J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 18, No. 1, pp. 29-36, 2004. 6
原
著
分 娩期 にお け る唾液 中の分 泌 型IgA濃
度 の変 化 と
産 婦 の ス トレス要 因 に関 す る研 究
Changes
in secretory
IgA
concentrations
in the
saliva
during
parturition
and
the
associated
stress
factors
下
見
千
恵
(Chie SHITAMI)
要 約 目 的 本 研 究 の 目的 は分 娩 期 にお け る唾 液 中 の 分 泌 型IgA(secretoryIgA:s-IgA)の 動 態 を明 らか に し, 産 婦 の ス トレス 要 因 を唾 液 中 のs-IgAを 用 い て,家 族 とい う人 的 環 境 か ら検 討 す る こ とで あ る。 対 象 お よび 方 法 妊 娠 経 過 中 合 併 症 が な く正期 産 で あ る産 婦(経腟 分 娩)で,研 究 協 力 の 了解 が 得 られ た18人(初 産 婦 10人,経 産 婦8人)を 対 象 と した 。 妊 娠 末 期 お よび 分娩 期(陣 痛 発 来 で入 院 した時 点 お よ び そ の後 分 娩 室 入 室 まで2時 間 お き)に 唾 液 採 取 を行 い,EIAに よ る キ ッ ト(MBL製)を 用 い てs-IgAの 定 量 を 行 った 。 ま た対 象 の 分 娩 期 に か か わ った 看 護 者 に対 し,分 娩 期 に お ける家 族 の付 き添 い状 況 等 を 問 う質 問 紙 調 査 を行 っ た 。 結 果 分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 は,個 人 差 が 大 きか った 。 また,分 娩 期 にお け る唾 液 中s-IgA濃 度 は,分 娩 前16時 間 値 よ り分 娩 前6時 間 値 が 有 意 に 高 値 で あ っ た 。加 え て,妊 娠 末 期 の 唾 液 中s-IgA 濃 度 と比 較 して,同 様 に分 娩 前6時 間値 が高 か っ た。 家 族 の付 き添 い 時 間 と分 娩 前2時 間 の産 婦 の唾 液 中s-IgA濃 度 は正 の 相 関 を認 め た。 結 論 分 娩 期 は陣 痛 や 産 痛 とい う強 い痛 み に持 続 的 に さ らされ,産 婦 の ス トレ ス は高 くs-IgA濃 度 は低 い こ とが 予 測 さ れ た。 しか し,分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 は分 娩 進 行 に伴 い上 昇 傾 向 にあ る こ とが わ か っ た。 ま た,家 族 の付 き添 い状 況 が 産 婦 の ス トレ ス に関 連 し て い る一 要 因 で あ る こ とが 考 察 され た 。 キ ー ワ ー ド 唾 液,s-IgA,分 娩 期,ス トレス Abstract PurposeThe purpose of this study was to study the dynamics of secretory IgA (s-IgA) in the saliva
*広島県立保健福祉大学看護学科 (Hiroshima Prefectural College of Health Sciences, Department of Nursing)
2003年12月15日 受 付2004年5月20日 採 用
分娩 期 にお け る唾 液 中 の分 泌 型IgA濃 度 の変 化 と産 婦 の ス トレ ス要 因 に関 す る研 究
during parturition, then use this information to investigate the stressors during parturition in terms of the immediate human environment, that is, the family.
Methodology
The subjects of the study were 18 parturients who had given their consent to be in the study. Ten of them were primiparas, while the remaining eight subjects were multiparas. None of these subjects showed any complications during their pregnancies, and all had nor-mal vaginal deliveries at term.
Samples of saliva were taken during the final term of pregnancy and again during deliv-ery, and the s-IgA contained therein was quantified using an enzyme immunoassay (EIA) kit (MBL Co. Nagoya. Japan). The time course for taking the saliva samples during delivery was as follows : Samples were first taken after the pains of the delivery had appeared and the subject had just entered the hospital, and then were taken every two hours after that until the subject entered the delivery room.
Nurses who were present during the delivery were also given a questionnaire, which includ-ed questions about whether or not family members were present.
Results
The concentration of s-IgA in the saliva during delivery differed considerably from one individual to another. However, in all cases these values were significantly higherat 6 hours before delivery than at 16 hours before. The values at 6 hours before delivery were also higher than the saliva s-IgA concentrations during the final term of pregnancy.
