Ⅰ．緒 言 うつ病に対する対面での個人認知行動療法 （CBT）は，プラセボに対しての有効性がエビ デンスとして示されている［1］。一方，対面での CBTを時間的あるいは物理的制約等のために受 けることができない人々に対して，インターネッ ト上のコンピュータープログラムでCBTを提供 千葉大学大学院医学研究院認知行動生理学
Ryoko Imaizumi, Remi Noguchi and Eiji Shimizu. A preliminary study of the feasibility of internet cognitive behavioral therapy after screening for depression in the workplace.
Department of Cognitive Behavioral Physiology, Graduate School of Medicine, Chiba University, Chiba 260-8670. Phone: 043-226-2027. Fax: 043-226-2028. E-mail: [email protected]
Received November 29, 2016, Accepted February 15, 2017.
〔 原著 〕
職場におけるうつ病スクリーニング後の
インターネット認知行動療法の実施可能性に関する予備的研究
今 泉 良 子 野 口 玲 美 清 水 栄 司 （2016年11月29日受付，2017年 2 月15日受理） 要 旨 【目的】職場のWEB上での質問紙スクリーニングで，対象となったメンタルヘルス不調者に対 して実施する，産業カウンセラー（カウンセラー）によるアシスト付きインターネット認知行動療 法（ICBT）の結果が示す「症状改善効果」と「支援に要する必要時間」の観点から，実現可能性 を明らかにすることを目的とした。 【方法】企業A社の全職員（211名）を対象に，WEB上で抑うつ尺度（PHQ-9）と不安尺度（GAD-7） を用いたスクリーニングを行い，PHQ-9 が10点以上のうつ病を疑われた職員に，12週のICBTプロ グラムへの参加を提案，面接での同意者に実施した。精神科医のスーパービジョンのもと，カウン セラーがアシストした時間を，対面面接時間・WEB上の内容確認・電子メール対応に要した時間 として算出した。 【結果】回答者111名中21名（18.9％）がPHQ-9 で10点以上であり，13名が面接を受けた。しかし， 4 名は既に問題解決し，9 名からICBTに参加の同意を得たが，軽症の 6 名は全くアクセスしなかっ た。完遂した残り 3 名の中，ケース 1 は，10時間介入後PHQ-9 が 8 点から 3 点まで改善し，ケー ス 2 は13.5時間介入後20点から12点まで改善した。ケース 3 は，7 章まで 5 時間の介入を行ったが， 本人がPHQ-9 へ無回答のため，15点からの改善の程度は不明であった。 【結論】職場のメンタルヘルス不調者に対するアシスト付きICBTは，産業カウンセラーによっ て面接場所を選ばず比較的短い対応時間でうつ症状の改善がみられた。今後，アシスト付きICBT に関して，更に被験者数を増やし，症状改善と支援時間等の観点から，実現可能性の検討を継続的 に行っていく必要がある。Key words: WEBスクリーニング，うつ病，PHQ-9，認知行動療法（CBT），ICBT（プログラム） 略語一覧: CBT: cognitive behavioral therapy, ICBT: internet cognitive behavioral therapy, PHQ-9:
Patient Health Questionnaire-9, GAD-7: Generalized Anxiety Disorder-7, M. I. N. I: 精神 疾患簡易構造化面接法
する方法が世界的に検討されている。うつ病に対 するインターネットを用いたICBTについても， 様々な試みの報告がなされ［2］，症状改善効果が あることが海外の先行研究のメタ解析で示されて いる［3,4］。しかし，その効果と提供方法につい ては模索が続いているのが現状である［5］。 技術革新が進んで恒常的に多忙な職場では多く のメンタルヘルス不調者が出ることとなり，その 適切な対応に迫られている［6］。日本では自殺者 の 7 割が男性で，多くは20代∼60代の働き盛りで ある［7］。自殺の死亡動機の第一位は病気罹患で 大部分はうつ病とされている［8］。 我々はインターネット上で提供する12セッショ ンのICBTプログラムを開発してきた。 