開腹手術前後の咳嗽時最大呼気流速の変化

理 学 療法学　第

35

巻 第

7

号 　

308

〜

3

ユ2頁 （2008年 ）

研 究 論 文

開腹 手 術

前 後

の

_咳

嗽

_{時 最 大}

呼気

_流

速

の

_変

化

＊

増

田

　

崇

1）2）＃

田

平

一

行

2）

　

北 村

　

亨

1）

東 村 美 枝

1）

　

鴨

川

久 美子

1 ）

　

吉 村

　

淳

3）

要 旨

【

目

的

】

本

研

究

の 目 的 は 開

腹 手 術 後

の

咳 嗽 時 最 大 呼 気 流 速

（

peak

　cough 　

flow

：

PCF

）

，

肺 活 量

（

vital capacity ：

VC

）

，

創 部 痛

の 経

時 的 変

化 とこれ らの関

係 を明

ら か に

す

るこ

と

で

あ

る

。

【

方 法

】

待 機 的

に 開

腹

手術 を 行

っ た

30

症

例

を

対 象

に

PCF

，

　

VC

，

安 静 時 痛

，

咳 嗽 時

痛 を

術 前

お よ び 術 後

13

日 目 ま で 測

定

し た

。

PCF

は ピ

ー

ク フロ

ー

メ

ー

タ

ー

を

，

　

VC

_はラ イ トレスピロ メ

ー

タ

ー

を

，

疼 痛

はvisual 　analog 　scale

〔

VAS

）

を

用

い て

測 定

し た

。

各 項

目

間

の

関係

は

Pearson

の

相 関

分 析 を 用い た

。

項 冖 ご との経 時 的 変 化の比 較 は

一

．

一

元

配 置 分 散 分 析 を 行

い

，

多 重 比 較

は

Tamhane

法 を用

い た。

【

結 果

】

術 後

の

PCF

は

術 前 値

に

対

し

術 後

1

日 目

に

46

．

4

％ ま

で

低 ドし

，

術 後

5

日 目 ま

で

有 意

に

低 下

して いた。

VC

は

術 後

1

日 目

に

47

，

8

％ ま

で

低 下

し

，

術 後

6

日 目 まで

有 意

に

低

下 した

状 態

が

続

い た

。

術 前

PCF

に

対 す

る回

復 率

と

VC

の 回

復 率

，

安 静 時

・

咳 嗽 時 痛

と の 問 に

有 意

な

相

関

関 係 を認

め た。

ま

た

PCF

と

VC

の

問

に

も有 意 な 相 関

が

認

め ら

れ

た。

【

結 論

】

開 腹 手 術 患

者

に

対

しては

，

肺 活 量 を

上

昇 す

る よ

う

な

呼 吸 練 習

や

痛

み

を軽 減 す

る

た

めの

咳 嗽 介 助 な ど

，

周 術 期

に お

け

る 理 学 療 法

lr

の 積 極 的 な 関 与の必 要

性

が 示 唆 さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

開

腹

手 術

，

咳 嗽 時 最

大

呼 気

流 速

，

肺

活 量 緒 言

　

