理学 療 法 学 第33巻 第5号 289
〜
295頁 （20G6年）研 究 報 告
多 頻 度
の
理 学 療 法 介
入
は
肺 葉切 除術 後
の
呼 吸
器
合 併
症 を
減 少
さ
せ る
か
？
＊有 薗 信
・
1）＃小 川 智 也
1♪渡 辺 文 子
D
寶 門 玲 美
1）西 村 正
i
：2）要 旨
肺 葉 切 除 術 後患 者
に お け る理 学 療 法
の介
人頻 度
の違
い に よ る効
果 を 無作
為化
比 較 対 照 試 験 に よっ て検
討
し
た。
研 究
の同 意 を得
た肺 癌 患 者
63
例 を手 術
に先 立
っ て無作 為
に2
群
に割
り振
っ た。
通 常の看
護 ケア に，
理学 療 法
十に よ る理学 療 法 介
入 を1日ユ回行 う
群 を1
回 群 と し，
理学 療 法 介
入 を1
日3
回 行 う群
を3W
群
と
し た。
当 院
の理学 療 法
は，排 痰
， 早期
離床
，呼
吸 練習
な ど を中
心 に行
い，
手 術
’
TiH
か ら介
入 し た。
手術
後
1
週 間毎
日の肺 活 量
，
酸 素 投 与期
間，
歩 行
開 始H ，
歩
行自
立 日，
千
術 後呼
吸 器 合併
症の有
無 を評 価
し た。
肺 葉
切 除術
を 実 施 した 症 例 は51
例 で あり
，
1
呵 群27
例，
3
回
群24
例
であ
っ た。
壬術 後
1
週 間 毎 囗
の肺 活
量
，
酸 素投 与 期
間，歩 行
開 始 日， 歩行 自
立 日 は1
回 群 と3
同 群の間
に 差 を認
め な かっ た。
ま た，
手術 後 呼
吸 器 合 併 症
は，
1
回群
に膿 胸
1
例，
遷 延性 肺 瘻
1
例，
無 気 肺1
例，
肺 炎1
例の計
4
例であ り，
3
回 群に は呼
吸 器 合併
症 を 認めず，
2
群間
で有
意 な 差 を認
め た。
肺 葉 切 除術 後 患 者
におけ
る多 頻 度
の理 学 療 法 介 人
は，
手 術 後 呼
吸 器 合併
症 を 減 少 さ せ る か も し れ ない．
キー
ワー
ド肺 葉
切 除術 後
，
理 学 療法
の頻 度，
呼
吸器
合併
症 は じめ
に囗
本
の肺 癌
の罹
患率
は年
々増 加 傾 向
であ り
，
⊥998
年
，
癌
の罹 患率
の中
で肺 癌
は，
男性
が第
2
位
，
女 性
が第
5
位
と なっ てい る 1〕。
肺 癌
の治療
は，
組 織
型，
病 期
，
大 き さ，
部 位
，
患者
の 全身 状 態
な どの多 く
の要 因
によっ て決 ま
る。 根 治療 法
と な る外 科 手 術
を受
け る 患者
も年
々増 加 傾 向
で あ る。
周 術 期の呼
吸管
理技
術 が 進歩
し た今
H
も，
肺癌 患
者
に おけ
る切除 術 後
の呼 吸 器 合併 症
の予 防
と治療
は，
重
要 な 臨床
的課 題
で あ るtt川 俣
ら は，
肺 切 除術 後 患 者
の呼
吸 器 合 併 症 は手
術後
3
日 以内
が多 く
，
早 期
に理学 療 法
を行 う
こ とで，
合 併
症の発
生率
を減 少 さ
せる と報 告 し
，
早
期 理学 療 法 介
入の必要 性
を示 唆
してい る2〕。
諸 外 国
の報
D‘
．
）es a Frequent Intcrvention of Ph》，
sical TLlerapy DecreasePulmonary Complications afLer Pulmonary Resec／t
．
io［1 Surgery？1） 公 立 陶生 病 陵 中 央リハ ビ リ テ
ー
ション部 〔〒489．
8642愛 知 県 瀬 戸 市四 追 分 町⊥6D）Shin
．
ichi 八rizono．
RPT．
MS，
Tomoya O暮awa，
RPT，
FumikoWatanabc RPT
，
MS，
Remi Homon，
RPT： Department 〔，fRcbabilitation
，
TDsei C；eneral Hospi［a12） 回 卩乎1吸器 ダ闘斗
Masashi Dgishhnura
，
MD ：Departnle】lt 〔｝f Rcspiraτory Surgery．
TDsei General HospiLaユ＃
E
・
mai1：arizono−
s＠umi［1．
acjP〔受付H 2005年ユ1月14日 受理 日 2006年5月LO囗 〕
告
では，
集 巾 治 療 室
や重 症 呼 吸
ケアユ ニ ットな