本研究は職場において，WEB上の質問紙スク リーニングで対象となったメンタルヘルス不調者 に対して，開発したICBTを用いた，産業カウン セラーによるアシストつきのICBTが示す「症状 改善効果」と「支援に必要な時間」の観点から， その実現可能性を明らかにすることを目的とした。 Ⅱ．方 法 ◆対象者 本研究は日本の企業A社の正規雇用の全従業 員（n＝211）を対象として行った。研究開始に 先立ち研究担当者はA社を訪れ本研究について 説明を行い，全社で実施に関しての同意を得た。 「全社を挙げて心の健康に取り組んでいく」姿勢 が表明された。2013年 5 月全職員のプログラム参 加への興味・関心を高めるため，研究担当者は ICBTについての説明を講演形式で行った。 ◆ WEBスクリーニング A社の正規雇用の全従業員（n＝211）を対象 に，WEB上で自己記入式のうつ病尺度PHQ-9 及 び不安症尺度GAD-7 による，メンタルヘルスに 関するスクリーニングを実施した。スクリーニン グの結果PHQ-9 が10点以上のうつ病の疑いのあ る者に対して，ICBTプログラムへの参加を促進 した。精神科通院加療中の者であっても，現在出 勤可能でWEB上でスクリーニングを受けること ができる者は対象とした。 ◆初回面接（ベースライン・アセスメント） PHQ-9 が10点以上のうつ症状があり，案内に 応じて来室したICBTプログラム参加希望者に対 して，精神科医 1 名と産業カウンセラー 1 名に よる初回面接（ベースライン・アセスメント）を 行った。その際，PHQ-9・GAD-7・MINI・BDI-Ⅱを用いて，うつ病，不安障害，他の精神疾患の 有無について確認した。脳の器質的障害，統合失 調症などの精神病性障害，薬物依存，切迫した自 殺の危険性を有する者，反社会的人格障害を有す る者等の除外基準に当たる者の導入は除外した。 本研究は千葉大学大学院医学研究院における倫理 審査承認後に行われ，参加者からは研究に関する 説明の後，書面での同意を得た。 ◆評価尺度 本研究では以下の評価尺度を使用した。 〈Ⅰ〉 PHQ-9: Patient Health Questionnaire-9「こ
ころとからだの質問票」（日本語版）［9］ PHQ-9 は 9 項目の症状と 1 項目の日常機能障 害に関する質問からなる，うつ病を評価する自 記式質問票版である。PHQ-9 の 9 項目は，DSM-Ⅳの大うつ病性障害の 9 項目と同じ診断基準に 対応して作られている。もともと米国で多忙な プライマリケア医が，短時間で精神疾患を診断・ 評 価 で き る よ う にPRIME-MD（Primary Care Evaluation of Mental Disorder）が開発され，実 施時間の短縮化のためにPRIME-MDの自記式質 問票版PHQが開発された。PHQでは 8 種類の日 常みられる疾患の診断・評価ができ，その一部が PHQ-9 である。現在ではPHQ-9 はうつ病の診断 や治療効果を見るために，欠かせない評価尺度に なっている。
〈Ⅱ〉 GAD-7: Generalized Anxiety Disorder 全般 性不安障害（日本語版）［9］ GAD-7 はPRIME-MDの 8 種類の疾患の一つ， 「全般性不安障害」の簡易アセスメントツールと して開発された自記式質問票版である。不安につ いての 7 問と日常生活への影響度を問う 1 問から なっている。 本研究ではPHQ-9・GAD-7 を，WEBスクリー ニング，初回面接，全12回の毎セッション，中間 面接，介入終結時，3 ヵ月後のフォローアップ面
接の際に実施した。
〈III〉M. I. N. I. 精神疾患簡易構造化面接法 MINI INTERNATIONAL NEUROPSYCHI-ATRIC INTERVIEW（日本語版）［10］M. I. N. I. は，DSM-Ⅳの主要な第Ⅰ軸精神疾患を診断する ための簡易構造化面接法として作成され，十分に 高い妥当性と信頼性を有し，短時間で施行可能と なっている。本研究では，初回面接時にうつ病， 不安障害，併発する疾患の有無を調べるために使 用した。
〈Ⅳ〉 BDI-Ⅱ: The Beck Depression Inventory-Ⅱ 【ベック抑うつ尺度】 BDI-Ⅱは，Aaron T. Beckにより生み出され た21の質問からなる自記式質問票で，13歳以上を 対象としている。うつ病の重症度の評価尺度とし て信頼性・妥当性も高く，最も広く利用されてい る。BDIには三つの版があり，オリジナルBDIは 1961年に，第 2 版は1978年に改訂版BDI-1Aが出 された。BDI-Ⅱは第 2 版の欠点を改め，DSM-Ⅳ に一致する形で1996年に刊行された。 本研究では初回面接時と介入終結時に実施し た。 ◆ ICBTの手順 産業カウンセラーによるサポートは，週一回の 頻度を基本とし，決められた曜日にWEB上で対 象者のプログラムの進捗状況を閲覧した。