において歯髄が残存する場合と歯髄のほ とんどが摘出され歯根膜が創面となる場合である。 これに対して根尖性歯周炎ではすでに根管内に生活 組織は無く（息肉の増生を除けば），根尖部の組織は 歯根膜あるいは病態を構成する肉芽組織と言うこと になる。 抜髄を例にとって見ると，当教室において過去５０ 年余にわたって実施されてきたヒト生活歯髄を用い た臨床病理学的検討結果からの結論として比較的長 期にわたって残存する傾向のある打診不快感，挺挙 感の持続期間，さらに残存歯髄における炎症所見の 消退から術後５−１０日が抜髄創面の治癒に関する一 応の目安となる。一方，創傷治癒に係わる重要な事 項に感染がある。抜髄根管における根管内細菌の残 存について吉田ら（１９９５）は不可逆性歯髄炎の６９．２ ％，可逆性歯髄炎の２４．０％に細菌の残存を認めたと 報告した。また紅林ら（１９９９）は同様な結果を得ると ともに，根管充填前におけるコロニ−数が１０以上の 根管での無菌獲得の困難性を示した。先の吉田の検 索では不可逆性歯髄炎と可逆性歯髄炎のうち細菌の 残存を認めた症例のそれぞれ５５．６％と３３．３％に１００ 以上のコロニ−が認められたとされ，これらの根管 では非常に高い確率で根管充填後に根尖性歯周炎を 惹起する可能性が示唆されている。このように現在 の根管内細菌叢に関する検討結果は処置当該歯の臨 床診断名の如何に係わらず全ての根管は感染してい ると考えるのが妥当であることを示している。この ことからいわゆる麻酔抜髄即時根管充填の可否につ いて検討が加えられている。 ２．根管貼薬（剤）の選択 根管治療消毒薬はいわゆる従来薬である非特異製 剤と抗菌剤を主体とする特異製剤とに分類されてい る。いわゆる外傷性損傷の消退を持って根管充填に 移行するとすれば，抜髄根管に対する第一選択とし て歯髄創面に応用された剤品によって長く炎症が継 続するものは好ましくない。また抜髄根管では細菌 感染は歯髄（腔）に限局して起きており，根管壁への 細菌の進入はほとんど無いかあってもごく表層にと どまる。そのため強力な殺菌，消毒作用のある薬剤 は必要ないと考えられる。以上のようなことを考慮
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歯科保存学系
Ｑ＆Ａコーナーを新設しました。まず東京歯科大学の３ 病院の臨床研修歯科医から寄せられた質問に対しての回 答です。回答は本学３施設の専門家にお願い致します。 内容によっては基礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数 の回答者に依頼する場合もあります。毎号掲載いたしま すので，会員の皆様もご質問がございましたら，ぜひ東 京歯科大学学会までｅメールかファックスで依頼してい ただきたいと存じます。必ずご期待に添えることと思い ます。今号は根管治療薬剤の選択基準に関する質問です。Question
根管治療薬剤の選択基準がよく分かりません。使い分けのマニュアルを教えてください。Answer
歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） ２１２ ― ８４ ―するとフェノ−ル系あるいは水酸化カルシウムがそ の選択肢となろう。水酸化カルシウム系剤品の効果 の主たるものは，高アルカリ環境下での細菌への直 接的な作用，炎症巣の沈静，接触界面での硬組織形 成を主体とする生物学的作用などである。その特徴 としては，他の非特異性薬剤の効果が比較的短期間 であるのに対して，短期∼中・長期的な応用が可能 なことである。 抜髄根管と言えば残髄炎や残髄そのものを忌避す るあまりパラホルム系の剤品が多用される傾向にあ る。本剤はホルムアルデヒドガスの発生により持続 的な消毒・除痛作用があるが，長期間の応用は根尖 歯周組織に障害を与える可能性がある。