どで呼 吸
管
理が必要
な 患者
に対
し て．
1
日数
回の 理学 療 法
士に よ る呼 吸
ケアが 行
われ
てい る 3−
5〕。本 邦
に おいて は．
2002
年
4
月
以降
か ら1
凵に20
分 以
上の個 別 理 学 療 法 を
3
回分
算 定
でき
，
ユ 日3
回の 理学 療 法
が介
人でき
る よう
になっ た。
そ れ
以前
は，
1
人
の患 者
に対
して1
回分
の理 学 療 法 だ
け し か算 定
でき な
いため，
呼 吸 器 合 併 症 を起
こ し易
い 61・
，
肺 葉 切除 術 後
に おいても
1
凵2
回以 上 の理 学療 法
を全
例 に介 入 す
ること は難
し かっ た。 その中
で，本 邦
の肺 葉
切除 術 後 患 者
に対 す
る 1日3
回の理 学 療 法
の有 効 性 を裏 付
ける報 告
はない。
ま
た，
手 術 後
の 問 題は，呼
吸 器合併
症 の他
に，
肺 活 量
の低
下 など
の機 能 障 害
や，手 術
侵襲
に よ る体 力 低
下 に伴 う
ADL
低
下な
ど があ
る’
1）7’
］ u肺 葉 切 除
術 後
で は，
そ れらの改 善
を含
め た理 学療
法 が 必 要であ る が，
理学 療 法
の介
人頻 度
の違
い に よ る効
果の差
を 認 め る かは明確
でな
い。
本 研
究
で は，肺
葉 切 除 術後
患 者 に 対 す る 理 学 療法
介 人頻 度
の違
い に よ る効
果 を 調べ る 目 的 で ，手
術後
の肺
活 量低
下 や呼 吸 器 含 併 症
な ど に よ り検 討
し た。
290
理 学療 法 学 第33
巻 第5
号方
法
1
．
研 究 デ ザ イン無
作 為
化 比較 対
照試験
を採
用 し，
理学 療 法 介
人の頻 度
を1
日1
回 群 と，
1H3
回 群 に 分 け，
その効 果 を 比 較 し た 〔図
1
）c2
，
対象
対 象
は，
2003
年
7
月
か ら2005
年
3
月
まで に当
院 で肺
癌
と診 断
さ れ，
開 胸
に よる肺 葉
切 除 術予 定
の患
Z ’
63
例 であっ た。
対 象
の平 均 年 齢
は66
．
0
±7
．
7
歳であ り，
男 性 は39
例
，
女 性
は24
例
であ り
，
対 象
の全例
が手 術 前
のADL
は自
、「
f
．
し てい た。
対 象
の取 り
込み基準
は，
以 ドの通り
に し た。
肺 癌
と 診断 され
，
手 術 適 応
とさ
れ た場 合
，
肺 癌
が涼 発 性
であ
るこ と，
多臓 器
に癌
の転 移
を認
めない こ と，
禁
煙 を手術 予 定
日 の1
ヶ月
以 卜前
に実 施
してい る こと，
研
究の同
意 を得
た場 合
とし
た。対 象
の除 外 基 準
は以 ド
の通 り
にし
た。胸 水
に癌 細 胞
を 認め，
肺 葉 切
除に よ る根 治 療 法
が行
えな
い場 合
，
葉 切 除
で はな く区域 切 除
にな
った場 合
，
切 除
し た腫 瘍 が 良性
であ
っ た場 合
，
手術 後
に出血
によ る シ ョ ッ クな
どの重 篤 な
心 合併
症 を 発 症 した場 合
，
24
時
間 以上 の長 期 人
丁二呼 吸
器装 着
，神 経 学 的症 状
の発 現
，
何
ら かの琿 由
でf
’
術 後 再
開胸 を余 儀
なく
さ れ た場 合
，
高 度 な認 知症
があ
る場 合
と し た。
全 ての対象 者
に は，
壬
術前
に 本 研究
の 目 的，
方 法
，
利 益
，危 険
性， 理 学療 法 介
入頻 度
に よ る診療 請 求
の違
い な ど を書
面 と 凵頭
で説 明
し，
同意 を得
た。3
．
手
順研
．
究の 同 意 を得
た肺 癌 患
、
者
63
例 を手 術
に先 立
っ て無
作為
に2
群 に 割 り 振 り，
1
回 群 に31
例，
3
回 群 に32
例と し た（
図
1
）
。
手 術 後
の通常
の看
護
ケア に，
1
日 に20
分 以 ヒの理学
療 法
士に よ る 理 学 療 法 介 入 を1
回 行 う 群 を1
囘 群 と し，
理学 療 法
を1
日20
分
以 上の介
人 を3
回行
う
群 を3
回 群 と 研 究の同 意を得た 手術 前の肺 癌 患 者63例↓
無 作 為に2群に害IIり振る 1日1回の理学 療 法 介入の1回群 N＝
31例↓
開 胸手術 実 施 除 外 者 試 験 開 灯匈 3｛列 区域切除1
