特別寄稿
生活福祉学 の構築 に向けて
井上千津子
To The Construction of Living-Welfare
Chizuko Inoue 少 子 高 齢 化 を 背 景 と して,国 民 的課 題 と し て介 護 問 題 が ク ロー ズ ア ップ さ れ て き て い る。 しか し,介 護 の本 質 に つ い て の認 識 や 理 解 が 欠 如 した ま ま に ホ ー ムヘ ル パ ー の安 易 な量 産 体 制 や 質 の伴 な わ な い サ ー ビ ス の多 様 化 が 図 られ て い る。 介 護 は 人 生 の中 で誰 もが 遭 遇 す る こ とで あ り,た とえ オ ム ツ に 包 まれ て い よ う と,痴 呆 に な ろ う と,生 活 者 と して の 人 権 が守 られ,主 体 的 な快 適 な生 活 が 希 求 され て い る。 そ の営 み を可 能 とす るた め に,生 活 を トー タ ル で 支 え る生 活 支 援 が 緊要 な 課 題 に な っ て き て い る。 本 研 究 で は,介 護 の対 象 を生 活 者 と捉 え,介 護 の本 質 を 明確 に し,生 活 支 援 の学 問 体 系 の確 立 の 必 要 性 を 座 標 軸 にす え た。 こ の学 問 の構 築 は,時 代 や 社 会 の期 待 に応 え る も の で あ り,新 しい学 問 と して,「生 活 福 祉 学 」 を位 置 づ け た。 本 稿 は,こ の生 活 福 祉 学 の構 築 の重 要 性 と社 会 的 意 義 につ い て述 べ た。 .は じ め に
問題の所在
人 口の高 齢 化,少 子 化,核 家 族 化,地 域 共 同体 の変 容, さ らに急 激 な 国際 化 な どが土 壌 とな って,生 活 の リズ ム, 生 活 方 法 な ど大 きな変 容 を きた して い る。 特 に少 子 高 齢 化 を背 景 と して,国 民 的課 題 と して介 護 問題 が ク ロー ズ ア ップ され て きて い る。 従 来 の家 族 の手 に よ る介護 は 困 難 を極 め,介 護 不 足 → 病 状 の悪 化 → 介護 量 の 増 大→ 介護 費 用 の増 大 → 介 護 不 足 … こ う した 悪 循 環 が進 行 し,「 寝 た き りや 痴 呆 性 高 齢 者 の 増 大 」,「介 護 費 用 の 増 大 」,さ らに 「介 護 に まつ わ る犯 罪」 に 至 る まで さ ま ざ まな社 会 問題 が顕 在 化 して い る。 介護 に 対 す る社 会 的 課 題 に つ い て,一 定 の 認識 の 高 ま りも見 られ,社 会 的 に 介護 問 題 を 解 決 す る シ ス テ ム と して 介 護 保 険 が 創 設 さ れ た も の の, 未 だ 介護 の 「本 質 」 に つ い て の認 識 や 理 解 が 欠 落 した ま まに,問 題 化 され て い る現 状 が あ る。 介護 は歴 史 的 に 見 れ ば 看 護 の領 域 に 含 まれ,源 を 同一 に して い た 。 しか し,医 療 技 術 の発 展 に伴 い,看 護 が 高 度 医療 の補 助 と して の機 能 が 増 大 し,同 時 に高 齢 社 会 の 到 来 に 伴 っ て身 体 的 機 能 低 下 に よ る生 活 障 害 は,医 療 か ら切 り離 され て,介 護 とい う領 域 が 創 り出 され た 。 か っ ては この 介 護 の援 助 対 象 が,生 活 保 護 世 帯,非 課 税 世 帯 と され,選 別 的 で あ り,き わ め て限 定 的 で あ った 。 担 い 手 は,主 婦 の経 験 が あれ ば誰 で も で き る とい う位 置 づ け 京都女子大学家政学部生活福祉学科 で あ り,社 会 的認 知 も決 して 高 い もの で は な か った。 介 護 の場 面 に お い て は,身 体 動 作 の 欠落 部 分 が もた らす 現 象 面 だ け に 目を お き,単 な る生 活行 為 の 援 助 を 目的 と捉 え,生 活 を トー タ ル で支 え る こ とを 困難 に して きた 。 生 活 を トー タ ル で支 え る とは,人 間 の 基 本 的 欲 求 と して の 「生 理 的 欲 求 」「精 神 的 欲 求 」 「社 会 的 欲 求 」 「文 化 的欲 求」 を 満 た す こ とで あ る。 例 え ば,オ ム ッを 替 え る こ とや, 食 べ させ る こ と,風 呂に 入 れ る こ と,こ れ ら の援 助 行 為 は 生理 的 欲 求 を 満 す こ と に と ど ま り,介 護 の 目的 を 果 す こ とに は な ら ない。これ ら介護 行 為 は本 来 手 段 で あ って, 目的 で は ない 。 こ うした 援 助 行 為 を 通 し て介 護 の 目的 を 達 成 す る こ とで あ るが,手 段 を 目的 化 し て し ま っ てい る こ とに よ り,生 活 を 包 括 的 に捉 え られ ない 状 況 を生 み 出 して きた 。 こ うした 介 護 につ い て の不 透 明 な認 識 を ベ ー ス に,介 護 保 険 が 創 設 され,駆 け足 介 護,細 切 れ 介 護 に よ る生 活 の分 断 が 進 み,身 体 的 な動 作 援 助 のみ が,重 要 視 され,生 活 基 盤 を支 え る家 事 機 能 が 軽 視 され て い る現 状 が あ る。 また,介 護 現 場 に,契 約 に よ る市 場 原 理 が も ち込 まれ,サ ー ビス の質 よ りも効 率 性 や 利 潤 追 求 が優 先 し,安 価 な労 働 力 が 大 量 に投 入 され て い る。 一 方 で,少 子 高 齢 化 の到 来 に よ っ て,介 護 の対 象 が,限 定 的 か ら国 民 す べ て の普 遍 的 課 題 と して浮 上 す る過 程 に お い て,ど ん な状 態 で も,人 間 と して の尊 厳 が守 られ,自 己実 現 の 可 能 性 が求 め られ る よ うに な った 。