In addition, a positive correlation was found between the time family members were pres-ent and the s-IgA concpres-entration in the saliva two hours before delivery.
Conclusion
Before the study, we had expected that the intensive labor and birth pains during delivery and the high stress of parturition would result in a low s-IgA concentration. However, we found that s-IgA concentration in the saliva actually rose during the course of delivery . In addition, because there was a positive correlation between the time family members were present and the s-IgA concentration in the saliva, it is possible that the presence of family members may be an important factor related to stress during parturition .
Key Words Saliva, Secretory IgA, Stage of labor, Stress
I緒 言 唾 液 中 の 分 泌 型IgA(secretoryIgA;以 下 「s-IgA」)は 局 所 免 疫 と し て 存 在 し,粘 膜 防 御 の 第 一 の バ リ ア と し て 重 要 な 役 割 を 担 っ て い る。 こ の 唾 液 中 のs-IgAは,慢 性 ス ト レ ス で 低 下 す る こ と が 報 告 さ れ て お り,生 体 の ス トレ ス 指 標 物 質 と し て も 注 目 さ れ て い る(山 田 ら,1996;Tsujita & Morimoto,1999)。 唾 液 は採 取 が 簡 便 で,採 血 な ど と異 な り対 象 に 侵 襲 を与 え な い 利 点 が あ る こ とか ら,さ ま ざ ま な 分 野 で 唾 液 を検 体 と し てs-IgAを 用 い た 研 究 報 告 が な さ れ て い る。 運 動 負 荷 試 験 あ る い は精 神 的 ス トレ ス と免 疫 の 関 連 な ど,心 身 両 面 か らの検 討 が な され て お り,ス トレ ス に よ っ て 唾 液 中s-IgA 濃 度 が 低 下 す る との 報 告 が 多 くされ て い る(矢 島 ら,2002)。 周 産 期 の 領 域 で は,妊 娠 期 や 産 褥 期 の 唾 液 中 s-IgA濃 度 を 論 じ た 研 究(Widerstrom & Bratthall, 1984)が あ る 。Annie & Groer (1991)は 妊 娠 期 の 唾 液 中s-IgAと 比 較 し分 娩 後 は 劇 的 に 低 下 す る こ と を 示 し て い る。 ま た, s-IgAは 母 乳 中 に も多 量 に 含 まれ て お り,立 岡
分 娩期 にお け る唾 液 中 の分泌 型IgA濃 度 の変 化 と産 婦 の ス トレ ス要 因 に関 す る研 究 (2001)は 分 娩 時 の ス トレ ス と母 乳 中 のs-IgA濃 度 の関 連 を報 告 して い る。 しか し,分 娩 期 に お け る 唾 液 中 のs-IgA濃 度 の 動 態 に 関 す る報 告 は さ れ て い な い 。 分 娩 期 は陣痛 や 産 痛 を伴 い,産 婦 は持 続 的 に ス トレス の 高 い状 況 下 に置 か れ る。 この よ うな心 身 と も に ス トレ ス フル な状 態 の産 婦 に とっ て,夫 な ど の家 族 はか けが えの な い存 在 で あ ろ う。Klaus (1995/2001)ら は,情 動 的支 援 者(ド ゥー ラ)に よ る絶 え間 な い支 援 が母 親 に とっ て重 要 で あ る こ と を示 唆 して い る。 