例 1回群の 理学 療 法 介入N＝
27例 于術 当日集11 「治 療室帰室直 後に1回 その 後，
101 回の 理学療 法介入＼
1日3回の理学 療 法 介入の3回鮮 N＝
32例↓
一鬻
1・ 開 胸 手 術 実 施 除 外 者 試 験 開 胸 5例 良†生灯重揚 1｛列 区域 切 除 1例 3回群の理学 療 法 介入N−
24例 手術 当］集 中治 療室帰室直 後に1回 その後，
1 日3回の 理学 療 法介入／
測定項 日 手術当凵か ら 毎日胸 部X線 生化学 検 査 手術 後4日日に胸 部CT 立 位 開始目 歩 行 開始日 歩 行自立 日 手 術 後 毎日 の肺 活 量 図1 耐究デザ イン多
頻 度の理学 療 法 介 入は肺 葉 切 除術 後の呼 吸 器 合 併 症 を 減 少させる か ？29
⊥した
。
両
群 は，
手 術 前
の理学 療 法
を同様
に受 け
た。手 術
前 に
3
回 ま た は4
回の理学 療 法
十に よ る手 術 前 練 習
を行
い
，
active cycle ofbreathing
technique（
ACBT
）
s〕9），
ハ ッ フ ィン グ
，
咳 嗽
の獲 得
，
イ ン セ ン テ ィブ スパ イロ メー
タ（
コー
チHN
）に よ る深 呼 吸
の練 習
，
離 床 を進
め る壬順
や呼吸 理 学療 法
の必 要 性
の説 明
，
肺 活 量
の測 定
に慣
れ る よう
に練 習
な ど を実 施
した。
当 院
の壬術 後
の理学療 法
は，
排 痰
，
早 期 離 床
，呼
吸練
習 な
どを 中心
に行
い，
壬術 当
日の人
11
呼 吸 器
の離 脱
，
気
管 内挿 管
の抜 管 直 後
か ら介
入 を 行っ た。
排痰
は，
患 者 自身
が排 痰
を実 施
でき
るACBT
と体 位
ドレナー
ジを 中 心 に行
い，
必 要
に応
じ て，
理学 療 法
十 ま た は看 護 師
が呼
吸介 助 法
などを併
用 し，
排 痰の介 助 を 行っ た。
ACBT
は，
深 呼 吸 を
3
〜
4
回行
い，楽
な呼
吸 を3
〜
4
回行
い，
次 に ハ ッ フ ィ ングを
3 〜4
回行
い，
楽
な呼
吸 を3〜
4
回行 う
こ とをユセ ッ ト と して繰 り返 す 8）9）tt 痰 が 気 管 支 中枢 部
を上がっ て きて， rattling（
痰の振動 ）
が前 胸 部
に 起こり始
め た ら，
咳嗽
を 行い，
痰
を喀
出 す る。
当 院の離 床
は，
予
術 当 口 か ら 実 施 し，
手 術 終 ∫’
直 後 か ら 受 動 坐 位（
傾斜
角
度60
度 か ら80
度）
，
手
術 後
1H
目 に歩 行 開 始
（室内
歩 行
か ら30m
）
，
壬
術後
2．
日 ［i
に病 棟
内 歩行
（
150m
）
と離 床 を 進 め た。
呼 吸 練 習 は，
深呼
吸 ま た は，
インセ ン テ ィブス パ イロ メー
タ を用
い て，
1
時 問 毎
に ユ0
回
を患
者 自身
が自
主 的 に 実 施 し たユo〕。
こ れ ら理学 療 法
を実 施
す る 時 間 は20
分 以 上 と し た。
1
回 群 は，
理学 療 法
を午
後
1
時
か ら午 後
5
時
までの問
に 】回 実 施
し た。3
回 群
は，
理学 療 法
を午 前
8
時
か ら午 前
ll
時
まで に ユ回
，
午 前
11
時 か ら午
後3
時 まで に1
回，
午 後
3
時
か ら’ 「後
6
時
まで にユ回実 施
し た。
3
回 群
は少 な く
とも手 術 後
4
日目 ま
で ユ囗3
同の頻 度
で実 施
し，
そ
の後
5
日 目
以降
は，
歩 行 自
立 していない場 合
や，
痰
の喀
出が弱
い場 合
の み3
回の介
入
を行
っ たtt両 群 共
に理学 療 法 を手 術 後
7
日目ま
で継 続
し た．
4
．
機 能 的 帰 結
手 術 後
1
週 間毎
日の肺 活
量，
酸 素 投 与 期 間
，
起
立開 始
口，
歩行 開 始
H
，
歩 行 自
立日，
予術
日か ら の人院 期
間，壬術 後 呼 吸 器 合 併 症
の有 無 を評 仙
し た。肺 活
量 は壬術 当
日 か ら，
手 術 後
7H
目 ま
で毎
日測 定
し た。
肺 活
量の測 定 体 位
は，
壬術 当
日は受 動 座 位 （
傾斜 角
度
80
度 ）
で，
lH
目か ら
7
日目 ま
で は端 坐 位
で行
っ た。
肺 活