外

科

手 術 前

後の

呼

吸 リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ンの

重 要 性

が 早 く か ら

叫

ば れ て き た1）2＞。 その 目

的

は

肺 合 併 症

の予

防 と

早 期 離 床

で あ り

，

呼 吸

理

学

療

法 も

その

中

の

一

つ

と

さ れ て い る。

術 後

の

無 気 肺

，

肺 炎 な

どの

合 併

症の

予 防

に は

喀

痰 の

排

出 が 重

要

であ る

。

術

後

の

呼

吸

機

能の低 ドは

喀

痰 排 出

能 力

の

低

下 と

肺 合 併

症の り ス クを

増

大 さ せる とされ

，

そ の

予 防

のた めに

手 術 前 後 を 通

して

深 呼

吸の

練 習

や

咳 嗽

，

ハ フィ ン グ

練 習

，

体 位 ド

レナ

ー

ジ

，

呼 吸 介 助

，

咳 嗽 介 助

などが

実 施

さ れて い る3

−

5）

。

中

で

も喀 痰 排 出

に

関 す

る

咳

嗽 力

の

影 響

は

大 き

い

。

強

い

咳 嗽

に は

ト分 な 吸 気 量

や

胸 腔

窄

　The　Sequential　Changes　in　Peak　Cough　Ftow　after 　I

．

aparotomy

D 奈 良 県立 五條 病 院 　リハ ビ リ テ

ー

ショ ン部 　

1

〒637

−

eo3

・

1 奈 良県 fi條 市野原 西 5 丁目2

−

59）

　 Takashi　Masuda

、

　

PT

，

　Tciru　

Kitamura

，

　PT

，

　Mie　

Higashimura

，

　PT

，

　 Kumiko　Kamogawa

．

　PT；Depar匸mcnt 　of　Rehabilita匸io11

，

　Nara

　 Prefectural　Gojo　Hospital

2）畿 央 大 学 大 学 院 　 健 康 科 学 研 究 科

　 Takashl　Masuda

．

　PT

，

　Kazuyuki　Tabira

，

　PT

，

　PhD：Dlvision　of 　 Health　Science

，

　Graduate　schfpt｝1　of　health　science

．

　Kio　University

3｝奈 良県 立 五條病 院　外 科

　 Atsushi　Yoshimura

，

　MD ：Department　of　Surgery

，

　Nara　Prefectural

　 Gojo　Hospital ＃_E

−

mail ：amenouo ＠hoしman

．

com

　 〔受 付日　 2008 年4月11日

／

受理 日　2008年9月16日 ）

内

圧 を ヒ

昇 さ

せ るこ と が

必 要

で

あ

る が

，

術 後

は

肺 活 量

（

vital　capacity ；

VC

）

の

低 下

や

創 部 痛

の

影 響

を

受

けて

咳 嗽 力

が

低

F

して いる ことが 予

測

さ れ る。

　 開腹 手 術 後

に お

け

る

VC

の

低

下 につ _{いて は}

，1974

_年

の

Ali

ら

6）に よ る

報 告

が

有 名

で

あ

る

。

し か

し

な が ら

，

そ

の

報告

か ら は

30

年

以 上 が

経

過 し てい るこ と に

加

え，

欧

米

人 を 対

象

と し た もの で あ る

。

邦

人 を 対

象

と し た 研 究 1）2）7） も

散

見 さ れるが

，

術 後 早 期の

報

告 は わ ず かで あ り

，

開

腹

手 術

にい たっ て は ほ ぼ

皆 無

であ る

。

　 方

で

喀 痰 排

出 に 必

要 な 咳 嗽 力

は

咳 嗽 時 最 大 呼 気 流 速 （

peak

　cough 　

flow

：

PCF

）

と して

評 価

さ れ

，

神 経 筋疾 患

を

対 象

と し た

報告

810） は

多 く

み

られ

る

が

，

外 科 手 術 後

の

PCF

を 経 時 的

に

評 価

した

報 告

は

き

わ め て

少 な

い。

　