分 娩 期 に お け る家 族 の 存 在 が,ど の よ うに 分娩 期 にあ る女性 の ス トレス に影 響 を与 え る の か,分 娩 時 の ス ト レ ス を唾 液 中s-IgAを 指 標 と して,人 的 要 因 か ら分 析 した 報 告 は され て い ない 。 以 上 の こ とよ り,分 娩 期 にお け る唾 液 中s-IgA 濃 度 を知 る こ とや 産 婦 の ス トレ ス要 因 に つ い て検 討 す る こ とは,分 娩 期 に あ る対 象 の理 解 に有 用 で あ る と考 え た。 そ こで本 研 究 で は分 娩 期 の唾 液 中 s-IgAの 動 態 を明 らか に し,産 婦 の ス トレス 要 因 を唾 液 中 のs-IgAを 用 い て,家 族 とい う人 的 環 境 か ら検 討 す る こ とを 目的 と した。 な お,本 研 究 で 用 い た 「付 き添 い 時 間割 合 」 と は,入 院 時 か ら分 娩 室 入 室 まで 家族 が付 き添 っ た 時 間 の割 合(入 院 時∼ 分娩 室 入 室 まで の時 間 を家 族 の 付 き添 い 時 間 で割 り,百 分 率 で表 した値)を 指 す 。 II 研 究 方 法 1.対 象 と期 間 H県 内 にあ る産 婦 人 科 医 院 に お い て,妊 娠 経 過 中 合 併 症 が な く,正 期 産 で あ る産 婦(経腟 分 娩) 18人 を対 象 と した 。 調 査期 間 は平 成14年11月 ∼ 平 成15年8月 で あ っ た 。 2.唾 液 採 取 方 法 お よび採 取 時 期 1)唾 液 採取 方 法:唾 液採 取 に は唾 液採 取 用 容器 (SALIVETTE:SARSTEDT製)を 用 い,滅 菌 綿 を2分 間 咀嚼 す る こ とに よ って 採 取 した 。 採 取 した 唾 液 は直 ち に凍 結 し,-85℃ でs-IgA 測 定 まで保 存 した 。 2)唾 液 採 取 時 期:陣 痛 発 来 で 入 院 した 時 点 お よ び そ の 後 分 娩 室 入 室 ま で2時 間 お き に 唾 液 を採 取 し た 。 ま た,対 照 と し て 妊 娠 末 期 の 唾 液 を 採 取 し た 。 な お,唾 液 中s-IgAは,サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム の 検 討 も さ れ て い る(中 田 ら,2000)こ と か ら,変 動 が あ る と さ れ て い る 時 間 帯(早 朝 お よ び 夜 間)を 避 け,10時 か ら15時 の 間 に 妊 娠 期 の 唾 液 を 採 取 し た 。 3.s-IgA濃 度 測 定 方 法 解 凍 し た 唾 液 を 遠 心 分 離(12,000rpm, 15min, 4℃)し, s-IgAの 測 定 用 試 料 と し た 。EIA (enzyme immunoassay)法 に よ る 測 定 キ ッ ト (MBL社 製)を 用 い,s-IgAの 定 量 を 行 っ た(図 1)。 反 応 用 緩 衝 液 で40倍 希 釈 し た 唾 液 を,反 応 用 緩 衝 液0.4mlの 入 っ た 試 験 管 に10μl加 え,よ く 混 図1 s-IgAの 測 定 手順 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 31
分 娩期 にお け る唾 液 中 の分 泌型IgA濃 度 の 変化 と産 婦 の ス トレス要 因 に関 す る研 究 表1対 象者 の背 景 和 した。 これ に抗 体 結 合 ポ リエ チ レ ンボ ー ル を入 れ,一 次 反 応(37℃,1時 間)を 行 っ た。 その 後, PBS液1mlで 抗 体 結 合 ポ リエ チ レ ン ボ ー ル の 洗 浄 を2回 行 っ た。 ア ス ピ レー タ ー でPBS液 を 吸 引 除 去 した 抗 体 結 合 ポ リエ チ レ ンボ ー ル 入 り試 験 管 に 酵 素 標 識 抗 ヒ トIgAを0.3mlを 加 え,室 温 (20℃ 前 後)で1時 間静 置 し,二 次 反 応 を行 っ た。 