また，最近 これらの剤品応用後のアナフィラキシ−が報告され ていることも忘れてはならない。患者さんの薬剤耐 性に変化が生じ，日常生活においてもシックハウス 症候群に代表されるようなホルマリンアレルギ−， 感作が確認されている。ごく微量な根管治療薬とは いえ，時としては重大な事例に発展する可能性を忘 れてはならない。 先にも示したように抜髄根管であっても根管の感 染は無視できない。一例として根管治療用薬剤であ るクレオドン（２−Methoxyphenol）をヒト抜髄根管 に応用 し，臨 床 病 理 学 的 見 地 か ら 検 討 し た 鳥 居 （１９７６）によれば，特に抜髄前の臨床診断名が不可逆 性歯髄炎のもので病理組織所見が良好，不良の比率 が同率であり，健全歯や齲蝕症第２度に対して同様 な処置をほどこしたものとの間に有意差が認められ ている。抜髄根管における根管内無菌化の確認にお いては保険診療上からもその適否が分かれるところ ではあるが，少なくとも抜髄に至った臨床診断名か ら根管内汚染の程度について考えることが必要であ る。 近年では抜髄根管，感染根管に関わらず機械的・ 化学的清掃を十分に行い，根尖周囲組織への為害物 質を排除することに主眼がおかれているが，複雑な 根管系への無菌化をはかるために状況に応じた薬剤 を貼薬することは必要不可欠である。特に感染根管 では根管内のフロ−ラまたは根尖部におけるバイオ フィルムの形成，各種剤品に対する感受性が治癒の 進捗に影響を与える。最近の傾向として従来薬に対 する感受性の低下や難治性の症例における嫌気性菌 の関与が挙げられる。根管内の細菌叢は複雑で，混 合感染が指摘されている。根管培養検査は従来こう した細菌の存在そのものにスポットをあて，無菌状 態の指標として活用されてきた。近年，感染菌種の 中でもいわゆる嫌気性菌の存在が，難治性の根端性 歯周組織炎の原因菌として注目されている。それに 伴って特異性薬剤，すなわち抗菌剤の局所的あるい は全身的な投与による治療が着目されている。感染 菌種の特定と，それに感受性を示す適切な抗菌剤の 投与によって，選択的かつ効果的な成果が期待でき る。 Answer：中川寛一，宮下 卓 東京歯科大学歯科保存学講座 文 献 １）加藤広之，淺井康宏：水酸化カルシウムの根管治療剤と しての応用．日歯医師会誌，５０：３１∼３６，１９９８． ２）中川寛一，淺井康宏：根管形成・根管充填のための総合 戦略根管系−副根管の理解と効果的な根管形成法．ザ・ク インテッセンス，１９：６７∼７８，２０００． ３）須田英明，和達礼子，中田和彦，鈴木一吉，中村 洋， 林 宏行，戸田忠夫：根管貼薬剤使用のためのガイドライ ン．日歯医学会誌，２３：３８∼４８，２００４． ４）木嶋晶子，西野 洋，梅田二郎，片岡葉子：歯科用根管 治療剤に含まれるホルムアルデヒドによる即時型アレル ギー：２例 の 症 例 報 告 と 過 去 報 告 例 の ま と め．ア レ ル ギー，５６：１３９７∼１４０２，２００７． ５）野入由一郎，恵比須繁之：難治性根尖性歯周炎とバイオ フィルム⑵根尖孔内・外側のバイオフィルムの特徴とその 対処法．歯界展望，１１０：１０２９∼１０３５，２００７． ６）加藤大輔，小山隆夫，中野雅子，新井 高，前田伸子： 難治性根尖性歯周炎から分離される微生物に対する各種根 管消毒剤の抗菌効果の検討．日本歯科保存学雑誌，５３：５８ ∼６５，２０１０． 根管治療・消毒剤の種類と特徴・効果 ホルマ リン系 パラホ ルム系 パラクロ ロ フ ェ ノール系 グアヤ コール 水酸化 カルシ ウム系 消毒作用 の強さ ◎ ◎ ○ △ ○ 消毒作用 の持続性 △ ◎ △ △ ◎ 組織壊死 の作用 ○ ◎ ○ ― △ 鎮痛鎮静 作用 △ ― ◎ ◎ △ 組織治癒 促進作用 ― ― ― ― ◎ 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） ２１３ ― ８５ ―