そこ で

今

回

，

我

々 は開

腹 手 術 前 後

において

PCF

と

VC

，

創

部

痛 を

測

定

し， そ れ ぞ れの経 時 的

変 化

と

PCF

の 関

係

につ いて

検

討

し たので

報

告

す

る

。

対

象

　 開 腹 手 術

を

待 機 的

に

行

っ た

患 者

30

名 （

男 性

22

名

，

女

性

8

名

，

年 齢

73

．

5

±

7

．

4

_歳

_）

_{を 対 象}

_とし た

。

診 断 名

は

胃

癌

13

例

，

S

状 結 腸 癌

3

例

，

直 腸 癌

3

例

，

ヒ行 結 腸 癌

2

例

，

下 行 結 腸 癌

2

例

，

胆

管

癌

2

例

，

腸 閉 塞

2

例

，

総 胆

管

結 石

，

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

開 腹

手術 前後

の咳

嗽

時 最 大

呼

気 流 速の変 化

309

膵 頭 部 癌

，

胃 癌

と

S

状 結 腸 癌

の

併 発 が そ れ ぞ れ

1

例 ず

つ で

あ

っ た。

手 術 後 肺 炎

，

無 気 肺 な

どの

重 篤

な

合 併 症 を起

こ した

も

の

，

認知 症

な どに よ

り測 定

が で

き

なか っ た

症 例

は 除

外

し た。 ま た

，

全

例 に

対

し

手 術 前

にこ の

測 定

の

意

義

・

目

的

を

説

明し同

意 を得

た。

　 対 象 者

は全

例

，

術 前

に

術 後 合 併

症の予

防

，

早 期 離 床

を

凵的

に

理 学 療 法 が 処 方 さ れ

た。

術 前

は

深 呼 吸

，

咳 嗽 練 習

，

ハ フ ィ ン グ

練

習

，

深

部 静 脈

血

栓

症 予

防

の た め の下

肢

運

動

な ど

を行

っ た。

術 後

は

術 前

の

練 習 項

H

に

加 え

ベ ッ ド ア ッ プ

坐 位

，

端 坐 位

，

肱位

，

歩 行 練 習 を段 階 的

に

理 学 療 法 上

が 行っ た

。

術 後の麻 酔 状 況は

全

例

手

術 室 で 抜

管

，

覚

醒 後

ICU

管

理とな り， 硬

膜

外

麻 酔

は

術 後

3

日 目 まで にほ ぼ

全

例 で 抜

去

と なっ た

。

方

法

　 対 象 者

の

手 術 前 後

に

PCF

，

　

VC

，

_{安 静 時 痛}

，

_{咳 嗽 時 痛}

を

測 定

し た。

測 定

は

手 術 前

と

手 術 後

1

日

日

か ら

9

目

目 ま

で

と

13

日

目

に

実 施 し

，

測 定

に

同 意 し た

日の み

行

い

，

_疼

痛

や

発 熱

倦 怠 感 な

どの

理 由

で

対 象 者

の

同 意 を得

ら れ

な

い 凵は

測 定

を

行

わなか っ た。

測 定

はそれぞれ の

対 象 者

を

担 当 す

る 理

学 療 法 士

が

行

っ

た

。

測 定

に

際

して は

事 前

に

手

技 を 統

一

し

，

測 定 器 具

の

取 扱

い

を十 分

に

習 熟 さ

せ た

。

PCF

につ い て

　

PCF

とは

最 大 吸 気 後

，

随 意 的

に

最 大 努 力

で

咳 嗽

し た

時

の

最 大 呼 気 流 速

の ことで

，

神 経 筋 疾 患 を対 象

と

し

た

報

告で は

，

160L

／min 以 下 に なる と日 常 的 に

気 道 内

分 泌

物

の 除

去

が 困

難

に な る と さ れ てい る9）10）

。

上

気 道 感 染

時

には さ ら に

喀

出

能

力

が

低

下

す

る 11） こ と か ら

，ATS

の

声

明

で は

，

効 果 的 な 咳 嗽 力

の

維 持

の た め に は

最 低

270L

／lninの

PCF

を 維 持 す

る こ と が

推 奨

さ れてい る 12）。 咳 嗽 による 痰の喀 出の主 なメ カニ ズ ムは その

呼

気 流 速 と

考 え

ら れ る た め，

病 態

は

異 な

る が

本

研

究

で

も

PCF

を 咳

嗽 力

の

評 価

と し て

利

用 し

た

。 ユ

，

測

定 方 法

1

）

PCF

お よ び

VC

の 測

定

　