PHQ-9・GAD-7 のスコアと，その章の記述課題やホー ムワークをチェックし，予め会社に登録された対 象者のメールアドレスに，肯定的で温かい，継続 を促進するフィードバックを行った。可能な限り 不安や不信のないよう努めることで，相互の信頼 関係を保つように努めた。3 回の促進メールに対 して，プログラムの進捗あるいは応答がない場合 を脱落とした。カウンセラーは毎週 1 回精神科医 によるスーパービジョンを受け，アシストのクオ リティ・コントロールに努めた。 ◆ ICBTプログラムの内容 本研究で使用したプログラムは「自分でできる 認知行動療法−うつと不安の克服法」清水栄司著 ［11］をベースとして作成された。12週（章）から なるEラーニング形式のインターネットのセルフ ヘルプ・プログラムで，毎週（章）の課題をホー ムワークとして自習し，段階的にCBTのスキル を身につけられるよう，下記の内容で構成されて いる。 ◕初級編（感情編） 第 1 週: 感情をとらえよう（感情点数課題） 第 2 週: 自分をほめよう（自己肯定課題） ◕中級編（認知編） 第 3 週: 考えをとらえよう（確信度課題） 第 4 週: 別の考えを見つけよう（別の考え課題） 第 5 週: 思考変化記録票を完成させよう（思考変 化記録表課題） 第 6 週: 考えの 3 つのパターンに注意しよう（パ ターン注意課題） 第 7 週: くよくよ考え続けるのをやめよう（反芻 そらし課題） ◕上級編（行動編） 第 8 週: 快い気分になる行動をしよう（行動活性 化課題） 第 9 週: 回避行動を別の行動に変えよう（回避行 動変化課題） 第10週: 不安階層表を言葉にしてみよう 第11週: 不安に慣れよう（暴露課題） 第12週: 再発を防止しよう（再発防止課題） ◆介入効果の評価 介入効果の評価は介入前後のPHQ-9 とGAD-7 のスコアの変化を用い，初回面接，介入から介入 終了までの毎回，中間面接，終結時，フォロー アップ面接時に測定された。 ◆ 産業カウンセラーがICBTのアシストに費やし た時間の算出 アシストに費やした時間の考え方は，初回面接 は 2 時間，中間・終結・フォローアップ面接は 1 セッションを 1 時間とし，進捗確認及びメール対 応は 1 回の応答を20分とした。 Ⅲ．結 果 ◆ WEBスクリーニングの結果 H25年 6 月∼ 7 月 に か け てPHQ-9 とGAD-7 を 用いたWEBスクリーニングを実施。6 月の最初
◆ ICBTエントリー者 エントリーに同意した 9 人の中 6 名は，3 週連 続の開始促進メールに何の応答もないため，全く プログラムを利用しないまま離脱となった。離脱 者 6 名（男性 5 名，女性 1 名）はすべてMINIの 診断名はついていなかった。 ◆ 3 名の継続者 残る 3 名がプログラムを継続した。ケース 1 は 30代男性。MINIで全般性不安障害・現在，躁病 エピソード・過去と診断された。ケース 2 は40代 男性で大うつ病エピソード・現在，大うつ病エピ ソード・過去，自殺危険度・低，神経性大食症・ 現在と診断された。ケース 3 も40代男性で広場恐 怖・現在，全般性不安障害・現在と診断された。 3 名は当初の想定とは異なり，軽症のうつ症状で はなかった。 ◆ 3 名のICBTプログラム実施者の結果 ●ケース 1 概要 30代男性。頑張った仕事の結果が予期せぬ事態 に発展。ストレスから体調を崩し，メンタルクリ ニックを受診し適応障害と診断された。改善しな いため転院し躁うつ病の診断を受け，現在も薬物 治療中である。今一つ意欲が出ず，会社も時々休 んでいる状態であった。今回のICBTプログラム の件をかかりつけの主治医に相談したところ，主 治医も認知行動療法を受けることに賛同。初回面 接時のMINIによる構造化面接で「全般性不安障 害・現在」，「躁病エピソード・過去」とされた。 経過 全12章のICBTプログラムを14週で完遂した のスクリーニング参加者は，登録された全職員 211名（n＝211）の27.0％で57名（n＝57）と回答 率が低く，PHQ-9 が10点以上の該当者は11名（実 施者数に対する割合19.2％）であった。A社にそ の結果を報告，1 ヵ月後の 7 月に 2 回目を実施し た。 結果は実施者数111名（n＝111）で52.6％であっ た。この中PHQ-9 が10点以上の該当者は21名（実 施者数に対する割合18.9％）で，21名の内訳は男: 12名（10.8 ％）， 女: 4 名（3.6 ％）， 無 回 答: 5 名 （4.5％）であった。 尚，初回及び 2 回目のスクリーニング時に，性 別に関する男女の内訳の開示はなかった。 ◆ 対面面接（ベースライン・アセスメント）の結 果 ICBTプログラム「心と身体の健康プログラム」 の案内状の形で，21名の該当者に初回面接を促す メールを送信した。