Goldmann 視野計シミュレーションシステムを用いた 検査技術指導の検討

Goldmann

視野計シミュレーションシステムを用いた 検査技術指導の検討

2018

年

月

九州保健福祉大学大学院

（通信制）保健科学研究科 保健科学専攻

8D21701

小林 昭子

＜目次＞

＜Abstract＞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1

Ⅰ．緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3

１．視野検査の意義

２．視野検査の歴史

３．視野検査の現状と実技指導の検討

Ⅱ．対象および方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8

１．

視野計（GP）練習用シミュレーションシステムの概要

２． 対象 ３． 方法

Ⅲ．結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 13

Ⅳ．考按・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15

Ⅴ．参考文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 20

Ⅵ．図表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 22

Ⅶ．謝辞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 37

1

<Abstract>

Evaluation of Instruction for Performing Goldmann Perimeter Using a Training Software

The visual field test is one of the fundamental ophthalmic tests for visual function.

The Goldmann perimeter (GP) has been commonly used to test the whole visual field.

However, the GP test results depend on the examinee’s subjective response, so they are greatly influenced by the examiner’s skill. The examiner’s knowledge of visual field abnormalities and skills for performing tests depend on examiner’s clinical experiences.

No study on the methods of instruction for Goldmann perimetry, however, has been reported.

To improve the GP examiner’s skills, it is important to provide training programs tailored to each examiner’s level of technique. We have ensured if the orthoptic students and their instructors have acquired a good understanding about the normal range of the visual field and the basic operation for the GP. Our results have revealed that both of them are required to improve the understanding. We therefore have developed a check sheet, the GP technical check sheet, to standardize our training programs. With the check sheet that covered the required skills for performing GP, we have evaluated students’ skills for performing GP before and after a group study and the effectiveness of our methods of instruction. We have found that the students may have acquired a good knowledge of testing techniques through the study group, but their practical skills are not sufficient and require more practice.

In this study, we developed the training system for performing GP without the examinee. This training software which could make visual field results and record the test process was used to give instruction for performing GP. Six orthoptic students and six orthoptists with clinical experiences for at least five years performed GP to detect glaucomatous visual field defects. The movement of the stimulus in the periphery obtained by the students and orthoptists was analyzed and compared. As a result, the orthoptists could plot more response points than the students, especially in the areas with visual field defects. Both students and orthoptists showed the average stimulus

2

speeds of about 5°/sec (overall) and 2°/sec (right before the response points were connected). Although these speeds did not differ, the students moved the stimulus at a constant speed while the orthoptists moved the stimulus at a gradually decreasing speed.

Repeated practice with this training software would be able to help examiners become more familiar with various visual field findings and improve their skills for performing GP.

key words: Goldmann perimeter, visual field test, technical training programs, training software

3

Ⅰ ． 緒 言

１ ． 視 野 検 査 の 意 義

視 野 は 、網 膜 よ り 視 中 枢 に 至 る 視 路 の 投 影 で あ る 。視 野 の 異 常 が あ れ ば 視 路 の ど こ に 異 常 が あ る か を 知 る こ と が で き る 。そ の 異 常 部 位 の 特 定 と 機 能 障 害 の 程 度 を み る こ と が 視 野 検 査 の 目 的 で あ る 。

眼 科 疾 患 に 対 す る 診 断 、経 過 観 察 、治 癒 判 定 に 果 た す 視 野 検 査 の 役 割 は 大 き い

。ま た 眼 科 領 域 だ け で な く 、視 路 に 関 わ る 頭 蓋 内 疾 患 に つ い て も 、そ の 障 害 部 位 の 検 出 に あ た っ て は 、画 像 診 断 と と も に 重 要 な 検 査 と な っ て い る 。さ ら に 最 近 は 眼 科 診 療 の 中 で 、視 機 能 が 低 下 し た 患 者 に 対 す る ロ ー ビ ジ ョ ン ケ ア が 広 く 行 わ れ る よ う に な っ て い る 。残 存 し て い る 視 機 能 を 把 握 し 活 用 す る た め に 視 野 検 査 は 必 須 と な っ て お り 、 臨 床 で 多 く 用 い ら れ て い る 。

２ ． 視 野 検 査 の 歴 史

視 野 検 査 の 歴 史

は 、1669 年

に よ る 盲 点 の 発 見 に 始 ま っ た 。1856 年 に は

に よ り 白 い 紙 を 用 い て 中 心 視 野 の 測 定 が 臨 床 的 に 行 わ れ た 。 こ の よ う な 平 面 視 野 計 と し て は 、

年

が 開 発 し た 黒 地 の

ス ク リ ー ン が

年 近 く に わ た り 人 気 が あ っ た と い う 。

検 査 面 が 平 面 ス ク リ ー ン か ら 弓 状 に な っ た

視 野 計 が 日 本 に 紹 介 さ れ た の は

年 で あ っ た 。

年 に は

が 等 感 度 を つ な い だ イ ソ プ タ を 紹 介 し た 。

年

は 最 初 に 球 形 の 視 野 計 を 開 発 し て ス イ ス の 眼 科 医 に 紹 介 し た 。 日 本 に は

年 前 後 に 知 ら れ る よ う に な っ た 。 こ れ が 現 在

視 野 計 （ 以 下

視 野 は「 片 眼 で 外 界 の

点 を 固 視 し た 時 に 見 え る 範 囲 内 で の 視 覚 の 感 度 分 布 」と し て 三 次 元 的 に 定 義 さ れ て い る 。

は 、 こ の 感 度 の 集 合 体 を 「 視 野 の 島 （island of vision）」 と 表 現 し た

。こ の 視 野 の 島 に 向 か っ て 視 標 を 見 え な い と こ ろ か ら 動 か し て 見 え た と こ ろ を プ ロ ッ ト し イ ソ プ タ と し て つ な い で い く の が 動 的 計 測 で あ り 、

は 視 標 に よ る 刺 激 を 変 え る こ と で 量 的 に 動 的 計 測 を 行 う 代 表 的 な 器 械 で あ る 。

こ れ に 対 し て 静 的 検 査 は 測 定 点 に 視 標 を 止 め て 刺 激 を 変 化 さ せ る こ と で 感 度 を 量 的 に 測 定

す る 方 法 で あ る

。静 的 測 定 を 行 う

視 野 計 は

年 代 後 半 か ら

年 代 に か け て

と

に よ り 研 究 開 発 さ れ た 。1966 年 に は 等 感 度 で の 多 数 同 時 刺 激 、黄 昏 視 背 面

輝 度 の 下 で 測 定 す る

が 熟 練 を 要 し な い で 短 時 間 で 検 査 で き

4

る も の と し て 出 て き た 。

1974

年 に は 第 １ 回

（

） が 開 催 さ れ た 。

年 の

で

の 発 表 が あ る と 視 野 計 の 開 発 の 発 展 は 自 動 視 野 計 に 移 り 、

年 に は 日 本 眼 科 学 会 の 展 示 テ ー マ が 自 動 視 野 計 に な っ た ほ ど で あ る 。

1986

年

が 日 本 で 発 売 さ れ た 。 そ の 後 、 全 国 に 自 動 視 野 計 が 普 及 す る と と も に 、 閾 値 測 定 と し て

（

） な ど 検 査 時 間 短 縮 を 考 え た 新 し い ス ト ラ テ ジ ー が 開 発 さ れ 採 用 さ れ た 。ま た 、視 標 に 光 で は な く モ ニ タ ー 画 面 の ち ら つ き を 用 い た

緑 内 障 な ど 疾 患 の 早 期 発 見 を め ざ し 青 錐 体 機 能 の 異 常 を 捉 え る

（

：SWAP）、動 き に 対 し て 鋭 敏 な

系 の 大 き な 神 経 節 細 胞 の 異 常 を 反 映 す る

） や 網 膜 神 経 節 細 胞 か ら 外 側 膝 状 体 ま で の 第 ３ ニ ュ ー ロ ン の 異 常 を と ら え る フ リ ッ カ を 視 標 と し た フ リ ッ カ 視 野 計 な ど 、様 々 な 視 標 が 用 い ら れ る よ う に な っ た 。そ し て 、静 的 だ け で な く 動 的 検 査 も 自 動 視 野 計 に 搭 載 さ れ る よ う に な っ た 。