PCF

はフ ェ イス マ ス ク に ピ

ー

クフ ロ

ー

メ

ー

タ

ー

（レ ス ピロニ _クス 社，

ASSESS

）

を，　

VC

はラ イ ト レス ピロ メ

ー

タ

ー

（フェ ラ リス

・

レス ピラ ト リ

ー ・

ヨ

ー

ロ ッパ社

，

ハ ロ

ー

スケ

ー

ル

_）

を

取 り付

け 測

定

し た

（

図

1

）

。

測

定

肢

位

は

基 本 的

に

端

坐

位

と し

痛

み や

倦 怠 感 な

どで

端

坐

位

が と れ

な

い

場 合

は

可 能 な 範 囲

でベ ッ ドア ッ プ した

。

対 象 者

に 口

r

_{能 な}

限

_{り深 吸 気}

をさ せ た

後

に

PCF

は

強

い

咳 嗽

を

す

る よ

う

に

，

VC

は ゆっ

く り と最 後 ま

で

呼 出 す

る よ

う

に

指 示

を して

測 定

した

。

測

定

は

3

〜

5

同

行

いその最

高

f

直を

記 録 した

。

2

） 創 部 痛

の

測 定

　

創

部

痛

の 評

価

に はvisual 　analog 　scale （

VAS

） にフェ

a

．

PCF の測 定 図1 測 定 風 景 垂　

’

聾　 　e b

．

VC の測定 　 イス スケ

ー

ル 13）

を組

み

合

わ せ た

も

の

を

用いた

．

安

静

時

痛 は 理 学 療 法 開 始 前 に 安 静 臥 床 時の創 部 痛 を 測 定 し た

。

咳

嗽

時 痛

は

PCF

測

定

時

の

_痛

み を

測 定

直

後

に

測 定

し た。

2

，

解 析 方 法

　

PCF

お よび

VC

の

術 前 値 を

100

％

と

し

，

そ

れ に

対 す

る

割 合 を そ

れ ぞ れ

PCF

回

復 率

，

　

VC

_回

_{復 率}

_{と し て}

_表

_{し た}

。

PCF

回

復 率

と

VC

回

復 率

，

術 後 創 部 痛

との 関

係

は

Pearson

の

相

関

分 析 を

用い た

。

　

PCF

_と

VC

_{につ いて は}

，

回

帰 分 析 を 行

っ た

、

ま

た

PCF

，

　

VC

の

経 時

的

変 化

の 比

較

は

．

一

一

元 配 置 分

散

分

析

を

行

い，

多

重 比 較は

Tamhane

法

を 用いた

。

い

ず

れ も

危 険 率

5

％

未

満 を

も

っ て

有

意 と し た

。

解 析

ソ フ トは

SPSS

ユ

6．

OJ

を 使

用 し た

。

結

果

　

PCF ，

　

VC ，

安 静 時 痛

，

咳 嗽 時 痛

の

経 時 的 変 化 を 表

1

に 示 し た

。

1

．

PCF

の

変 化

　

PCF

の

経 時 的 変 化 を 図

2

に

PCF

回

復 率 を

図

3

に 示 し た。

PCF

は

，

手 術 前

の

平 均

297

　

L

〆min に

対

し

手 術

翌 日 （術 後

1

日 目 ） は

132L

／min に低 下 し

，

術 後

9

日 口で

287

　

Lfmin，

_術

_後

13

_{日 日 で は}

260

　

L

！min ま で 回

復

し た

。

術 前 値

に 対 し術

後

5

日 目 まで

有

意 な

低

下 を 認 め た

。

PCF

回 復 率 は 術 後

1

円

Li

に 平 均

46

，

4

％ まで低 下 し

，

術 後

9

日 目 で

90．

5

％，

術 後

13

日 目 で は

90

．

7

％ ま で 回

復

し た。

2

．

VC

の変

化

　