こ うした 社 会 背 景 は, 一 面 で は 従 来 の 密 室 的 な 閉 鎖 的 な空 間 に お い て,家 族 の手 に よ る介 護 が 社 会 化 され,市 民 権 を 得 た とい え る。しか し,介 護 現 場 の実 態 とはか な りの乖 離 が見 られ る実 態 が あ る。 ll.「 生 活 福 祉 学 」 の 必 要 性 我 が 国 は,世 界 に 冠 た る長 寿 国 に な り,人 生80年 の 時 代 を迎 え た 。 「長 寿 は人 類 が 創 造 した 最 高 の芸 術 で あ る」 とい う言 葉 が あ るが,長 生 きが 単 な る生 存 のみ の生 活 では な く,長 生 き の質 が 問 わ れ る よ うに な った 。 た と え オ ム ツ に包 まれ てい よ う と,痴 呆 に な ろ う と,生 活 者 と して の 人 権 が 守 られ,主 体 的 な快 適 な生 活 が 希 求 され て きた 。 そ の営 み を 可 能 とす るた め に,生 活 を トー タ ル で 支 え る生 活 支 援 が 緊 要 な課 題 に な って き てい る。 こ う した 社 会 的課 題 に対 応 す るた め に,人 類 の健 康, 安 全,快 適 性 を探 求 し,生 活 手 段 や 生 活 技 術 を確 立 して きた 家 政 学 の実 践 こそ が,こ の生 活 支 援 に お い て不 可 欠 と な る。 生 活 支 援 の 目的 は,要 介 護 者 の 生 活 に関 与 し, 生 活 全 般 を 包 括 的 に 再 構 築 す る こ とで あ り,快 適 な生 活 環 境 を 創 出 し,生 活 を 安 定 させ る とい う家 政 の 目的 に結 びつ くこ とに な る。 そ の こ とに よっ て,生 活 を トー タ ル で支 え,生 活 を 安 定 させ る生 活 支 援 の具 体 的 道 筋 が 開 け る こ とに な る。 こ の こ とか ら,生 活 支 援 の学 問 体 系 の確 立 が 緊 要 で あ り,新 しい 学 問 と し て,「 生 活 福 祉 学 」 を 位 置 づ け る こ とに した い 。 こ の学 問 の構 築 が,時 代 や 社 会 の期 待 に応 え る も ので あ る。 生 活 福 祉 とい う言 葉 は,必 ず しも明 確 な定 義 が あ るわ け で は な い が,厂 誰 もが 人 間 と して の 尊 厳 が守 られ,生 活 者 と して 主 体 的 に 生 き る」,こ の こ とを 可 能 に す るた め に,基 本 的 人 権 と して の,生 活 権 を 日常 生 活 の中 に 確 立 して い く実 践 を 「生 活 福 祉 」 と位 置 づ けた い 。 以 上 生 活 福 祉 学 の緊 要 性 につ い て述 べ た が,本 学 が 今 年 度 開 設 した 「生 活 福 祉 学 科 」 は ま さ し く家 政 と介 護 を 統 合 し,生 活 を トー タ ル で支 え る実 践 力 を修 得 す るた め の 人 材 教 育 の 場 で あ る。 我 田引 水 の 感 は あ るが,家 政 学 部 に 設 置 され た 生 活 福 祉 学 科 開 設 の 社 会 的 意 義 は きわ め て 大 きい 。 日常 生 活 の 中 で,最 も痛 み を伴 う問 題 は 介 護 で あ り, 介 護 は 前 述 して い るが 大 き な社 会 問 題 で もあ る。 そ こで 本 稿 で は,「 生 活 」 とい うキ ー 概 念 を 同 根 とす る家 政 と 介 護 を 生 活 福 祉 の基 軸 と し,「 生 活 福 祉 学 」 の構 築 を 考 え て み た い 。 川.生 活 福 祉 学 の構 成 要 素 で あ る介 護 と家 政 の 内 容 1.介 護 と家 政 の概 念 介護 と家 政 の 関係 を 明 らか に す るた め に,そ れ ぞ れ の 概 念 と内容 を整 理 して み る。 1)介 護 の概 念 A.法 的 な規 定1) 1897年 に,社 会 福 祉 士 及 び 介 護 福 祉 士 法 が 成 立 し, この第2条 で は介 護 福 祉 土 を 「そ の名 称 を 用 い て 専 門 的 知 識 及 び技 術 を持 っ て,身 体 上 また は精 神 上 の 障 害 が あ る こ とに よ り日常 生 活 を 営 む の に 支 障 が あ る者 につ き入 浴,排 泄,食 事 そ の他 の 介護 を 行 い,な ら び にそ の者 及 び介 護 者 に対 して介 護 に 関 す る指導 を 行 うこ と(以 下 介 護 な ど とい う)を 業 とす る者 を い う」 と して い る。 す な わ ち,そ の生 活 全 般 を機 に応 じて支 援 す る とい うので あ る。 本 稿 に お い て重 要 に な って くるの は,よ り実 態 的 にそ の現 状 を 明 らか にす る学 問手 法 で あ り,特 に 学 際 的 な集 結 を可 能 に した 日本 介 護 福 祉 学 会 の立 ち 上 げ と発 展,近 年 ま で の諸 家 に よる概 念 構 築 の取 り組 み が,主 に 介 護 の 研 究 者 か ら と られ て きた 。 それ ぞれ の概 念 規 定 を,引 用 文 献 よ り対 象,内 容 に整 理 した もの を 次 に 示 す 。 本 稿 で は下 記 の説 を取 りあ げ る。 B.