21名中12名が初回面接を受け に来室，1 名は地方事業所勤務者で 2 ヵ月後の面 接となった。13人の年齢構成は40代 6 名，50代 3 名，30代 3 名，20代 1 名で，40代がほぼ半数を占 め，男女比は，男性11名: 女性 2 名であった。 13名の中，3 人はMINIによる診断がつかず， 困り事の問題も解決したという理由で辞退した。 又，1 人はMINIによる大うつ病エピソードの診 断で，精神科医と相談の上医療機関を紹介するこ ととなり，エントリーを辞退した。4 人の辞退者 を除いた 9 人には，ICBTプログラムの介入研究 の説明を行い，9 人全員から参加の同意を書面で 得た。 表 1 WEBで実施したスクリーニング 従業員数 実施者数 全 従 業 員 中，実施者の割合 実施者中，PHQ-9が10点以上の人数 実施者中，PHQ-9が10点以上の割合 初回 6 月実施 211名 57名 27.0％ 11名 19.2％ 2 回目 7 月実施 211名 111名 52.6％ 21名 （男12名， 女 4 名， 無回答 5 名） 18.9％ （男10.8％， 女3.6％， 無回答4.5％）
ケースである。最初は順調にプログラムをこなし ていたが，途中 5 ・ 6 ・ 7 章で滞りがちになり， 体調不良がプログラムの記載内容からも窺えた。 カウンセラーからメールで中間面接を提案，本人 から受理され実施した。体調不良は繁忙期による 残業時間と仕事量の増加に由来するものであるこ とが語られた。再度きっかけとなる体調不良が起 きた時の状況を詳しく伺い，共感的に傾聴し受け 止めることに努めた。メンタルクリニックに通院 しながら，仕事に家庭に，そしてICBTにも取り 組まれていることに，カウンセラーから感謝の意 を表し肯定的に評価した。終りに，中間から終盤 の内容についての心理教育を行い，最終面接の時 期を予告し，継続を支援する旨伝えた。体調不良 のため無回答が 2 回あったが，その後 2 回分まと めて進めて完遂に至った。 結果 ケース 1 のうつ・不安症状の介入効果として， 介 入 前 のPHQ-9 は 8 − 1 点，GAD-7 は 7 − 1 点 であったが，終結時には 3 − 1 点，1 − 1 点ま で夫々改善した。3 ヵ月フォローアップ時には， PHQ-9 は 3 − 1 点，GAD-7 は 0 − 0 点 で 改 善 が 維持された。又，BDI-Ⅱは，介入前の22点が 3 ヵ 月フォローアップ時に12点まで改善していた。 ケース 1 のアシストにカウンセラーが費やした 時間は10時間（面接 4 時間＋WEBメール対応 6 表 2 ICBTプログラム登録者と実施結果 性別・年代 PHQ-9，GAD-7介入前 ①介入後② 3 ヶ月FU PHQ-9，GAD-7 BDI-Ⅱ 前，後 M. I. N. I. 達成度ICBT 男・30代 ケース 1 8 − 1 ， 7 − 1 ① 3 − 1 ， 1 − 1② 3 − 1 ， 0 − 0 22，12 全般性不安障害現在，躁病エピソード過去 12週達成 男・40代 ケース 2 20− 1 ，12− 1 ①12− 0 ， 5 − 0 23， 大うつ病エピソード現在，大うつ病エピソード 過去，神経性大食症現在 12週達成 男・40代 ケース 3 15− 2 ，11− 2 ①記載なし 22， 全般性不安障害現在，広場恐怖現在 7 週達成 ●初回面接時にICBTに同意したが，全くアクセスなしの者 男・50代 10− 1 ，10− 0 無応答 22， 該当なし なし 男・50代 10− 1 ， 4 − 1 無応答 17， 該当なし なし 男・40代 12− 0 ， 5 − 0 無応答 15， 該当なし なし 男・30代 9 − 1 ，10− 1 無応答 11， 該当なし なし 男・40代 6 − 0 ， 2 − 0 無応答 14， 該当なし なし 女・20代 10− 1 ，11− 1 無応答 22， 該当なし なし ●初回面接時に問題解決，又は医療機関紹介により，ICBTを適用せずの者 男・50代 3 − 0 ， 3 − 0 適用せず − M. I. N. I. 実施せず 辞退 男・40代 3 − 0 ， 4 − 0 適用せず 7 ， 該当なし 辞退 女・30代 10− 1 ，11− 1 適用せず 22， 該当なし 辞退 男・40代 8 − 1 ， 6 − 1 適用せず 23， 大うつ病エピソード現在 （メランコリー型の特徴 を持つ） 辞退 図 1 ケース 1 症状改善図