VC

は

手 術 前

の

平 均

2

，

652

　ml に

対

し

，

術 後

1

凵

日

は

1

．

206ml

に

低

下 し

，

術 後

9

日

目

で は

2

，

398

　ml

，

術 後

13

日 目で は

2

，

270

　ml

ま

で

同 復

し た。

術 前 値

に

対

し

術 後

6

日

目

ま

で

有 意 な 低

下

を 認

め た．

VC

回

復 率

の

平 均

は

術 後

1

日

日

に

術 前 値

の

47

．

8

％

ま

で

低

ド し

，

術 後

9

日 目で

85，

₅

％

，

術 後

13

日 目で は

819

％

ま

で回

復

した

。

（

図

4

）

。

3．

術 後 疼 痛の変 化

　

安 静 時 痛， 咳

嗽

時 痛の経 時 的 変

化

を 図

5

に

示

し た

。

安

静 時 痛

の

’

｝z

均 値

は

術 後

1

目 目 に

3．

6

に

増

強 し

術

後

2

日 目 で は

2

．

8

に 減 弱

，

術 後

3

日 目 に は 再 び

4

，

0

まで再 増 強 し た

。

N工 工

一

Eleotronio _Library

310 理学療 法 学 　第

35

巻 第7号

表

1

　

測定結 果

PCF

（レ min ）　 　

VC

（m1 ） 安 静 時 疼 痛 　 咳 嗽 時疼 痛 　 症 例 数 術 前 　

296

，

5± 109

．

5 術 後1日　 132

．

1± 53

．

1 　 2 日 　 　 　

152

，

2± 568 　

3

日　　　　　188

，

5

±66

．

5 　4 日 　 　 　179

．

5± 78

．

9 　 5日　　　　　201

．

8± 90

．

4 　

6

日 　 　 225

，

4±

85

．

9 　7 日 　 　

265

．

0

±

83

．

8

　

8

日　　　　　

263

．

3

±

ll2

．

3

　

9

日 　 　 　

286

．

5

±

104

．

8

　13ヒ

1

　　　　260

，

0± 83

．

2

2652

，

7

±

738

．

4

1205

，

9

±

331

．

1

1413

．

9

±

376

，

0

1557

．

8 ± 475

，

4 1620

．

6

±

353

，

0

1805

．

5± 506

．

0 2011

．

9 ±　547

．

3

21313

±

53L1

2174

，

6

± 619

．

2

2398

，

0

±

679

．

8

2270

．

0

±

856

．

3

0

．

0

±

0

．

03

．

6

±

2

．

52

．

8

±

2

．

64

．

0± 2

．

63

．

3

±

2

、

42

．

1± Lgl

，

5± 1

．

3L2 ± 1

．

70

、

8± 1

．

40

、

6

± 1

．

11

．

4

±

2

．

8

0

．

0

±

0

．

06

．

0

±

2

．

45

．

9

±

2

．

45

．

8± 2

．

35

．

8

±

2

．

95

．

2±

2

．

44

，

3± 2

．

53

，

4±

2

．

52

．

9± 2

．

82

．

4

± 2

．

21

．

9

±

3

．

0

07896264409

321

　

122221

Mean

±

SD

　 （Wmin ） 　300 　250 　2DO

謹

，5。 　 100 　 50 　 　0 　 　 　 2TOLSmln ）

　

　

　

声

一

T

g

　 　 　 V60LSmln） 術 前 値 との 比 較 　〔

宦

P

く

005 ） 術 前　 1　 2 　 3 　 4 　 5 　 6 　 7 　 8 　 9 　 13　 （日 ） 　 　 　 Mean±SE 図

2

　PCF の経 時 的 変 化 　 （％）

li

_レ

♂

瓢

＿

＿ ＿

＿

一 ＿ ＿

（％）

100

80

蠶

6。

匣

840

　