量の検 査 手 順
は，
安 静 呼 吸
から最 大 呼 気
，
最 大吸 気
，
最
大呼 気
を行
い，
吸 気 肺 活
量の後 呼 気 肺 活
量 を 測定
し た11）。少 な く
とも
2
回以
h
測 定
し，
最 大
f
直を採
川 し た。
肺 活 量
の測 定
は，
SPIROMETER
HI−
80
ユ（
CHEST
杜 ）
を
使 用
し た。手 術 前
に対 す
る手 術 後
の肺 活
量の割 合 を算
出 し
た（
％肺 活 量 ）
。ま
た，
肺 活 量 測 定 時
に お け る創
部の
痛
みを
visual analog scale（
VAS
）
で評価
し た。
歩 行
自
立H
は，
第
三者
の介 助
，
監
視 を 必 要 と し ない歩 行 能 力 であ り
，
かつ150m
以 上連 続 歩
行 がrlir能
となっ た時 点 と した
c手
術後 呼
吸 器 合併
症 は，
胸 部 レン トゲン （手 術 直 後，
手 術 後 毎
日）
，胸 部
CT
（
予
術後
4
日LD ，
血液 検
査 （白
血 球
，CRP
）
，
動 脈
lfl
［液
ガス 分析
，
発 熱，
患
者
の 自 覚 症 状 に よ り呼
吸 器 外 科 医 師 と放 射 線 科 医 師 に よ り確
認 し た。
確
認す
る医 師
は，
患者
がユ回 群 ま た は3
回群
の ど ち らか で あ る か は判
ら ない よう
に し た。
5
．
統 計 的手 法
1
回 群 と3
回 群の比較
に おい て，
男 女
比，
喫
煙者有 無
，
手 術 摘 出部
位，
千 術 後呼
吸 器 合併
症の有 無
の比較
をx2
検 定
に より
比較
し，
対 象
の身 体 組 成
，
手術 前
の肺 活 量
，
手 術 時 間
や手 術 中
の出
血 量，
手術 後
1
週 間毎 日
の％ 肺 活
量，
酸素投 与
期閲
，
起 立開始
日，
歩 行 開始
日，
歩 行 自
立 日，
手術
日 か らの入 院 期 間
の比 較
は，
対 応
のな
いt
検 定
を用
い て検 討
し た、手 術 前
と手 術 後
の肺 活 量
の比 較 を
Bonferr
〔｝ni検 定
に より
比較
した。 ％肺 活
量 とVAS
，
起
立開 始
囗，
歩 行 開 始
H ，
歩 行 自
立 日の問
の相 関 関 係 を
Pearson
の相 関 分析
を用
いて検 討 し
た。
各測 定値
は平 均
値
±標 準 偏
差で表 示
し た。危 険 率
5
％未 満 を 有 意 水 準
とし
た。 結果
1
．
対 象
肺 葉 切 除 術 を実 施
し，
かつ対 象
の基 準 を満
た し た症 例
は51
例であ り，
1
回群
は27
例，3
回群
は24
例で あっ た。
1
回群
の除 外 理 由
は，
試 験
開胸
3
例，区域
切 除1
例 で あり
，
3
回群
の除 外 理 由
は認 知 症
1
例
，
試 験
開胸
5
例，
良
性 腫 瘍
1
例，区 域
切 除1
例であっ た，
対
．
象
の1
回群 と
3
同群
の手 術 前
の身体 糾 成
や肺 活
量，手 術 時 間
，
壬術 中
の出血 量
，
摘 出 部位
の数
にも差
を 認 め な かっ た（
表
1）
。
予
術前
に お け る呼
吸器 疾
患の既往
の有 無
に は2
群
問 で差
を 認 めず
，1
回 群 が計
2
例 で，
内 訳 がCOPD
ユ例
，
問 質 性 肺 炎
1
例で あ り，
3
回群
は計
4
例 で内
訳 が気 管 支 喘 息
1
例， siticosisl
例，
間 質 性 肺
炎2
例
であ
っ た。
2
．
手
術後
の離床
と肺 活
量の 回復
酸 素 投 与 期
問，起
立 開 始 日．
歩行
開
始 囗，
歩行
自 立 凵，
手 術
H
か らの 入 院期
問 は1
回 群 と3
回 群の 間に差 を認
め な かっ た〔
表
2
）
。
手 術 後 各測 定
日の％肺 活
量 とVAS
は1
回 群 と3
回 群の間
に 差 を認
め な かっ た（
図
2
，
図
3
）
。
対 象 企 体
（51
例）
の％ 肺 活 量 は，
当 囗で40
，
6
±18
．
9
％，
1
凵 目で52
．
2
±15
，
1
％，
2
日目
で53
，
9
± ユ5
．
7
％
，
3
囗H
で58
．
1
±14
，
0
％，
4
凵 目で61
，
1
±13
．
4
％，
5
日目
で65
，
4
±9
，
9
％，
6
口Ll
で65
．
9
±8
．
7
％，