諸 説 ① 社 会事 業学 校 連盟2)社 会福 祉実 習 のあ り方 1991年 対 象 『老 齢 や 心 身 の 障 害 に よ る 日常 生 活 を営 む 上 で, 困難 な状 態 に あ る個 人 』 内容r専 門的 な対 人 援 助 を基 盤 に,身 体 的 ・精 神 的 ・ 社 会 的 に健 康 な生 活 の確 保 と,成 長 ・発 達 の改 善 を 目指 して,利 用 者 が満 足 で き る生 活 の 自立 を 図 る こ とを 目的 と して,生 活 の場 面 で 行 わ れ る と ころ の援 助,具 体 的 に は 厂日常 生 活 の動 作 ・ 家 事 ・健 康 管 理 ・社 会 活 動 な どの援 助 で あ る」 ② 一番 ヶ瀬康 子3)介 護 概論 ミネ ル ヴ ァ書 房 1993年 対 象 『老 齢 や 心 身 の障 害 に よ り,日 常 生 活 を 営 む 上 で,困 難 な状 態 に あ る人 』 内容r介 護 とい う仕 事 は,人 間 の 尊厳 とそ の プ ラ イ ドを,最 後 ま で しか も 日常 的 に生 活 面 か ら保 障 す るた め に不 可 欠 な仕 事 で あ り,人 権 保 障 の総 仕 上 げ を担 う働 きで あ る』 と して,生 活 サ イ ド か ら の援 助 と捉 え て生 活 に重 点 を お い て い る。 ③ 中 島 紀 恵 子4)介 護 概 論 中 央 法 規 対 象 健 康 や 障 害 の程 度 を問 わ ず,自 立 生 活 を獲 得 して きた か,ま た は獲 得 す る こ とを求 め て い る 生 活 上 の障 害 者 で あ る と し,生 活 技 術 を新 た に 習 得 してい く過 程 の援 助 は介 護 の範 疇 か らは ず してい る。 内 容 健 康 や 障 害 の程 度 を問 わ ず,衣 食 住 の便 宜 差 に関 心 を 向 け,そ の人 が 普 通 に獲 得 して きた 生
活 の技 法 に注 目 し,も し身 の 回 りを整 え る うえ で支 障 が あ れ ば,「 介 護 す る」 とい う独 自 の方 法 でそ れ を補 い支 援 す る活 動 で あ る 共 通 し て い る こ とは,捉 え方 の主 点 と して,生 活 の側 面 に重 きが 置 かれ て い る。 さ ら に,単 な る生 命 維 持 の援 助 に止 ま らず,精 神 的 に も社 会 的 に も 自立 を 目指 した 生 ミ 活 援 助 と し てい る点 で あ る。 介 護 と は,上 記 の概 念 か ら も 「身 体 上 また は 精 神 上 の障 害 に よ り,日 常 生 活 を営 む こ とに 支 障 が あ る者 に対 し て,生 活 行 為 を成 立 させ る援 助 を 通 して,命 を 守 り,生 き る意 欲 を 引 き 出 し,主 体 と して の生 活 を構 築 して い くこ とで あ る」 と定 義 づ け られ る。 2)介 護 の特 徴 まず第1に 介護 は,医 療 の よ うに,疾 患 に 対 して 治療 とい う原 生 回 復 へ の ア プ ロー チ で は な く,ま た リハ ビ リ の よ うに身 体 的 な機 能 回 復 に と ど ま らず,生 活 障 害 に 目 を 向 け,そ の 改善 へ の働 きか け で あ る。 第2に は疾 病,障 害 の発 生 の 背 景 に は 生 活 基 盤 の脆 弱 化 が あ げ られ,生 活 障 害 の裏 に は疾 病 が潜 ん で い る。 こ うした 相 互 関 係 の 上 に要 介 護 状 態 が 発 生 す る こ とか ら, 介護 は,疾 病 や障 害 の状 況 と生活 基 盤 との 関 係性 を重 視 しな けれ ば な らな い。 この こ とか ら介 護 は疾 病 の管 理 や 身 体 機 能 の保 持 は不 可 欠 で あ るが,た だ そ れ だ け に止 ま る こ とで は な く,疾 病 の原 因 に な る生 活 基 盤 の あ り方 と, 生 活 障 害 の背 景 と して の疾 病 や 障 害 に 目を む け,そ の 中 か ら問 題 の所 在 を 明 らか に して,介 護 の あ りか た を組 み 立 て てい か な けれ ば な らな い。 第3と して介 護 は実 践 に よっ て成 立 す る とい う特 徴 か ら,実 践 力 の あ りよ うに よ って 介 護 の 質 が 左 右 さ れ る。 そ の意 味 か らも実 践 力 が 介 護 の コア に な る。 第4と して さ ら に介 護 は,要 介 護 者 の意 思 を尊 重 す る とこ ろに 特 徴 が あ り,介 護 を提 供 す る側 が 相 手 の行 動 を 律 す る こ と は で き ない 。 しか し,要 介 護 者 の望 む 生 活 に 近 づ け るた め に,生 活 の変 化 を予 測 し,対 応 方 法 を考 慮 す る先 見 性 と リー ド性 の上 に立 って,援 助 の組 み 立 て も 変 化 させ て い か な けれ ば な ら ない 。 そ の うえ,第5と して介 護 は 持 て る力 を引 き 出す た め の援 助 で あ り,決 して 機 能 的 な欠 落 部 分 を 補 完 す るだ け で は ない 。 要 介 護 者 が 人 生 の中 で,培 っ て きた 生 き方 や 人 生 の 課 題 を 共 に 追 求 して い くこ とで あ る。 さ らに 特 徴 と して 第6は 介 護 を 必 要 とす る状 況 は 常 に 流 動 的 で あ る。 要 介 護 者 本 人 の状 態 の変 化 に注 目す る こ とは もち ろ ん 重 要 で あ るが,家 族 の 生 活 状 況 の変 化 も同 視 野 に 入 れ る こ とで あ る。 第7と して あ げ られ る こ とは,介 護 は,要 介 護 者 と介 護 の提 供 者 双 方 が,介 護 を通 して成 長 しあ う働 きか け を 基 本 と し,た だ単 に介 護 を提 供 す る,介 護 を うけ る とい う関 係 だ け で は な く,人 格 と人 格 との関 わ り,命 と生 活 を共 有 す る とい う相 互 作 用 に よ り,双 方 が成 長 を 促 す と こ ろ に介 護 の価 値 が存 在 す る とい え る。 3)家 政 学 の 概 念 本 稿 で は,家 政 学 の成 立 期 に,総 合 的 関与(家 政 的配 慮 家 政 的 管 理)を 主 張 した 中 原5)の 「家 政 学 原 論 」 を 基 軸 にお い て論 を進 め た い と考 え る。