20

o

「

_z

＼

＼

  丶 ⊥

一

_t

−

6

−

i

9　13 　（日） Mtsn±SE （VAS ）

765432

0

　 術 前 術 前　 1　 2　 3　 4　 　5 　 6 　 7　 　8 　 9 　 13 　 （日 ） 　 　 　 Meen圭SE 図4　VC 回 復 率の経時的 変 化 術 前 　1　 2　 3　 4　 5　 6　 7　 8 123456789 　 13 　 （日 ） Me2n

±

SE 図

3

　

PCF

回復 率の経 時 的 変 化 図5　疼 痛の経 時的 変化

そ

の

後 徐

々 に

減 弱 し術 後

9

日

目

で は

0

．

6

，

術 後

13

日 目 で は

1，

4

で

あ

っ た。

　

咳 嗽 時

痛

の平 均 は

術 後

1

日 目に

6．

0

ま

で

増 強

し

術 後

9

日 目 で は

2．

4，

術 後

13

日 目では

1

，

9

に

減 弱

した

。

表

2

　

PCF

回

復 率

と

各項

目の

相 関係

数

VC

回復 率 　 安 静 時 痛 　 咳 嗽 時 痛 PCF 回 復 率

　 　

0

．

731＊

　　

−

O

．

558 ＊

　

−

O

．

540　’ ＊ _P＜

O

．

Ol

4

．

PCF

と

VC

，

痛

み との

関 係

　

PCF

回

復 率

と

VC

回

復 率

は 正の

，

安 静 時 痛

・

咳 嗽 時 痛

は

負

の

有 意 な 相 関 が 認

め ら れ た

（

p

＜

0

．

01

） （

表

2

）

。

ま た

PCF

と

VC

で

も

，

有 意

な 正の

相 関

が

認

め ら れ た （

_p

＜

0

．

01

） （図

6

）c

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

開腹 手 術 前 後の咳 嗽 時 最大 呼 気流速の変化

311

〔L／mjn〕

600500400

ま

300200100

考

o

　O　　　500　1000　1500　2000　2500　3000　3500　4000　4500　｛ml ｝ 　 　 　 VC

察

図6VC とPCF の相 関 図

　

PCF

は

術 後 大 き く低 下

し

，

術 後

は

咳 嗽 力

が

低 下

し た

状 態

に

あ

る こ とが

示

さ れ た。

咳 嗽 力

の

低 ド

は

約

1

週 間 続

き

，

術 後

2

日

R

ま

で は

神 経 筋 疾 患

において 目

常 的 な 去 痰

不

全

と な る

160

　

Lf’

min

を

，

術 後

8

日 目

ま

で は 上

気 道 感 染

時 に

去

痰 不 全 に な る と さ れ る

270L

／min を 下 回っ た 12）

_。

こ れ らよ り， 少 な く と も 術

後

8

日 凵 までは 咳 嗽 力 低 ド に よ る

去 痰 不 全

の リス ク が あ る こ と が

推 察

さ れ る

。

ま た

，

PCF

回 復 率で術 後

1

日 目 に 術 前 値の

46

％ と 約 半 分 に ま で 低 下 し てい るこ と か ら

，

術

後

に

PCF

＞

160

　

L

／min を

維 持 す

る た め に は 最

低

で も 術

前

に

320

　

L

_！

’

min の

PCF

が 必 要であ る と推 測 さ れ た

。

　