1974

年 に 開 発 さ れ た 眼 底 視 野 計 （

を 行 う も の で あ る 。 そ の 後 、 走 査 レ ー ザ ー で 眼 底 観 察 を 行 う

（

）に よ る

と し て 細 部 を 測 定 で き る よ う に な っ た 。さ ら に 眼 底 像 の 画 質 向 上 が す す み 固 視 追 尾 機 能 が 搭 載 さ れ た 眼 底 視 野 検 査 計 と な っ て き て い る 。

自 覚 的 応 答 が 難 し い 小 児 な ど の 視 野 検 査 に は 定 位 反 射 が 用 い ら れ て き た 。正 面 の 視 標 へ の 固 視 を 誘 導 し た 後 に 、周 辺 部 に 呈 示 し た 視 標 に 向 か っ て 視 線 が 移 動 し て 注 視 が 持 続 し た 場 合 に は 、 視 覚 が そ の 範 囲 ま で 及 ん だ と 判 断 す る の が 定 位 反 射 で あ る 。し か し 、昨 今 は 光 刺 激 に 対 す る 瞳 孔 運 動 か ら 判 定 す る 瞳 孔 視 野 計 、局 所 的 な 刺 激 に よ る 電 気 生 理 的 反 応 を 分 布 と し て と ら え る 多 局 所 の 網 膜 電 図 （

な ど 、視 野 を 他 覚 的 に 検 査 す る 方 法 の 研 究 が 行 な わ れ て い る 。た だ し 、従 来 の 視 野 検 査 と は 違 う 反 応 を 捉 え て い る こ と も あ り 、現 在 で も 臨 床 で の 視 野 検 査 は 自 覚 的 な 測 定 方 法 が 広 く 用 い ら れ て い る 。

３ ． 視 野 検 査 の 現 状 と 実 技 指 導 の 検 討

視 能 訓 練 士 は 、

年 に 視 能 訓 練 士 法 の 制 定 に よ り 設 け ら れ た 国 家 資 格 で あ る 。 眼 科 領 域

に お い て 弱 視・斜 視 へ の 対 応 が 再 認 識 さ れ て き た 歴 史 の 下 、こ の 分 野 に 従 事 す る 専 門 技 術 者 の

5

養 成 が 求 め ら れ た こ と に よ り 国 家 資 格 と な っ た 。当 初 は「 医 師 の 指 示 の 下 に 両 眼 視 機 能 に 障 害 の あ る 者 に そ の 機 能 回 復 の た め の 視 能 訓 練 及 び こ れ に 必 要 な 検 査 を 行 う こ と を 業 と す る 者 」と 定 義 さ れ 、 眼 科 診 療 に 携 わ っ て い た 。

年 に 法 改 正 が あ り 、 視 能 矯 正 だ け で な く 眼 科 一 般 検 査 に も 従 事 す る こ と が 法 的 に も 明 ら か に さ れ 、眼 科 検 査 へ の 業 務 が 拡 大 し て く る こ と に な っ た 。 具 体 的 に は 、 視 力 、 屈 折 、 角 膜 形 状 、 眼 圧 、 視 野 、 色 覚 、 眼 位 ・ 眼 球 運 動 、 両 眼 視 機 能 、 調 節 、画 像 撮 影 、電 気 生 理 、超 音 波 、光 覚 、涙 液 、眼 鏡 ・ コ ン タ ク ト レ ン ズ な ど の 眼 科 一 般 検 査 、弱 視・ 斜 視 に 対 す る 視 能 訓 練 、検 診・ 健 康 診 断 と い っ た 業 務 、そ し て 拡 大 鏡 や ル ー ペ の 選 定 に か か わ る 検 査 を 行 う ロ ー ビ ジ ョ ン ケ ア と い っ た こ と を 視 能 訓 練 士 は 行 っ て い る 。そ う し た 中 で 、眼 科 の 基 本 的 検 査 の 一 つ で あ る 視 野 検 査 に は 、視 能 訓 練 士 の

っ て い る

。

昨 今 は 緑 内 障 の 早 期 発 見 を 目 的 に 自 動 視 野 計 が 汎 用 さ れ て き て い る 。 し か し 、

年 に 開 発 さ れ て 以 来 、様 々 な 視 野 検 査 法 の 基 本 と な っ て き た

は 、 量 的 に 視 野 全 体 を 測 定 で き る 利 便 性 か ら 現 在 も 臨 床 で 多 く 使 用 さ れ て い る 。手 動 に よ る 視 野 計 で あ る た め 、小 児 や 高 齢 者 で あ っ て も 被 検 者 に 合 わ せ て 検 査 を す す め る こ と が で き る こ と も 大 き な 利 点 で あ る 。 そ の 反 面 、 自 覚 的 に 行 う 明 度 識 別 閾 値 に よ る 動 的 量 的 視 野 検 査 で あ る た め 、検 者 の 検 査 技 術 が 結 果 に 影 響 し て し ま う

。そ の た め 、動 的 視 野 検 査 を 行 う 検 者 に は 「 た ゆ ま ぬ 技 術 向 上 の 努 力 」 が 必 要 と い わ れ て い る

。

視 野 検 査 を 行 う 際 に 視 野 計 の 操 作 を 正 確 に す る こ と は 必 須 で あ る 。し か し 、被 検 者 の 様 子 に 気 を 配 り コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を と り な が ら 検 査 を 進 め な け れ ば 、見 え 方 を 反 映 し た 自 覚 的 な 応 答 は 得 ら れ な く な っ て し ま う 。ま た 、そ の 応 答 部 位 に 応 じ て 次 の 視 標 呈 示 を 変 化 さ せ て い く こ と が 必 要 で あ る 。

そ れ に は 予 測 さ れ る 視 野 異 常 を 想 定 で き る こ と が 重 要 に な っ て く る

。予 測 さ れ る 視 野 異 常 を 想 定 で き る よ う に な る た め に は 、一 つ 一 つ の 検 査 結 果 の 検 証 が 必 要 で あ る 。そ の 積 み 重 ね に よ り 視 野 異 常 の パ タ ー ン を 学 び 様 々 な 視 野 変 化 に 対 応 で き る よ う に な ら な け れ ば な ら な い 。

し か し 、検 者 が 確 実 な 検 査 技 術 を 臨 床 に お い て 習 得 で き る 指 導 法 を 検 討 し た 報 告 は 今 ま で に な く 、検 者 の 知 識 と 技 術 の 向 上 は と も に 個 々 の 臨 床 経 験 に 頼 っ て い る の が 実 状 で あ る

。個 々 の 視 野 検 査 の 経 験 に 委 ね て い た の で は 、い つ ま で も 検 査 技 術 向 上 に つ な が ら ず 、自 己 流 の 検 査 技 術 を 身 に 付 け て し ま う こ と に も な り か ね な い 。

実 際 、国 家 資 格 取 得 直 後 の 視 能 訓 練 士 が

に よ る 動 的 視 野 計 測 の 検 査 手 順 は 理 解 し て い て

も 、診 断 に 値 す る 検 査 結 果 を 出 す こ と が で き て い な い と い う 場 面 に 遭 遇 す る こ と が あ る 。視 能

6

訓 練 士 が 正 確 な 視 野 を 測 る こ と が で き る よ う に 検 査 技 術 を 高 め る た め の 教 育 、つ ま り

に よ る 視 野 検 査 技 術 指 導 方 法 が 求 め ら れ て い た

。

そ こ で 検 査 技 術 の 伝 承 を 科 学 的 な 方 法 論 と し て 確 立 す る こ と を 研 究 目 標 と し た 。予 備 研 究 と し て 、技 術 教 育 に お い て は 検 査 技 術 の 習 得 度 に あ わ せ た 指 導 を 行 う こ と が 重 要 で あ る た め 、現 状 把 握 を 行 っ た 。

ま ず 、 学 生 の 動 的 視 野 計 測 に 対 す る 理 解 度 を 把 握 す る た め に 、

の 検 査 用 紙 に 正 常 視 野 と 緑 内 障 性 視 野 異 常 視 野 を 描 か せ る こ と で 、検 査 の 基 本 操 作 と 疾 患 の 知 識 の 実 態 を と ら え た 。学 生 は 正 常 視 野 を 狭 く と ら え て い る だ け で な く 、典 型 的 な 緑 内 障 性 視 野 異 常 を イ メ ー ジ で き な い も の が 多 く 、

