（東女医大誌 第47巻 第6号頁 286〜290 昭和52年1月）
高アミラーゼ血症で発見された 乳頭部外の1切除例
日京女子医科大学消化器病センター・外科
村田 洋子・高田 忠敬・小沢 俊総・
ムラタ コウコ タリタ タ々1ヒロ オザワ トシフ噸
福島 靖彦・内田 泰彦・中村 光司・
フク，∵ ヤスヒ＝r Iリイ タ 、7スピコ ナカムラ ミノ ン
教授羽生富士夫
〔ニユ7ンオ
東京女子医科大学内科
沼 賀 邦 子
ヌマ カ クニ コ
（受付 昭和51年11月24日）
1 はじめに
膵胆道系悪性腫瘍は，一般に黄疸発症後発見さ れることが多いが，いまだ他の消化器系悪性腫瘍 に比しても切除率は著しく低く，早期発見への努 力が最も必要とされている分野とも言えよう．今 回，われわれは高アミラーゼ血症にてチェックさ れ，切除しえた乳頭二二の1例を経験した．そこ で，本例を報告するとともに，当教室で経験した 膵胆道系悪性腫瘍のチェックアップポイントにつ
いても言及したい．
H 症 例
患者：S．H．56歳，主婦．
主訴：高アミラーゼ血症の精査．
家族歴：兄が糖尿病である．
既往歴：特記すべきことなし．
現病歴：昭和50年11月，何ら誘因なく突然一L腹部油痛 発作あり，某病院に入院．高アミラーゼ血症を指摘さ れ，膵炎の診断をうけ内科的治療をうげる．同年12月，
アミラーゼ値が正常化し退院．その後，外来にて経過観 察をうけていたが，昭和51年1月，無痛性に血清アミラ
ーゼ値の上昇をみ，同年3月，当科に紹介され入院し
た．
現症：体格中等度，栄養良好，眼験結膜に貧血 なし．眼球粘膜および皮膚に黄疸を認めない．胸 部理学的所見に異常なし．腹部は平坦で，肝・脾 および腫瘤を触知しないが，左季肋部に軽度の圧 痛を認める．
入院時一般検査所見：赤血．丁数441万／mm3，血 色素量12．79／d1，ヘマトクリット37．7％，白血球 数4700／mm3，血清総蛋白量7．59／d1，血清総ビリ ルビン量。．4mg／d1， GoT 3gKu， GPT 21Ku，
アルカリフォスファターゼ値10．7KAU， LAP 232GRU，γGTP 420U，血清アミラーゼ値857 SRU，便潜血反応陰性，100g GTT境界型， PS
テスト軽度低下．
低緊張性十二指腸造影：十二指腸乳頭部に大き な陰影欠損（写真1）を認める．
経静脈性胆道造影（DIC）：胆管拡張はみられ ず，胆嚢ならびに胆管に結石や腫瘍の存在を認め ない（写真2）．
Y6ko MURATAg Tadahiro TAKADA， Tosb量busa OZAWA， Yasuhiko FUKUSHIMA， Ya5皿hヨko UCmA， Mitsushi NAKAMURA， Fujio HANYひ， K：覧miko NUMAGA 31ngtitute of Gastroenterology， Tokyo Women s Medical College：Acase of cancer in papilla vater：compllcaled by hyperamylasemia withoutjaundice・
一286．一
写真1 胃十二指腸造影．右下の写真が引き続き行 なった簡便的低緊張性十二指腸造影
写真2 経静脈的胆嚢胆管造影（DIC）
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写真3 内視鏡的膵管胆管造影法（EPCG）
写真4 切除標本．十二指鍾乳頭部
写真5 十二指腸乳頭部横断面，左管腔が十二指腸 壁内膵管右管腔が十二指腸壁内胆管
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図1十二指腸乳頭部断面図