VC

に 関 して_，　

Ali

_ら6〕_は

_{術 後}

lH

_凵で

約 半 分

に

低

下 し

1

週 間

後

に おい て も

完 全

に は 同

復

し てい ない と

報 告

し て いる

。

今 回の我々 の 結 果 に おいて も術 前 値の約 半 分 ま で 低 下 す る 傾

向

を

示

し

，

彼

らの研 究 と 大 き な 差 は み ら れ な かっ た。

彼

らの

報 告

か ら は

30

年

以 ヒが

経 過

してお

り

，

そ

の

間術 式

や

周 術 期

の ケ ア は

格 段

に

進 歩

して いる が

，

肺

活 量

の

変 化

に おい て は そ れ らの

影 響

は

少 な

かっ

た も

の

と

考

え ら れ た

。

　 安 静 時 痛

は

（

図

5

） 術 後

2

日 目

に

一

度 減 弱

し

，

3

日 目

には

再

び

増 強

し

，

その

後 徐

々 に

減 弱

してい

く

とい っ た

傾

向

が 見 ら れ た

。

術 後

，

創 部 痛

の コ ン トロ

ー

ル のた め 全

例

で硬

膜 外 麻 酔

が

施 行

さ れて いた が

，

個

人 差 は ある

も

の の 術 後

3H

目 ま で に は ほ と ん どの症 例 で 抜 去 さ れて いた

。

これ によっ て

痛

み が

・

時 的

に

増 強

し

，

その

後 創 部

の

治 癒

と共に痛みが 減 弱 した もの と推 測 され る

。一

方で咳 嗽 時

痛

につ _{い て は}こ の よ

う

な

変

化 は

確 認

さ れ

ず （

図

5

），

術

後

4

冂 凵

ま

で

痛

み は ほ

と

ん ど

減 弱

してい な かっ た

。

つ ま

り

，

術 後

4

日

目

まで は

咳 嗽

に よ る

強 制 的

な

腹 筋 等

の

収 縮

に よ

り

硬

膜 外 麻 酔

で あっ て

も痛

み を

抑

え き れ ない _もの と

思

わ れ た

。

ま

た

，

咳 嗽 時 痛

が

最 大

で

VAS6

程 度

で

あ

る こ

と

は

，

反射 的 な咳 嗽

で は

な く指 示

下 での

随 意 的 な咳 嗽 を

行

わ せてい る た め に 強 さ

を

調

節

し てい るの で は ないか

と

考

え ら れ た

。

　

PCF

と

VC

の

間

に は

有 意 な

正の

相 関

が

認

め ら

れ

，

術 後

の

VC

が

高

い ほ ど

PCF

も 高 値

に

な

る

傾 向

が

示

され た

。

術 後

VC ，

　

PCF

_共

_に

_{大 き く低}

_{下 し てい る}こ

とを 考 え

る と，

VC

の

低

下

を極 力 少

な

くす

るこ

と

で

PCF

低

ドの

抑 制

につ な が るこ と が 推 測 さ れ た

。

同 様に

PCF

回

復 率

と

安 静 時

痛

，

咳 嗽 時痛

に は

有 意

な

負

の

相 関

が

認

め ら れ ること か ら

，

創

部

痛

が 小 さいほ ど

咳 嗽 力

が

強

く保 た れてい る

傾 向

に

あ

り

，

創 部 痛の コ ン トロ

ー

ル も 咳 嗽 力に影 響 を 与 えてい る

も

の と 思 わ れ た

。

これ ら か ら，

術 後

の

肺

活 量

低

下 を 最 小

限

に

す

る ための深

呼 吸 練

習 や

，

創 部

へ の

負 担 を軽 減

す る

咳 嗽

の

方 法

や

咳 嗽 介 助

へ _の

_積

_極

_的

_{な 関}’_」

’

_{が 咳}

_{嗽 力 低}

_下の 予

防

， さ ら に は

肺

合

併

症 リス クの

軽 減

へ とつ な がっ てい

く

可

能性

が 示

唆

さ れ た

。

　

