変 更 様 式 第 8 号 ( 物 品 の 調 達 等 )
（用紙Ａ４）
使 用 印
上記の印鑑を入札、見積り、契約の締結並びに代金の請求及び受領のために
使用します。
年 月 日
山 陽 小 野 田 市 長 あて
住
所
届出者
商号又は名称
代表者職氏名
記入要領 １ 実印を使用印とする場合も使用印欄に押印してください。
２ 年間委任をされる場合は、使用印欄には委任状の受任者印を押印してく
ださい。
３ 債 権 者 登 録 が 既 に 完 了 さ れ て い る 業 者 に あ っ て は 、 届 け 出 た 請 求 者 印
と同じ印鑑を使用印として押印してください。
４ 支店長、営業所長等に委任されても、届出者は代表者です。
使
用
印
鑑
届
（実印）
５ 使用印欄に住所、名称等のゴム印、社印 ( 角印 ) の押印は必要ありま
