30条証明（宅地造成等規制法施行規則第30条）（様式・ＷＯＲＤファイル）

宅 地 造 成 に 関 す る 証 明 書 交 付 申 請 書

　 　 　 平 成 　 　 年 　 　 月 　 　 日

笠 　 岡 　 市 　 長 　 殿

　 　 　 住 　 所 　 　 　 申 請 者

　 　 　 氏 　 名 　 　 　 印 　 　 　 　

　 　 　 （ 電 話 　 　 　 ）

　 宅 地 造 成 等 規 制 法 施 行 規 則 （ 昭 和 ３ ７ 年 建 設 省 令 第 ３ 号 ） 第 ３ ０ 条 の 規 定 に よ り ， 次 の と お り 宅 地 造 成 等 規 制 法 （ 昭 和 ３ ６ 年 法 律 第 １ ９ １ 号 ） 第 ８ 条 第 １ 項 又 は 第 12 条 第 １ 項 の 規 定 に 適 合 し て い る 旨 の 証 明 を 申 請 し ま す 。

住 所 造 成 主

氏 名 （ 電 話 ） _{（ 電 話 　 　 　 ）}

宅 地 の 所 在 及 び 地 番

宅 地 の 面 積 ㎡

造 成 目 的

許 可 の 年 月 日 及 び 番 号

平 成 　 　 年 　 　 月 　 　 日 　 笠 岡 市 指 令 都 　 第 　 　 号 （ 整 理 番 号 　 　 第 　 　 　 　 号 ）

都 市 計 画 区 域

○

○

用 途 区 域

特 定 用 途 制 限 地 域

用 途

そ の 他 必 要 事 項

※

証

明

欄

証 明 書 　 笠 都 第 　 　 　 号

上 記 の 事 項 は ， 宅 地 造 成 等 規 制 法 第 　 条 第 １ 項 の 規 定 に 適 合 し て い

る こ と を 証 明 し ま す 。

平 成 　 　 年 　 　 月 　 　 日