7H
目で69
，
3
±292 理 学 療 法 学 第
33
巻 第5
号表
1対 象
1
回 群 27 17／1064．
4±8
．
7
159．
1 ± 8．
056．
8± 11．
922
．
3
±3
．
7
18 （66．
7％） 9．
05
．
4 ±634
．
0
3
．
18
±0
．
79
2 （7．
4％ ）218
．
8
±64
．
5
163
．
5
±112
．
7
3
回 群 人数 男、
！女 年 齢 〔歳） 身 長Ccm
） 体 重 〔kg
）BMI
喫煙 者 ブ リンクマ ン指 数 （本・
年 ） 手 術 前肺 活 量 （L
） 手術 前 呼 吸 器疾 患の既往〔人） 手術 侍 間 （分） 出血量 〔mD 摘 出祁位 左1
葉 左下葉 右1
葉 右 中 葉 右 卜．
葉4
例4
例 ⊥0
例2
例 7例 24 15！967，
3
±6．
8 160．
0 ±8．
260．
7± 9．
023．
7
±2，
8
14 （58．
3％ ）872
，
5
±447．
13
．
30
±0
．
76
4 （16．
7％ ） 210．
0
±46．
3
158
、
8
±86
．
7
5
例5
例5
例3
例6
例 平 均 値±標 準 偏 差．
BMI ：body massindex
，
喫煙者 ：人数〔割 合）
，
ブリンクマ ン指 数 ：1日当た りの平 均 喫煙 量 （本 数）x 喫煙 年 数．
9
．
3
％と
7
日冖時 点
でも 予術 前
より有 意
に低 ドし
てい た （p
＜0
．
05
）
。
対象 全 体
また は1
回群
，
3
回群
に お い て も ％肺 活
量 とVAS
，起 立
開始
囗，
歩 行 開 始
日，
歩 行 自
立 日の間 に は相
関 関係 を認
めな
かった
。3
．
呼
吸 器合併
症手 術 後 呼
吸 器合 併 症
は，
1
回群
に膿 胸
ユ例 （
3，
7
％ ）
（
手 術 後6H
目 発 症 ），
遷 延 性 肺 瘻1
例 （3
．
7
％ ）（
手 術 当
H
発症 ）
，
肺
炎1
例 （3
．
7
％） （
壬
術後
4
日 目発 症
），無 気
肺
1
例（
3
，
7
％）
（
予
術後
lR
目発症 ）
の計
4
例 （
14
．
8
％ ） であ り，
3
回 群 に は 呼 吸 器 合 併 症 を 認 め ず，
2
群 問で有
意
な 差 を認
め た （p＜0
．
05
）
。
考
察
表
2
］三術 後 結 果 1回 群 3回群 起立開 始
H
（H
） 歩 行 開 始HG
．
D
歩 行 白立日 （日）Icu
滞在 期間UD
酸 素 投 与 期 間 （日） 手術凵か ら の 人院期間 〔日） 手 術 後 呼 吸 器 合 併 症 （例 ） 2．
1 ± 1．
2 （2） 1．
6± 0．
8 （1）2
、
3
±1
．
2
（2
） 2．
1 ± 1，
0
（2）3
．
2
±1
．
5
（3
）2
．
8
±1
．
2
（2
）1
、
7
±1
．
2
（］） 1．
3
±0
，
7
（1）4
．
3
±3
．
4
（4
）3
．
8
±1
．
7
（3
）14
，
3
±5
，
2
（14
）12
．
2
±3
．
6
（11
）4
＊
0
今 日
，
集 中治 療
室 や手 術 後
の呼
吸管
理 に，
理学療
法 が 重要 視
されは じめ，
ク リ テ ィ カ ル ケ ア に関 わ る 医療
チー
ム に理学 療 法
士の存 在
が 必 要 と さ れて き た3−
7）。
原 疾 患 に関
わ らず 呼 吸 障 害
に対 す
る 理学 療 法
は，
1
日3
同の介人 分
の算 定
が認
め られ てい る。
し か し，
医療
保 険 上，
ユ 日3
回の理学 療 法 介
入 が認
め ら れる よう
になっ た と しても
，
邦 人 を対 象
とし
た理 学 療 法
の効 果
に関 す
るデー
タの蓄積
は必要
であ
る。我
々 は，
呼 吸器 合併
症 を 起こし易
い 6〕肺 葉
切除 術 後患 者
に対
し，
理学 療 法
の介
入 が1
日1
囘 より
，
3
同の介 入
の方
が，
肺 活 量
の 回復
やADL
の拡 大
が Rl・
く な る，
呼
吸 器合 併 症
の発 症 率
を減 少
さ せ ると仮 説
に したc 本 研究
は，邦
人を対 象
とし た肺 葉 切除 術 後
の理学
療 法
の効
果を検 討
し た無 作 為 化 比 較 対 照 試験
であ
る。 半 均 値土標準偏 差 （中 央 値 ），
＊
p＜
0
．
05
．
ユ．
対象
の均等
本 研