中 原 は 家 政 学 を 『家 族 及 び家 庭 生 活 に関 す る科 学 で あ り,家 族 の生 命 の維 持 発 展 を 図 り,人 類 の幸 福 増 進 に貢 献 す る学 問 で あ る』 と し,人 類 の健 康 安 全,快 適 性 を探 求 して い くこ とで あ る。 さ ら に家 政 とは 『人 間 の精 神 的,身 体 的,技 術 的,社 会 的 営 み で あ りそ の基 本 に は,配 慮 と管 理 の働 きが 存 在 し て い る』 と述 べ て い る。 本 稿 で は家 政 を 広 く人 間 の精 神 的,身 体 的,技 術 的,社 会 的 営 み と捉 え なが ら,生 き る た め の働 き と して と らえ て い くこ とに す る。 4)家 政 の特 徴 家政 学 の対 象 で あ る家 政 とは 何 か。 厳 密 に言 えば,食 べ る,眠 る,調 理 す る,縫 うとい うよ うな生 理 的 営 み や 技 術 的営 み が そ れ だ け で は 家 政 で は な く,そ れ が 例 えば 家 族 の た め の食 事 や寝 室 で の 心地 よい就 寝,被 服 の整 備, 快 適 な居 室 の整 備,こ の作 為 的 行 為 が家 政 の営 み で あ る。 つ ま り,家 政 の根 底 に あ るの は,い わ ば一 人 一 人 に 対 す る配 慮 が一 貫 して働 き,そ して現 実 具体 的 に 管 理 して い く とい う,人 間 の生 命 の維 持 活動,安 全 向 上 活 動 で あ る とい え る。 家 政 の基 盤 理 念 に位 置 つ く家政 的配 慮 と家 政 的管 理 に つ い て で あ るが,次 の よ うに整 理 が で き よ う。 A.家 政 的 配 慮 とは 『人 間 は 生 命 の維 持,安 定 の た め に思 い 煩 い,そ の た め に ど うす べ きか に心 を労 し,思 い を尽 くす 。 この よ う な人 間 の理 性 的 働 きを家 政 的 配 慮 』6)とい う。 B.家 政 的 管 理 とは 『家 政 的 配 慮 を 実 現 す る管 理 の 具 体 的 働 きが,家 政 的 管 理 』7)であ る。つ ま り,飲 む,食 べ る,眠 る,な どの 個 人 的 生 理 的 営 み や,掃 除 をす る,ご 飯 を炊 く,裁 縫 を す る,洗 濯 をす る とい う よ うな技 術 的 家 事 的 営 み,さ ら に文 化 的 営 み,経 済 的 営 み に も常 に い ろ い ろ考 え合 わせ 注 意 を 配 分 し,計 画 し,実 践 す る こ とが 家 政 的 管 理 とい うこ とに な る。 管 理 は 配 慮 な し に は 危 険 で あ る こ とは 言 うま で も な い 。 配 慮 は,管 理 と して の実 践 のた め に,必 要 な諸 条 件 を 示 す と とも にそ の不 足,困 難 家 庭 状 況 の制 約 な どを 明 らか に す る働 きが あ る。 この家 政 的 配 慮 に よっ て 明 ら
か に され た 生 活 上 の問 題 を 改 善 し,配 慮 に よ っ て導 き 出 され た 思 い を実 現 す るた め の知 識 と,そ れ を統 合 的 に判 断 しな が ら再 吟 味,再 検 討 を 施 して 予 定 化 させ てい く事 が 重 要 で あ り,そ の た め の社 会 資 源 活 用,ま た は 秩 序 立 て て考 案 を練 る とい うこ とが 必 要 に な る。この営 み が 「家 政 的管 理 」 で あ る。 こ こで 重 要 なの は 具 体 化 の方 策 で あ り,単 に 「や りか た」 の 提 供 で は な い。 ま さ し く具 体 化 の た め の実 践 で あ るが,そ の 実践 は,常 に 家 政 的 配慮 を 伴 った もの で な け れ ば生 命 の維 持,安 定 は 危 険 に さ ら さ れ る こ とに な る。 2.介 護 に お け る家 政 的 配 慮 と家 政 的 管 理 の 関係 介 護 と家 政 の 概 念 か ら,「 生 活 」 が 共 通 の キ ー 概 念 で あ る とい え る。 生 活 と は,朝 起 き て か ら夜 眠 る ま で の さ ま ざ ま な生 活 行 為 の束 で あ り,そ れ は一 定 の リズ ム の も とに営 まれ て い る。 この行 為 は,生 命 活 動 を活 性 化 す るた め で あ り,生 存 そ の もの活 動 で あ り,「 食 べ る こ と」 「着 る こ と」 厂住 ま うこ と」 「子 供 を 生 み 育 て る こ と」 さ らに 厂清 潔 を保 つ こ と」 「休 息 を と る こ と」 な ど,人 間 の基 本 的 な生 存 欲 求 に基 づ い て,日 常 的 に行 わ れ て い る こ とで あ る。 しか し,社 会 の発 展 と共 に,生 活 の概 念 は 単 に生 存 す るだ げ では な く,そ の生 存 の質 が問 わ れ 前 述 して い るが 「生 理 的 欲 求,精 神 的 欲 求,社 会 的 欲 求,文 化 的 欲 求 が 満 た され る」こ とが 求 め られ る よ うに な った。 つ ま り,生 活 とは 「生 活 の主 体 者 が 人 間 ら し く生 き る た め の 基 本 的 生 活 欲 求 の 充 足 過 程 」 で あ る と定 義 づ け る こ とが で き よ う。 基 本 的 な生 活 欲 求 の 充 足 こそ が,生 命 活 動 の 活 性 化 に 結 び つ くこ とに な る。 生 活 の 主 体者 が,人 間 ら し く生 き るた め の 基 本 的 生 活 欲 求 を充 足 して い くとい う 「生 活 」の営 み をつ く りあ げ, 生命 活動 を 順 調 に活 性 化 す るた め に,快 適 な 環 境 を 整 え る実 践 が 家政 で あ り,そ の 基底 に は,家 政 的 配慮 と家 政 的管 理 が置 か れ る。 