の 操 作 と い っ た 基 本 技 術 の 再 確 認 も 必 要 で あ っ た

。

次 に 、指 導 者 を こ れ か ら 担 う 視 能 訓 練 士 に 対 し て も 同 様 の 方 法 で 動 的 視 野 計 測 に つ い て の 理 解 度 を と ら え た

。臨 地 実 習 指 導 予 定 者 で あ る 視 能 訓 練 士 は 、緑 内 障 性 視 野 異 常 の 特 徴 で あ る 鼻 側 欠 損 と ビ エ ル ム 領 域 の 暗 点 を ほ ぼ 全 員 が 記 載 し て い た 。緑 内 障 に 臨 床 で 多 く か か わ る こ と で 緑 内 障 性 視 野 異 常 の 理 解 を 深 め 、 実 測 で き て い る こ と の 表 れ で あ る と 考 え ら れ た 。

し か し 、測 定 に お い て は 自 己 流 に な り や す く 、学 生 と 同 様 に 正 常 視 野 の 範 囲 お よ び 基 本 技 術 を 再 確 認 し て お く 必 要 が あ る と 考 え ら れ た

。 同 時 に 指 導 者 と し て 指 導 の 内 容 を 確 認 す る た め に も 、基 本 的 操 作 方 法 を 具 体 的 な 項 目 と し て 整 理 し て お く 必 要 性 が 明 ら か に な り 、検 査 の ポ イ ン ト を 表 現 で き る こ と が 指 導 力 に つ な が る と い う こ と が 示 唆 さ れ た 。

以 上 よ り 、動 的 視 野 計 測 技 術 の 到 達 度 と 課 題 に つ い て 指 導 内 容 の 標 準 化 を め ざ し 検 討 し て き た 結 果 を「

テ ク ニ カ ル チ ェ ッ ク シ ー ト 」に 整 理 し た

。測 定 の 基 本 と し た

項 目 を

常 視 野 、

） イ ソ プ タ の 軌 跡 、

操 作 、

） イ ソ プ タ 間 の 精 査 、

評 価 が で き る も の で あ る 。

こ の シ ー ト を 使 用 し て グ ル ー プ で の 問 題 解 決 型 学 習 を 行 っ た と こ ろ 、検 査 の 到 達 点 を 確 認 す る こ と が で き た 。ま た 、な ぜ 器 械 の 操 作 に 気 を つ け な け れ ば な ら な い の か を 問 わ れ た り 、実 測 し て い る と こ ろ を 見 学 す る 中 で 自 分 の 技 術 を 振 り 返 っ た り す る こ と で 、自 ら 考 え 振 り 返 る こ と か ら 学 ぶ 学 習 の 機 会 を つ く る こ と が で き た 。つ ま り 、実 際 の 視 野 結 果 を イ メ ー ジ で き る よ う に な る た め に 、フ ィ ー ド バ ッ ク に よ る 指 導 も 含 め た 検 査 練 習 を 重 ね て い く こ と の 重 要 性 が 明 ら か に な っ た

。

以 上 の 予 備 研 究 に よ り 検 査 練 習 を 繰 り 返 す こ と の 大 切 さ は 明 白 と な っ た 。し か し 、学 生 や 新

人 視 能 訓 練 士 は バ リ エ ー シ ョ ン の 広 い 様 々 な 視 野 異 常 を 知 る 経 験 が 不 足 し て い る の が 現 状 で

7

あ る 。ま た 、机 上 で で き 上 が っ た 結 果 を 検 討 す る だ け で は 、視 標 の 移 動 速 度 な ど 実 際 の

操 作 に つ い て の 検 証 が 困 難 と い う 問 題 点 が 残 り 、検 査 手 技 を 実 技 と し て 指 導 す る 方 法 が 課 題 と な っ た 。

こ の よ う な 課 題 を 克 服 す る た め 、我 々 は

練 習 装 置 を 開 発 し た 。こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム は 、検 査 練 習 を 行 い た い 視 野 を す で に あ る 視 野 結 果 か ら パ ー ソ ナ ル コ ン ピ ュ ー タ（

に 自 由 に 取 り 込 む こ と が で き る 。取 り 込 ま れ た 視 野 情 報 に 基 づ い て 、実 際 の

で 視 標 を 動 か し て 視 野 検 査 を 施 行 す る こ と が 可 能 で あ る 。そ の 結 果 で あ る プ ロ ッ ト と も ど も 視 標 の 軌 跡 や 測 定 順 序 が パ ー ソ ナ ル コ ン ピ ュ ー タ（

用 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム を 用 い る と 様 々 な 視 野 異 常 に 対 す る 検 査 方 法 を 学 習 す る こ と が で き 、そ れ と と も に 検 査 の 過 程 を と ら え る こ と も で き る た め 、検 査 指 導 の フ ィ ー ド バ ッ ク に 活 用 で き る は ず で あ る 。

そ こ で

の 検 査 技 術 指 導 法 確 立 に 向 け て 、 検 査 経 験 の 有 無 に よ り 検 査 の す す め 方 の 一 つ

で あ る 視 標 の 動 か し 方 に 違 い が あ る の か ど う か に つ い て 、 こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム を

用 い て 検 討 し た

。

8

Ⅱ ． 対 象 お よ び 方 法

１ ．

練 習 用 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム の 概 要

開 発 し た

練 習 用 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム は 、

社 の

を 用 い て 、練 習 用 視 野 結 果 の 作 成 と 実 際 の 視 野 検 査 を 行 え る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト を プ ロ グ ラ ミ ン グ し た も の で あ る 。 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト を 搭 載 し た

を

社 の タ ブ レ ッ ト 入 力 機 器 で あ る ス リ ム ペ ン タ ブ レ ッ ト（

の 検 査 用 紙 の 後 ろ に 入 れ て あ る 。 レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 先 に は 付 属 ペ ン を 設 置 し 、

へ の 入 力 に つ い て は 、検 査 条 件 を マ ウ ス ま た は テ ン キ ー ボ ー ド 、検 査 中 の プ ロ ッ ト を 付 属 ペ ン で 行 う よ う に し た （ 図

こ の シ ス テ ム で は 、通 常 の 検 査 の よ う に 視 標 を 動 か し て い き 読 み 込 ん だ 視 野 に 到 達 す る と ブ ザ ー が 鳴 る 。そ の 時 付 属 ペ ン を 押 す こ と で

上 に プ ロ ッ ト を 記 録 す る と と も に 、検 査 用 紙 に は 鉛 筆 で プ ロ ッ ト を 記 載 す る 。視 標 を 動 か し た 軌 跡 は ド ッ ト と し て

に 表 示 さ れ る た め 、検 査 結 果 を 比 較 で き る だ け で な く 、 検 査 中 の 視 標 の 動 き を 表 現 す る こ と が で き る 。

以 下 に 具 体 的 操 作 を 述 べ る 。 １ ） 練 習 用 視 野 結 果 の 作 成

（

に 画 像 と し て 読 み 込 ん だ

の 視 野 結 果 を ソ フ ト に 取 り 込 む 。 （

タ を な ぞ り な が ら ク リ ッ ク し て い く こ と で 視 標 ご と に 練 習 用 イ ソ プ タ を 作 成 す る 。 （

暗 点 の 内 側 を １ か 所 ク リ ッ ク し て お く 。（

す る 。（

２ ） 練 習 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン の 操 作

（

「 補 間 」を ク リ ッ ク す る か 、保 存 し た

デ ー タ を 開 く 。 （

「

チ ャ ー ト 」 「 経 線 を 繋 ぐ 」

「 軌 跡 」の チ ェ ッ ク を は ず し 、「 角 度 の 線 」「 練 習 用 測 定 点 」に チ ェ ッ ク を 入 れ 、検 査 中 は 、測

定 プ ロ ッ ト の み 残 る よ う に 設 定 す る 。（

き 始 め る 。 （5 ）モ ニ タ ー 上 の「 イ ソ プ タ 」の ボ タ ン を ク リ ッ ク し 、視 標 も 選 択 し た 後 、 「 ボ タ ン