究
の対象
の基 準 を 満
た し た症 例
の5
⊥例
は予術 前
に 無 作 為で2
群 に 割 り 当 て られ た。
その結 果，
1
回群
と3
同 群の両 群 間 で，手
術 前の身
体
的特
徴 や手術 状
況の観
嘔 蔚 塁「
雲
〒
艶
H．
．
丶 衄 慕 量 ＞ OOOOOOO ％ 09876545020 即 0r 術 前 o123 ｛一
bti7 （口） 図2 肺 活 量の経 時 的変 化の比較多 頻 度の理学 療 法介 入は肺 葉 切除 術 後の呼 吸 器 合 併 症 を減 少させ る か ？ 293 1009
．
o 呂o70 60塗
5040OO3210 〕 （ 手 0璽
Hr」 1231567 （冂） 図3 痛みの経 時 的 変 化の 比較点
から両群
の患 者
の均 等
が確
認でき
た。ま
た，
1
人の呼
吸 器 外 科
医 が全 対 象
に対
し て執
刀を実 施
し，
その後
の全
身 状 態
の管
理も実 施
しており
，
1
回群
と3
回群 共
に手 術
や手
術後 管
理 に おい て も均 等
であっ た と考 え
る。
2
．
手 術 後
の離 床 と肺 活 量
の 回復
今 回の
検
討では，
肺
活 量の 回復
に 両 群 に差
を 認めな か っ た，
我々は肺 葉
切 除術 後
の肺 活
量の 回復
にADL
の拡
大
が影 響 す
ると 考 え
，
3
同群
の方
が より離 床
が進
み，
肺
活 量の 同 復 が よ り進 む と 仮 説 し ていた・
しか し，
今
回の検
討
で は1
回 群 と3
回群
のADL
拡 大 に差
を 認 めず
， そ の た め 両群
で肺
活 量の 回復
に差
を 認 め な かっ た と考
え ら れ た。
高 橋 らの心 臓 外 科 手 術 後の報 告12）で は，
肺 活 量 の 同復
に，ADL
拡 大 が影
響 し てい る と し，肺
活 量の 回復
にADL
拡 大の 重 要性
を 示 してい た が，
我々 の検
討で は，
％ 肺 活 量 と 起 立 開 始 凵，
歩 行 開 始 凵，
歩 行 自 立 凵の間
の相 関 関 係
を 認 め な かっ た、
彼
らの報 告12）で は， 歩 行自
立 まで に7
日 間 を 要 してお り，
我々 の肺 葉
切 除 輸後
の 歩 行 自 立 までに は3
日 間 し か 要 してお ら ず，
我々 の 方 が 歩行
自 立 ま での期間
は短
かっ た。
対象
疾 患 が 異 な る た め，
歩行 自
立 まで に要 す る 期 間 を 比 較 す るこ と はで き な いが，
病 態 に よっ て，
肺 活 量の 回 復 とADL
の 拡 大の 影響
は異
なっ ていた と考
え ら れ た．
肺活
量の測 定 時
の痛
み につ いて も1
回 群，
3
回 群 と もに差 を 認 め な かっ た。
痛 み は 鎮 痛 剤で随 時コ ン トロー
ル している た め．
理 学 療 法 の介
入 量の違いに よっ て痛
みの程 度
は変
わ ること が な か っ た と考
え ら れ た。
対 象
全体
で，
肺
活 量 は 手 術 当 日 が 最 も低 値であ り，
予術 前
の約
41
％であ り
，
1
日目
は522
％で あっ た。
Bastin
らが報 告
した肺 葉 切 除 術 後
の肺 活
量の回復
は，
手 術 後
l
H
目で手 術 肋
の45
％，
8
凵凵で68
％で あっ た 111s）／
t彼
ら の対 象 患 者
が19
例
と少 な く
，
対 象
の年 齢 も平 均
60
歳
と我
々 の対 象
より若
かっ た が．
我
々の結 果
と同様
な結 果
であ
っ た。ま
た，
歩 行
が自
立し
ていな
い手 術 後
3
凵 凵 ま
で は，
肺 活 量
の回 復 が 約
60
％
と悪 く
，
特
に手 術 当 日
は約
40
％程 度
であ り
，
深呼 吸
やハ ッ フ ィ ン グな
ど排 痰
を円
滑
に行
っ ていくた
めには阻 害 因 子
であ
る。そ
の ことを注
意
して，
手 補 後
の理 学 療 法 を進
めていか な けれ
ばな
らな
いtt また，
木
研究
で は，
肺 葉
切除 術 後
の肺 活
量 を連 続 評
価
し たも
のであ り
，邦
人患 者 を対 象
に し た参 考 値 を示
し た と考 え ら
れた
、理 学 療 法
の 1日の 回数
は肺 葉 切 除 術 後
の肺活
量の回復
や，
離床
の拡 大
の早 さに影 響
．
し ない と考