十二指腸内視鏡検査：十二指搾乳頭部に浅い陥 凹を形成した腫瘤を認め，ひきつづき行なった内 視鏡的膵胆管造影では，膵管開口部に陰影欠損と 尾側膵管の拡張を認めた（写真3）．なお，同時 に行なった生検にて，乳頭部腫瘤から腺癌を認め
た．
以上より，乳頭部癌の診断にて昭和51年3月27 日，膵十二指腸切除術を施行した．
手 術
切除標本にて，乳頭部に浅い潰瘍を形成した潰 瘍型乳頭部癌（写真4）と判明した．十二指腸壁 内においては，癌は胆管および膵管内に浸潤して いるが（写真5），癌は十二指腸壁内にとどまって おり（図1），膵実質内への浸潤をみない．
本例の術後経過は良好で，術後3週にて退院，
10ヵ月後の現在，何ら愁訴なく社会生活に復帰し ている．
m 考 案
膵頭部領域癌は，その発生母地や進展方向によ り種々の症状を呈するが，一般には，黄疸，腹 痛，発熱などが主症状である．しかしながら，こ の領域癌に特有と言うべき症状，徴候はなく，ま た消化器系癌，とくに胃癌のごとく胃集団検診と いうスクリーニング法が存在していない現在，早 期発見への手がかりをつみかさねて行くことが最
も必要とされるところである．
過去5年間に経験したこの領域癌における症状 および症候をみると（表1），黄疸が最も顕著にみ
られる症状である．しかし，癌腫の占居部位によ って，黄疸の発生頻度も異なり，膵体尾部癌では ほとんど発症しないが，下部胆管癌，乳頭部厚，
膵頭部癌においては，黄疸は65〜100％と高率で あり，また，切除例・非切除胃をとわず，その発 生がほぼ同率である．この事柄は，従来からわれ われが強調してきたように，黄疸は決して末期症 状ではなく，この領域癌のチェックアップポイン トの有力な徴候であることを再認識させるもので もある1）2）．しかしながら，黄疸を有していなが らほぼ同数の症例が非切除例であることは，黄疸 発症前にチェックする何らかの症状や所見を見つ けることの重要性を示唆するものである．
われわれの教室において，無黄疸で発見され切 除された膵頭部領域癌の11例についてその初期症 状をみると，多くは，腹痛，一過性黄疸，悪感発 熱などである（表2）．また，これらの症状は一 見，胆石様症状とみられるようなものでもある．
検査所見として，ALp値上昇は有意義であり，
11例中7例にみられる．今回報告したアミラーゼ 上昇は，11例中3例にみられ，Al・P値上昇につ ぐ有意な所見と言えよう．この血清アミラーゼ 上昇については，この領域癌の診断価値として比 較的みのがされやすい傾向にあるが，外国文献 に，長期血清アミラーゼ上昇が持続する例は膵癌 を疑って検査を積極的に行うべきであるという記 一288一
表1 膵頭部領域癌の症状及び症候（S45年一S51年6月）
1 切 除 例 非 切 除 例
一旨 14例
醜−
ｱ鯛・ 25例膵頭部癌
@12例
膵 癌 i頭部以外）
@1例
下 部
̲管癌8例
1乳頭部癌
@8例
膵頭部癌 S7例
膵 癌 i頭部以外）
@39例
黄 疸 86％ 79％ 100％ 0％ 100％ 100％ 65％ 22％
発 熱 36 46 25 0 0 17 13 4
腹 痛 57 58 67 100 50 33 60 57
悪心・ロ区吐
o i o
33 0 17 17 15 21@下 痢
「「一「4
0 0 0 0 6 4
便 秘 一〇 1 0 0 0 0 17 6 14
S身倦怠感
29 1 29
42 G 67 50 23 32食欲不振 29 1 29 ： 42 旨 0 50 50 40 43
体重減少 14 i 42
一一
厚
50 67 44 64翻触知 14 1171251
50 0 35 36、汗血反応＄）i291認i33
O 50 0 29 46表2 膵頭部領域癌における初期症状とチェックアップポイント（S45年一S51年6月）
一無黄疸例一