グラム完遂までよく頑張られたことを労い評価し た。更に，ケース 2 から青少年時代に形成された 否定的な中核信念が吐露され，受容的に傾聴した ところ，ケース 2 はこれまでのICBTプログラム の応用として認知の歪みであることを理解した。 結果 介入前のPHQ-9 は20− 1 ，GAD-7 は12− 1 であっ たが，終結時はPHQ-9 が12− 0 ，GAD-7 が 5 − 0 と改善を見た。ケース 2 でカウンセラーがICBTの アシストに費やした時間は13.5時間であった。内訳 は面接3.5時間（初回面接 2 時間＋電話カウンセリン グ1.5時間）とメール対応（対応回数30回）10時間で あった。 ●ケース 3 概要 40代男性。仕事と家庭のストレスで体調を崩 し， 3 ヵ月前にそれまで内服していた向精神薬 （抗不安薬）を中止。ラッシュ時等の人混みが苦 手で朝早く出社していた。 介 入 前 のPHQ-9 は15− 2 点，GAD-7は11− 2 点で，MINIによる構造化面接は「全般性不安障 害・現在」，「広場恐怖・現在」とされた。 経過 初回面接の案内に対して丁寧な了承の返事が 送られてきた。1 回目のメールで，第 1 ・ 2 章を 既に自主的・積極的に取り組まれていた姿勢に 対し賛辞を送った。翌週の第 3 章は課題のみで， PHQ-9・GAD-7 への回答はなかった。課題への 肯定的コメントをし，毎週PHQ-9・GAD-7 の尺 時間）であった。面接 4 時間（初回 2 時間，中間 1 ，終結 1 時間）とメール対応 6 時間（応答回数 18回で 1 回20分）として合計10時間であった。 ●ケース 2 概要 40代男性。地方支店所属。転勤の話を契機に体 調不良となる。その後転勤が正式に決まったた め，本人とカウンセラーで日時を決め，初回面接 2 時間を実施した。 介 入 前 のPHQ-9 は20− 1 点，GAD- 7 は12− 1 点であった。MINIによる構造化面接で「大うつ病 エピソード・現在」，「大うつ病エピソード過去」， 「自殺危険度・低」，「神経性大食症」とされた。 経過 全12章のプログラムを完遂したが，新しい赴任 先で環境調整や年度末の繁忙期等の事情が重な り，開始から終結まで 6 ヵ月を費やした。ケース 2 の特徴は，プログラムの章毎の課題に対してカ ウンセラーが送ったコメントに対し，都度自分の 考え・心身の状態・職場環境などの内容の返信が あったことである。カウンセラーはこの返信に毎 回肯定的に直ぐに返答した。ケース 2 は新天地で 着任 1 ヵ月後にICBTプログラムを開始し，4 章 までを順調に進めたがその後職場の繁忙期に突入 した。課題の進捗はあったがPHQ-9・GAD-7 の 回答がないなど，多忙のためどちらか一方をやる のが精一杯だと理解し，毎週 2 回ずつのメール対 応をした。セッションの課題では，思考記録表に 根底にある否定的な中核信念が記載された。進捗 が滞りがちな時期にカウンセラーから中間面接を 提案したが，多忙で実施困難という返答で断念し た。代わりにメールで心理教育を行いながら，理 解者の存在を伝えた。最繁忙期にはセッションへ のアクセスが全く途絶えた。8 章までで脱落する 可能性が高まったため，カウンセラーから「PHQ-9・GAD-7 の回答だけでも継続して欲しい」と依頼 し，2 週に 1 度PHQ-9・GAD-7 だけの回答が1.5ヵ 月程度続いた。繁忙期が終わったのかその後は 自らICBTを再開し，9 章から最終の12章まで順 調に進んだ。終結方法として，遠方でもケース 2 の状態を確認出来る電話カウンセリングを90分行 い終結となった。電話カウンセリングでは，カウ ンセラーから転勤後の厳しい職場環境の中，プロ 0 5 10 15 20 25 䜿䞊䝇 䠎 PHQ 9 GAD 䠓 図 2 ケース 2 症状改善図
時間の確保を，職場として常態化する必要がある と考察された。 アシスト付きICBTは全く支援をしないセルフ ヘルプ式のICBTと比べれば，時間的には手厚い メール対応などの支援をしていた。 Wrightら［2］は，うつ病のコンピュータのアシ スト付き認知療法（computerized CT，以下CCT とする）に関する研究において， 9 セッションを 8 週間で実施し，第一セッション50分はセラピス トが対面で行い，2 回目からの 8 セッションは前 半25分をセラピストとの対面で，後半の25分をコ ンピュータCTとして行った結果，ハミルトンうつ 病評価尺度17項目での症状改善効果に於いて，対 面での個人認知行動療法群と比べ，全く差がない ことを示し，セラピストの時間も対面式と比べ半 分に短縮したと報告している。 一方，Soら［5］はうつ病のICBT，CCBTの臨 床試験に関してのメタ解析を行い，該当研究の 50％以上が許容脱落率（20％）を超えており，有 意に高い脱落率であったこと，ICBT・CCBTは 短期的な症状改善効果がみられるものの，長期的 なフォローアップでの効果や機能的な改善につい ては有意でないことを報告し，ICBT・CCBTの アシストの方法が多様すぎることから更なる研究 の必要性を示唆している。