一 次 反 応 終 了 時 と 同 様 の 方 法 でPBS液1mlで の洗 浄 を3回 行 い,酵 素 基 質 液0.5mlを 入 れ た 試 験 管 に抗 体 結 合 ポ リエ チ レ ン ボ ー ル を移 し,30分 間室 温 で 酵 素 反 応 を行 った 。 反 応 終 了後,反 応 停 止 液 を各 試 験 管 に2mlず つ 添 加 し,よ く混 和 し た 後,492nmで 吸 光 度 を 測 定 し,s-IgA濃 度 を 算 出 した。 4.看 護 者 に対 す る質 問 紙 調 査 対 象 の分 娩 期 に か か わ った 看 護 者 に対 し,分 娩 期 に お け る家 族 の付 き添 い 状 況 等 を問 う質 問紙 に よ る調 査 を行 った 。 5.分 析 方 法 分 娩 期 に お け るs-IgA濃 度 の 動 態 を 知 る 目 的 か ら,分 娩 時 刻 を基 準 にデ ー タ を整 理 した。 前述 した とお り,入 院 時 か ら2時 間 お き に唾 液 を採 取 す る た め,分 娩 時 刻 か ら59分 以 内 の 採 取 唾 液 を 「分 娩 前30分 」 の値 に位 置 付 けた 。 そ れ 以 前 の採 取 唾 液 で,格 差 が 生 じ る検 体 は,よ り近 い時 間帯 に採 取 時 間 を修 正 した 。 な お,統 計 処 理 に はSPSS10.0Jを 使 用 した。 6.倫 理 的 配 慮 妊 娠 末 期 に あ る妊 婦 に事 前 に 文 書 と口頭 で研 究 の 主 旨 を説 明 し,同 意 の得 られ た対 象 を被 験 者 と 表2付 き添 い家 族 の内 訳 した 。 なお,い つ で も無 条 件 に研 究 協 力 を取 り消 す こ とが で きる こ と を説 明 した 。 III結 果 1.対 象 者 の 背 景 表1に 示 す とお り,初 産 婦10人,経 産 婦8人 で あ っ た 。 年 齢 は 平 均27.7歳 で 分 娩 週 数 は 平 均39 w+3dで あ った 。 分 娩 所 要 時 間 と分 娩 第I期 所 要 時 間 は初 産 婦 と経 産 婦 を合 わ せ た結 果 で あ る た め,標 準 偏 差 が 大 き か っ た 。 新 生 児 の 出 生 時 の平 均 体 重 は2,957.3gで,ア プ ガ ー ス コ ア(1分 値) は9点 また は10点 で あ っ た 。 家 族 の 付 き添 い 時 間 割 合 は 平 均 約83%で あ っ た 。 また付 き添 い 家 族 は,夫 と実 母 が8名 と最 も 多 く,次 い で 実 母 の み が5名,夫 の み3名 の 順 で あ っ た(表2)。 ま た,妊 娠 期 の 唾 液 採 取 時 の 週 数 は35w6dか ら40wOdで あ っ た 。 2.唾 液 中s-IgA濃 度 の 変 化 分 娩 期 に お け る唾 液 中 のs-IgA濃 度 は 図2に 示 す とお り,個 人 差 が 大 きか った 。 分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 は,分 娩 経 過 と とも に上 昇 した(図3)。 分 析 方 法 で 述 べ た デ ー タの 修 正 を行 う と,最 高59分 の タ イ ム ラ グが 生 じ る。 こ れ に該 当 した の は,18名 中3名 で,そ の他 の15名 は30分 未 満 の比 較 的 小 さ い ズ レで あ っ た。 デ ー タ に ば ら つ き が あ る こ と か ら,Kruskal Wallis検 定 お よ び 多 重 比 較(Bonferroniに よ る 修 正)を 行 った 結 果,分 娩 前16時 間 の 値 と分 娩 前 6時 間 の 値 と の 間 に差 を 認 め た(p=.002)。 同 様 に妊 娠 期 のs-IgA濃 度 と比 較 した 場 合,分 娩