No． 症例 年齢 疾 患
腹痛 蓬性黄疸
悪悪発熱 ロ区
f
下痢 Al
撃o上昇
ラ血
ｫ清
̲τ
チェックAップ検査 所 見
s．S． @61 一 ． ． 「 ． 一 ． 一 一
ｺ部胆管癌 ●
DIC
胆管の拡張．K．Y． ♂
U7 ｺ部胆管癌
● 1
●
HPDG
球後部の圧排s．K． 草．
一 一 ． 『 一 一 ．
●
EPCG
胆管狭窄S．Y， ♂ 48 ． 一 ． 一 一 一
?ｪ部癌
●HPDG
乳頭部腫瘤1
@ 」 一
0．Y， ♂ V3
茁ｪ部癌
● ● ● ●HPDG
乳頭部腫瘤♂ 69
茁ｪ部癌
● ●HPDG
乳頭部腫瘤A．U． ♀ 乳頭部癌 ● ●
DIC
胆のう写らずS．Y．
一盃一
65 一 ．
S5
茁ｪ部癌
● 胃十二指腸透視 十二指腸狭窄R．T． ♂ 55 乳頭部癌 ● ●
HPDG
乳頭部腫瘤10iS・H・ ♀ 56 乳頭部癌 ● ●
HPDG
乳頭部腫瘤里」LG・
♂ 59 膵癌（体部） ● ● 胃十二指腸透視 大意側からの圧排載3）もある．しかし本邦では，鈴木4）らは血清アミ ラーゼの有意性より，むしろ尿アミラーゼにスク
リーニングテストの位置づけをしうるものである ことを強調している．鈴木らはこの尿アミラーゼ の異常高値について，癌腫が膵管を閉塞した結果 おこる膵管内圧の上昇，癌腫に随伴する膵炎，癌
腫の進展に伴っておこる膵実質の破壊等に起因す るものと述べている．しかし，同様の病態におい て血清アミラーゼ値の一過性の高値，又は軽度上 昇という結果を伴うものと考えられ，われわれの 報告例では，癌腫による膵管口の不完全閉塞→膵 管内圧上昇の結果，高アミラーゼ血症をみたもの
と考えられる．通常は，高アミラーゼ血症がみら れた場合，膵炎又は総胆管結石嵌頓によるもので あり，特に，腹痛を伴う場合そのように診断され る．したがって，このような高アミラーゼ血症や
前述のALP値上昇などの所見をいかなる検査
により，良・悪性の鑑別に進めるかが大きな課題 である．われわれの11例の無黄疸での切除例をみると，HPDG（低緊張性十二指腸造影法）が6
例，胃十二指腸透視が2例と上部消化管X線検査が8例と大半を占めている．特に，HPDGはスク
リーニング胃X線検査にひきつづき，十二指腸係 蹄を低緊張造影にすることによっても行ないうるものであり，簡便なことと同時に，乳頭部を中心 とする病変や膵頭部病変の診断に有力である5）．
DIC（点滴静注胆嚢胆管造影法）や膵エコーグ
ラム，膵スキャンニングもチェックアップ検査と して重要なものであり，更に，EPCG（内視鏡的 膵胆管造影法），PTC（経皮的胆管造影法），選択 的腹腔動脈造影法などを駆使し，確診に至るよう な努力が必要なものである．w 結 語
高アミラーゼ血症にて発見された乳頭部癌の症
例を報告した．
また，この膵頭部領域癌の早期発見のためのチ ェックアップポイントとして，黄疸はもちろんの こと，A1−P上昇のみならず，血清アミラーゼ上 昇も重要なチェックアップポイントであると思わ
れる．
これら所見のある時は，常に膵胆道系悪性疾患 を疑い，低緊張性十二指腸造影，胆道造影など積 極的に検査を行なうべきであり，それにより早期 発見，早期治療に浴す症例の増加が期待しうるも
のと考える．
（本稿の要旨は第145回日本消化器病学会関東甲信 越地方会にて発表した）．
文 献
1）羽生富±夫・他：治療57（4）937〜948（1975）
2）羽生富士夫・他：臨外30（3）9（1975）
3）Gambm， E．E． et a1。3 Mayo Clin Proc 46 174〜177 （1971 5）
4）鈴木敏行・他：日臨31（8）2569〜2574（1973）
5）羽生富士夫・他：内科33（3）465〜476（1974）
一290一