を 押 し て か ら 入 力 」を ク リ ッ ク す る 。マ ウ ス で 検 査 画 面 に 移 動 す る と 、視 標 の 軌 跡 が 記 録 さ れ

始 め 、 視 標 が 見 え る と こ ろ に 至 る と ブ ザ ー が 鳴 る （ た だ し 、

を 押 し て い る 間 は 、 視

9

標 を 呈 示 し て い な い 状 態 に な り 、 ブ ザ ー は 鳴 ら ず 、 軌 跡 も 記 録 さ れ な い ）。（

査 の よ う に レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム を 移 動 し て い き 、 ブ ザ ー が 鳴 っ た ら 付 属 ペ ン を ク リ ッ ク し

に プ ロ ッ ト を 記 録 さ せ る と と も に 、GP 検 査 用 紙 に 鉛 筆 で プ ロ ッ ト す る 。 （

げ て イ ソ プ タ を 描 く 場 合 は 「 イ ソ プ タ を 閉 じ る 」、 イ ソ プ タ を つ な が ず 他 の 操 作 を す る 場 合 は

「 イ ソ プ タ を あ け た ま ま 」を ク リ ッ ク す る 。（

）イ ソ プ タ が 分 か れ て し ま う 場 合 は 、イ ソ プ タ を 閉 じ た 後「 新 し い イ ソ プ タ 群 」を チ ェ ッ ク し て 、再 度「 ボ タ ン を 押 し て か ら 入 力 」を ク リ ッ ク し て 続 け る 。（

）（

B． ス ポ ッ ト チ ェ ッ ク

（1 ） 「 ス ポ ッ ト チ ェ ッ ク 」の ボ タ ン を ク リ ッ ク し 、視 標 を 選 択 し た 後 、 「 ボ タ ン を 押 し て か ら 入 力 」 を ク リ ッ ク す る 。（

） マ ウ ス を 測 定 部 位 に 置 き 、

を 押 す 。 見 え て い れ ば ブ ザ ー が 鳴 る の で 、左 ク リ ッ ク す る と「 ＋ 」、視 標 サ イ ズ 、

値 が 表 示 さ れ る 。見 え な け れ ば ブ ザ ー が 鳴 ら な い の で 、右 ク リ ッ ク す る と「 ×」、視 標 サ イ ズ 、

値 が 表 示 さ れ る 。（

）終 わ れ ば

「

を 終 了 」を ク リ ッ ク す る 。 （

（

イ ソ プ タ 測 定 と ス ポ ッ ト チ ェ ッ ク が 終 わ っ た 時 点 で 、「 測 定 練 習 中 」 を 押 し 終 了 す る 。 同 時 に タ イ マ ー も 止 ま り 検 査 に か か っ た 時 間 が 表 示 さ れ る 。

３ ） 結 果 の 保 存 と 呼 び 出 し

（

）「 練 習 イ ソ プ タ の 保 存 」と「 軌 跡 の 保 存 」を そ れ ぞ れ 選 択 し 、測 定 し た イ ソ プ タ と 視 標 の 軌 跡 を 保 存 し て シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト を 閉 じ る 。 （

て 立 上 げ 、 「 練 習 イ ソ プ タ を 開 く 」と「 軌 跡 を 開 く 」か ら 選 択 す る と 結 果 を 呼 び 出 せ る 。 （3）表 示 の チ ェ ッ ク の 有 無 で 、読 み 込 ん だ 視 野 結 果 の「

」 「

チ ャ ー ト 」や 測 定 し た 視 野 結 果 に 対 し て の 「 経 線 を 繋 ぐ 」「 練 習 用 測 定 点 」「 軌 跡 」 を 選 択 し て 表 示 で き る 。（

点 」と「 軌 跡 」に チ ェ ッ ク を 入 れ た 場 合 、視 標 ご と に 色 を 違 え て 表 示 さ れ る 。マ ウ ス を イ ソ プ タ に 近 づ け る と そ の イ ソ プ タ と イ ソ プ タ を 測 る の に 動 か し た 視 標 の 軌 跡 の み が 白 く 強 調 さ れ る 。（

順 番 で 繋 げ ら れ る 。

以 上 の シ ス テ ム を 用 い て 視 野 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン を 行 い 、 そ の 操 作 性 と 仕 様 に つ い て 述 べ る 。

視 野 を 実 測 し た プ ロ ッ ト を 軌 跡 、 測 定 順 、 練 習 用 視 野 結 果 と 組 み 合 わ せ た 検 査 結 果 を 示 す 。

検 査 終 了 時 の プ ロ ッ ト を 図

に 示 す 。検 査 中 は

上 に こ の 画 面 の 表 示 が 表 示 さ れ プ ロ ッ ト

が 増 え て い く こ と に な る 。 検 査 用 紙 の プ ロ ッ ト （ 図

別 を 表 す こ と が で き た 。

10

プ ロ ッ ト を 測 定 順 に 繋 い だ も の を 図

に 示 す 。線 の つ な が り に よ り プ ロ ッ ト し て い っ た 順 番 が わ か り 、青 印 の Ⅴ

は 順 番 に 呈 示 し て い た が 、緑 印 の Ⅰ

は ア ト ラ ン ダ ム に 呈 示 し た な ど 検 査 の す す め 方 を 確 認 す る こ と が で き た 。

図

は 、プ ロ ッ ト に 練 習 用 視 野 結 果 を 重 ね た も の で あ る 。プ ロ ッ ト は 練 習 用 視 野 結 果 の 内 側 に あ り 、検 者 が ブ サ ー を 聞 い て プ ロ ッ ト す る ま で の 反 応 時 間 も 含 ま れ て い る が 、一 つ の 画 面 で 視 野 の イ ソ プ タ と プ ロ ッ ト の 位 置 関 係 が 表 さ れ る こ と に よ り 、練 習 用 視 野 と 実 測 し た 視 野 結 果 の 比 較 が 容 易 で あ っ た 。

プ ロ ッ ト と 軌 跡 を 記 載 し た 結 果 で Ⅰ

の 軌 跡 を 白 く 強 調 し た も の が 図

で あ る 。 耳 側 ・ 上 方・下 方 は イ ソ プ タ に 向 か っ て 視 標 を 動 か し て い た こ と が わ か り や す く 、軌 跡 の ド ッ ト 数 が 多 け れ ば 長 く 、少 な け れ ば 短 い 視 標 の 呈 示 で 応 答 が 得 ら れ 、ド ッ ト の 間 隔 が 広 け れ ば 速 く 、狭 け れ ば 遅 く な っ て い る こ と が 表 現 で き て い た 。鼻 側 は プ ロ ッ ト 数 が 多 か っ た た め ド ッ ト 数 も 多 く な り 、画 面 上 で は 視 標 の 軌 跡 と し て は 判 別 で き な い が 、欠 損 の あ る そ の 部 位 を 測 定 し 応 答 は な か っ た と い う こ と を 確 認 し て あ る と い う こ と が 表 現 で き た 。

こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト は 、練 習 を し た い 視 野 を 自 由 に 取 り 込 む こ と が で き 、レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 保 持 や 視 標 の 動 か し 方 と い っ た 実 際 の 操 作 と 視 野 結 果 を 検 査 の 進 め 方 と も ど も 記 録 ・ 表 現 す る こ と が で き る 。 操 作 し て い る そ の 動 き が 視 標 の 軌 跡 と し て 記 録 さ れ る た め 、 検 者 が 動 か し た 視 標 の 方 向 や 速 度 を 確 認 で き る こ と が 利 点 と い え る 。ま た 、呈 示 開 始 か ら プ ロ ッ ト ま で の 視 標 の 軌 跡 と ド ッ ト の 数 で 速 度 が 表 さ れ る こ と に よ り 、視 標 の 見 え て い な い 部 位 か ら 呈 示 を 開 始 し て い る か 、予 測 す る イ ソ プ タ に 対 し て 垂 直 に 動 か し て い る か 、応 答 が あ れ ば す ぐ 視 標 を 見 え な い 状 態 に し て い る か 、視 標 の 移 動 速 度 が 変 化 し て い な い か 、ま た 視 標 を 呈 示 し て 見 え て い な い こ と を 確 認 し て あ る か ど う か な ど も 表 示 で き る た め 、検 査 中 に 注 意 す べ き 点 を 振 り 返 る こ と も 可 能 で あ る 。