分娩 期 にお け る唾 液 中 の分 泌型IgA濃 度 の変 化 と産 婦 の ス トレス要 因 に関 す る研 究 図2分 娩 期 にお け る唾 液 中s-IgA濃 度散布 図 図3分 娩 期 に お け るs-IgA濃 度 の 変 化 前6時 間 のs-IgA濃 度 は高 値 で あ っ た(P=.006)。 ま た,分 娩 期 のs{gA濃 度 と分 娩 所 要 時 間 お よび 分娩 第I期 所 要 時 間 とは関 連 が な か った 。 図4家 族 の付 き添 い時 間割合 と 分娩2時 間前 のs-IgA濃 度 3.家 族 付 き 添 い 時 間 割 合 とs-IgA濃 度 分 娩2時 間 前 のs-IgA濃 度 と家 族 の 付 き 添 い 時 間 割 合 は 強 い 相 関(r=.745,p=.008,Spear-manの 順 位 相 関 係 数)を 認 め た(図4)。 分 娩30分 前 のs-IgA濃 度 で は,相 関 係 数 に お い て 統 計 学 的 に 有 意 差 は 認 め られ な か っ た も の の (r=.726,p=.065),分 娩2時 間 前 と 同 様 に 家 族 の 付 き 添 い 時 間 が 長 く な る ほ どs-IgA濃 度 は 高 値 を 示 す 傾 向 が み ら れ た 。 そ の 他 の 時 間 帯 とs-IgA濃 度 で は 関 係 が な か っ た 。 一 方,付 き添 い 者 に よ る 差 に つ い て,被 験 者 数 の 関 連 か ら 「夫 と 実 母 」 「実 母 の み 」 の2群 で 比 較 し た(Mann-Whitney検 定)。 そ の 結 果,2群 間 で 産 婦 のs-IgA濃 度 に 差 は 認 め な か っ た 。 4.初 産 婦 と 経 産 婦 間 に お け るs-IgAの 比 較 妊 娠 末 期 のs-IgA濃 度 は,初 産 婦 と経 産 婦 で ほ と ん ど 違 い は な か っ た 。 ま た 分 娩 期 のs-IgA 濃 度 に お い て も,初 産 婦 と経 産 婦 間 で 有 意 差 は 見 ら れ な か っ た 。 し か し 表3に 示 す と お り,分 娩 期 表3初 産 婦 ・経 産 婦 別s-IgA濃 度 の 平 均 値(μg/ml) 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 33
分 娩期 にお け る唾 液 中 の分泌 型IgA濃 度 の 変化 と産 婦 の ス トレス要 因 に関 す る研 究 のs-IgA濃 度 は 初 産 婦 の ほ う が 高 い 傾 向 に あ り, 特 に 分 娩2時 間 前 の デ ー タ で は 開 き が あ っ た (P=.052,Mann-Whitney検 定)。 IV 考 察 1.唾 液 中s-I9A濃 度 の 変 化 竹 内 ら(1997)や 川 口 ら(1992)の 研 究 で,唾 液 中s-IgA濃 度 に つ い て 個 人 差 が 大 き い こ と が 指 摘 さ れ て い る。 さ ら に,妊 婦 や 褥 婦 を 対 象 に し た 研 究(Widerstrom & Bratthall,1984 ; Annie &Groer,1991)で も個 人 差 の 大 き さ が 報 告 さ れ て お り,先 行 研 究 と 同 様 の 結 果 と な っ た 。 Annie&Groer(1991)は 分 娩 後1∼2時 間 後 の 唾 液 中s-IgAが 妊 娠 期 に 比 較 し 劇 的 に 低 下 す る と報 告 し て い る 。 分 娩 期 は 陣 痛 や 産 痛 と い う 強 い 痛 み に 持 続 的 に さ ら さ れ る こ と か ら,産 婦 の ス ト レ ス は 高 くs-IgA濃 度 は 低 い こ と が 予 測 さ れ た 。 と こ ろ が,本 研 究 で は 分 娩 が 進 行 す る に つ れ て,s-IgA濃 度 は 上 昇 し た 。 McDowe11ら(1992a;1992b)は,exhaustive exerciseま た はmaximalexerciseを 行 っ た 後 の 唾 液 中s-IgAが 低 下 す る こ と を 示 し て い る 。 強 度 な 運 動 の 負 荷 試 験 と分 娩 期 の 状 態 を 一 様 に 比 較 す る こ と は で き な い が,分 娩 期 は 産 婦 に と っ て か な りの 体 力 消 耗 を 余 儀 な く さ れ る 出 来 事 で あ る こ と は 明 白 で あ る 。 ま た 身 体 的 な ス ト レ ス ば か りで な く,急 激 な 緊 張 の 高 ま り や,不 安,恐 怖 の 増 強 と い っ た 精 神 面 に も大 き な 変 化 が 生 じ る(東 野 ら, 2000)。 分 娩 第I期 の 活 動 期 に 入 る と陣 痛 に圧 倒 さ れ そ う な 気 持 ち や,先 が 見 え な い 心 細 い 気 持 ち を 持 つ よ う に な る(青 木 ら,2002)と 言 わ れ て い る 。 