ちなみに彼らのメタ解 析では上述したWrightら［2］の研究は，アシスト が手厚すぎるということで除外されている。 今後もICBTについては対応するカウンセラー のアシストの支援時間を含む方法論の確立に向け て，更なる研究が必要とされている。 Ⅴ．結 論 職場のメンタルヘルス不調者に対するインター ネット認知行動療法は，産業カウンセラーによっ て，面接場所を選ばず，比較的短い対応時間で， うつ症状の改善がみられた。今後はアシストつき のインターネット認知行動療法に関して，更に被 験者数を増やし，症状改善と支援時間などの観点 からの実現可能性の検討を継続的に行っていく必 要がある。 度の回答も依頼した。第 4 章が未実施のため継続 促進メールを送信，翌日第 4 章が実施され，次 の日第 5 章が送られてきたが，双方ともPHQ-9・ GAD-7 への回答はなかった。第 5 章は認知再構 成の章で，ケース 3 の場合“別の考え”をするこ とで通常とは逆に，抑うつに関する感情の点数が 悪化していた。カウンセラーがそのことに気づ き，点数の記載間違いではないかと確認すると， ケース 3 から直ぐに間違いではないという返信 を得，その後 6 回のメールのやり取りを行った。 ケース 3 は第 6 章・第 7 章を終えたところで中級 編の「認知編」をやり終えたということもあり ICBTは終結となった。 結果 第 7 章で終結した事例である。12章の完遂が無 理な場合は必要に応じ 7 章まででも良いと説明さ れていた。 ケース 3 でカウンセラーがICBTのアシストに 費やした時間は 5 時間（初回面接 1 時間＋メール 対応12回 4 時間）であった。初回面接時PHQ-9 は15− 2 点，GAD-7は11− 2 点 で あ っ た が， そ の後は毎回の依頼にも拘らず最後までPHQ-9 と GAD-7 への回答がなされず，症状の改善につい ては判定不能であった。 Ⅳ．考 察 参加した 3 ケースについては，ケース 1 が介入 前のPHQ-9 が 8 点から 3 点に，ケース 2 は20点 から12点に夫々減少し，12章完遂した 2 人に著 明な症状改善がみられた。完遂に要した時間も， ケース 1 は10時間，ケース 2 は13.5時間と，標準 的な対面での個人認知行動療法に要する時間と比 べ短縮されていた。 ICBTの参加者として，当初は軽症あるいは閾 値下のうつ症状を有する者を想定していたが，そ のような対象者であった 6 名はICBTに同意した ものの軽症のためか，又動機付けも乏しかった ためか，プログラムには一度もアクセスしない まま離脱となった。勤務時間内での使用も想定 したが，勤務中の多忙さや，又，疲れて帰宅し てICBTに取り組むことの困難さが十分推測され た。ICBTの実施にあたっては，勤務内で行える
3 ） Titov N, Andrews G, Davies M, McIntyre K, Robinson E, Solley K. Internettreatment for depression: a randomized controlled trial comparing clinician vs. technician assistance. PLoS One. 2010; 5: e10939. doi: 10.1371/journal. pone.0010939.
4 ） Andrews G, Cuijpers P, Craske MG, McEvoy P, Titov N. Computer therapy for the anxiety and depressive disorders is effective, acceptable and practical health care: a meta-analysis. PLoS One 2010; 5: e13196. doi: 10.1371/journal.pone.0013196. 5 ） So M, Yamaguchi S, Hashimoto S, Sado M,
Furukawa TA, McCrone P. Is computerised CBT really helpful for adult depression?-A meta-analytic re-evaluation of CCBT for adult depression in terms of clinical implementation and methodological validity. BMC Psychiatry. 2013; 13: 113. 6 ） 自 殺 予 防 総 合 対 策 セ ン タ ー http://ikiru.ncnp. go.jp/index.html 7 ） 警察庁 自殺者数の統計 男女別・年齢別自殺者 数（平成26年中） http://www.t-pec.co.jp/statistics/suicide.html 8 ） WHO 世界保健機構 メデイアセンター うつ 病 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs369/en/