開 腹 術 前 後の

PCF

の

経 時 的

変 化 はこれ まで ほ とん ど

報 告

が

な

い た め

，

今 回

の

結 果 は 周 術 期

の

呼 吸

リハ ビ リ テ

ー

_{シ ョ ン}

_{を行 う}

_{上 で}

_，

_{参 考}

_の

一

つ になる と

考 え

る

。

し か し症

例 数

が

30

例

と

少

ない ため

，

今 後 更

な る デ

ー

タの

蓄

積

が 必 要 で あ る

。

ま た

，PCF

と

喀 痰

排 出 能 力 との

関 係

は 神 経 筋 疾 患の報 告 を 基 に し た もの で あ る た め

，

今

後 健

常 者

や

各 種 外 科 手 術 後

の

変 化

お よ び

呼

吸

器疾 患 患 者 な

ど で デ

ー

タ を

蓄 積

し

，

去 痰 不

全 と

PCF

の

関 係

を

調

べ る 必 要 が あ る と 思 わ れる

。

結

論

　

本 研 究では 開 腹 手 術 前 後の

PCF

，

　

VC

，

_{創 部 痛 を 測 定} し た

。

PCF ，

　

VC

と も に

_{術 直 後}

に 大 き

_{く低 ド}

し

，

_そ

の

回

復

に は

一

定の

時 間

を

要

し た

。

ま た

，

創 部 痛

は

術 直 後

に

増

強 し た あ と

，

徐 々に減

弱

す る経 過 を た どっ た

。

PCF

と

VC ，

創 部 痛

に

有 意 な相 関

が

あ

っ たこ と か ら

，

開 腹 手 術

患 者

に

対 し

て

，

咳 嗽 力 を維 持 す

るた め に

は

，

肺 活 量 を上

昇 す

る よ

う

な

呼 吸 練

習 や

痛

み

を軽 減 す

る た めの 咳

嗽 時

介

助

な どの必

要 性

が 示

唆

さ れ た

。

文 　 　献

1）藤 村 宜 史

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mnE,

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<Abstract>

The

Sequential

Changes

in

PeakCoughFlow

after

Laparotomy

Takashi

MASUDA,

PT,

Toru

KITAMURA,

PT,

Mie

HIGASHIMURA,

PT,

Kumiko

KAMOGAWA,

PT

Department

ofRehabilitation,

Nara

Prefectural

Gojo

Hbspital

Takashi

MASUDA,

PT,

Kazuvuki

TABIRA,

PT,

PhD

Division

of

Hbalth

Science,

Graduate

school of

health

science.

Kio

Untverstty

Atsushi

YOSHIMURA,

MD

Dqpartment

of

Sungery,

Ndra

Prefecturat

Gojo

Hospital

The

purpose

of

this

stud}, was to

Lnx,estigare

the sequential changes

in

_peak

cough

ftow

<PCF),

vital capacity

(V'

C),

and

_{postoperative}

pain after

laparotomy,

and to

determine

the relationship among

these measurements

in

_patients

undergoing

taparotomy.

Thirty

patients undergoing elective surgery

underwent measurement of

PCF,

VC,

and postoperative pain at rest and

during

cough.

These

measurements were

_performed

_{preoperatively}

and on postoperative

days

1

to

9

and

13.

PCF,

VC,

and

_{postoperative}

pain were measured

by

peak

flow

meter.

W'right

respirometer, and visual analog

scale

(XiAS),

respectively.

Correlations

among these measurements were assessed using

Pearson

correlation coefficient.

Sequential

changes oi

these

measurements were compared using a one-way

ANOVA,

and multiple comparisons were

_performed

with

Tamhane

test.

PCF

was significantly

depressed

from

day

1

through

day

5,

and

VC

was significantty reduced

from

day

1

through

day

6

after surgery, compared with

_preoperative

values,

Recovery

of

VC

and

_{postoperative}

_pain

at rest and

during

cough were significantly corre[ated

to

rccovery of

PCF,

Moreover,

PCF

and

VC

were significantly cerrelated.

Our

results

help

elarify sequential changes

in

PCF

and

the

relationship

between

PCF,

VC,

and

_{postoperative}

pain.

These

findings

support the use of physical therapy techniques

in

perioperative patients. such as

breathing

exercises

for

increasing

VC,

and assisted cough

for

decreasing

postoperative

pain.