介 護 は,生 活 行為 が 何 らか の理 由 に よっ て成 り立 た な くな り,生 活 の営 み が 崩 れ て しま った 対 象 者 に対 して,家 政 的 配 慮,家 政 的 管 理 に基 づ い て, 生 活 行 為 を成 立 させ,一 定 の リズ ム を創 りあ げ て,生 活 者 と して の主 体 的 な生 活 の営 み を再 構 築 して い く援 助 で あ る。 3。 具 体 的 な介 護 行 為 に お け る家 政 的 配 慮 と家 政 的 管 理 具 体 的 な介 護 行 為 を 通 して,家 政 的 配 慮 と家 政 的 管 理 につ い て提 示 し てみ る と,こ こ に介 護 を必 要 とす る高 齢 者 が 眠 って い た と し よ う。 眠 る とい うこ とは生 理 現 象 で あ るが,静 か な暖 か い 部 屋 に,清 潔 で 保 温 的 な寝 具 の中 で 眠 って い る彼 の 心 地 よい 眠 りは,音 響,明 暗,空 気 の 流 通,寒 暖,衛 生 な ど,さ ま ざ ま な事 柄 につ い て,他 者 の愛 情 と知 恵 を も って 支 え られ た と ころ の,最 大 の家 政 的 配 慮 と家 政 的 管 理 に よっ て安 らか な 眠 りに つ き,快 い 目覚 め が あ る。 しか し,家 政 的 配慮 と家 政 的 管 理 の 支 え の ない 眠 りは,眠 りそ の も の につ い て は 何 ら違 い の な い 生 理 現 象 で あ る が,決 して 快 適 な 目覚 め は期 待 で き な い。 「食 事 」 に して も,た だ 生 命 維 持 の た め に 摂 食 行 為 を 介 護 す る の で は な く,要 介 護 者 の食 習 慣 を把 握 し,好 き な食 物 を,好 み の味 に調 え,状 況(咀 嚼 力,嚥 下 力,消 化 力)に 合 わ せ た 形 態 に加 工 し,食 べ る時期 を考 え,食 べ る量 を調 え,目 を 楽 しませ る盛 りつ け を し,楽 しい 会 話 を し,食 欲 を引 き出す 。 こ うした 配慮 の上 に 立 っ て 「楽 し くお い し く食 べ る」 た め に,食 事 を しつ らえ る こ とが 家政 管 理 で あ り,こ うした 食 事 介 護 を展 開す る た め の環 境 整 備 が 必 要 に な る。 「排 泄 」 に して も,遠 慮 や 気 兼 ね が な く排 泄 で き る 条 件 つ く りが 必 要 で あ る。 そ のた め には 排 泄 用 具,排 泄 行 為 の しや す い 衣 服,ト イ レや ポ ー タ ブ ル トイ レの位 置, 場 所,お む つ の素 材 や 種類,デ ザ イ ン を考 え る必 要 が あ る。 さ らに食 事 の状 態 に も 目を 向 け て み る こ と を忘 れ て は な らな い。 これ らが排 泄 行為 に 関 す る家 政 的 配 慮 で あ る。 この よ うな配 慮 に従 って,家 政 的 管 理 と し て排 泄 環 境 を整 え て い か な けれ ば な らな い。 「入 浴 」 も しか り。 入 浴 介 護 を 行 うた め に は,入 浴 時, 浴 室 まで の移 動 時 の安 全 確 保,浴 室 の 構 造,湯 の 温 度, 湯 量,入 浴 時 間,入 浴 時 期 な ど に家 政 的 配 慮 を くだ し, 家 政 的 管 理 を も っ て入 浴 の もた らす 効 果 を最 大 限 に 引 き 出 さ な けれ ば な ら な い。 「着 替 え」 に つ い て も,着 替 え方 法 の安 全 性,下 着 は どん な物 を選 ぶ こ とが 介 護 の もの さ しに合 うか,上 着 は ど うか,病 衣,寝 具,ど ん な素 材 の もの が い い の か,デ ザ イ ンは ど うか,色 の好 み は ど うか,こ れ らにつ い て 配 慮 し,さ らに 衣 生 活 に 関 心 を持 つ よ う働 きか け る介 護 の 展 開 が 必 要 で あ る。 さ ら に褥 創 防 止 のた め に も寝 具 や 衣 服 の 素 材 や ベ ッ ドの 堅 さ,高 さ,位 置 な どの家 政 的 配 慮 が 欠 か せ な い 。 ま た,「 掃 除 」 とい う介 護 行 為 で あ るが,ほ こ りを 取 り,換 気 を す る とい うこの 家 政 的 行 為 は,雑 菌 を 除 去 す る こ と,き れ い な空 気 を 部 屋 の 中 に 取 り入 れ る こ とで あ り,酸 素 を体 内 に送 り込 む こ とに よ って,栄 養 素 が 活 力 と して働 き,生 命 の 力 を広 げ る こ とに な る。 そ の こ と に よっ て気 分 は爽 快 に な り,生 き る意 欲 に 結 び つ くとい う 循 環 に な る。 この こ とが 家政 的 配慮 で あ り,さ らに,生 活 上 の危 険 を防 止 し,ま た 緊急 時 の対 応 を 可 能 に す るた め に家 政 的 配 慮 に基 づ い て,そ の人 の状 況 に 合 わ せ て 家 具 や 調 度 品,生 活 用 具 を整 理 整 頓 す る こ とが 家 政 的 管 理 とい うこ と に な る。 こ う した 作 業 は,生 命 を 守 り,生 き