２ ． 対 象

対 象 は こ の 研 究 に つ い て 協 力 の 得 ら れ た 視 能 訓 練 士 養 成 校 の 学 生

名 （ Ａ 群 － 年 齢

歳 、男 性

名・女 性

名 ）お よ び 臨 床 経 験

年 以 上 で 十 分 な 視 野 検 査 技 術 を 持 っ て い る こ と を 確 認 し た 視 能 訓 練 士

名 （ Ｂ 群 － 経 験 年 数

・

・

・

・

・

年 、 女 性

名 ） で あ る 。

３ ． 方 法

方 法 は 、ま ず 各 対 象 者 に は「 矯 正 視 力

の 右 眼 緑 内 障 の 視 野 」と い う 条 件 を 伝 え 、こ の シ

11

ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム を 接 続 し た

を 用 い 測 定 を 行 っ た 。 用 い た

は ゴ ー ル ド マ ン 型 ペ リ メ ー タ ー

（ 株 式 会 社 イ ナ ミ ）、プ ロ ジ ェ ク シ ョ ン ペ リ メ ー タ ー

（ 株 式 会 社 タ カ ギ セ イ コ ー ）、

（

機 種 で あ る 。

使 用 し た 視 野 を 図

に 示 す 。

の キ ー ボ ー ド を 押 し て い る 間 は 視 標 が 呈 示 さ れ て い る 状 態 で あ り 、 レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 動 き に 同 期 し 視 標 の 動 き は 軌 跡 と し て

上 へ

秒 ご と に ド ッ ト で 表 示 さ れ る 。 視 標 が 見 え る と ブ ザ ー が な る た め 対 象 者 は 検 査 用 紙 に プ ロ ッ ト す る が 、 同 時 に ペ ン タ ブ レ ッ ト を ク リ ッ ク す る こ と で

に も 視 標 ご と 色 別 に 記 録 さ れ る（ 図

と Ｂ 群 の 視 野 結 果 の 一 例 を 示 す（ 図

ビ エ ル ム 領 域 の 暗 点 を 検 出 し て い た が 、Ａ 群 は

名 中

名 が 暗 点 の 検 出 を で き て お ら ず 、周 辺 の 下 鼻 側 欠 損 に つ い て は す べ て の 結 果 で 視 野 異 常 が は っ き り し な い 結 果 で あ っ た 。な お ソ フ ト が 起 動 し て い た 時 間 を 測 定 時 間 と す る と 、Ａ 群 の 最 長

分

秒 、最 短

分

秒 、Ｂ 群 の 最 長

分

秒 、 最 短

分

秒 で あ っ た 。

ま た 、ペ ン タ ブ レ ッ ト で ク リ ッ ク し た プ ロ ッ ト お よ び 呈 示 さ れ て い る 間 の 視 標 の 動 き を 表 す

軌 跡 は す べ て

検 査 用 紙 の 座 標 と し て も

に 記 録 さ れ る 。 プ ロ ッ ト は イ ソ プ タ と し て つ な

ぐ こ と が で き る だ け の 数 が 必 要 で あ る 。プ ロ ッ ト を 記 載 す る 意 味 は イ ソ プ タ を つ な ぐ に 至 っ た

根 拠 を 表 記 し て い る こ と で あ り 、プ ロ ッ ト し た 部 位 を 確 認 す る こ と に よ り ど の よ う に 視 野 を 想

定 し 何 個 の プ ロ ッ ト で イ ソ プ タ を 作 製 し た か が わ か る 。そ し て プ ロ ッ ト ま で の 視 標 の 軌 跡 を 追

う こ と で ど こ か ら 呈 示 し ど の 方 向 に 動 か し て 測 定 し て い た の か を と ら え る こ と が で き る 。た だ

し 、測 定 し て い る か ど う か に か か わ ら ず 視 標 を 呈 示 し て い る と 軌 跡 は ド ッ ト で モ ニ タ ー 上 に も

表 さ れ る た め 、検 者 が 視 標 を 止 め て 結 果 を 確 認 し て い る 間 も 視 標 の 軌 跡 と し て 記 録 さ れ る こ と

に な る 。今 回 は そ の 中 か ら プ ロ ッ ト に つ な が る 軌 跡 を 有 効 軌 跡 数 と し て 抽 出 し た 。そ れ ら の 視

標 軌 跡 の 座 標 を 個 々 に 追 う こ と で 、各 軌 跡 間 の 距 離 と プ ロ ッ ト ま で の 距 離 を 導 き 出 す こ と が で

き 、ま た プ ロ ッ ト ま で の 軌 跡 数 を 数 え る こ と に よ り プ ロ ッ ト ま で に か か っ た 時 間 が わ か る た め 、

各 プ ロ ッ ト に 至 る ま で の 視 標 速 度 を 算 出 し た 。こ れ ら を 用 い て 、周 辺 視 野 に つ い て 検 査 経 験 に

よ り プ ロ ッ ト ま で の 視 標 の 動 き に 差 が あ る の か を 分 析 す る こ と か ら 検 査 技 術 向 上 に む け て の

指 導 を 検 討 し た 。プ ロ ッ ト お よ び プ ロ ッ ト ま で の 視 標 の 動 き を Ａ 群 と Ｂ 群 で 比 較 す る に あ た っ

て 、統 計 的 処 理 に つ い て は 、プ ロ ッ ト 数 、視 標 の 呈 示 か ら プ ロ ッ ト ま で の 時 間 と 距 離 お よ び 平

均 速 度 は

と し

た 。

12

本 研 究 は 、九 州 保 健 福 祉 大 学 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 し た（ 受 理 番 号：１ ７ － ０ １ ２ ）。

13

Ⅲ ． 結 果

１ ． 視 標 の 軌 跡 数 と プ ロ ッ ト 数

Ａ 群 と Ｂ 群 の そ れ ぞ れ 検 査 中 に 記 録 さ れ た 軌 跡 の 数（ 点 ）の 平 均 と 標 準 偏 差 は 、Ⅴ

が

±155.0 と

が

と

が

と

±

で あ っ た 。 プ ロ ッ ト に 結 び つ い た 軌 跡 数 の 平 均 と そ の 割 合 は Ⅴ

が

（

が

が

（

群 別 に イ ソ プ タ を つ な ぐ の に 用 い た 全 象 限 で の プ ロ ッ ト 数（ 個 ）の 平 均 と 標 準 偏 差 、最 多 と 最 少 プ ロ ッ ト 数 、お よ び 象 限 に 分 け た 部 位 別 プ ロ ッ ト 数 の 平 均 と 標 準 偏 差 を 表 １ に 示 す 。ど の 視 標 も

の 方 が 平 均 プ ロ ッ ト 数 は 多 く 、 部 位 別 で 視 野 異 常 の あ る 下 鼻 側 の プ ロ ッ ト 数 が 特 に 多 か っ た 。視 標 別 の 平 均 プ ロ ッ ト 数 は Ⅴ

側 の Ⅴ

（

（

で 両 群 に 統 計 的 有 意 差 が み ら れ た （ 図

２ ． 視 標 呈 示 か ら プ ロ ッ ト ま で の 時 間

Ａ 群 と Ｂ 群 の そ れ ぞ れ の プ ロ ッ ト ま で の 時 間（

）の 平 均 と 標 準 偏 差 、最 長 と 最 短 時 間 、お よ び 部 位 別 の プ ロ ッ ト ま で の 時 間 の 平 均 と 標 準 偏 差 を 表 ２ に 示 す 。 統 計 的 に は Ⅴ

の 上 耳 側 で の み 両 群 に 差 が あ っ た （

３ ． プ ロ ッ ト ま で の 軌 跡 の 距 離

Ａ 群 と Ｂ 群 の プ ロ ッ ト ま で の 軌 跡 の 距 離（ º）の 平 均 と 標 準 偏 差 、最 長 と 最 短 距 離 、お よ び 部 位 別 の プ ロ ッ ト ま で の 距 離 の 平 均 と 標 準 偏 差 を 表 ３ に 示 す 。 統 計 的 に は Ⅴ