こ の よ う に 産 婦 は 心 身 と も に ス ト レ ス の 高 い 状 態 に あ る こ と に 反 し,本 研 究 で は ス トレ ス 指 標 で あ るs-IgA濃 度 が 上 昇 傾 向 を 示 し た 。 ま た,性 ホ ル モ ン の 変 化 に よ る 影 響 は 不 明 で あ る が, Widerstrom & Bratthall(1984)に よ れ ば,月 経 周 期(月 経 期,卵 胞 期,黄 体 期)に よ る 差 は な い と報 告 さ れ て い る 。 こ れ ら の こ と か ら,分 娩 前 に 一 時 的 に 上 昇 し た s-IgAの 動 態 は 分 娩 期 に お け る 特 異 的 変 化 で あ る こ とが 考 え ら れ る 。 一 方,妊 娠 期 に お け る 白 血 球 の 増 加 は 主 と し て 好 中 球 の 増 加 が 要 因 で あ り,細 胞 性免 疫 を司 る リ ンパ 球 は低 下 す る こ とが知 られ て い る(宮 崎&桑 原,1993)。 し た が って 妊 娠 期 に お け る細 胞 性免 疫 能 は低 下 して い る と考 え られ る(早 川&山 本,2001)。 グ ロ ブ リ ンの 変 化 で は IgAお よ びIgGは 妊 娠 中 期 以 降 徐 々 に 低 下 す る との 報 告 が あ り(市 川 ら,1989),周 産 期 に お け る免 疫 と総 合 的 に検 討 して い く必 要 が あ る。 また,妊 娠 末 期 のs-IgA濃 度 と比 較 し,分 娩 期 のs-IgA濃 度 は 高 値 と な っ た 。Widerstrom & Bratthall(1984)に よ る と,妊 娠 し て い な い 女 性 と比 較 し,妊 婦 で は 唾 液 中s-IgA濃 度 が 高 い。 さ ら に,妊 娠 末 期 に か け唾 液 中s-IgA濃 度 は上 昇 す る と報 告 して い る。 妊 娠 して い な い 女 性 と比 し高 値 で あ る妊 娠 末 期 よ り も,さ ら に分 娩 期 に お い て はs-IgA濃 度 は 上 昇 す る もの と考 え られ る。 母 乳 中 に もs-IgAは 多 量 に含 有 され て お り(山 内,1986),新 生 児 の感 染 防 止 に重 要 な 役 割 を果 た して い る。 妊 娠 期 お よび 分 娩 期 に お け るs-IgA 濃 度 の 上 昇 は合 目的 で あ るが,唾 液 と母 乳 に お け るs-IgAの 関 連 に つ い て は 明 確 な 事 実 は 得 ら れ て い な い 。 産 褥 期 の唾 液 中s-IgA A濃 度 も含 め, 母 乳 中 のs-IgA濃 度 との 関 連 に つ い て は今 後 の 課 題 で あ る。 2.分 娩 第1期 に お け る産 婦 に対 す る家 族 の影 響 家 族 の 付 き添 い 時 間 割 合 が 長 い ほ ど,分 娩2時 間 前 のs-IgAの 値 が 高 か った 。 ま た,同 様 に 分 娩30分 前 のs-IgA濃 度 で も高 い 傾 向 が あ っ た 。 家族 の 付 き添 い 時 間 割 合 が,分 娩 が 差 し迫 る時 間 帯 のs-IgA濃 度 に影 響 す る可 能 性 が あ る。 本 研 究 で は,家 族 の 付 き添 い 時 間 割 合 の 大 き さ が 産 婦 の 唾 液 中s-IgA濃 度 を 上 昇 させ た こ とか ら,家 族 の存 在 が 分 娩 直 前 の 産 婦 の ス トレ ス を軽 減 させ る要 因 の1つ と して考 え られ る。 しか し,妊 娠 ・分 娩 以 前 か ら続 く家 族 の 関 係 性 の 影 響 も背 景 にあ る こ とか ら,必 ず し も分 娩 時 の 家 族 の付 き添 いが 産 婦 の ス トレ ス を低 下 させ る と は限 らな い 。 この こ とか ら,そ の解 釈 は慎 重 を 要 す る が,産 婦 や 家 族 に と っ て よ り良 い 分 娩 を支 援 す るた めの 手 が か りに な る可 能 性 が あ る と考 え る。 家 族 の 時 間 を大 切 に す る看 護 の あ り方 な ど,具 体 的 な 家族 へ の 支 援 や 援 助 方 法 も今 後 検 討 して い く 必 要 が あ る。 加 えて,家 族 の 付 き添 い の な い場 合