る意 欲 を 引 き出 す こ とに つ なが る こ とに な る。 さ らに,介 護 の 目的 で あ る命 を 護 り,生 き る意 欲 を 引 き出 す た め に 忘 れ て な ら ない こ とは,社 会 性 を 維 持 し回 復 させ る こ と で あ る。 「人 」 と 「も の」 に 出合 わ せ,た とえ 寝 た き りで あ った と し て も,枕 辺 に 「人 」 と 「もの」 を 持 ち 込 み,二 者 関 係 を 三 者 関 係 に拡 大 し てい くた め の 家 政 的 配慮 に基 づ い て,デ ィサ ー ビス や,散 歩,地 域 の サ ー クル へ の参 加,ま た は,ボ ラ ン テ ァ の導 入 な ど の家 政 的 管 理 に よ って 社 会 性 を 維 持 す る こ とが 重 要 に な る。 も う一 点 見 逃 して は な ら ない 援 助 に 「死 」 へ のか か わ りが あ る。 こ の死 へ の 援 助 とは,「 生 き き る」 こ とへ の 延 長 線 上 に あ る死 に対 し て の関 わ りで あ る。 まず 身 体 的 な苦 痛 を 和 ら げ るた め の配 慮 と し て,体 位 や 手 当 の方 法 を 考 え,さ ら に病 状 の変 化 を予 測 し,医 師 に伝 え る時 期 を考 え,家 族 が 安 心 し て死 の看 取 りが で き る よ うな体 制 を 家 庭 の 中 に作 り上 げ る こ とが 重 要 に な る。 これ らが 家 政 的 配 慮 で あ り,さ ら に,死 に対 す る不 安 を取 り除 くた め に寄 り添 い,そ の人 の 人 生 を肯 定 して い くこ とで あ る。 こ う した さ ま ざ ま な の介 護 は,要 介 護 者 だ け で な く, 家 族 の生 活 に も 目を 向 けた 家 政 的 配 慮 が 必 要 に な る。 家 族 が 健 康 で な けれ ば利 用 者 に と っ て も決 して幸 せ と は言 い 難 い 。 家 族 の健 康 を守 り,家庭 生活 を維 持 す る こ とが, 要 介 護 者 の精 神 的 な安 定 を もた ら し,生 命 力 を広 げ,生 き る意 欲 を 引 き 出す こ と に な る。 家 族 の優 しさ,家 族 と し て のつ なが りを強 め る よ うな援 助 を し て い くこ とが 求 め られ る。 これ ら の介 護 行 為 は ま さ し く家 政 的 配 慮 の も とに,要 介 護 者 と家 族 の生 命 を維 持 し,安 定 させ,向 上 させ るた め の綿 密 な予 測 で あ り,注 意 で あ り,計 画 で あ る。 こ の 配 慮 の 内容 を家 政 的 管 理 に よっ て実 現 して い くプ ロセ ス で あ る。 これ ら の こ とか ら,家 政 の 実 践 基 盤 で あ る家 政 的 配 慮 家 政 的 管 理 に基 づ いた 快 適 な環 境 を構 築 す る こ とが,老 化 や 疾 病 に よっ て生 じる生 活 障 害 を改 善 して,人 間 と し て の尊 厳 が守 られ,自 己実 現 の可 能 性 に結 びつ く こ とに な る の で あ る。 さ らに,「 家 庭 生 活 の 基 盤 整 備 」 と して の 家 政 が 介 護 に果 た す 役 割 の もっ と も大 きな点 は,や は りそ の予 防効 果 で あ ろ う。 介護 予 防 とは,要 介護 状 態 の発 生 防止,悪 化 防 止,状 態 の 改善,こ れ らを 含 め て 捉 え てい くこ とが 重 要 に な る。 要 介護 状 態 の原 因 と して は,身 体 的 内部 環 境 と生 活環 境 に分 け られ,身 体 的 内部 環 境 と して は,疾 病 の 発症 が あ り,そ の裏 に は生 活 環 境 が 大 き く影 響 して い る こ とに な り,こ う した 関係 の 中 で,介 護 予 防 は,家 政 的 配慮 と家 政 的 管 理 に よ って 可 能 に な る こ とが うなず け る。 また,今 施 行 され て い る介 護 保 険 にお い て も,そ の 中 核 で あ る ケ ア プ ラ ン も こ の家 政 的 配 慮 に 基 づ い て ケ ア プ ラ ンを 立 案 す る こ とが 必 須 条 件 と な ろ う。 家 政 的 配 慮 の も とに 作 成 され た 計 画 に 従 っ て,家 政 管 理 に よ っ て具 体 的 な援 助 を 展 開 す る こ と に よ っ て,初 め て介 護 保 険 の 目 的 と して の 自立 支 援 が 可 能 に な る とい え る。 以 上 の可 能 性 を 導 き出 す た め の学 際 的 な研 究 ・教 育 が 「生 活 福 祉 学 」 と位 置 づ け られ る こ とに な る。 4.事 例 に よ る検 証 高 齢 者 世 帯 で,妻 の半 身 麻 痺 が 進 行 し,介 護 者 で あ る 夫 も高 齢 なた め,日 常 生 活 全 般 にわ た る援 助 を求 め て き た 事 例 。 1)概 要 妻 71歳 , くる病 で手 足 の関 節 が変 形 して い る。 そ の うえ脳 卒 中 の後 遺 症 に よ り,歩 行 困 難 終 日床 の 中 とい った 状 態 。 夫 79歳 難 聴 で補 聴 器 装 用 。 2)妻 の もつ 生 活 上 の 問 題 夫 に 対 して 何 事 も遠 慮 が ち で 我 慢 を し て い る。 特 に 排 泄 介護 を 受 け る こ と が,気 兼 ね の原 因 に な っ て い る。 また,食 生 活 が 乱 れ,バ ラ ンス を 欠 き食 欲 の 減 退 で あ る。 排 泄 の後 始 末 が不 十 分 あ の で,体 を清 潔 に した い とい う 希 望 が 強 い。 3)夫 の もつ 生 活 上 の 問 題 妻 の介 護 が精 神 的,身 体 的 に も負 担 度 が高 い。 衣 類 や 食 器 は も ち ろ ん,家 庭 内 の整 理 整 頓 に手 が 回 らず,乱 雑 に な っ て い る。 また,妻 の ポー タ ブル トイ レへ の移 動 援 助 が 重 労 働 で, 腰 痛 の原 因 に な っ て い る。 4)ヘ ル パ ー に よ る家 政 的 配 慮 と家 政 的 管理 A.妻 へ の家 政 的配 慮 ・歩 行 困難 で終 日床 の 中 とい う状 態 か ら,心 身の機能低 下 を防 止 す る。 ・食 欲 不 振 低 栄 養 に よ る体 力 の 消耗 疾 病 の 悪 化 に 対 して,食 生 活 の 改善 を 図 る。 ・衣 類 の清 潔 を 保 持 す る事 に よ って,感 染症 を予防 し, 排 泄 自立 へ 向 け て の工 夫 を す る。 ・爽 快 感 ,血 行 の促進,対 人 関係 の保持 等を確保す るた め 身体 の 清潔 保 持 す る。 B.夫 へ の 家政 的 配慮 ・健 康 保 持,精 神的な安 定を図 るために介護負担を軽減 す る。