の 上 耳 側 で の み 両 群 に 差 が あ っ た （

） 。

４ ． 視 標 速 度

１ ） 各 プ ロ ッ ト の 平 均 視 標 速 度

視 標 呈 示 か ら プ ロ ッ ト ま で の 時 間 と 距 離 か ら 各 プ ロ ッ ト の 平 均 視 標 速 度 を 算 出 し た 。Ａ 群 と

Ｂ 群 の 視 標 速 度（ º/sec）の 平 均 と 標 準 偏 差 、最 高 と 最 低 速 度 、お よ び 部 位 別 速 度 の 平 均 と 標 準

偏 差 を 表 ４ に 示 す 。 ど の 値 も 群 間 に 統 計 的 な 有 意 差 は み ら れ な か っ た 。

14

２ ） プ ロ ッ ト ま で の 視 標 速 度 の 変 化

記 録 さ れ る 軌 跡 か ら 移 動 距 離 が 計 算 さ れ る た め

秒 ご と の 視 標 速 度 の 変 化 を 算 出 し た 。プ ロ ッ ト ま で の 視 標 の 軌 跡 は 各 々 の 距 離 や 時 間 が 一 定 で は な い た め 今 回 は 平 均 を 計 算 で き た

秒 前 か ら と し た 。視 標 別 、部 位 別 に プ ロ ッ ト ま で の 視 標 速 度 の 変 化 を グ ラ フ に 示 す（ 図

全 象 限 平 均 で は 、両 群 と も に プ ロ ッ ト 直 前 は 速 度 が 約

º/sec に な っ て い た 。Ａ 群 で は ど の 視 標 で も プ ロ ッ ト

秒 前 に 減 速 し て い く ま で は 一 定 の 速 度 を 保 っ て い た が 、Ｂ 群 は よ り 遅 い 速 度 で 始 め プ ロ ッ ト に 近 づ く ほ ど 減 速 し て い た 。

，I/4e，

と 刺 激 が 小 さ く な る ほ ど そ の 傾 向 は 強 か っ た が ， 有 意 な 交 互 作 用 は

と

は 群 と プ ロ ッ ト ま で の 時 間 の 間 で 認 め ら れ ， 検 査 経 験 に よ り 視 標 速 度 の 変 化 に 差 が あ っ た 。

部 位 ご と を 視 標 別 に み る と 、 Ⅴ

の 上 ・ 下 耳 側 は 両 群 と も グ ラ フ の 傾 き は 小 さ く 、 ゆ っ く り 動 か す 傾 向 で あ っ た 。 特 に 下 耳 側 は プ ロ ッ ト ま で の 時 間 に 有 意 な 主 効 果 が 認 め ら れ （

い た め 経 験 に か か わ ら ず 慎 重 に 動 か し て い る こ と を 反 映 し て い た 。 Ⅰ

は レ ジ ス タ ン ス ア ー ム を 動 か し や す い 上 鼻 側 と 上 耳 側 で プ ロ ッ ト ま で の 時 間 の 要 因 に 主 効 果 が 認 め ら れ た （

0.001） 。 ま た 、 下 耳 側 と 視 野 異 常 が あ る 下 鼻 側 で は 群 の 要 因 に 主 効 果 が 認 め ら れ （P = 0.004

と

）、検 査 経 験 に よ り 差 が み ら れ た 。Ⅰ

に な る と 、上 耳 側 で は 群 に 主 効 果 が 認 め

ら れ （

） 、 検 査 経 験 に よ る 差 が あ っ た が 、 下 鼻 側 と 下 耳 側 で は 群 （

と

と

に 至 っ て お り 、 検 査 経 験 だ け で な く プ ロ ッ ト ま で の 時 間 に も 影 響 さ れ て い た 。

15

Ⅳ ． 考 按

今 回 こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト を 用 い る こ と で 、視 野 検 査 の す す め 方 の 実 態 を 初 め て と ら え る こ と が で き た 。こ の 研 究 は 対 象 数 が 少 な く 所 属 施 設 も 限 ら れ て い る た め 、そ の 差 が 普 遍 的 な も の で あ る と す る に は 限 界 が あ る か も し れ な い が 、視 野 検 査 経 験 が わ ず か な 視 能 訓 練 士 養 成 校 の 学 生 と 臨 床 経 験 の あ る 視 能 訓 練 士 に 検 査 の す す め 方 に 差 が あ る こ と を 確 認 で き た 。

ま ず は プ ロ ッ ト 数 で あ る 。異 常 の 疑 わ れ た 下 鼻 側 へ の プ ロ ッ ト 数 が 一 番 多 く な っ て い た こ と は 、臨 床 経 験 の あ る 視 能 訓 練 士 の 方 が 視 野 の 異 常 部 位 を 検 出 で き て い た た め と 思 わ れ る 。ま た 、 上 鼻 側 の プ ロ ッ ト が 次 に 多 か っ た こ と は 、鼻 側 に 異 常 が 出 や す い 緑 内 障 で あ る た め 異 常 の な い こ と を 確 認 し て い た と 考 え ら れ る 。

プ ロ ッ ト が 多 い こ と は 精 密 な 結 果 に 結 び つ く も の の 、そ の 分 検 査 時 間 が か か り 被 検 者 に 負 担 を か け る こ と に な る 。し か し 被 検 者 の 状 況 に 配 慮 し な が ら も 、検 査 に あ た っ て は 視 野 異 常 の 有 無 を 確 認 で き る だ け の プ ロ ッ ト が 必 要 で あ る 。当 然 な が ら 視 野 異 常 の 程 度 に よ り プ ロ ッ ト す る 部 位 や 数 は 異 な っ て く る が 、 今 回 の 視 野 異 常 を 検 出 す る に は 視 能 訓 練 士 の 結 果 か ら Ⅴ

イ ソ プ タ に 対 し て 各 々

個 の プ ロ ッ ト が 必 要 だ っ た と 考 え ら れ る 。

ま た 、全 軌 跡 数 の

割 以 上 が プ ロ ッ ト に 結 び つ く も の で は な か っ た 。測 定 し て い な い 時 は 視 標 を 呈 示 し な い よ う に 指 導 し て い る が 、プ ロ ッ ト を 忘 れ た の か 視 標 の 動 か し 方 に 悩 ん で い る の か な ど 、そ の 状 況 に つ い て は 遡 れ な か っ た た め 今 回 の 検 討 で は 明 ら か に で き て い な い 。し か し 、 軌 跡 数 が 多 け れ ば 検 査 に 時 間 が か か る こ と に な る た め 、有 効 な 視 標 呈 示 を 行 う こ と を 指 導 で 注 意 喚 起 す る こ と は で き る 。

次 に 、 視 標 呈 示 か ら プ ロ ッ ト ま で の 時 間 は 平 均

～

秒 と 差 は な か っ た が 、 時 間 と 距 離 は

Ⅴ

で 上 耳 側 で の み 差 が あ っ た 。た だ し 、Ⅴ

の 上 耳 側 の イ ソ プ タ は 正 常 で あ り 、学 生 の 方 が 遠 く か ら 動 か し て い た こ と か ら 検 査 に あ た っ て 正 常 域 の 確 認 が 必 要 に な る と い え る 。

視 標 速 度 に つ い て は 、軌 跡 を 記 録 で き る こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト を 用 い る こ と で Ｇ Ｐ に よ る 視 標 の 平 均 速 度 と プ ロ ッ ト ま で の 視 標 速 度 の 変 化 を 初 め て と ら え る こ と が で き た 。

º

を 超 え る 速 度 で 視 標 を 動 か し た り 、 中 心 測 定 の 時 の 速 度 で あ る

よ り 遅 く 動 か し た り し た 視 標 の 移 動 も あ っ た が 、 周 辺 視 野 測 定 の 時 の 視 標 の 平 均 移 動 速 度 は 、 教 育 さ れ て い る

º

に 近 い も の で あ っ た 。視 能 訓 練 士 養 成 校 の 学 生 と 臨 床 経 験 の あ る 視 能 訓 練 士 に 差 も な く 、 指 導 に 準 じ て い る と 思 わ れ た 。し か し 、平 均 は