9 ） Patient Health Questionnaire （PHQ-9, PHQ-15） 日 本 語 版 お よ びGeneralized Anxiety Disorder-7 日本語版: up to date An up-to-date letter in the Japanese version of PHQ, PHQ-9, PHQ-15
10） The Mini-International Neuropsychiatric Interview （M. I. N. I.）: the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10
11） 清水栄司，自分でできる認知行動療法−うつと不 安の克服法−，東京: 星和書店，2010．
SUMMARY
The aim of this study was to examine the feasibility of internet cognitiveb behavioral therapy （ICBT） assisted by an industrial counsellor after WEB based screenings for depression in the workplace.
WEB based screenings for depression for all the employees （n＝211） were made using PHQ-9 and GAD-7. The workers with 10 or greater PHQ-9 scores were asked to participate in twelve sessions ICBT. The counsellor examined the improvement of depressive symptoms and the time spent.
Among 111 employees who completed the screenings, 21 persons （18.9%） had 10 or greater PHQ-9 scores and 13 received the interview. However, 4 had already solved their problems and 6 with mild symptoms didn’t access ICBT at all. The rest of 3 completed ICBT. The PHQ-9 in case 1 was reduced from 8 to 3 through 10 hours support and in case 2 was from 20 to 12 through 13.5 hours support respectively. Though case 3 had 7 sessions, the PHQ-9 was from 15 to no answer through 5 hours support.
The results of the assisted ICBT by the industrial counsellor showed significant improvements on depressive symptoms. Further research about assisted ICBT for mental health promotion in the workplace is necessary.
文 献
1 ） Dobson KS. A meta-analysis of the efficacy of cognitive therapy for depression. J Consult Clin Psychol 1989; 57: 414-9.
2 ） Wright JH, Wright AS, Albano AM, Basco MR, Goldsmith LJ, Raffield T, Otto MW. Computer-assisted cognitive therapy for depression: maintaining efficacy while reducing therapist time. Am J Psychiatry 2005; 162: 1158-64.