・空 間 の 確 保 ,台 所,ト イ レ,居 室 の清潔保持 し,居 住 環 境 の 整 備 す る。 ・負 担 の 軽 減 ,食 欲低下 の改善,低 栄養防止等食生活 の 改 善 を 図 り,健 康 を 保 持 す る。 C.家 政 的 管 理 ・夫 と共 に病 室,居 間,台 所,ト イ レな どの掃 除,整 理 整 頓 を す る。 ・妻 のADLは ,座 位 保 持 が 可 能 で あ り,腕 関 節 の変 形 は あ って もか な り力 が 入 り,身 体 を 支 え る こ とが で き るの で,お 尻 で い ざ って の移 動 の条 件 を 作 る。 具 体 的 に は ベ ッ ドを 和 式 布 団 に替 え,ポ ー タ ブ ル トイ レか ら, 差 し込 み 便 器 に 替 え る。 さ らに パ ジ ャ マ の下 を 巻 きス カ ー トに 替 え,サ ス ペ ンダ ー で肩 か ら吊 る よ うにす る。 ・夫 の 味 付 け で は 食 欲 が 出 ない と言 う妻 の訴 え か ら,電 子 レン ジを 購 入 し,妻 が 起 座 の で き る居 間 へ 設 置 し, 夫 が 下 こ し らえ を し,妻 が 味 付 け を す る とい う役 割 分 担 を 行 う。 D.生 活 の 変 化 この よ うに 食 事 作 りを 共 働 す る こ とに よ って,妻 の 食 欲 も進 み,夫 の食 事 作 りに お け る負 担 を 軽 減 す る こ とに な った。妻 は お尻 で移 動 す る こ と を積 極 的 に行 うよ うに な り,台 所 まで移 動 し,冷 蔵庫 の 整理 を した り,野 菜 の 下 ご し らえ を す る よ うに な る。 また,排 泄 も便 器 を 使 っ て 自力 で処 理 す る こ とに よ って,寝 具 や 衣 類 の 汚 れ が 少 な くな り洗 濯量 も減 少 した。 夫 も洗 濯 を こま め に や り,衣 類 の 清潔 を 保 つ こ とが で きる よ うに な っ た。 妻 は,洗 濯 物 を た た ん で 収納 し,着 替 え な ど も 自分 で選 ぶ よ うに な り,衣 服 の流 行 な どに も 関 心 を持 つ よ うに な っ た。 身 体 の保 清 も移 動 が可 能 に な った こ とか ら,床 上 で の 拭 き と りか ら浴 室 で の シ ャ ワー浴 に切 り替 え る こ とに よ っ て,入 浴 の効 果 に近 づ け る こ とが で き た。 さ らに庭 先 ま で移 動 し夫 の丹 精 した 花 を愛 で,花 を仏 壇 に供 え た り 部 屋 に飾 る な ど共 働 で行 う よ うに な る。 足 の踏 み 場 も な く乱 雑 に な っ て いた 部 屋 も空 間 が拡 大 し,清 潔 に な った こ とか ら近 所 の人 た ち も訪 れ る よ うに な り,近 所 との交 流 も復 活 した 。 こ の 事 例 は 妻 が 家 事 機 能 の 一 部 を 回 復 し た こ とに よ り,日 常 生 活 に積 極 性 が 出 て,家 庭 生 活 に秩 序 が で き あ が り,夫 も妻 も生 活 意 欲 を高 め る こ と に な り,主 体 的 に 生 き る姿 勢 へ と結 びつ け た 実 践 で あ る。 事例 か ら も,介 護 は 家 政 の枠 組 み に位 置 つ くこ とが 明 らか で あ り,家 政 の あ り方 に よ って 介 護 の質 が 左 右 され る こ と も確 認 で き る。 さ らに,介 護 予 防 も家 政 のあ り方 に よ って,そ の 効果 が 決 ま って くる。 また,家 政 の 中 心 的 技 術 で あ る家 事 が,要 介 護 者 が主 体 的 に 生 き るた め に も不 可 欠 で あ る こ とが認 識 で き る。 lll.ま と め
若干の提言
「生 活 福 祉 学 」 とは,以 上 み て きた よ うに,キ ー 概 念 が 「生 活 」 とい う同根 性 に基 づ く,家 政 と介 護 が統 合 さ れ,生 活 を トー タ ル で支 え,生 活 を安 定 させ る生 活 支 援 の あ り方 を,学 際 的 に集 結 し,体 系 づ け て い く学 問 で あ る。 重 複 す るが,介 護 の対 象 がた とえ オ ム ツに包 まれ て い よ う と,生 活 行 為 が 全 面 依 存 の状 態 で あ ろ うと,病 者 で は な く,生 活 者 と して捉 え る こ とで あ る。 生 活 者 が 主 体 的 に生 き るた め に は,「 介 護 」 とい う生 活 支 援 が,「 家 政 的 配 慮 」 と 「家 政 的 管 理 」 に根 ざ した 総 合 的 な視 座 に よ り展 開 され な けれ ば な らな い こ とが 明確 に な り,生 活 拠 点 の環 境 ・基 盤 整 備 を行 う家 政 の あ り方 が,介 護 問題 の解 決 へ の大 き な鍵 を 握 る こ とが認 識 で き る。 故 に,生 活 を 構 造 的 か つ,包 括 的 に と らえ,生 活 支 援 のた め の理 論 的,技 術 的 根 拠 と な る 「生 活 福 祉 学 」 の構 築 が緊 要 で あ る。 生 活 福 祉 学 構 築 に 向 け て若 干 の提 言 を し て お きた い 。 重 要 な こ とは,介 護 も家 政 も生 活 に関 与 す る実 践 学 で あ る。 実 践 は 技 術 に よ って 高 め られ,ま た,技 術 は実 践 に よ って 鍛 え られ る とい う関 係 で あ る こ とか ら,技 術 が基 本 で あ る こ とは い うまで も ない 。 