で あ っ て も プ ロ ッ ト ま で の 視 標 速 度 は 一 定 で は な く 、 プ ロ ッ ト す る 直 前 に は

近 く ま で 減 速 し て い た こ と が 明 ら か に な っ た 。

視 標 速 度 に つ い て 、Goldmann ら は 周 辺 視 野

º/sec、中 心

º/sec と し て い た と

16

が 報 告

し て い る 。 ま た 、 動 的 計 測 で 正 確 さ 、 信 頼 性 、 効 率 を 考 え る と

～5 º/sec が 最 適 で あ り 、 マ リ オ ッ ト 盲 点 の よ う な 小 さ い 暗 点 は

～

º

と し て い る 著 書

も あ る 。

と

は 自 動 視 野 計 を 用 い て 一 定 の 速 度 で 視 標 を 動 か し て 被 検 者 の 反 応 時 間 で あ る

を 検 討 す る こ と か ら 周 辺 、 中 心 と も

が よ い と し て い た 。

こ う し た 報 告 を 基 に 、検 者 は 検 査 を 行 う 際 に 一 定 の 速 さ で 動 か す よ う 指 導 さ れ 、そ の よ う に 努 め て い る は ず で あ っ た が 、経 験 に 関 わ ら ず プ ロ ッ ト に 近 づ く と 減 速 し て い た 。ブ ザ ー で の 応 答 が あ っ て 検 者 が レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム を 止 め る ま で の 誤 差 を 小 さ く す る に は 、ア ー ム を し っ か り 保 持 し て い た と し て も 視 標 速 度 は 遅 い 方 が 止 め や す い た め 、そ の 点 で 減 速 し て い る こ と は 理 に 叶 っ て い る 。

し か し 、視 標 速 度 が 遅 く な れ ば 検 査 時 間 が 長 く な る こ と に な り 、被 検 者 へ の 負 担 を 考 え る と 遅 け れ ば よ い わ け で は な い 。ま た 、経 験 の 少 な い 学 生 の 方 が プ ロ ッ ト に 近 づ く ま で は 同 じ 速 度 で 視 標 を 移 動 し て い た が 、等 速 度 で 視 標 を 動 か し て い て も 正 確 な 視 野 結 果 を 導 き 出 す と は い え な か っ た 。

Ⅴ

の 場 合 、 耳 側 は レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 可 動 域 い っ ぱ い か ら 動 か す 必 要 が あ り 正 常 視 野 で は 応 答 も す ぐ あ る こ と が 考 え ら れ る た め 、視 能 訓 練 士 も 学 生 と 同 様 に 等 速 で 動 か し て い る 時 間 が 長 か っ た 。そ し て 、Ⅰ

と 測 定 範 囲 が 狭 く な る ほ ど 視 標 呈 示 を 始 め た 時 は 速 い も の の 徐 々 に 減 速 す る 傾 向 を 示 し て い た 。

そ の 要 因 と し て 、経 験 を 積 ん だ 視 能 訓 練 士 は 視 野 結 果 を 想 定 し て 検 査 を 進 め て い る こ と が 考 え ら れ る 。も ち ろ ん 検 者 の 意 識 と し て は 視 標 を 一 定 の 速 度 で 動 か し て お り 、意 識 的 に 減 速 し て い た と す る と 予 測 し た 位 置 で 止 ま っ て し ま う こ と に な る 。

視 標 は 見 え な い と こ ろ か ら 出 す こ と を 徹 底 し て い る こ と も あ り 、見 え て い な い 部 位 は 早 く 動 か す こ と で 検 査 時 間 短 縮 を 図 り 、応 答 が あ り そ う な 部 位 に な る と ゆ っ く り 動 か し す ぐ プ ロ ッ ト で き る よ う に 反 応 を 探 っ て い る の で は な い だ ろ う か 。当 然 の こ と な が ら 検 査 で は 応 答 の 有 無 で 想 定 し た 視 野 を 修 正 し な が ら 検 査 を す す め て い か な け れ ば な ら な い た め 、視 野 異 常 の バ リ エ ー シ ョ ン を ど れ だ け 知 っ て い る か は 、正 確 な 視 野 結 果 を 導 き 出 す に は 大 事 な こ と で あ る 。ま た 疑 わ れ る 疾 患 に 対 し て 検 査 の ポ イ ン ト を し ぼ る た め に も 求 め ら れ る こ と で あ る 。

従 来 の

の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト と し て は 、

に 搭 載 さ れ て い る

が あ る 。

は 動 的 と 静 的 を 同 機 種 で 測 定 す る こ と が で き 、動 的 視 野 は 半 自 動 計 測 で あ る 。

視 標 の 種 類 や 移 動 速 度 、そ し て 視 標 を ど こ か ら 呈 示 し ど の よ う に 動 か す の か を 検 者 が 手 動 で 選

択 し 、 そ の 順 番 通 り に 自 動 で 検 査 が 施 行 さ れ る 。

は 数 例 の 模 擬 患 者 の 条 件 や 視 野 結 果 が

17

組 み 込 ま れ て お り 、呼 び 出 し た そ の デ ー タ に 対 し 実 際 と 同 じ 操 作 を し て 検 査 を 行 う こ と で 、検 査 条 件 の 選 択 や 注 意 す べ き 測 定 部 位 な ど 検 査 の 進 め 方 を 検 討 し て い く こ と が で き る も の で あ る 。 た だ し 、 す べ て マ ウ ス を 用 い て の 操 作 で あ り 、

で 視 標 を 動 か す レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 操 作 技 術 向 上 に は つ な が り に く く 、 ソ フ ト に 組 み 込 ま れ て い る 視 野 結 果 も

例 の み と 限 ら れ て い る 。

本 研 究 で 使 用 し た シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト は 任 意 に 視 野 結 果 を 取 り 込 む こ と が 可 能 で あ る た め 様 々 な 視 野 の 検 査 を 行 う こ と が で き る 。視 野 結 果 の 取 り 込 み に あ た っ て は イ ソ プ タ を 作 製 す る こ と で 感 度 分 布 が 決 ま る た め 、ソ フ ト の 特 性 と し て「 見 え る 」 「 見 え な い 」が 明 確 な 視 野 結 果 に な る 。

そ の た め 現 状 で は 緑 内 障 性 視 野 異 常 部 位 で の 不 安 定 な 応 答 や 心 因 性 視 覚 障 害 で 変 動 す る 応 答 な ど 短 期 変 動 を 考 慮 し た 視 野 の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン は 不 得 意 で あ る 。そ れ と と も に 実 際 の 検 査 で は 対 応 し な け れ ば な ら な い 固 視 監 視 や 被 検 者 へ の 配 慮 な ど の 学 習 は 現 在 の と こ ろ で き な い が 、視 野 を 学 ぶ た め に 検 査 練 習 を 行 う こ と は 多 種 に わ た る 視 野 結 果 を 知 る 機 会 と な り 、検 査 経 験 を 補 う も の と し て 活 用 で き る 。

ま た 、レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 動 き を 反 映 で き る よ う に し た こ と に よ り 、自 己 の 検 査 の 経 過

（ 視 標 の 軌 跡 ）を 記 録 と し て 確 認 す る こ と が 可 能 と な っ た 。こ の 確 認 作 業 は 、測 定 が 不 足 し て い る 部 位 を 理 解 し 、効 率 よ く 検 査 を 行 う に は ど う す れ ば よ い の か を 考 え て い く こ と に つ な が る 。 も ち ろ ん 、

チ ェ ッ ク シ ー ト に あ げ た 検 査 ポ イ ン ト を 確 認 す る こ と も 可 能 で あ り 、 基 礎 的 な 検 査 手 順 を 学 習 す る こ と も で き る 。

た だ し 、ひ た す ら 検 査 の 練 習 回 数 を 増 や せ ば よ い の で は な く フ ィ ー ド バ ッ ク の 機 会 を 持 つ こ と は 大 事 で あ る 。

を 活 用 す る こ と に よ り 検 査 結 果 を 記 録 で き る が 、 ビ デ オ ソ フ ト も 同 時 に 使 用 す る こ と で 検 査 の 経 過 を ビ デ オ 画 像 と し て 保 管 し 再 現 す る こ と も 可 能 で あ る 。そ れ を 利 用 す れ ば 技 術 指 導 と し て 記 録 さ れ た 検 査 経 過 を モ ニ タ ー 上 に 映 し な が ら フ ィ ー ド バ ッ ク し て い く こ と が で き 、検 査 中 に は 気 づ か な か っ た こ と を 視 覚 的 に 確 認 す る こ と で 学 習 効 果 を あ げ る こ と に も つ な が る 。

そ の よ う な 実 技 指 導 に は 測 定 時 間 の 倍 の 時 間 が 必 要 と な る か も し れ な い 。し か し 、測 定 時 間

の 中 に は 検 者 が 検 査 の す す め 方 を 熟 考 し て い る 時 間 も 含 ま れ て お り 、お お む ね １ 時 間 程 度 で 検

査 お よ び フ ィ ー ド バ ッ ク を 行 う こ と が で き る と 考 え て い る 。こ う し た 振 り 返 り ま で を 行 う こ と