分娩 期 に お け る唾 液 中 の分 泌型IgA濃 度 の変 化 と産 婦 の ス トレス要 因 に関 す る研 究 の ケ ア の あ り方 を検 討 す る こ と も重 要 で あ る。 3.初 産 婦 と経 産 婦 の 分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 傾 向 本 研 究 の結 果 で は,分 娩 期 の唾 液 中s-IgA濃 度 は初 産 婦 の ほ うが 高 い傾 向 が示 され た。 そ の 要 因 に つ い て は明 らか で は な い が,産 褥3日 目の初 乳 で は,経 産 婦 よ り も初 産 婦 の ほ うが そ の 中 に 含 ま れ るs-IgA濃 度 が 高 い 傾 向(経 産 婦914mg/dl, 初 産 婦1,492mg/dl)が 示 さ れ て い る(立 岡, 2001)。 また,血 清 中 に もs-lgAは 微 量 に存 在 す る こ とか ら,妊 娠 期 お よび 産 褥 期 にお け る血 清s-IgA濃 度 を示 した 研 究(市 川 ら,1989)が あ る。 この 報 告 に よ る と,産 褥 期(産 褥3∼6日)の 血 清s-lgA濃 度 は 初 産 婦 が8.9μg/ml,経 産 婦 が 11.7μg/mlで 経産 婦 の ほ うが 有 意 に高 い こ とが 示 さ れ て い る。 これ らの こ とか ら,分 娩 期 の唾 液 と母 乳 中 のs-IgAの 関連 に つ い て検 討 す る こ と も重 要 で あ る と 考 え られ た。 分 娩 期 の 唾 液 中s-IgAに つ い て,初 産 婦 が 経 産 婦 よ り高 い傾 向 を 示 し た こ と の 要 因 に つ い て は,さ らに検 討 を 要 す る もの と思 わ れ た 。 今 後 被 験 者 数 を増 や し,母 乳 栄 養 の観 点 か ら母 乳 中 のs-IgA濃 度 と も合 わ せ て検 討 して い きた い。 V結 論 分 娩 期 に お け る唾液 中s-IgA濃 度 の動 態 お よび 唾 液 中s-IgA濃 度 を用 い て 産 婦 の ス トレ ス を家 族 とい う人 的環 境 か ら分 析 した結 果,以 下 の よ う な こ とが 明 らか に な っ た。 1。 分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 は個 人 差 が大 きか っ た。 2.分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 は分 娩 進 行 に伴 い上 昇 傾 向 を示 し,分 娩6時 間 前 で は分 娩 開 始 の初 期 よ り も高 値 に な る こ とを確 認 した。 3.分 娩 前2時 間 の唾 液 中s-IgA濃 度 は,家 族 の 付 き添 い時 間割 合 と正 の相 関 を示 し,家 族 の付 き添 い状 況 が 産 婦 の ス トレ ス に関 連 して い る一 要 因 で あ る こ とが 考 察 され た。 4。 分 娩 期 に お け る唾 液 中s-IgA濃 度 は,初 産 婦 の ほ うが 経 産 婦 よ り高 い傾 向 が あ った 。 謝辞 本研 究 に ご協 力 い た だ き ま した妊 産婦 の皆 様,山 下通 隆 院長 な らび に看護 ス タ ッフの皆 様 に心 よ り感 謝 申 し上 げ ます。 また本研 究 を進 め る に あた り,ご 指導 ・助 言 いただい た田丸政 男教授(生 理学)に 深 謝 いた します。 なお,本 研 究 は平 成15年 度学 内 プ ロ ジェ ク ト研 究 費 の助 成 を受 けて行 った。 また,本 研 究 の 一 部 は第 50回小 児保健 学会 で発 表 した。 文 献
Annie, C. L. & Groer, M. (1991), Childbirth stress An immunologic study, Journal of obstetric
gynecologic and neonatal nursing, 20(5), 391-397.