え
ら れ た。
3
．
肺
葉 切 除 術後
の呼
吸 器合 併
症肺
癌患 者
の手 術 後
，高 頻 度
に発 症 す
る呼
吸器 合 併 症
は，
肺 炎
や無気 肺
な どの他
に膿 胸
や遷 延 性 肺 瘻 も挙 げ
ら れ る14）．
本 邦での 肺 葉 切 除 術 後の 呼 吸 器 合併
症の発 生 頻 度 につ い て は， 中 川 らの報 告
15〕で は ，手 術 後 無 気 肺
や去 痰
困 難 が12
．
6
％，
肺 炎
11
％であ
っ たと
し，
安 光
ら の報 告 16 ＞で は，
手
術 後 無 気 肺 が14
％，
肺炎
10
％，
遷 延 性 肺瘻
5
％ と し てい る が，手 術 後
理学 療 法
の介
人 は 不 明であ る。
1995
年
に報 告
し た佐
々木
ら は，
肺 外 科 手 術
後 に 理 学 療 法 を1
凵1
〜
2
回の介 入 を行
っ た 僻 に は，
呼
吸器
合併
症 の発 症率
が26
，
7
％ と し， その 中 で 無気 肺
は146
例 中21
例（
14
．
4
％）
，
肺 炎
は146
例 中11
例（
7
．
5
％）
であっ た と 報 告 している17）。
我々 の検 討 で は，
1
回 群の呼
吸器 合 併
症の発 症率
が14
．
8
％ で，
そのう
ち 無気
肺 は3
．
7
％，
肺 炎3
．
7
％で あ り，
1
回 群の呼
吸 器合 併
症 は彼
ら の報 告 よ り少 な く，
さ ら に3
回 群で は，
呼 吸 器 合 併 症0
例
と発 症率
0
％であっ た。
理学 療 法
を10
に3
圓 行う
こ と は，
去痰 困 難
な 状 況や肺
が 虚 脱 しやす
い状 況に，
理 学療 法
士 が 遭 遇 する場 面 が 多 く な り，
呼 吸 器の問 題 を 解 決 しやす
い の で は ないか と考
え ら れ た。
手術 後
全例
に胸
腔294 理 学 療 法 学 第
33
巻 第5
号 ド レナー
ジが施 行
され，
ほとん ど の症
例にエ ア リー
クを認
め ること
に より
，
あ
る程 度
の気 漏
が存 在 す
る。
気 漏
が自
然 閉 鎖 す る 過 程で，
肺 実質
の 断 端 や気
管 支の断 端 に 必要
以 ヒの 圧 が加
わ ると気
漏 閉鎖
を 遅 らせ， 遷 延 性肺 瘻
と な る。
多 頻 度
の理学 療 法
に よ る適
切 な排 痰
に よ り必 要 以 上の 咳 が 少 な く な り，
断 端 に 及 ぼ す 圧の 負 担 を 減 少 し た か も し れ ない c ま た，本 研
究 で は 理学 療 法
を行
わ な かっ た群
を 対 照 に す ること が で き な かっ た が，
我
々 の先行 研
究で肺 葉 切 除 術 後の理 学 療 法 を 実 施 し ない群 と 比べ て実 施 し た 群の方
が呼
吸器
合併
症の 発 生率
が低
い こ と を報 告
し た⊥S）。
我々が 実施
し た 理学療 法
は，
1
囗ユ囘 で も 十分
な 効 果 が あ り，
3
回の介 入であ れ ば さ ら なる効 果
が得
ら れ る と考
え ら れ た。
ま た，
今 回
の検 討
で は手術 後
の介入
を手
術当
囗 か ら と し た。
ユ回 群 は無 気 肺
と肺
炎 は27
例
中2
例 （7
．
4
％）
で あっ た が，
諸報 告
よ り低
い こ と は，
手 術 当
日 か ら 理学 療 法
を介 入
してい る影 響 も考 え
ら れ る。
ま た，
3
回 群 が 翌 日の早 朝
に 理学 療 法
を介 入
してい る こと も，
呼
吸器 合 併
症の発 生率
の減
少に寄 与
し た かも
し れな
い 。呼 吸 器 合 併 症
に含
め た膿 胸
や遷 延 性 肺 瘻
は，
手 術 後
の 理学 療 法
によっ て予 防
で きる卩∫
能 性
はあ
る が，
無 気 肺
や肺 炎
と比
べて，
手 術 中
の問題
に よっ て規定 さ
れ る口∫能性
は高
いかも
し れな
い。
こ の2
例 を除
いた場 合
には，
本 研
究
の結 論
が覆
る可能 性
は否 定
でき
ない。
よっ て，呼 吸 器
合 併 症
の予 防 効 果
につ い て今後
さら
に症 例 を追 加
し て検
討 を継 続 す
る必 要 が あ
る。
今
回の検 討
で は，1
日3
回の理 学療 法
は，1
日1
回 より肺 葉 切除 術 後
の手 術 後 呼
吸器 合 併 症
が少
な かっ た。