に よ っ て 、確 認 し た こ と が 、次 の 検 査 で の 実 際 の レ ジ ス タ リ ン グ ア ー ム の 動 か し 方 、つ ま り 実

際 の 検 査 の す す め 方 に 反 映 さ れ て い く こ と に な る 。

18

GP

の 検 査 に は 熟 練 が 必 要 だ と い わ れ て き た に も か か わ ら ず 、 検 査 技 術 向 上 は 視 能 訓 練 士 個 々 の 経 験 に 任 さ れ 、経 験 の 少 な い 検 者 が 確 実 な 検 査 技 術 を 臨 床 に お い て 習 得 で き る 指 導 法 を 検 討 し た 報 告 は 今 ま で に な か っ た 。臨 床 の 中 で 試 行 錯 誤 し な が ら 実 技 指 導 を 行 っ て い る の が 現 実 で あ っ た 。

こ の

シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム は 、被 検 者 を 必 要 と し な い た め 任 意 の 視 野 結 果 に 対 し 何 度 で も 練 習 す る こ と が 可 能 で あ る 。ま た 取 り 込 む 視 野 は 実 際 の 視 野 結 果 で 対 応 し て い る こ と か ら 臨 床 に 準 じ た 有 効 な 練 習 と な り え る 。そ し て 実 際 の 器 械 の 操 作 を し な が ら 検 査 練 習 を 行 い 自 ら の 検 査 経 過 を 記 録 す る こ と で 振 り 返 り が で き る こ と が 大 き な 利 点 で あ る 。こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム は こ れ か ら の

の 検 査 技 術 指 導 の 一 端 を 担 え る も の と 考 え て い る 。

今 回 の 研 究 よ り 、検 査 経 験 の 多 い 視 能 訓 練 士 は た だ 検 査 を 行 っ て い る の で は な く 考 え な が ら 検 査 を す す め て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。 松 尾 ら

も 、

が 「

」 と 述 べ て い た こ と を あ げ て 「 視 野 計 測 は 、 眼 科 の 検 査 が 多 く そ う で あ る 様 に 自 覚 検 査 で あ る 。 器 械 が 計 る の で は な く 検 者 が 計 る の で あ る 。」 と し て い る 。そ し て 、動 的 量 的 視 野 計 測 で は「 出 来 る だ け 正 常 に 出 そ う と 努 め る こ と を 結 び の 言 葉 と す る 」と し て お り 、被 検 者 の 正 常 な 感 覚 を 十 分 引 き 出 せ る よ う に 検 査 を 進 め る こ と の 大 切 さ を 伝 え て い る 。

も ち ろ ん 検 者 は 基 本 操 作 に 則 っ て 検 査 を 進 め て い く こ と が 必 須 で あ り 、応 答 に よ り 想 定 す る 視 野 異 常 を 変 化 さ せ な が ら 検 査 を 行 う こ と に な る が 、こ の 結 果 に な る は ず と 思 い 込 ん で 検 査 を 行 う こ と は 避 け な け れ ば な ら な い 。し か し 検 査 に お い て 、た だ「 被 検 者 の 応 答 が あ っ た か ら プ ロ ッ ト す る 」 の で は な く 、「 そ の プ ロ ッ ト を 採 用 し て よ い の か 」 と い う 判 断 を 検 者 で あ る 視 能 訓 練 士 は 責 任 を 持 っ て 行 っ て い く こ と が 必 要 で あ る 。

検 査 に あ た っ て 現 象 面 だ け で み る の で は な く 「 な ぜ そ う な る の か 」 ま で 考 え て い く 姿 勢 は 、 疾 患 の 理 解 を 深 め 検 査 に つ い て の 知 識 を 広 げ て い く こ と に な る 。そ し て 、被 検 者 の 状 況 を 理 解 で き る 力 を 持 っ て い れ ば 視 能 訓 練 士 と し て 、患 者 の 気 持 ち に 寄 り 沿 っ た 対 応 が で き る は ず で あ る 。

こ の シ ス テ ム を 使 用 し 、

の 検 査 経 験 を 増 や し 視 野 結 果 に つ い て 考 え る 機 会 を も つ こ と が

視 能 訓 練 士 の 質 を 高 め 、検 査 技 術 向 上 に つ な が っ て い く こ と と 期 待 し て い る 。そ し て 、今 回 は

視 標 速 度 に つ い て 検 討 し て き た が 、「 視 標 は ど の 角 度 か ら 動 か す と 効 率 よ く 正 確 な 視 野 結 果 に

な る の か 」な ど 今 ま で 気 づ か な か っ た 熟 練 者 の 測 定 の「 コ ツ 」を こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ

ム で み つ け る こ と が で き れ ば 、人 工 知 能 に よ り 自 動 的 に

の 練 習 を で き る よ う に な る か も し

19

れ な い 。

シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム の 可 能 性 は ま だ ま だ 開 け た ば か り で あ る 。 今 後 更 な る

教 育 指 導 、 研 究 に つ な が る も の と 考 え て い る 。

20

Ⅴ ． 参 考 文 献

1

） 本 田 孔 士 ． 視 野 検 査 で わ か る こ と ． 丸 尾 敏 夫 ， 本 田 孔 士 ， 臼 井 正 彦 ， 他 編 ． 眼 科 診 療 プ ラ ク テ ィ ス

2）Johnson CA, Wall M, Thompson HS. A history of perimetry and visual field testing.

Optometry and Vision Science 2011; 1: 8-15.

3）Scott GI. Traquair’ s clinical perimetry. London: Henry Kimpton, 1957, p4-15.

4） 小 林 昭 子 ． Ⅰ 視 野 ． 和 田 直 子 ， 小 林 昭 子 ， 中 川 真 紀 ， 他 編 ． 視 能 検 査 学 ． 東 京 ： 医 学 書

院 ，2018，

5） 日 本 視 能 訓 練 士 協 会 白 書 委 員 会 ．2010

年 度 調 査 結 果 ． 視 能 訓 練 士 の 現 状 と 展 望 （

年 ）． 東 京 ： 社 団 法 人 日 本 視 能 訓 練 士 協 会 ，

6） 松 尾 治 亘 ． Ⅳ ． 視 野 検 査 の 実 際

１ ．Goldmann Perimeter ． 視 野 の 測 り 方 と そ の 判 定 ． 東 京 ： 金 原 出 版 ，

7） 遠 藤 成 美 ． ゴ ー ル ド マ ン 型 視 野 計 で 動 的 量 的 視 野 計 測 を す る コ ツ ． 日 本 の 眼 科 1973；

135：29-34．

8） 小 林 昭 子 ． Ⅴ ． 疾 患 別 に み た Goldmann

視 野 計 に よ る 検 査 の 進 め 方 ２ ． 緑 内 障 ． 松 本 長 太 （ 監 修 ）． 若 山 曉 美 ， 小 林 昭 子 ， 南 雲 幹 ， 他 編 ． 理 解 を 深 め よ う 視 野 検 査 ． 東 京 ： 金 原 出 版 ，

，

．

9） 小 林 昭 子 ， 深 井 小 久 子 ． 視 能 訓 練 士 教 育 に お け る Goldmann

視 野 計 に よ る 動 的 視 野 計 測 の 実 態 ． 日 視 会 誌

10

） 小 林 昭 子 ， 深 井 小 久 子 ． 臨 地 実 習 に お け る

視 野 計 実 技 指 導 の 課 題 ． 日 視 会 誌

：197-206 ．

11） 小 林 昭 子 ．Goldmann

視 野 計 テ ク ニ カ ル チ ェ ッ ク シ ー ト を 用 い た 動 的 視 野 検 査 の 技 術 指 導 法 ． 日 視 会 誌

：

12

） 小 林 昭 子 ， 生 方 北 斗 ， 前 田 史 篤 ， 他 ． ゴ ー ル ド マ ン 視 野 計 練 習 用 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム に よ る 視 標 軌 跡 の 検 討 ． 視 覚 の 科 学

：5-10．

13

）

14

）

15

）

21 Ophthalmol 1987; 105: 73-75.

16

） 松 尾 治 亘 ， 太 田 安 雄 ， 遠 藤 成 美 ， 他 ． 視 路 疾 患 の 視 野 検 査 に つ い て ． 眼 科

；

：