青 木 康 子,加 藤 尚 美,平 澤 美 恵 子 編(2002),助 産 学 体 系 第 5巻 母 子 の 心 ・社 会 学(3),243-348,東 京,日 本 看 護 協 会 出 版 会. 早 川 智,山 本 樹 生(2001),免 疫 系 一 妊 娠 維 持 と生 体 防 御, 武 谷 雄 二 監 修,妊 娠 ・分 娩 ・産 褥 の 生 理 と 異 常(pp. 97-109),東 京:中 山 書 店. 市 川 誠 一,塚 野 京 子,高 橋 協,植 地 正 文,曽 田 研 二 (1989),妊 娠 に 伴 う 母 体 血 清 中 のs-IgAの 動 向, 周 産 期 医 学,19(5),713-716. 川 口 陽 子,品 田 佳 世 子,志 村 則 夫(1992),唾 液 中 のIgA に 関 す る 研 究 一 第2報-IgAの ス ト レ ス 時 に お け る 変 動 とエ ゴ グ ラ ム と の 関 連 性 に つ い て,日 本 歯 科 心 身 医 学 会 雑 誌,6(2),123-128. Klaus,M.H.,Kennell,J.H.&Klaus,P.H.(1995)/竹 内 徹 訳(2001),親 と子 の き ず な は ど う つ く ら れ る か (1),39-51,東 京,医 学 書 院.
McDowell, S.L., Hughes, R. A., Hughes, R. J., Housh, D. J., Housh, T. J. & Johnson, G. O. (1992a) , The
effect of exhaustive exercise on salivary
munoglobulin A, The Journal of Sports Medicine
and Physical Fitness, 32(4), 412-415.
McDowell, S. L., Hughes, R. A., Hughes, R. J., Housh, T. J. & Johnson, G. O. (1992b), The effect of
exercise training on salivary immunoglobulin A
and cortisol responses to maximal exercise, The
Journal of sports medicine, 13(8), 577-580.
宮 崎 亮 一 郎,桑 原 慶 紀(1993),妊 娠 期 の 免 疫 系,周 産 期 医 学,23(増 刊 号),75-80. 中 田 靖 子,飯 島 昭 二,丸 山 聡,田 嶋 富 美 子,益 田 倫 夫,長 田 博(2000),生 体 負 担 度 評 価 指 標 と し て の 唾 液 中 分 泌 型IgAの 基 礎 的 検 討,航 空 医 学 実 験 隊 報 告,40(2), 27-35. 竹 内 優 子,渡 辺 弘 子,加 藤 保 子(1997),唾 液 中 分 泌 型 IgAの 測 定 条 件 の 検 討 と 大 学 生 の 唾 液 中IgA濃 度, 川 崎 医 療 福 祉 学 会 誌,7(1),191-199. 立 岡 弓 子(2001),初 乳 中 分 泌 型IgAと 分 娩 時 ス ト レ ス 状 態 と の 関 連,日 本 助 産 学 会 誌,14(2),39-47. 東 野 妙 子,村 本 淳 子,石 原 昌 編(2000),母 性 看 護 学1妊 娠 ・分 娩,179-181,東 京,医 歯 薬 出 版. Tsujita,S.&Morimoto,K.(1999),Secretory IgA in 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 35
分 娩期 にお ける唾 液 中 の分 泌型IgA濃 度 の変 化 と産 婦 の ス トレ ス要 因 に関 す る研 究
saliva can be useful stress marker,
tal Health and Preventive Medicine, 4(1), 1-8. Widerstrom, L. & Bratthall, D.(1984), Increased IgA
levels in saliva during pregnancy, Scandinavian
journal of dental research, 92(1), 33-37.
矢 島潤 平,津 田彰,桑 波 田卓,山 田茂 人(2002),メ ンタ ル ス トレス テ ス トに よ る精 神神 経 免 疫学 的 変化 と精 神健 康 度 との 関 連 性,行 動 医 学 研 究,8(1),17-22. 山 田 冨 美 雄,浅 田 博,宮 田 洋,竹 中 晃 二,田 中 宏 二 (1996),分 泌 型IgAを 指 標 と し た ス トレ ス 反 応 性 と ソ ー シ ャ ル サ ポ ー トネ ッ ト ワ ー ク サ イ ズ,大 阪 府 立 看 護 大 学 紀 要,2(1),51-57. 山 内 逸 郎(1986),新 生 児,112-116,東 京,岩 波 書 店.