こ れら
より
，
肺 葉 切除 術 後 患 者
に おけ
る多 頻 度
の理学 療 法
介
入は，手術 後 呼
吸 器合併
症 を 減 少 させる か も し れ ない。
稿 を終 え
る にあ
た り，
本
研究
に御 協 力
を 頂 き ま し た患
者 様
に 深 く 感謝
の 意 を表
し ま す。
ま た，
本 研 究
に御 協 力
を 頂 き ま し た集
巾 治 療 室の医師
，看
護師
，
呼
吸器
・
ア レ ルギー
内 科
の医 師，
5A
病棟
の看
護
師に深 く感謝 致
し ま す。
英 文 要約
の適 切 なご指 導
とこ校 閲
を賜
っ たCurtin
University
ofTechnology，
MPH
平
山 ふ み 先 生 に深 く
感 謝 致
し ま す。
文 献
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based
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based
ondatu
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563
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肺 癌手
術症 例の肺 機能
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664
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2005．
ganEa)mpi?tutSdeitr.A.ltErt.kWvadiftompww23E･ttfi&raS)asa
±4thlj?
295<Abstract>
Does
aFrequent
Intervention
ofPhysical
Therapy
Decrease
Pulmonary
Complications
after
Pulmonary
Resection
Surgery?
Shin-ichi
ARIZONO,
RPT,
MS,
Tomoya
OGAWA,
RPT,
Fumiko
WATANABE,
RPT,
MS,
Remi
HOMON,
RPT
Department
ofRehabilitation,Tosei
General
Hbspital
Masashi
NISHIMURA,
MD
Department
ofRespiratoi)rSurgerb,,
Tosei
General
Hbspitag
The
purpose ofthis
randomized comparison control study was todetermine
whether afrequent
intervention
of physical therapydecreases
pulmonary complications ofpatients
afterpulmonary
resection surgery.
Patients.
whohad
receivedpulmonary
resection surgery, were recruitedfrom
Tosei
General
Hospital
during
the
periodErom
2003
to
2005.
They
weredivided
into
twogroups:
the normat care group and the
intensive
care group.The
normal caregroup
receivedphysical
therapy once a
day
(27
patients},and,the
intensive
caregroup
receivedit
three
times aday
{24
patients).
Physical
therapyincluding
posturatdrainage,
breathing
control, and early mobilization wasstarted on the operation
day.
Pulmonary
complications, vital capacity, theduration
of oxygensupplement,
the
day
of started walk, and theday
ofindependent
walk were evatuatedfor
one weekatter surgery.