こ の技 術 を も っ て介 護 や 家 政 の 目的 を 実 現 して い くこ とに な る が,こ の技 術 の 土 台 に,生 活 の 主 体 者 で あ る 「人 間 とは何 か 」 この認 識 こそ 不 可 欠 で あ り,認識 す る た め の 「哲 学 」が重 要 に な る。 人 間 とは 何 か,生 き方 は ど うで あ るべ きか,こ れ ら を思 索 す る こ とが な け れ ば,技 術 は 単 な る手 法 に終 わ っ て し ま う危 険 性 が あ る。 当 然 介 護 や 家 政 の 目的 で あ る生 活 の 構 築 も困 難 に な る。 人 間 の 根 元 を 認 識 した 質 の高 ま りへ と止揚 して い くこ とが 求 め られ る。 また,技 術 は,生 活 を支 え,自 己 実 現 を 具 体 化 す るた め の 実 践 を 支 え る原 理 とい うこ とで あ る。 介護 や 家 政 の 難 し さは,日 常 的 な現 象 の 中 に 存在 す る技 術 の 持 つ 法 則 性 を 明 確 に し な けれ ば な らな い こ とで あ り,し か も 日常 的 で あ るか ら こそ 方 法 論 が しっ か りして い な け れ ば な らな い。 そ の た め に,実 践 の 中 か ら普 遍 的 な法 則 的 な 原理 を導 き出 す 研 究 が 重 要 に な る。 も う一 点 加 筆 して お きた い こ とは,家 政 学 が 新 制 大 学 とし て 出発 す る に 当た り,学 問体 系 と して 衣,食,住 と に区 分 し,特 に衣,食 の基 礎 に実 験 科 学 を 置 い た とい う 歴 史 的 経 過 が あ る。 実 験 科 学 は本 来 技 術 と密接 に 結 び つ い て発 展 して きた も のだ け に,衣,食 もそ の 本来 もつ性 格 か ら産 業 へ と結 びつ い て い った 。 つ ま り,衣 服 か ら繊維 産 業 へ,食 物 か ら食 品産 業 へ とつ な が っ て い き,生 活 関連 産 業 のた め の科 学 と して発 展 して きた こ とは周 知 の 通 りで あ る。 実 験 科 学 の定 石 と して分 析 に終 始 す る あ り 方 に よっ て,産 業 の発 展 に寄 与 して きた こ と も明 らか で あ る。 しか し,社 会 的 ニ ー ズ と して,研 究 対 象 を生 活 の 一 場 面 を切 り取 る方 法 で は な く,生 活全体 を包括 的に捉 えた 総 合 研 究 が求 め られ て い るの で は な い だ ろ うか。 また,戦 後 の家 政 学 の発 展 が急 がれ た時 期 に は,わ が 国 の 平 均 寿 命 は 実 に若 干47歳 ほ どで あ っ た。 む し ろ社 会 総 出 の子 育 て期 で あ った が た め に,良 妻 賢 母 型 の家 政 論 とな りや す く,高 齢 者 に 向 け た家 政 が,本 格 的 な研 究 の対 象 に は な りに くか った こ と も事 実 で あ る。今 日で は, 未 曾 有 の 高 齢 社 会 の 到 来 に あ っ て,「 高 齢 時 家 政 」 の研 究 も学 会 な どで も 目につ く よ うに な り,よ うや く緒 に就 い た感 がす る が,こ の 「高 齢 時家 政 」 の確 立 が 時代 の要 請 で もあ り,緊 要 の課 題 で は な い だ ろ うか。 筆 者 も家 政 学 出身 で あ り,細 分 化 して い った 家政 学 の もつ 課 題 も認 識 して い る が,社 会 の要 請 に応 え るた め に も,介 護 を視 野 に 入れ た新 しい 家政 学 の新 場 面 と して の 「生 活福 祉 学 」 へ の 協 働 を 期 待 して 論 を 閉 じ る。 引 用 文 献 1)社 会 福 祉 士 及 び介 護 福 祉 士 法 2)社 会 事 業 学 校 連 盟 「社 会福 祉 実 習 の あ りか た」 東 京 1991年 3)一 番 ケ 瀬 康 子 「介 護 概 論 」 ミネ ル ヴ ァ書 房,京 都 1993年,p.3∼8 4)中 島紀 恵子 「介 護 概 論 」中 央 法 規 出版 東 京1999年, p.33^-34 5)中 原 賢 次 「家 政 学 原 論 」『生 活 学 ・家 政 学 基 礎 文 献 集 』 世 界 社,1948年,p.1356)p.1377)p.137 参 考 文 献 生 活 福 祉 の成 立 一 番 が瀬 康 子 ドメス 社 日本 学 術 会 議 社 会福 祉 ・社 会 保 障 研 究連 絡委 員 会 の 報 告 書(介 護 福 祉 の意 義 とあ り方) 講 座 生 活 学 光 生館 1生 活 学 原 論 川添 登 ・一 番 が瀬 康 子 2生 活 学 の 方 法 川添 登 ・佐 藤 健 二 3生 活 史 松 平 誠 ・中 嶌 邦 4生 活 経 済論 中 川 清 ・松 村祥 子 5生 活 文 化 論 足 立 巳幸 ・寺 出浩 司 6生 活 空 間 小 川 信 子 ・真 島 俊 一 7生 活 福 祉 論 一 番 が 瀬 康 子 ・尾 崎 新 8生 活 情 報 論 林 雄 二 次 郎 ・橘 川幸 夫 ・山 岡 義 典 日本 の社 会 保 障 柴 田嘉 彦 新 日本 出版 社 家政 学 の方 法 中 原 賢 次 大 空 社 日本 に お け る社 会福 祉 の あ ゆ み 池 田敬 正 法 律 文 化 社 高齢 者 看 護 論 鎌 田 ケ イ 子 全 国 高齢 者 ケ ア研 究 会 介護 福 祉 入 門 岡 本 民夫 ・井 上 千 津 子 有 斐 閣 介護 の本 質 拙 著 み らい 介護 福 祉 とは 拙 著 一 橋 出 版 初 め て の 介護 拙 著 日本 経 済 新 聞 社 出 版 局 看 護 の技 術 と教 育 川 島 み ど り 勁 草 書 房 新 介護 福 祉 学 とは な に か 介 護 福 祉 とは 拙 著 日本 介 護 福 祉 学 会編 ミネ ル ヴ ァ書 房
